谷世喆教授是國家名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學針灸學院教授、主任醫(yī)師、博士生導師。谷教授師出名門，且家學淵源，從事中醫(yī)針灸的臨床、科研、教學工作40余年，擅長針藥結合治療各種疑難雜病，辨證精微，用藥平和，選穴準確，針刺手法純熟。筆者有幸列入谷教授門下，侍診3年，對谷教授治療頑固性失眠略有體會，現(xiàn)介紹如下。1從肝論治。兼顧五臟失眠的中醫(yī)病名為“不寐”，古代醫(yī)籍稱之為“不得眠”、“目不暝”等。《內(nèi)經(jīng)》提出了“陽不入陰”的基本病機，后世歷代醫(yī)家各有發(fā)揮。其病因病機大致有心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁血虛、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和等。谷教授認為，雖然失眠可以細分為多種證型，但臨床治療中應將其簡化。人體臟腑是一個整體，在生理上互有生化補充，在疾病狀態(tài)下也互相影響。谷教授臨證多從治肝入手，主要基于：①大多數(shù)失眠患者勉強能入睡，但多夢易醒，睡眠質(zhì)量差。肝藏血，血舍魂，肝血 虛則魂夢顛倒，肝血充足則魂安而不驚。②本病大多病程較長，最后則為虛實夾雜，患者多方求治未果，必有肝氣郁結不舒。肝氣郁滯，疏泄失職，可導致郁而化火，耗傷肝血，進而上灼心陰，下傷腎水，而致心腎不交；木橫侮土，脾胃受損，化源不足，而成心脾兩虛；水濕不化，聚而成痰。故治肝可調(diào)五臟。③失眠患者中以婦女為多，古有“女子以肝為先天”之說，從肝論治是一“捷徑”。治療上，谷教授以逍遙散加酸棗仁、夜交藤為主方，隨癥加減。逍遙散是疏肝養(yǎng)血理脾的名方。方中柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術、茯苓健脾運化，則氣血有源；生姜溫胃和中；少許薄荷助柴胡疏郁解熱。全方配伍，既補肝體，又助肝用，氣血并治，再合用酸棗仁養(yǎng)肝血、夜交藤安心神。臨床中根據(jù)具體情況常配合清熱、化痰、滋陰、養(yǎng)心等藥物。 2以“根結”、“氣街”理論指導針灸選穴 谷教授認為，根結標本理論從縱向上下說明人體末端與頭身的關系，而氣街理論是經(jīng)絡系統(tǒng)在體內(nèi)的橫向聯(lián)系，與根結標本理論是特定穴產(chǎn)生的基礎，有利于指導I臨床。 在失眠癥的f臨床針灸治療中，選穴分兩部分：一部分是與肝經(jīng)有關的常用穴位，如太沖、蠡溝、三陰交、膻中。其中膻中的選用依據(jù)就是《靈樞·根結》“厥陰根于大敦，結于玉英，絡于膻中”。針刺膻中，既能條達肝經(jīng)，舒暢氣機，同時能寬胸散結、安攝心神 神。故膻中是谷教授針灸臨床中的常用穴位。另一部分是“七神針”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，失眠是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)而引起。中醫(yī)也注重“神”在失眠中的作用，《景岳全書》指出“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，而“腦為元神之府”、“腦主神明”。根據(jù)氣街理論，“頭為諸陽之會”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而 走空竅”，故頭氣有街。頭為腦所屬，“腦為髓?！保^氣街與腦相連。因此，頭部的穴位可以治療精神神智疾患，谷教授選擇頭部的神庭、本神、四神聰7個穴位組合成“七神針”，治療包括失眠在內(nèi)的精神疾患，療效明顯。臨證時還可根據(jù)具體病情加選五臟俞、神門等穴位。針刺手法采用淺刺、久留針。 3典型病例 患者，女，56歲，2009年12月6日初診。失眠3年加重1個月。自訴3年前因照顧生病家人，夜問難以得到正常良好休息，遂成失眠，曾間斷服用舒樂安定，每日可維持睡眠4～5 h。近1個月來，因爭吵氣郁，導致失眠癥狀加重，持續(xù)服用安定每日2～3片，僅能睡3 h，且多夢易醒，醒后難以入睡，白天疲乏。現(xiàn)證見胸脅脹悶，情緒急躁，腹脹，大便不調(diào)，舌紅，苔白稍膩，脈弦細。辨證為肝郁侮脾，治當疏肝理脾。方藥：柴胡15 g，當歸10 g，白芍10g，白術lO g，茯苓10 g，酸棗仁15 g，柏子仁lO g，夜交藤10 g，珍珠母10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日l劑。針刺選穴：“七神針”、膻中、神門、足三里、三陰交。每日1次，配合五臟俞拔罐，1次／3 d。治療2次后，患者能較快入睡。治療8次后，患者安定減至每日1片，可維持睡眠6 h。治療17次后，患者停服安定，睡眠仍能保持6～7 h。共治療20次，諸癥皆平。 |
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