劉渡舟腹脹(慢性乙型肝炎)醫(yī)案 ----轉(zhuǎn)帖

    劉某某，男，54歲。患乙型肝炎，然其身體平穩(wěn)而無(wú)所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時(shí)坐臥不安，痛苦萬(wàn)分。余會(huì)診經(jīng)其處，其家小懇請(qǐng)順路一診。患者一手指其腹曰：我無(wú)病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問(wèn)其治療，則稱(chēng)中、西藥服之無(wú)算，皆無(wú)效可言。問(wèn)其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少右脅作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。

    劉老曰：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M，食不下，自利益甚”。故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見(jiàn)脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見(jiàn)之，而如此證之嚴(yán)重，得非肝膽氣機(jī)疏泄不利，六腑升降失司所致歟?劉老審證嚴(yán)密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的“柴胡桂枝干姜湯”。
   

    柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蠣30克(先煎)，花粉10克，黃芩4克，炙甘草1O克。
   

    此方僅服1劑，則當(dāng)夜腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止。
   

    按語(yǔ)：在乙肝等慢性肝膽病疾患中，由于長(zhǎng)期服用苦寒清利肝膽之藥．往往造成脾氣虛寒的情況。此時(shí)用本方疏利肝膽，兼溫太陰虛寒正為相宜。本方的黃芩用量要少，干姜的劑量稍大。尿少加茯苓，體虛加黨參，此方為劉老治療肝炎疾患的常用之方。

    傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。