大部分人都曾經遭受過呃逆（hiccough），也就是俗稱的「打嗝」，它是反復的，不自主的膈肌、肋間肌等痙攣，伴聲門突然關閉，引起氣流受阻而產生的一種特有的聲音，可發(fā)生在呼吸周期的任何瞬間，但以吸氣峰值后產生更為典型。

圖 1 呃逆發(fā)生示意圖（圖片來源于 myhealth 網站）

按呃逆發(fā)作的持續(xù)時間，一般可以將其分為以下 4 種：

呃逆可因進食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內停止，一般無須擔心。而頑固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 則多發(fā)生于有器質性疾病的患者，它的出現(xiàn)可能是疾病的征兆。

如《豪斯醫(yī)生》第五季最后一集中，一個老年患者向豪斯抱怨他近期經常不自主地發(fā)出「咯咯」的聲音，豪斯起先也不以為然，但后來在告別時無意中發(fā)現(xiàn)這位患者的腹部不正常地膨大，結合打嗝癥狀，診斷出他可能患有胰腺癌。

這并非劇情的夸張，頑固性呃逆在臨床上并不少見，其病因有百余種，可分為功能性和器質性，其中器質性呃逆又可分為中樞性和周圍性。

中樞性呃逆多見于顱內病變，如顱內腫瘤、中樞神經系統(tǒng)感染、腦積水、腦血管病變、頭部外傷或術后等；而周圍性呃逆主要是因迷走神經與膈神經受刺激所致，如胃腸道、胸、腹膜、膈肌受累，其中以胃食管反流病、膈疝等胃腸道病因最為常見。

盡管頑固性呃逆本身并不致命，但會給患者的生活造成很大的影響。

那么臨床上遇到頑固性呃逆的患者我們應該如何處理呢？

去除原發(fā)病因在頑固性呃逆的治療過程中非常重要。對于病因不明或原發(fā)病因不能短期內迅速糾正的患者，建議行經驗性治療，一般以物理性治療為主（見表 1）。

表 1 呃逆的物理治療

但上述方法一般主要用來處理急性呃逆，而對于持續(xù)性或頑固性呃逆療效有限。

2015 年 Steger 等對 341 例頑固性呃逆患者治療的有效性及安全性進行了系統(tǒng)綜述總結，推薦診療流程如下（見圖 2）。

圖 2 頑固性呃逆診療流程圖

在上述流程圖中，Steger 等推薦對于病因不明確或者針對病因治療無效的患者，進行診斷性抗酸治療，抗酸治療無效時再考慮使用特異性藥物及其他治療，其藥物推薦劑量及推薦等級如下表所示。

值得注意的是，由于長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎體外系癥狀，故不被推薦作為維持治療。

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