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（接上篇）炮附子，回陽(yáng)救逆一定得用生附子，而且得配干姜。若是為加強(qiáng)止痛作用，一定得用炮附子?，F(xiàn)在我們說(shuō)了，“身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”的情況，一定要用炮附來(lái)止痛。它為什么要比桂枝的作用還要強(qiáng)呢？有溫經(jīng)助陽(yáng)的作用。所以對(duì)散寒除濕之力就加強(qiáng)了，用炮附子也是增強(qiáng)止痛力。 甘草、生姜、大棗，和剛才講的防己黃芪湯的道理一樣，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，當(dāng)然也能夠辛散除寒。所以總起來(lái)說(shuō)，桂枝附子湯它是風(fēng)濕在表，也是表陽(yáng)虛。如果說(shuō)這個(gè)風(fēng)濕，和前面的證有不一樣的話，即它在表，風(fēng)邪重于濕邪，風(fēng)重于濕，是一個(gè)表陽(yáng)虛、風(fēng)重于濕證，用桂枝附子湯達(dá)到溫經(jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕的作用。為什么？它屬于風(fēng)濕的表陽(yáng)虛，風(fēng)邪重于濕邪的情況。 白術(shù)附子湯為什么要去桂呢？既然桂枝能夠辛散溫通，能夠助陽(yáng)，為什么還要把桂枝去掉了呢？去掉桂枝加白術(shù)的道理是什么呢？去桂枝是因?yàn)轱L(fēng)邪已除，因?yàn)橐蛔C兩方，現(xiàn)在我用桂枝附子湯，已經(jīng)把風(fēng)邪祛除了，再用桂枝發(fā)散，就有傷表的弊端。 為了防止徒傷在表之陽(yáng)，必須把桂枝去掉，而加白術(shù)。第一，就是白術(shù)配炮附子，善除皮中之寒濕。再一個(gè)，就是白術(shù)在這里面講，“若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。所以在臨床實(shí)踐上，已經(jīng)摸索出來(lái)的成熟經(jīng)驗(yàn)，如果白術(shù)要生用的話，在25——30克的用量上，就會(huì)造成便稀，有通便的作用。 所以我們?cè)凇吨兴帉W(xué)》里面講通便，有苦寒瀉下，屬于寒下法里面用的大黃、咸寒的芒硝，屬承氣法。熱下就是巴豆一類的藥物，潤(rùn)下就是種仁類的藥物。還有一類，既本身又能滋補(bǔ)，又能通便，比如當(dāng)、肉蓯蓉。還有就是像現(xiàn)在所說(shuō)的這個(gè)生白術(shù)。你說(shuō)焦白術(shù)，它就健脾補(bǔ)脾。生白術(shù)量達(dá)到25——30克，它就有通便作用。 你想止瀉，就得用焦白術(shù)、炒白術(shù)，這在兒科上非常適用。還有人用榔片，甚至于大黃后下，那對(duì)小孩的脾胃非常有傷害，那你就不如用生白術(shù)，根據(jù)他的脾胃情況，來(lái)進(jìn)行選用潤(rùn)腸通便的作用，是從這個(gè)方子里面得出來(lái)的。所以，經(jīng)方里面給后人的啟發(fā)，在臨床實(shí)踐中再摸索，有很多經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)的。 這兩張方子的用量，白術(shù)附子湯，桂枝附子湯的一半。白術(shù)附子湯為什么減量了呢？你想風(fēng)邪也祛除了，上方炮附子用到3枚，如果要按漢制，你算一下是多少克？一枚是20克，3枚就是60克了，先煎長(zhǎng)時(shí)間煎幾個(gè)小時(shí)，誰(shuí)敢用到這程度啊？所以白術(shù)附子湯的用量是一枚半，30克，這就比較合理。 它這個(gè)減半，也證明桂枝附子湯對(duì)風(fēng)邪勝于濕邪者，表陽(yáng)虛的程度比較重，所以它的用量就比較大，當(dāng)風(fēng)邪祛除疼痛也減輕的時(shí)候，它的用量就隨之而減，所以這個(gè)藥力是很有講究的，一定要方證相符。 第24條：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！保ǘ悧l文）甘草附子湯的組成，甘草、白術(shù)、炮附子、桂枝，這四個(gè)藥連用，有甘草附子湯里了，這條仍然是“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩”，這個(gè)疼痛比較重，尤其是不能靠近，也等于是一種拒按的情形，按之則痛劇，這就是說(shuō)“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇”，病邪已經(jīng)由淺入深（轉(zhuǎn)下篇）。 我最近在玩和訊財(cái)經(jīng)微博，很方便，很實(shí)用。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《傷寒論講座武漢名醫(yī)》
