（接下篇）所以，這里頭的冷粥和熱粥都是粥，作用就是不一樣，這是藥食并用的第三個方子三物白散。藥食并用的第四個方子，實際上不是用粥來助藥力了，而是用粥來補正氣了，那就是吃完十棗湯以后，要糜粥自養(yǎng)。十棗湯是治療懸飲的，用完它大小便都利，把體內的水邪都排出體外了，正氣就受到了損傷，所以要糜粥來養(yǎng)中氣，來養(yǎng)胃氣。《傷寒論》中藥食并用的方法，給我們提供一種思路。我們在臨床上，在給病人開方用藥的時候，還應當指導病人的飲食。

    387條：“吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。”霍亂是以吐利為主要特征，現(xiàn)在吐利止了，那說明里氣已經調和。我剛才說過，中醫(yī)所說的霍亂病就是胃腸炎，胃腸炎就叫霍亂病，有些胃腸炎通過治療或者不通過治療，自己也能好。可是“身痛不休”呢？它是表邪未凈，這是里和表未解的一種表現(xiàn)。

    這個時候怎么辦呢？“當消息和解其外”。“消息”不是今天的這個消息，“消息”的意思是指的斟酌，這也是詞義發(fā)生的變化。我們現(xiàn)在說的消息、信息是一個含意，有什么消息嗎？沒有。這是現(xiàn)代漢語的話。古代漢語的消息，在這里是指的斟酌的意思，應當斟酌和解其外。

    為什么要斟酌呀？因為里氣剛剛恢復，你解表的話，即使這個表證沒有汗，你也不能夠用麻黃湯，即使這個表證表現(xiàn)了嚴重的身體疼痛，你也不能用麻黃湯。為什么？里氣剛剛恢復，用純辛溫的、發(fā)汗力比較強的麻黃湯發(fā)汗，是不行的。

    所以，要斟酌來解表的話，“宜桂枝湯小和之”，即使用桂枝湯，劑量還不能大，這提示了對于虛證，里氣剛剛恢復又兼有表證的情況下，仲景在治療的時候，特別的小心翼翼，特別小心謹慎的，防止你因發(fā)汗的過程中傷里氣。

    這樣的話，在《傷寒論》中，有幾個方證有身體的疼痛呢？麻黃湯證有身體的疼痛，那是寒邪閉表。寒主凝滯，寒主痛，使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣。我們學的第二個治療身痛的方證，是新加湯，它是營氣不足，肌膚失養(yǎng)。不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛，那就是我們在太陽病篇所提到的“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之”，我們簡稱它叫“新加湯”證，那是治療身痛的第二個方子。

    治療身痛的第三個方子，是我們在少陰病篇講到的附子湯證。附子湯證它是由于腎陽虛衰，肌膚骨節(jié)失溫，然后導致寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，因此出現(xiàn)了身體痛、骨節(jié)痛。治療用附子湯，溫腎陽益元氣，祛寒濕以止身痛，這是我們在《傷寒論》中學到的第三個治療身痛的方子。

    當然在《傷寒論》中還有三個治身痛的方子，我們的講義沒有收錄，那就是治療風濕身痛的三個方子，因為在《金匱要略》里，要重點學它，所以我們就不提它了。我們應當提的是，現(xiàn)在桂枝湯的適應證中，也可以有身痛不休。這個身痛不休，那這不是一個輕度的身痛，身痛比較重，而且持續(xù)時間比較長，桂枝湯也可以治療身疼痛，這是虛人所遺留下來的身疼痛，虛人兼表的身疼痛，用桂枝湯。

    388、389、390條，這都是講的陽衰所造成的吐利。388條：“吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之?！边@不就是一個少陰病嗎？“吐利”，是腎陽虛衰，火不暖土。“汗出”，是陽不攝陰?！鞍l(fā)熱”，是陰盛格陽。“惡寒”，是腎陽虛衰、表陽不足。“四肢拘急”，那是陽虛四肢失溫，造成的寒凝、經脈拘攣。“手足厥冷”，是真陽虛衰、四末失溫。

    所以，這里是用四逆湯來治療這種真陽虛衰的吐利，有吐利就叫霍亂。那為什么不把它叫做少陰病?。烤鸵驗樗婚_始就有這個癥狀。如果是由太陽慢慢的發(fā)展到吐利的，就把它叫做少陰病?，F(xiàn)在這一條里，一起病就出現(xiàn)了真陽衰微，陰寒內盛的吐利，不把它叫做少陰病，而把它叫做霍亂。所以，四逆湯即可以治療少陰病，也可以治療陽衰陰寒盛的霍亂證，就是這么一個意思。

    389條：“既吐且利”，起病之初就有吐利?！靶”銖屠蠛钩觥保皬汀本褪恰胺础钡囊馑?，吐利本應當小便少，因為陰液都從嘔吐和下利排出體外了。所以，小便量多是反?，F(xiàn)象，這是怎么回事？陽不攝陰。小便多和大汗出，這都是陽不攝陰的表現(xiàn)，陽氣不能固攝陰液。

    “下利清谷”，是陽虛火不暖土?！皟群鉄帷保皟群笔莾日婧?，“外熱”是外假熱，這是陰盛格陽。“脈微欲絕”，這也是真陽衰微的表現(xiàn)，用四逆湯來治療。其實，如果看這一條的描述的話，它已經出現(xiàn)了陰盛格陽，恐怕用通脈四逆湯更合適一些。實際上，通脈四逆湯和四逆湯，還是一個方子，藥物的組成是一樣的，只不過干姜、附子的量要大一些罷了。

    390條：“吐已下斷”，一個霍亂病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但是“汗出而厥”，“汗出”，是真陽衰微，陽不攝陰。“厥冷”，是真陽衰微，四末失溫。正因為四末失溫，才出現(xiàn)了“四肢拘急不解”，既有陽虛失溫的問題，也有陰液被傷，四末失濡的問題。

    “脈微欲絕”，“脈微”，是陽虛。脈微欲絕”，既有陽虛也有陰虛，陰陽兩虛。這個“絕”也有陰虛的問題，所以它用通脈四逆湯加豬膽汁湯來治療。通脈四逆是溫陽的，加上豬膽汁它就有滋陰和陽的效果。它和我們在少陰篇講的那個白通加豬膽汁湯，用豬膽汁是一樣的，既可以有反佐作用，又可以引陽入陰。

    霍亂病篇的最后一條391條：“吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛以不勝谷氣故也。”霍亂吐利，又有表證，用過發(fā)汗，最后脈正常了，不吐利了，表證也解除了，可有一點輕度的心煩，這是怎么回事呢？這是因為霍亂吐利傷了里氣，造成了正氣不足，因此把它叫做新虛，新得的這種虛證。

    病好了之后呢，家屬說你病了這么多天，也沒有好好吃飯，好好補一補吧。所以，就給他吃好多好吃的東西，結果他吃完了不能夠消化。因為他在患病的過程中，正氣受到了損傷，里氣不足，新虛，所以他不能消化這些飲食，這叫“新虛不勝谷氣”。所以，飲食停滯在胃腸，然后就出現(xiàn)了心中不安的“心煩”的癥狀。這就提示了病后在節(jié)制飲食。霍亂病篇的最后一條，強調了病后這種節(jié)制飲食的護理方法，實際上也是“保胃氣”治療原則的一種體現(xiàn)。

    這樣的話霍亂病的內容我們就談完了。我們大體回憶一下，所謂霍亂病，或者感受外來的暑邪、濕邪、寒邪，或者內傷飲食生冷不潔，或者內外合邪而造成了這種病，之所以把它叫做霍亂，是因為起病之初，就突然出現(xiàn)了劇烈的吐瀉。因為它常常兼有表證，所以放到六經病篇之后，和傷寒病相鑒別。

    對于霍亂病的治療，由于水結的，用五苓散；由于中陽不足的，用理中湯、理中丸；由于真陽衰微、甚至脾腎兩衰的，用四逆輩 ，就涉及到四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯等等；霍亂吐利好了之后身痛不休的，不能夠用麻黃湯，而用桂枝湯；吐利解表邪解了的，還要節(jié)飲食慎起居，吃得太多了容易引起消化不良、輕度心煩，減飲食就可以解決這個問題。

    《傷寒論》中所說的霍亂，就是這么多，其實霍亂病，作為古代的一個常見病來說，后世的許多研究，又有許多治療霍亂的專著問世，而霍亂病的分類，又有什么干霍亂、濕霍亂等等，那是后世的發(fā)展，《傷寒論》中只給霍亂病的治療作一個開頭和啟發(fā)。好了，亂病就談完了（轉下篇）。