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炙甘草二兩 干姜五錢炮 用藥意解 按甘草干姜湯一方，乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。夫干 姜辛溫，辛與甘合則從陽化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰 化。仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱、守中而復(fù)陽也。 又治吐血，治中寒，取辛甘以化陽。陽氣也，氣能統(tǒng)血，陽能勝寒， 陽能溫中也。又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化 陰。陰血也，血能勝熱，血能潤燥，血能養(yǎng)筋也。今病人既現(xiàn)干咳無 痰，肺氣之燥明矣。即以化陰之法，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之， 俾燥熱解而肺氣清，肅令行而干咳自不作矣。 【辯證】（1）平人干咳無痰者， 足，由于肺燥不能生水，肺燥實由于元陰不足而邪火生，火旺克金， 故肺燥。肺氣燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用甘草干 姜湯，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之。 【闡釋】肺由元陰不足，火旺致燥，干咳無痰，是常見病，而治以甘草干姜 湯，則非經(jīng)驗有得者不能。主要由于深研仲景用此湯治療多種疾病而受到啟示。 干姜辛溫，炮黑即苦，辛甘化陽，而苦甘化陰。陽屬氣，能統(tǒng)血，能勝寒，能溫 中；陰屬血，能勝熱，能潤燥，能養(yǎng)筋，明確這些要義，即能活用此方。今病人 肺燥干咳，法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，故治以炙甘草炮姜湯，但須重用甘草，并加 入當(dāng)歸、黃芪、五味，清、補(bǔ)、斂并重，而其效始速，斯亦鄭氏善于化裁之一例。 筆者對治多種肺、胃虛寒病癥，常用甘草干姜湯加味而獲效。對治血癥，無論其 為血熱妄行，或陰虛火動，或陽不統(tǒng)血，皆先選用甘草干姜湯加血馀炭，以止其 血，然后才對癥下藥，屢屢獲效。 虛，氣旺則血自旺，氣衰則血自衰。然年老之人，稟賦原有厚薄，不 得概謂氣血兩虛。亦有素稟陽旺者，精神不衰，出言聲厲，飲食不減， 此等多由火旺陰虧。亦有稟賦太薄，飲食不健，素多疾病，乃生機(jī)不 旺，運化太微，陰血漸衰，不能澤潤腸胃，腸胃枯槁，此真血虛之侯。 二條乃言老人之稟賦。亦有因外邪入陽經(jīng)，變?yōu)闊嵝?，伏于腸胃而閉 結(jié)者。亦有陰盛陽微，下焦無陽，不能化陰而閉結(jié)者，亦有肺內(nèi)伏熱 而閉結(jié)者，認(rèn)癥總宜清耳。若老人大便艱澀，無外癥者，即是血枯居 多，法宜苦甘化陰為主，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加蜂蜜，或甘草干姜湯，解 見上?；蚵槿释琛?/u> 【闡釋】老人大便艱澀不出，多為火旺血虧，津液不能敷布，以致腸、胃燥 熱，大便結(jié)澀，自以麻仁丸為正治。方中厚樸、枳實、大黃，即清泄燥熱之小承 氣湯，再加甘潤之麻仁、白蜜，溫潤之杏仁，苦斂之芍藥，其泄熱、潤燥之力更 強(qiáng)，為治多種便秘習(xí)用之良方。惟應(yīng)緩下者則宜用丸劑，改用湯劑，則攻下之力 較猛，故須減輕分量。當(dāng)歸補(bǔ)血湯及炮姜甘草湯加白蜜，亦能潤燥行滯，故均可 以治此病。筆者在臨癥中，常見老年人大便艱澀難出，積糞若羊矢，其人全現(xiàn)陰 癥病形，治以附子理中湯加大黃、麻仁，先通其便，或用大黃附子細(xì)辛湯亦可。 惟大黃性味薄，不能久煎，用水沸一二分鐘即可，久煎則藥效損失較大。其后即 用附子理中湯加麻仁、杏仁連服數(shù)劑，或十馀劑，其人飲食日增，精神飽滿，而 大便暢通，至一日一次。凡屬此類病癥，均可用此法治之。 干咳，乃血虛肺燥之驗。肺主皮毛，肺氣清，則節(jié)令行而不乖，臟腑 咸賴；肺氣燥，則節(jié)令失，而津液不行，百病叢生。津液不行于內(nèi)， 則肺痿、臟結(jié)、腸燥、痿躄、筋攣、骨蒸等癥即起；津液不行于外， 則皮毛、肌膚、爪甲、枯搞、燥癢之癥立作。此條言血虛肺燥，有如 是等癥，法宜清燥、養(yǎng)營為主，方用補(bǔ)血湯，合甘草干姜湯，加五味、 白蜜治之，解見上。業(yè)斯道者，須知人身氣血運用機(jī)關(guān)，氣血之根皆 在下，培養(yǎng)在中，發(fā)用在上。根即此○也，培養(yǎng)即此◎也，發(fā)用即此 ⊙也。肺主氣，即發(fā)用之外圈，心主血，即發(fā)用之內(nèi)圈。外圈本乾體 所化，內(nèi)圈本坤體所生，天包乎地，地成乎天，混然一物。地氣上騰， 指坎中一陽，由下而中而上，一呼即起；天氣下降，指離中真陰，由 上而中而下，一吸即入。故曰呼、吸者，陰、陽之橐籥也。呼則氣行 而血隨，吸則血行而氣附。呼吸雖判乎陰陽，其實升則二氣同升，降 則二氣同降，升降循環(huán)不已，故即上、下以判陰、陽也。先圣恐人不 明，故畫卦以明陰、陽，乾坤則稱為先天，六子乃為后天，今人專在 后天論陰陽生克固是，而不在先天論陰陽盛衰，是知其末，而未知其 本也。茍有知得陰陽升降之道者，庶可與共學(xué)適道矣。 【闡釋】病人干咳而周身皮膚發(fā)癢，斷為陰血虛衰不能潤肺，肺燥而不能行 津液于皮膚，以及因津液不行于內(nèi)外而引起的各種病理癥象，所說均極切當(dāng)。主 以清燥養(yǎng)營之補(bǔ)血湯合甘草炮姜湯加五味、白蜜，亦屬對癥之治法，方中當(dāng)歸補(bǔ) 血，黃芪固氣，炮姜、甘草苦甘化陰，五味、白蜜清滋潤斂，共奏清燥養(yǎng)營之功。 與其后段所論陰陽氣血升降，呼吸循環(huán)的理論，亦極合拍。老年人周身皮膚發(fā)癢， 其病因與此相同，筆者用此方治之多效。 疳病也，不知是否？ 胃，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃后天健旺 之征。脾與胃為表里，彼此皆不可偏，偏則病作。今病人四肢干枯飲 冷，干枯乃火之象，亦不足之象，飲冷是病之情，亦陰枯乞救之情， 以此推求，知其胃有伏熱未解，食盡脾陰所致。此等病癥，小兒居多， 由飲食損傷脾胃，久久元氣日落，或食生冷鮮物，停滯于內(nèi)，邪熱叢 生，服藥未當(dāng)，漸漸而成者，十居其八。婦女憂郁，損傷肝脾，漸漸 而成者亦多。世醫(yī)一見枯槁，便以疳癥目之，而立五疳之名，總非至 當(dāng)。此癥法宜甘潤養(yǎng)陰為主，方用甘草黑姜湯，加五味，解見上。如 因內(nèi)有積熱者，審輕重治之。 【闡釋】按祖國醫(yī)學(xué)理論，周身肌肉統(tǒng)于脾胃，脾與胃為表里。此癥是胃有 伏熱，損傷脾陰，津液不行，故四肢肌肉皮膚干枯瘦削，常思飲冷而后快。此種 伏熱，多由食積或憂郁而生，不一定是一般所說的疳病，只宜甘潤養(yǎng)陰以清胃熱 而固脾陰。甘草黑姜湯乃苦甘化陰之方，再加五味之?dāng)繚?，養(yǎng)陰清熱之力益強(qiáng)， 故可以治愈此病。 滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽， 天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，陰、 陽自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無滯， 均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃氣機(jī)之逆也。陽虛之逆血者， 緣由陽氣衰弱，不能統(tǒng)血，陰氣太旺，勢必上僭，漸干清道，以致外 越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由于陽氣獨 旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖之過節(jié)，血亦因而外越，如今人之丈夫 酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風(fēng)、寒之邪，阻 其升、降之氣機(jī)，而循行經(jīng)絡(luò)之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃 口，一觸即發(fā)，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上 流欲下之水，勢必逆行上涌，亦氣機(jī)自然之理也。又曰：吐血三要， 已得聞矣，敢問三要之癥，如何辨認(rèn)？如何施治？曰：凡陽虛吐血之 人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲 食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨見，便可按法 治之也。法宜辛甘化陽之品，調(diào)其中土，扶其元陽，如甘草干姜湯、 理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神， 吐雖多不覺其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病 形獨現(xiàn)，便可識其臟腑之偏，而用藥自有據(jù)也。法宜苦甘化陰之品， 如瀉心湯、導(dǎo)赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風(fēng)寒阻滯而 吐者，必現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法 宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、 理中、甘草諸方，見陽虛門；瀉心、導(dǎo)赤、雞子諸方，見陰虛門。 【闡釋】本條論吐血有三因，即陽虛、陰虛、與外邪阻滯，并各就其病理、 病象、治則及方藥，詳加論列，明白切實，易于遵循，無煩細(xì)說。惟現(xiàn)今獨重陰 虛，一見血出，紅光遍地，皆謂之火。處方用藥，舉半都是六味地黃湯、生地四 物湯，以及炒荊芥、藕節(jié)、茅根、茜草、仙鶴草、大黃、蒲黃之類，專主滋陰降 火，涼血止血。近代名醫(yī)曹穎甫指出用涼藥之害，謂：“人之一身，惟血最熱， 少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)， 此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而 身熱，則里陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一，所以然 者，為其陰中之陽氣，一戕于亡血，再戕于涼藥故也。”又謂：“吐血無止法，強(qiáng) 止之則積為淤血，而病變不測。嘗見四明某患吐血，西醫(yī)用止血針止之，遂至瘀 結(jié)大腸，大便不通。后用豬膽汁導(dǎo)下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生 地、地骨皮止之者，其人腹中常痛?！庇盅浴?u>丁甘仁常用附子理中湯以治血癥， 非深明此理者，不足與言亡血之治法也。”較鄭氏闡發(fā)更詳。筆者每治血癥，無 論其為吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其陰陽，都先止其血，用大劑甘草干 姜湯加血余炭，屢用屢效。取其辛甘化陽，苦甘化陰之用也。然后審察病情，按 法治之。如李某牙齒出血，經(jīng)年累月治療，非但牙血不止，反而牙齒松動，嚼食 痛，擬全拔其牙而安假牙。連服甘草干姜湯加血余炭五劑而血止。因齒屬腎，繼 治以金匱腎氣丸，續(xù)服十劑，齒牙松動及嚼食痛諸癥悉愈。惟論外感風(fēng)寒阻塞氣 機(jī)而致吐血者，宜以升散清涼為主，治以桂枝、麻黃、葛根諸方，則一再告誡， 要審病確實，減輕原方分量，始可應(yīng)用。一般吐血病，純由外感而發(fā)者少，常多 伏有內(nèi)因，鄭氏只論其大要，唐容川《血證論》，較為詳實，可以參看。 治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽不能攝脾中之陰血，流注 闌門，（秘）〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿 俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無神，法宜理中湯加桂元，或 甘草干姜湯加五味，以復(fù)脾中陰陽，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善 消食者，則為胃中風(fēng)火妄動，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之 類。亦有心移熱于小腸，而致血下行者，法宜清心，如導(dǎo)赤散之類。 亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當(dāng)歸散，小柴 胡加芩、連之類是也。學(xué)者即在上下四旁搜求病情，便可識也。 【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一， 按照前述治淋法，須以扶陽固本，交通上下為主。而尿血則有多種，務(wù)須根據(jù)全 身病情，仔細(xì)判定。由于脾陽不能統(tǒng)攝脾中陰血，致與尿混出者，法宜調(diào)理脾中 之陰陽，用理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，誠屬妙著。更有由于胃中風(fēng)火 妄動，逼血下行者，由于心移熱于小腸而致血下行者，由于沖、任有伏熱逼血而 致者，則又宜分別以人參白虎湯、導(dǎo)赤散及赤小豆當(dāng)歸散、小柴胡加芩、連湯等 施治，審因用藥，頭頭是道，不可執(zhí)一。 鄭欽安醫(yī)書闡釋《醫(yī)理真?zhèn)鳌?/font> |
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