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溫經(jīng)湯 ① 膜性痛經(jīng)：本方加牛膝、元胡、制香附，使寒邪外達，瘀血得下而愈； ② 繼發(fā)性閉經(jīng)：本例寒溫乘虛客于沖任，血為寒凝，用溫寒燥濕，養(yǎng)血通經(jīng)見效； ③ 卵巢囊腫，寒凝氣滯，瘀阻胞脈，本方人莪術(shù)、山慈姑、紅花等； ④ 子宮肌瘤；本虛標實，治當(dāng)化瘀軟堅，溫經(jīng)養(yǎng)血，本方加山甲、莪術(shù)、王不留行等； ⑤ 原發(fā)性不孕：腎氣虛寒，胞宮失于溫煦，不能攝精懷孕，故以本方出入加溫補腎氣，調(diào)理沖任藥獲效； ⑥ 繼發(fā)性不孕：產(chǎn)后感寒，寒瘀凝滯胞宮，故此方去半夏、麥冬、丹皮，加田三七、首烏以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治愈受孕產(chǎn)子。[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，c4，：36 12．溫經(jīng)湯治療高原不孕癥：基本方為吳茱萸、川芎、生 17．即本方，治沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，或來多不斷，或過期不來，或崩中去血，過多不止；又治曾經(jīng)損娠，瘀血停留，少腹急痛，發(fā)熱不利，手掌煩熱，唇干口燥，及治少腹有寒，久不受胎，名大溫經(jīng)湯． (方組、臨證參考用量置土瓜根9g 芍藥9g 桂枝9g 廑蟲9g 上4味，共為細末，每日3次，每次4g，黃酒送服。 3.參考黃歸膠艾湯之“臨證加減”。 問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹裹急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口乾燥，何也?師日：此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。(9) 溫經(jīng)湯方： (經(jīng)義闡釋) 此論沖任虛寒夾瘀崩漏的證治，婦女年屆五十歲左右，正逢七七之期，精氣衰少，沖任脈虛，天癸已竭，月經(jīng)理當(dāng)停止，如今卻反出現(xiàn)前陰下血數(shù)十日不止，顯然并非正常的月經(jīng)，而屬崩漏病。究其成因，乃由沖任虛寒夾瘀，血不歸經(jīng)所致。精血已虧之年齡，又下血數(shù)十日不止，陰血更耗，陰虛則內(nèi)熱，故暮即發(fā)熱，手掌煩熱．沖任虛寒，少腹失于溫養(yǎng)，寒凝氣滯血瘀，則少腹里急，腹?jié)M。瘀停下焦，妨礙津液上濡，故唇口干燥。綜上可見，本證是以沖任虛寒為本，瘀血為標，故治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀，調(diào)補沖任，方用溫經(jīng)湯治之。 對于本條的主癥“下利”注家有兩種不同的觀點，一種是遵從原文，仍作“下利”解，如趙以德、徐忠可、朱光被、曹穎甫等多數(shù)注家皆持此見；一種則將“下利”看作“下血”，如李衫，吳謙等．從文字學(xué)角度看，雖然前說在理，但從本篇總的內(nèi)容來看，則以后說更為貼切。對于暮即發(fā)熱，手掌煩熱產(chǎn)生的機理，注家也略有分歧，有的釋為瘀血化熱，如徐忠可、尤在涇，朱光被等，有的解作陰虛內(nèi)熱，如李~、程林。根據(jù)本證的病機演變來看，二者都可能存在，但從方藥組成來看，似以后者占主要原因。至于造成 {方藥評析} 方中吳萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，以暖胞宮；當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠、麥冬、丹皮滋陰養(yǎng)血，行血祛瘀；人參，甘草益氣健脾，以資陰血生化之源；半夏溫燥除濕，以防寒凝血瘀濕濁停滯。諸藥同用，既能補沖任之虛，暖胞宮之寒。又可祛少腹之瘀，治本為主，兼顧及標，故亦可主治由于沖任虛寒夾瘀導(dǎo)致的少腹寒冷，久不受孕者或月經(jīng)至期不來者。而對“崩中去血或月水來過多”者，欲使用溫經(jīng)湯，必須辨證準確，確非氣虛不攝或沖任伏火者，方可使用。 (文獻選錄} 李~：婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通時也。所病下利，據(jù)本文帶下觀之，當(dāng)是崩淋下血之證。蓋血屬陰，陰虛故發(fā)熱；暮亦屬陰也。任主胞胎，沖為血海，二脈皆起于胞宮，而出于會陰，正當(dāng)少腹部分，又沖脈俠臍上行，故沖任脈虛，則少腹里急。有干血，亦令腹?jié)M?！秲?nèi)經(jīng)》云：“任脈為病，女子帶下瘕聚是也”。手背為陽，手掌為陰，乃手三陰經(jīng)過脈之處，陰虛故掌中煩熱也。陽明脈挾口環(huán)唇，與沖脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口干燥。斷以病屬帶下，以曾經(jīng)半產(chǎn)，必腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此唇口干燥之所由生也，李升璽日：婦人血虛，津液不足者，多致口干；血瘀，津液不布者，亦致口干。此際毫厘之辨。須要諦審。(《金匱要略廣注》) ， 程云來：婦人有瘀血，當(dāng)用前證下瘀血湯，今婦人年五十當(dāng)天癸竭之時，又非下藥所宜，故以溫藥治之，以血得溫即行也。經(jīng)寒者溫以茱萸、姜、桂；血虛者益以芍藥、歸、芎；氣虛者補以人參、甘草；血枯者潤以阿膠、麥冬，半夏用以止帶下，牡丹用以逐堅癥，十二味為養(yǎng)血溫經(jīng)之劑，則瘀血自行而新血自生矣。亦主不孕，崩中而調(diào)月水。(《金匱要略直解》) 尤在涇：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經(jīng)所致矣，不知少腹舊有積血，欲行而未得遂行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者，血結(jié)在陰，陽氣至暮不得入于陰，而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱，病在陰，掌亦陰也．唇口干燥，血內(nèi)瘀者不外榮也，此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人參、甘草、姜、夏以正脾氣，蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。(《金匱要略心典》) 按：程氏闡析方義較全面而精當(dāng)，李氏、尤氏分析病機較詳細而貼切． (1)治崩漏(包括功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜增殖等)：伊氏以溫經(jīng)湯加焦艾葉、炒黑益母草或杜仲、川續(xù)斷、炒山藥治愈工例更年期婦女經(jīng)漏二十余日不止，伴少腹常有涼感，喜溫喜按者。并介紹，若血崩如泉涌，可加焦炭之品，血止后以法治之，漏下Et久，氣虛者，加黃芪、升麻。楊氏治療工例更年期功能性子宮出血2年，辨證為上熱下寒型崩漏，用溫經(jīng)湯加川斷、菟絲子、補骨脂，服藥42劑則經(jīng)絕獲愈。徐氏“”對l例功能性子宮出血，辨證為脾胃氣虛，沖任虛寒兼挾瘀血，用溫經(jīng)湯去川芎，加炙黃芪，服5劑治愈。張氏用加減溫經(jīng)湯治療崩漏8例，全部獲愈，平均止血時間6天，隨訪半年以上未再復(fù)發(fā)。處方：黨參lOg，當(dāng)歸6g，川芎3g，白芍12g，肉桂3g，吳萸3g，麥冬lOg，半夏6g，阿膠15g，鹿角霜lOg，雞冠花lOg，丹皮6g，炙甘草3g。并隨癥酌情加減，張氏體會，臨癥時，應(yīng)抓住寒、瘀、虛、熱及虛實夾雜的病機，并針對其寒、瘀、虛、熱的輕重程度，適當(dāng)調(diào)整藥量或加減變化，療效更佳。劉氏治盧××，女， (2)治痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位證：伊氏介紹，本方可主治沖任虛寒，兼有胞宮瘀阻的痛經(jīng)。王氏亦用四逆湯合本方治療腎虛寒凝的痛經(jīng)而獲效。陳氏也曾用本方治愈1例痛經(jīng)伴素有腰腹冷痛，面色蒼白，四肢不溫，舌質(zhì)淡有瘀斑，脈沉者。潘氏治療l例痛經(jīng)3年，伴月經(jīng)量多，挾有瘀塊。少腹冷痛喜溫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥，予溫經(jīng)湯去人參、麥冬、阿膠、生姜、加荔枝核、海藻、紫石英、莪術(shù)、川牛膝，連服三個療程后獲愈。劉氏用溫經(jīng)湯加減(以肉桂易桂枝，炮姜易生姜，去阿膠、丹皮、麥冬，加香附，丹參)治療痛經(jīng)30多例，效果滿意。劉氏體會，溫經(jīng)湯最宜于沖任虛寒，寒凝血瘀氣滯型痛經(jīng)，臨證時，腹脹甚加枳殼；痛甚加玄胡；肝郁加柴胡。如用治血熱所致之痛經(jīng)，則溫燥之吳茱萸、肉桂、炮姜等應(yīng)除去，加生地、丹參，川柏等清熱涼血之品。 (3)治閉經(jīng)、不孕癥：伊氏介紹，臨證中用么金匱》溫經(jīng)湯治療婦人半產(chǎn)后，瘀血停留胞宮所致之不孕癥，頗多效驗。如治高××，女，25歲，家務(wù)，1985年4月5 日初診。主訴：婚后懷孕3個月小產(chǎn)，現(xiàn)已小產(chǎn)15天，證見面色萎黃，身倦無力，頭暈，腰部酸痛，少腹疴痛，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉弦。中醫(yī)辨證：此證為小產(chǎn)后，腎虛督虧。腰為腎之府，沖任受損，腎氣虛弱，故見腰痛，手心煩熱、舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉弦，皆為腎虛所致，唇口干燥，是瘀血在少腹不去所致。治以調(diào)養(yǎng)沖任，養(yǎng)血行瘀。以溫經(jīng)湯化裁：黨參15g、當(dāng)歸15g、川芎lOg、白芍15g、甘草lOg、桂枝lOg、吳萸lOg、丹皮15g、阿膠15g(烊化)、半夏lOg、麥冬20g、生姜lOg、水煎服。 復(fù)診：服上方3劑，諸癥大減，續(xù)服3劑，病愈。后妊娠足月順產(chǎn)一男嬰。 王氏介紹，溫經(jīng)湯對寒郁痰凝，氣滯血瘀等引起的閉經(jīng)，有一定效果，而對平時月經(jīng)周期正常，偶發(fā)閉經(jīng)而排除早孕者，?？色@效。王氏還用本方治療腎虛胞寒兼有血瘀少腹導(dǎo)致的不孕癥。并認為，本方適宜于治療沖任不調(diào)，宮寒不孕的不孕證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的附件炎癥排卵功能障礙，子宮發(fā)育不良等情況．伊氏亦用本方加醋香附、烏頭、芍藥、桃仁治療1例沖任虛寒兼胞宮瘀阻所致不孕癥，張氏也報道了用本方治療不孕癥，閉經(jīng)的成功案例．張氏對子宮虛寒不孕者，用溫經(jīng)湯而取效。姜氏以溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)方，隨癥化裁，治療高原不孕癥11例，痊愈(懷孕)6例，無效5例，加減法：輸卵管不通者，減去人參、麥冬、芍藥，加穿山甲、桃仁、香附、荔枝核、酒制赤芍；子宮發(fā)育不良者，加仙靈脾、巴戟；無排卵性月經(jīng)者，加菟絲子、覆盆子、桑椹子、韭菜子、子宮內(nèi)膜異位癥者，減半夏、麥冬，加川牛膝、劉寄奴、靈脂、土鱉蟲；原發(fā)性痛經(jīng)并不孕者，減人參，麥冬，加香附，靈脂，延胡，砂仁。張氏介紹用溫經(jīng)湯治療子宮發(fā)育不良而引起的不孕癥25例，分經(jīng)前和經(jīng)后兩步用藥，各服4劑為1療程．經(jīng)前方為本方加澤蘭，經(jīng)后方為本方與八珍，壽胎丸化裁而成(名助孕靈)，即溫經(jīng)湯去法夏、丹皮、麥冬，加桑寄生、菟絲子組成。結(jié)果：懷孕19例。臨床發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯對腎陽虛型和瘀血型不孕療效較好。邵氏用大溫經(jīng)湯(即《金匱要略》之溫經(jīng)湯)加減，治療先天不足，胞宮虛寒所致不孕癥，每獲良效，介紹的三例驗案，皆有經(jīng)期錯后胞宮虛衰之主證，或初潮遲、經(jīng)稀或痛經(jīng)，或經(jīng)閉等現(xiàn)象。如×，女，30歲?；楹?span style="margin:0px;padding:0px">9年未孕，18歲初潮，2—3月行經(jīng)1次，持續(xù)5—7天，量多色暗，腹痛劇，自感半身以下如入冷水中．舌淡無苔，脈沉弦。婦科檢查示：子宮發(fā)育不良。證屬先天腎氣不足，沖任脈虛，胞宮虛寒。治宜溫腎養(yǎng)血，溫通沖任，選大溫經(jīng)湯：吳茱萸9g，丹皮6g，白芍6g，人參6g，肉桂5g，當(dāng)歸18g，川芎6g，半夏6g，阿膠6g(烊化)，甘草3g，生姜3片。服藥9劑，月經(jīng)來潮，腹痛減輕。續(xù)服20劑，經(jīng)期正常，諸癥消失。囑其停藥，三個月后告之已受孕。 (4)治習(xí)慣性流產(chǎn)、胎動不安：陳氏以溫經(jīng)湯加黃芪治愈8例習(xí)慣性流產(chǎn)，其服法為均從受孕開始每隔3—7天，服藥2—3劑，服至懷孕3個月為止．伊氏“”也曾用溫經(jīng)湯去半夏(白芍、丹皮炒黑)加杜仲炭，桑寄生、蘇梗，治愈工例胎動不安(曾用壽胎丸化裁治療無效)者，其辨證為沖任虛寒，胞宮有瘀，胎失所養(yǎng)。 (5)治卵巢囊腫、附件炎、子宮肌瘤，嚴氏治療1例寒凝氣滯，瘀阻胞脈的卵巢囊腫，用溫經(jīng)湯加莪術(shù)、山慈菇、紅花等，服藥35劑而收效．還用本方加山甲、莪術(shù)，王不留行等治愈1例子宮肌瘤，共服藥32劑，嚴氏亦曾用溫經(jīng)湯去川芎、生姜、半夏、丹皮，加烏藥、丹參、大腹皮，制香附、滇三七、西紅花等治療1例卵巢囊腫伴原發(fā)性不孕、子宮發(fā)育欠佳者，辨證為恚郁傷肝。氣滯血留，瘀積成塊之癥瘕上方加減10余劑后，卵巢囊腫消失。王氏亦曾用本方治療附件炎，此證多見，少腹墜脹疼痛，腰酸楚，帶下綿綿不斷，或伴月經(jīng)失調(diào)，有時可查見腹腔癥瘕包塊，適宜用溫經(jīng)湯治療者，病情多纏綿日久，屬于里虛寒證。 (6)治疝氣睪丸冷痛及精少不育癥：張氏治l例腎陽不足，寒滯肝脈的疝氣睪丸冷痛，用溫經(jīng)湯減阿膠、麥冬，加大小茴香、桔核、荔枝核、干姜，經(jīng)治一旬獲愈。還治1例精室虛寒的精少不育癥，以溫經(jīng)湯干姜易生姜，肉桂易桂枝，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子，紫河車等，調(diào)治二月后獲效。 (7)治老年性陰道炎、外陰瘙癢癥：日本學(xué)者用溫經(jīng)湯治療45例確診為老年性陰道炎，非特異性陰道炎和外陰瘙癢癥患者(除外性行為傳染病、感染性疾病，內(nèi)外生殖器惡性腫瘤及心因性植物神經(jīng)失調(diào)癥等原因所致者)，方法：溫經(jīng)湯浸膏，一次2．5g，1日3次，飯前服，連用兩周．將患者分為單獨用藥組(即按前法治療)，和并用治療組(即用前法治療的同時，配合陰道洗劑和栓劑等)。結(jié)果：兩組均取得滿意效果。全部病例未發(fā)現(xiàn)副作用。 (8)治婦科術(shù)后?。?/span>王氏等用本方治療婦科術(shù)后病癥，效果頗佳。計有寒滯經(jīng)脈，濁氣不降的剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹噫氣，陽虛陰凝，氣血虧弱的子宮切除術(shù)后心悸昏厥，血虛受寒，脾胃失和的人工流產(chǎn)術(shù)后腹脹作嘔，血虛受寒，帶脈損傷的輸卵管結(jié)扎術(shù)后帶下若崩，氣滯血瘀，血凝胞宮的子宮肌瘤術(shù)后經(jīng)閉不孕等。 (10)治皮膚病：日本學(xué)者將溫經(jīng)湯用于治療手掌角化癥，婦女濕疹及手皮膚病等多有療效。如用五苓散配合溫經(jīng)湯，治愈1例工0多年的手掌膿皰性皮膚病，前后共治療7個半月，另外，用溫經(jīng)湯浸膏配合薏苡仁丸治愈l例進行性皮膚病。還用溫經(jīng)湯加薏苡仁治愈1例進行性手掌角化癥．陸氏用溫經(jīng)湯加味(川桂枝6g，吳茱萸6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，炒白芍10g，黨參10g，阿膠10g(烊化)，丹皮6g，生姜仁三片，炙甘草5g，制半夏6g，麥門冬10g，白鮮皮10g，地膚子10g，陳皮6g)，治愈1例辨證為沖任虛寒， 此外，尚有用本方治療血瘀發(fā)渴，乳房脹痛等病證的個案報道． |
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