這一條還是講的小柴胡湯可以治療少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明不調(diào)。這里所說(shuō)的陽(yáng)明病，是指的哪個(gè)癥狀呢？就是指的“不大便”。不大便，應(yīng)當(dāng)屬于陽(yáng)明。哪些癥狀的少陽(yáng)病的特征呢？“脅下硬滿”，這是少陽(yáng)經(jīng)中有邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

    “不大便而嘔”的那個(gè)嘔吐，是少陽(yáng)病的膽熱犯胃。你看看，又是經(jīng)腑同病，脅下硬滿是少陽(yáng)經(jīng)有邪，嘔吐是膽熱犯胃，是少陽(yáng)腑有熱，這是少陽(yáng)病的特點(diǎn)，就是經(jīng)腑同病，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了不大便，這是兼有陽(yáng)明燥熱呢，還是由于少陽(yáng)三焦氣機(jī)不暢、津液不能夠輸布下達(dá)而造成的腸道失潤(rùn)呢？

    在少陽(yáng)病的病程中，出現(xiàn)了不大便，有兩種情況，一種情況是少陽(yáng)兼有陽(yáng)明燥熱，一種情況是由于少陽(yáng)三焦失暢，津液不能輸布下達(dá)，腸道失潤(rùn)，也可以造成大便干燥，大便秘結(jié)。一旦出現(xiàn)大便干燥，大便秘結(jié)，我們就可以把它叫做陽(yáng)明病。

    如果確實(shí)是少陽(yáng)不和，兼有陽(yáng)明里實(shí)的話，那我們應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯來(lái)治療。如果只是少陽(yáng)三焦失暢，津液不能下達(dá)，腸道失潤(rùn)的不大便，我們就有用小柴胡湯就可以了。這兩者怎么鑒別？主要看舌象，“舌上白苔者”，說(shuō)明這不是陽(yáng)明燥結(jié)，只是三焦失暢，津液不能下達(dá)，腸道失潤(rùn)。在這種情況下，用小柴胡湯，和少陽(yáng)，暢三焦，實(shí)際上暢三焦也是和三焦，津液能夠輸布，陽(yáng)明病的這個(gè)不大便就可以緩解。

    所以，這條原文中說(shuō)了一句很重要的話，這就是：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身及然汗出而解?！庇眯〔窈鸀槭裁茨芡ù蟊?，因?yàn)樾〔窈鷾袝尺_(dá)三焦的作用，上焦通達(dá)了，上焦為水之上源，津液就能夠得以向下輸布，胃腸就能夠得以滋潤(rùn)。

    “胃氣因和”即胃腸之氣達(dá)到了調(diào)和的狀態(tài)，大便當(dāng)然就解了出來(lái)，這就是小柴胡湯可以通大便的道理。小柴胡湯為什么可以解太陽(yáng)的表邪呢？這就是“上焦得通”，上焦是營(yíng)衛(wèi)之氣宣發(fā)的場(chǎng)所，上焦得通，營(yíng)衛(wèi)得以輸布，營(yíng)衛(wèi)和，然后自然就會(huì)達(dá)到汗出表邪、排出體外的效果。

    這就是小柴胡湯之所以可以通便、之所以可以解表、之所以可以和里、之所以可以和表的道理和原因之所在。因此“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身及然汗出而解”這段話，是希望大家背會(huì)的。關(guān)于小柴胡湯的適應(yīng)證，我們還有一條就是治療陽(yáng)微結(jié)，陽(yáng)微結(jié)是什么概念，后面還會(huì)講到（轉(zhuǎn)下篇）。