銀杏葉提取物的臨床應(yīng)用進(jìn)展 銀杏葉是銀杏科植物銀杏的葉,又名白果葉。銀杏葉性味甘苦澀平,有益心斂肺、化濕止瀉等功效?!吨兴幹尽酚涊d它能“斂肺氣,平喘咳,止帶濁”。《食療本草》記載,銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,銀杏葉含有200多種藥用成分,其中黃酮類活性物質(zhì)46種,微量元索25種,氨基酸8種。銀杏葉的主要成分黃酮類化合物、銀杏黃酮和銀杏總內(nèi)脂具有保護(hù)毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)動(dòng)脈血管彈性、降低血清膽固醇、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心腦血管循環(huán)、解除平滑肌痙攣、松弛支氣管和抑菌、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及其它器官的作用,是一種強(qiáng)力血小板激活因子抑制劑。銀杏葉制劑和銀杏葉提取物的現(xiàn)代臨床應(yīng)用越來越廣泛,現(xiàn)回顧近5年來的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 1.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1.1治療腦梗死 崔潤(rùn)梅選擇老年腦梗死患者80例,隨機(jī)分為銀杏葉注射液組和復(fù)方丹參注射液組進(jìn)行治療,結(jié)果治療組有效率92.5%,對(duì)照組總有效率77.5%,差異有顯著性意義,顯示銀杏葉注射液治療老年腦梗死有良好的療效。 羅清艷舊。觀察了銀杏葉注射液治療急性腦梗死的療效及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,其將急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組45例以常規(guī)方法治療,治療組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療,療程14天,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為75.6%,治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,治療后治療組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也較對(duì)照組顯著改善,認(rèn)為銀杏葉注射液是治療急性腦梗死的理想藥物。 1.2治療老年性癡呆癥 任非等對(duì)1966年1月至2005年2月有關(guān)銀杏葉提取物藥理作用及其治療老年癡呆癥的學(xué)術(shù)文章進(jìn)行檢索,篩選出28篇文獻(xiàn)歸納分析,總結(jié)出:(1)銀杏葉提取物具有清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,防止脂質(zhì)過氧化對(duì)細(xì)胞膜的損傷;減輕腦缺血再灌注損傷,抗腦缺血、腦水腫,改善腦功能等作用。(2)銀杏葉提取物能加速神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),易化突觸傳遞,從而有利于信息獲得、記憶鞏固和再現(xiàn),提示其能改善癡呆患者的學(xué)習(xí)記憶障礙。(3)銀杏葉提取物能拮抗引起神經(jīng)元壞死的淀粉樣B蛋白,提高全血辮水平,抑制細(xì)胞凋亡,有利于改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能。 1.3治療帕金森病 劉學(xué)文等比較銀杏葉提取物聯(lián)合美多巴與單純使用美多巴治療帕金森病的療效。2周后銀杏葉提取物聯(lián)合美多巴組療效優(yōu)于單純使用美多巴組,差異有顯著性。銀杏葉提取物聯(lián)合美多巴組治療前后Webster評(píng)分差異有顯著性。認(rèn)為銀杏葉提取物治療帕金森病有良好療效,能緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。 2.治療心血管系統(tǒng)疾病2.1治療高血壓 胡春霞選擇60例高血壓合并血脂異?;颊撸^察銀杏葉、辛伐他汀在高血壓伴血脂異常治療中聯(lián)合應(yīng)用的效果,治療12周血壓、血脂異常較用藥前有明顯改善,無不良反應(yīng)。 2.2治療冠心病 陳開安等選擇110例冠心病人,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉片,每天240 mg,4周為1療程,治療前后查心電圖及生化指標(biāo)。治療組總有效率均高于對(duì)照組,認(rèn)為銀杏葉片是一種安全有效、輔助治療冠心病的理想藥物。 俞麗雅觀察銀杏葉提取物注射液(金納多)治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效,比較心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、靜息心電圖、血壓、心率及心肌耗氧量的變化。金納多組在減少心絞痛發(fā)作,降低硝酸甘油用量、改善異常心電圖方面優(yōu)于對(duì)照組,心肌耗氧量也明顯減少。 中藥銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑,具有疏通脈絡(luò)、抑制血栓形成,降低血小板聚集,增加冠脈流量,并有改善細(xì)胞代謝及末梢血液循環(huán)的藥理作用,曾安寧等臨床觀察銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛50例,療效顯著。 2.3治療高甘油三脂血癥 沈麗萍將35例高甘油三脂血癥患者接受銀杏葉提取物銀杏達(dá)莫注射液或舒血寧注射液靜脈滴注15~18天,同時(shí)低脂飲食治療。用藥前后均檢查血脂觀察療效。結(jié)果治療組顯效26例、有效9例,總有效率為96.2%,對(duì)照組顯效25例、好轉(zhuǎn)10例,總有效率為95%,兩組差異無顯著性。 2.4治療慢性充血性心力衰竭 彭紹杰等將慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例,均給予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑和血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療,治療組加用銀杏葉注射液靜滴,15天后治療組及對(duì)照組臨床療效總有效率分別為91.43%和74.29%;治療組治療后每搏射血、每分心輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善。 3.治療代謝性、泌尿系統(tǒng)疾病 3.1治療糖尿病 褚建平等觀察銀杏葉合維生素c和維生素E治療已服磺脲類與雙胍類后血糖控制不良的2型糖尿病的血糖、胰島素濃度變化。治療對(duì)空腹血糖下降及空腹胰島素升高有意義,對(duì)餐后2小時(shí)血糖下降及胰島素升高無意義。認(rèn)為銀杏葉合維生素c、維生素E對(duì)2型糖尿病的β細(xì)胞功能有刺激作用。 3.2治療糖尿病腎病 吳迪春。觀察纈沙坦聯(lián)合銀杏葉片治療后尿微量白蛋白明顯減少,認(rèn)為對(duì)2型糖尿病腎患者尿蛋白有較好的控制效果,對(duì)糖尿病腎病有較好的治療作用。 3.3治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 潘啟明等將65例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例,口服甲鈷胺,肌肉注射B族維生素等常規(guī)治療;治療組33例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療。30天后總有效率治療組為81.81%,對(duì)照組為43.75%。治療組治療后紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均有所下降,與治療前比較,差異有顯著性意義,而對(duì)照組治療前后比較,差異無顯著性。 羅清艷將85例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成治療組45例和對(duì)照組40例,對(duì)照組采用常規(guī)方法治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液20 ml靜脈滴注,每日1次,連用14天。結(jié)果治療組總有效率為91.11%,對(duì)照組為67.50%。血液流變學(xué)絕大部分指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,未見不良反應(yīng)。 3.4治療慢性腎小球腎炎 唐進(jìn)榮等將87例確診的慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為兩組,均予常規(guī)處理,試驗(yàn)組加用銀杏葉注射液靜脈滴注,療程1個(gè)月。治療后試驗(yàn)組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐均明顯下降,內(nèi)生肌酐清除率明顯升高,與治療前及對(duì)照組治療后比較均有顯著性差異,臨床顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組。認(rèn)為銀杏葉注射液可減少尿蛋白排出,改善腎功能,適用于治療慢性腎小球腎炎。 4.治療呼吸系統(tǒng)疾病 4.1治療支氣管哮喘孫福紅等治療支氣管哮喘97例,隨機(jī)分為 梵達(dá)濃縮銀杏葉口服液組51例及氨茶堿組46例。梵達(dá)濃縮銀杏葉口服液組總有效率78.4%,1秒用力呼力量(FEVl)改善率72.5%。 4.2治療肺心病 王九裕等將72例慢性肺心病心衰患者隨機(jī)分為兩組,治療組36例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液銀杏葉治療,對(duì)照組30例予常規(guī)西藥治療。15日后治療組總有效率94%,對(duì)照組總有效率75%。宋曉林等將36例肺心病心力衰竭使用抗炎、解痙、化痰、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療作對(duì)照組;另一組36例為治療組,常規(guī)治療加用單硝酸異山梨酯注射液和銀杏葉片劑,觀察兩組心功能、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、動(dòng)脈血氧飽合度(Sa02)改善情況及血液流變學(xué)改變情況。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組全血比粘度、血漿比粘度及血漿纖維蛋白原均明顯下降,而對(duì)照組治療前后全血比粘度、血漿比粘度及血漿纖維蛋白原無顯著差異,認(rèn)為單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合銀杏葉治療肺心病心力衰竭,可以有效改善心功能,改善血液粘滯性和高凝狀態(tài)。 劉元昆_將60例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各30例,對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療(應(yīng)用頭孢唑肟針抗感染,氨茶堿針解痙平喘,氨溴索針祛痰.持續(xù)低流量吸氧。適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥及利尿藥,支持治療)。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,加用銀杏葉針劑,l5天至20天為一療程。結(jié)果治療組和對(duì)照組相比,Pa02明顯上升,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)明顯下降,血粘度明顯下降。呼吸及循環(huán)功能得到明顯的改善。 5.治療精神病 陳向麗等將120例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為2組,均予烏靈膠囊口服,治療組同時(shí)予銀杏葉片口服,用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)和不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效和安全性。治療12周后,治療組愈顯率高于對(duì)照組,PANSS評(píng)分較治療前顯著下降且低于同期對(duì)照組,但TESS評(píng)分同期比較無顯著性差異。認(rèn)為烏靈膠囊合用銀杏葉片治療慢性精神分裂癥療效好,不良反應(yīng)少。 常發(fā)偉對(duì)56例經(jīng)精神科系統(tǒng)治療效果欠佳的慢性精神分裂癥病人采用銀杏葉片合并原抗精神病藥物進(jìn)行14周治療觀察。結(jié)果合用銀杏葉片后的療效優(yōu)于既往單純西藥治療,且有減輕抗精神病藥物副反應(yīng)的作用。認(rèn)為銀杏葉片對(duì)慢性精神分裂癥有明顯療效,可減輕抗精神病藥物的副反應(yīng)。 6.治療其他疾病 6.1治療急性胰腺炎 葛吳平觀察銀杏葉注射液治療急性胰腺炎的臨床效果。方法以常規(guī)治療治療29例為對(duì)照,加用銀杏葉注射液治療27例。治療組腹痛消失時(shí)問、腹脹消失時(shí)問、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)問、住院時(shí)間均小于對(duì)照組,認(rèn)為銀杏葉注射液治療急性胰腺炎可以減輕癥狀,加快病情恢復(fù)。 6.2治療慢性乙型肝炎肝纖維化 陳炎等將263例慢性乙型肝炎及肝炎肝纖維化病人隨機(jī)分為兩組。所有病人均有血清肝纖維化指標(biāo)異常。治療組在常規(guī)保護(hù)肝細(xì)胞治療的基礎(chǔ)上予銀杏葉片口服。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)保護(hù)肝細(xì)胞,改善肝功能藥物。治療6個(gè)月臨床表現(xiàn)、肝功能及肝纖維化指標(biāo)的改善均以治療組為優(yōu),無明顯不良反應(yīng),認(rèn)為銀杏葉具有明顯的保肝和抗肝纖維化作用。 6.3治療突發(fā)性耳聾 王林等將突發(fā)性耳聾發(fā)病1周內(nèi)的患者61例,隨機(jī)分為2組:對(duì)照組予高壓氧、鹽酸丁咯地爾治療;治療組在高壓氧、鹽酸丁咯地爾同時(shí)加用銀杏葉提取物治療。治療組治愈率52.8%,顯效率19.4%,有效率13.9%,總有效率86.1%;對(duì)照組治愈率50.O%,顯效率16.7%,,有效率13.9%,總有效率80.6%。兩組比較差別有顯著性,認(rèn)為銀杏葉提取物在治療突發(fā)性耳聾中有確切療效。 7.討論 以上臨床研究表明,銀杏葉提取物對(duì)多種慢性病都有較好的臨床療效,尤其是心腦血管疾病。其改善心腦血管、周圍血管循環(huán)功能,促進(jìn)記憶力、抗衰老、改善腦功能,降低血液粘度等功效得到臨床證實(shí)。中國(guó)的慢性病正處于快速上升的初期,銀杏葉提取物對(duì)慢性病的防治將起到積極的作用。但是我們也清醒的看到,隨機(jī)對(duì)照未標(biāo)明隨機(jī)方式,降低了研究的可信度,對(duì)銀杏葉提取物的臨床研究尚缺乏大樣本,多中心研究,其應(yīng)用的規(guī)范性,標(biāo)準(zhǔn)性有待加強(qiáng)。 |
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