(一)治療

只有當(dāng)明確了呃逆的病因及其發(fā)生機(jī)制之后，才能針對(duì)不同的病因采取不同的治療措施。例如胃腸道、膽道等腹腔內(nèi)手術(shù)之后患者發(fā)生頻繁的、不能終止的呃逆，其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎癥、機(jī)械性刺激膈肌所致，此時(shí)的治療主要是采取減輕或消除腹脹、增加腸蠕動(dòng)、減輕炎癥等措施，經(jīng)積極治療后呃逆?？芍鸩酵Ｖ拱l(fā)作。又例如，經(jīng)詢問(wèn)病史、認(rèn)真的體格檢查、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查均無(wú)異常，結(jié)合呃逆發(fā)作的特點(diǎn)，在排除了多種器質(zhì)性病變之后，可確定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦稱神經(jīng)性或癔癥性呃逆)，則治療主要是針對(duì)患者的發(fā)病誘因做耐心的心理治療，并再輔以鎮(zhèn)靜藥或抗憂郁劑治療，常可獲得滿意的療效。對(duì)于輕度或短暫發(fā)作的呃逆，一般無(wú)須治療，?？勺匀煌Ｖ拱l(fā)作。少數(shù)患者呃逆發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(連續(xù)不斷呃逆數(shù)天者)，嚴(yán)重影響患者飲水、進(jìn)食與睡眠，并導(dǎo)致患者精神緊張，甚至有一定的恐懼感，對(duì)這種頑固性呃逆，在治療上除積極尋找發(fā)生呃逆的病因外，可試用以下治療措施。

1.機(jī)械方法

(1)讓患者深吸一口氣后憋住氣，并用力做呼氣動(dòng)作(腹部用力鼓起，但不要將空氣呼出)，持續(xù)10多秒鐘后再將氣體呼出，此法可反復(fù)多次進(jìn)行。

(2)用棉簽或壓舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心或嘔吐動(dòng)作，有時(shí)可反射性的使呃逆突然停止。

2.藥物治療

應(yīng)初步判斷嚴(yán)重或頑固性呃逆的可能原因，在此基礎(chǔ)上采取不同的藥物治療。

(1)應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥：如考慮呃逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起，可應(yīng)用促胃動(dòng)力劑。此類藥物有多潘立酮(商品名：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利(商品名：加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名：舒麗啟能)等，可酌情選用。當(dāng)胃腸內(nèi)積聚的大量氣體排出體外后呃逆可逐漸緩解。

(2)應(yīng)用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑：如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致，則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護(hù)劑治療。前者可選用H2受體拮抗藥，包括西米替丁(商品名之一：泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一：高舒達(dá))，也可選用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(商品名有：洛賽克、奧克、奧美等)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、泮托拉唑或雷貝拉唑(商品名：波利特)。黏膜保護(hù)劑可選用鋁碳酸鎂(商品名：達(dá)喜、威地美)、硫糖鋁、米索前列醇(商品名：喜克潰)、鉍制劑(商品名：果膠鉍、比特諾爾等)、復(fù)方三硅酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達(dá))等。

(3)應(yīng)用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，商品名為利他林或利太林(Ritalin)：肌內(nèi)注射或靜脈推注，也可靜脈滴注。該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑，對(duì)多數(shù)頑固性呃逆患者，不論是何種病因所致，經(jīng)Ritalin治療后呃逆可得到暫時(shí)緩解或減慢發(fā)作的頻率，或延長(zhǎng)兩次發(fā)作的間隔時(shí)間等，少數(shù)患者應(yīng)用后可終止發(fā)作。這種效果已被多數(shù)呃逆患者治療后得到證實(shí)。但其治療機(jī)制尚未完全明了，推測(cè)可能系Ritalin在興奮呼吸中樞后，再反射性的抑制了呃逆發(fā)作的反射弧，也可能是Ritalin促進(jìn)了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質(zhì)釋放有關(guān)。常用劑量為20mg肌注，無(wú)效時(shí)可間隔4～6h重復(fù)1次，如2～3次注射后呃逆仍不能終止，一般不宜再繼續(xù)肌肉內(nèi)使用。靜脈應(yīng)用的效果優(yōu)于肌內(nèi)注射，方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注;推注過(guò)程中如呃逆突然終止，即可停止推注(有些患者可表現(xiàn)為欣快感)。在推注過(guò)程中呃逆未能終止，而患者無(wú)任何不適時(shí)，可將藥液繼續(xù)推完。也可采用靜滴方法，將40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理鹽水中，滴速可稍快，并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，一旦呃逆終止，則應(yīng)停止滴注。遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者，應(yīng)慎用或禁用。

(4)應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療：對(duì)于少數(shù)頑固性呃逆患者，暫不能確定其病因，在上述多種方法治療無(wú)效時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴注治療，目的是終止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持續(xù)性痙攣收縮，?？扇〉幂^好效果。方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及心率及節(jié)律變化，當(dāng)呃逆停止時(shí)即可停藥。如滴完后呃逆仍未終止，則間隔4h后可重復(fù)滴注1次，若2次都無(wú)效，則不再應(yīng)用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴，并嚴(yán)密觀察病情及血壓變化，呃逆一旦終止即可停藥，無(wú)效時(shí)可間隔4～6h后再重復(fù)滴注1次，若2次無(wú)效則應(yīng)停止滴注。

(5)針灸或中草藥治療：臨床實(shí)踐證明，某些頑固性呃逆患者，經(jīng)針灸、耳針或中草藥治療后呃逆可終止或減輕。

(二)預(yù)后

一般良好。