【醫(yī)案】
女，51歲，患者自述：其子生病后的10余年來，晝夜思慮，經(jīng)常噩夢不斷或驚嚇而醒?；颊咝误w消瘦，肢體困重，面色萎黃，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸脘痞悶，口苦，善太息，舌質(zhì)黯，苔厚膩，脈弦滑。曾多次就診，服藥物或針刺神門、三陰交等穴治療，效果均不顯著。
【治療經(jīng)過】
筆者受《百癥賦》“夢魘不寧，厲兌相諧于隱白”之啟發(fā)，而選用厲兌、隱白四穴治之。按國標(biāo)法取穴，常規(guī)消毒后，針尖斜向上刺0.1寸，行捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘后起針。經(jīng)4次治療后獲奇效，患者噩夢消失，安然入眠，醒后精神爽快，周身舒適。
【按語】
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常睡眠是以營衛(wèi)出入有序、離合有常為基礎(chǔ)的。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》還指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！薄鹅`樞·大惑論》亦云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”故營衛(wèi)失和，衛(wèi)運(yùn)失常則導(dǎo)致不寐。
本例患者，長期思慮過度，致傷脾氣。脾在志為思，《景岳全書·五臟質(zhì)類》云：“過思者，傷脾而氣結(jié)。”又脾屬土，心屬火，火生土。子病及母，脾氣虧虛，化源不足，同時(shí)思慮過度，暗耗心血，心失血養(yǎng)。“心主血脈，脈含神”(《靈樞·本神》)，血虛而神無守舍，神氣不寧而心煩不安，難以入眠。肝藏血，血養(yǎng)肝?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“肝者……魂之居也。”故脾胃生化無力，血虧不能養(yǎng)肝，魂無所居，故而交睫則魘。
患者失眠久延不愈，累及于腎。精血互化，乙癸同源，故而腎精虧虛。腎主骨生髓，“諸髓者，皆屬于腦”，故髖?？仗摱嘁娔X轉(zhuǎn)耳鳴、腰膝酸軟?！澳X為元神之府”，腦無所養(yǎng)，寐艱多夢更甚?；颊吣I精虧虛，腎陽溫煦之力乏，不能鼓舞脾陽。
脾陽不振，氣化失權(quán)，水濕不化；腎陽虛，水液失于蒸騰；肝失疏泄，阻遏氣化功能，故生濕邪。胸脘痞悶，肢體困重，舌苔厚膩，脈弦滑，均為濕邪內(nèi)蘊(yùn)之征。濕邪黏膩，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)之道澀滯，故“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。
《百癥賦》將隱白、厲兌相配，寓含深意。隱白屬于足太陰脾經(jīng)，厲兌屬于足陽明胃經(jīng)，是表里兩經(jīng)同時(shí)取穴，有脾胃同治之義。重點(diǎn)調(diào)整脾胃臟腑的功能。蓋因脾胃與營衛(wèi)之關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷津液。在生理狀態(tài)下營衛(wèi)之氣賴于脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，方能保證營衛(wèi)之循環(huán)有常。
本例患者由于思慮傷脾，氣結(jié)于中，脾胃樞機(jī)不利，日久而逐漸影響心，肝、腎等臟功能失調(diào)，并形成惡性循環(huán)，肺胃功能進(jìn)一步下降，致使水濕不化，阻滯營衛(wèi)循行之道，衛(wèi)氣不得入于營而不寐。取隱白、厲兌兩穴，針之可以調(diào)整脾胃臟腑功能。一方面，脾升胃降，運(yùn)化水谷，營衛(wèi)之源豐沛，循行有常；另一方面，水濕得化，營衛(wèi)之道暢達(dá)，衛(wèi)入于營，故目暝矣。總之，調(diào)整脾胃乃標(biāo)本同治之法。隱白、厲兌皆為井穴。井穴為經(jīng)氣所發(fā)之處。另外，井穴處于陰陽之氣交接匯合之處。《靈樞·動輸》云：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也。“故針刺隱白、厲兌可以交通脾胃陰陽二經(jīng)之氣，協(xié)調(diào)臟腑功能。
