看病想去大醫(yī)院好醫(yī)院,這是人之常情。于是,協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、人民醫(yī)院等等名醫(yī)院就長(zhǎng)年人滿為患。這是我們現(xiàn)階段的就醫(yī)觀念。也許,今后的某個(gè)時(shí)間開始,我們可能不再這樣選擇,而是選擇一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng),即從社區(qū)醫(yī)院首診開始,直到治療、康復(fù)的全過(guò)程服務(wù)。這就要求

綠色通道

百姓看病省心又實(shí)惠

2010年2月底的一天,家住北京市德外社區(qū)的李大媽感到頭暈得厲害,經(jīng)社區(qū)醫(yī)生問(wèn)診后建議她到大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。社區(qū)醫(yī)院幫她預(yù)約了北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)。次日,李大媽去人民醫(yī)院就診、做頭部CT檢查、確診,整個(gè)過(guò)程只用了兩個(gè)多小時(shí)。同時(shí),李大媽的檢查結(jié)果也通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)被傳回到社區(qū)。

“過(guò)去來(lái)人民醫(yī)院看病,順利的話還要花大半天時(shí)間吶?！崩畲髬尭吲d地說(shuō)。她說(shuō),讓她來(lái)到家門口社區(qū)醫(yī)院就診的原因,是聽說(shuō)德外社區(qū)醫(yī)院有一條可以直達(dá)人民醫(yī)院的“綠色通道”?，F(xiàn)在知道這條通道的人越來(lái)越多,這給德外社區(qū)醫(yī)院吸引來(lái)不少患者。

今年三月的一個(gè)上午,記者來(lái)到德外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。在幾十平米的門診廳里,前來(lái)就診的病人有好幾十位。據(jù)這家醫(yī)院韓錚錚院長(zhǎng)介紹,他們每天的門診量都有六七百人,最多時(shí)近千人,社區(qū)的住院病床也是一床難求,因?yàn)榻?jīng)常有大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)這里進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診。

目前,到人民醫(yī)院看病享有如此便利的,不光是德外社區(qū)的居民。據(jù)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹,自2007年9月,人民醫(yī)院先后和北京市西城區(qū)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及48個(gè)社區(qū)服務(wù)站,(覆蓋居民達(dá)到80萬(wàn)人),北京市昌平區(qū)2所一級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院,(覆蓋居民120萬(wàn)人),北京廣播電視大學(xué)等30家企事業(yè)單位(其中在建9個(gè)),以及北京紅十字會(huì)999緊急救援中心組建了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”。

雙向轉(zhuǎn)診

更多人首選社區(qū)就診

2010年3月15日上午,人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體協(xié)同管理中心的馬玲大夫接到德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站電話,說(shuō)他們社區(qū)有位82歲的崔奶奶突發(fā)耳聾,需要到人民醫(yī)院進(jìn)一步確診。馬玲立即與門診掛號(hào)處聯(lián)系,為病人預(yù)約了次日下午耳鼻咽喉科的大夫,并將預(yù)約結(jié)果通知德外社區(qū)醫(yī)生,同時(shí)提醒他們將病人的電子病歷和健康檔案通過(guò)共同體信息系統(tǒng)傳遞到人民醫(yī)院,以便接診醫(yī)生事先對(duì)病人的基本情況有所了解。

人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生霍陽(yáng),跟我們說(shuō)了他的門診經(jīng)驗(yàn):門診病人中,自己前來(lái)掛號(hào)就診的,不少都存在盲目性,甚至選錯(cuò)科室。而經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)院診斷過(guò)再轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的病人則不同,這些病人一般都確需到大醫(yī)院進(jìn)一步診治,我們通過(guò)信息平臺(tái)可以直接了解到病人的情況,為病人做進(jìn)一步的檢查――這樣,不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生分別做自己職責(zé)范圍內(nèi)的事,既提高了工作效率,優(yōu)化了醫(yī)療資源利用,也讓病人看病省了時(shí)間。

馬玲說(shuō):“每次轉(zhuǎn)診都在電腦中有固定的流程、手續(xù),通過(guò)IT系統(tǒng),我們的醫(yī)生能夠看到人民醫(yī)院相應(yīng)科室可供選擇的門診時(shí)間,幫病人預(yù)約,病人在人民醫(yī)院看病的電子病歷也能讓社區(qū)醫(yī)生看到。同時(shí),人民醫(yī)院的醫(yī)生也可通過(guò)系統(tǒng)看到病人在社區(qū)用藥的情況,這樣病人的治療檔案就可以在兩個(gè)醫(yī)院間被完整地保留下來(lái)。”

據(jù)了解,共同體在人民醫(yī)院建立了一個(gè)共同體協(xié)管中心,這里是社區(qū)醫(yī)院和人民醫(yī)院雙方信息的聚集點(diǎn),使患者就診信息的雙向傳遞成為可能。通過(guò)這個(gè)信息平臺(tái),人民醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)定期對(duì)社區(qū)醫(yī)院的患者進(jìn)行會(huì)診,并指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生制定合適的醫(yī)療服務(wù)方案。

據(jù)了解,在2年多時(shí)間里,人民醫(yī)院共接診來(lái)自共同體內(nèi)的轉(zhuǎn)診病人3500多人,接待預(yù)約檢查91人次。

共同體建設(shè),提升了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平,能夠有名醫(yī)會(huì)診,可以雙向轉(zhuǎn)診,大大降低了患者就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn),再加上國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的各種優(yōu)惠政策,讓病人到社區(qū)醫(yī)院就診可以得到比去大醫(yī)院更多的實(shí)惠,由此,越來(lái)越多的患者開始首診就醫(yī)在社區(qū),中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在正變得越來(lái)越“活躍”。

技術(shù)支持

大醫(yī)院助社區(qū)提升醫(yī)療水平

“參加共同體后,我們受益最大的就是擁有了有力的醫(yī)療技術(shù)支持?！北本┦胁絽^(qū)華一醫(yī)院(原北郊醫(yī)院)副院長(zhǎng)歐陽(yáng)秀革認(rèn)為,能夠和人民醫(yī)院共享專家資源是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平的主要捷徑之一。

始建于1974年的華一醫(yī)院,其前身是“中越人民友好公社中心衛(wèi)生院”,全部的家當(dāng)就是四張觀察床位、40余名工作人員。隨著北京城鎮(zhèn)化建設(shè)的快速發(fā)展,這些年,醫(yī)院周邊的回龍觀、天通苑以及北七家三大社區(qū)發(fā)展起來(lái),這里一下子聚集起120余萬(wàn)人。相對(duì)來(lái)說(shuō),這里離城區(qū)大醫(yī)院較遠(yuǎn),交通不便。能不能讓百姓自覺舍“遠(yuǎn)”求“近”,來(lái)華一醫(yī)院就診呢?他們知道,他們面臨的首要問(wèn)題就是要取得社區(qū)居民的信任。

華一醫(yī)院內(nèi)一科主任閆秋麗,在談到一個(gè)病人的就醫(yī)情況時(shí)深有感觸:“今年二月初,有個(gè)病人持續(xù)發(fā)熱20多天,最高體溫近40℃。根據(jù)CT檢查顯示,注射抗生素使病人肺部感染已有好轉(zhuǎn),但是為何高燒不退?我們向人民醫(yī)院呼吸ICU張榮寶主任求助,把病歷、化驗(yàn)單和CT片子先傳給他,次日,通過(guò)視頻會(huì)診,張主任認(rèn)為,病人是肺炎是確定的,但需要調(diào)整部分用藥。三天后,病人燒退,出院。”閆秋麗感慨,太方便了,除了前期準(zhǔn)備工作,整個(gè)視頻會(huì)診只用了20多分鐘。

功能延伸

社區(qū)醫(yī)生忙著“充電” 患者有了健康“管家”

2010年3月17日下午2點(diǎn)5分,人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師時(shí)紅坐在該院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體協(xié)同管理中心的視屏前,開始為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生做“腦梗死病例分析”。視屏右側(cè)顯示,還有北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院、華一醫(yī)院、西城區(qū)德勝社區(qū)三個(gè)分課堂,其中華一醫(yī)院聽講人數(shù)多達(dá)四五十人。

時(shí)紅從接診后如何詢問(wèn)病史講起,詳細(xì)介紹了急性腦血管病的診斷思路,包括如何對(duì)患者病情作出初步判斷、需要進(jìn)行哪些輔助檢查,以及如何進(jìn)行鑒別診斷以排除其他腦血管疾病等。為這次講座,時(shí)紅認(rèn)真準(zhǔn)備了98張幻燈片,講課持續(xù)1個(gè)小時(shí)15分鐘,回答聽課醫(yī)生提問(wèn)近三十分鐘。

不出醫(yī)院門,不用交學(xué)費(fèi),就能聆聽專家講課并與之面對(duì)面進(jìn)行交流,對(duì)這種學(xué)習(xí)方式,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員非常歡迎。

據(jù)了解,2007 年11 月至2010 年3 月人民醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)基層醫(yī)務(wù)人員要求,結(jié)合他們提出的問(wèn)題,舉辦了23次這樣的視頻講座,已有8個(gè)科室參與,聽課人數(shù)達(dá)898人次。

“共同體鋪到哪里,哪里的居民就能夠解決到人民醫(yī)院看病難的問(wèn)題?！蓖跎颊J(rèn)為,共同體不但能夠緩解看病難問(wèn)題,其新穎之處還在于,共同體不僅僅可以承擔(dān)看病這一單項(xiàng)任務(wù),還能夠擔(dān)當(dāng)起健康管家的角色。

共同體的延伸服務(wù)功能之一,就是幫助病人建立一套完整的健康檔案,及時(shí)提醒病人復(fù)查等注意事項(xiàng)。德外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心韓錚錚院長(zhǎng)以高血壓治療為例,他們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)的高血壓患者制定了從藥物到飲食、鍛煉的一整套治療方案,定期進(jìn)行檢查,70%以上患者的血壓都能得到有效控制,對(duì)于控制效果不理想的,他們會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)往大醫(yī)院進(jìn)行治療。

王杉介紹,目前共同體已經(jīng)建立起了由人民醫(yī)院疾病專家與社區(qū)全科醫(yī)生共同組成的以高血壓、冠心病等慢病為中心的疾病管理團(tuán)隊(duì),例如,以心血管專家胡大一為核心的心血管團(tuán)隊(duì)就是其中之一。對(duì)于心腦血管這類慢性病的治療,無(wú)疑,“健康管家”的作用至關(guān)重要。

品牌效應(yīng)

大醫(yī)院獲得良性發(fā)展機(jī)會(huì)

“共同體就是一個(gè)團(tuán)隊(duì)?！蓖跎荚诮徽勚卸啻翁岬健皥F(tuán)隊(duì)”一詞,他說(shuō),我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)一切以病人流向?yàn)橹行?各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息是通暢的,服務(wù)是一體的,業(yè)務(wù)是合作的,這是一個(gè)體系在為病人服務(wù),而不單是一家獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)病人,除了各自的產(chǎn)權(quán)獨(dú)立。

“在這種看似大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院的舉措中,大醫(yī)院從中獲得的是良性發(fā)展機(jī)會(huì),是品牌的效應(yīng)?！蓖跎荚洪L(zhǎng)這樣認(rèn)為。

在共同體建設(shè)中,大醫(yī)院不僅可以更好地回歸本來(lái)角色,將力量集中于疑、難、急、重癥的診治,還能夠更好地發(fā)揮科研教學(xué)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的功能。打造共同體建設(shè)的品牌優(yōu)勢(shì)。

鮮為人知的事實(shí)是,一般人總是籠統(tǒng)地認(rèn)為,到大醫(yī)院看病就是難。其實(shí),并非到大醫(yī)院看所有病都難,只是看特色病難,看專家門診難,大醫(yī)院內(nèi)部的一些科室也存在“吃不飽”的情況。因此,只有品牌的提升,才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)綜合發(fā)展。而共同體的建設(shè),就是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑。

事實(shí)也說(shuō)明,開展共同體后,人民醫(yī)院的醫(yī)療資源不但沒有受到損害,反而因?yàn)橘Y源利用合理,提升了綜合效率。2006年,人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收入10億多元,2008年則達(dá)到14億多元。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在今年召開的兩會(huì)上指出:“現(xiàn)在需要在大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診和技術(shù)支持的這樣一個(gè)長(zhǎng)效的機(jī)制”。人民醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)共同體的努力,就是為建立這樣的一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制趟出的一條路。