論五腧穴

周身經(jīng)脈腧穴中具有特殊治療作用，并以特定稱號(hào)概括的腧穴，稱為特定穴。五輸穴即屬于特定穴中重要的一類，其分布特點(diǎn)：在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下。其排列次序特點(diǎn)：從四肢末端向肘、膝方向排列。其經(jīng)氣流注特點(diǎn)：經(jīng)氣由小到大，由少而多，由淺入深地出入、流注，分為井、滎、輸、經(jīng)、合穴五類。

　　五輸穴首見于《靈樞·九針十二原》篇，云：“五臟五俞（引文中俞通腧、輸，下同），五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞。經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也?！惫湃擞米匀唤绲乃饔尚〉酱蟆⒂蓽\入深的變化，來比喻經(jīng)氣在經(jīng)脈中運(yùn)行的特點(diǎn)。即“井”為初出之意，像水的源頭，比喻脈氣運(yùn)行起始的部位；“滎”為小水流之意，像水流剛形成小流而未成大流，比喻脈氣逐漸充盈的部位；“輸”為灌注、輸送之意，像水流灌注由少向多變化，比喻脈氣運(yùn)行較盛的部位；“經(jīng)”同徑，為直行道路之意，像水在河道中暢行流過，比喻脈氣運(yùn)行通暢的部位；“合”為匯集之意，如江河水歸入大海，比喻脈氣運(yùn)行匯集的部位。由此可見，五輸穴是臟腑經(jīng)脈氣血運(yùn)行出入的部位，也是調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血的重要穴位。

　　五輸穴的臨床運(yùn)用，總體上的論述如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府?！奔礈钛ā⑤斞ǘ嘀委熃?jīng)脈病證，而合穴多治療與經(jīng)脈配屬的臟腑疾病?！峨y經(jīng)·六十八難》又有所發(fā)揮，云：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五臟六腑井滎俞經(jīng)合所主病也?！边@就是五輸穴所主之病。如井穴能通接十二經(jīng)之大氣，能蘇醒厥逆，兼有清熱、通絡(luò)止痛活血之功，所以臨床上用于治療急癥或慢性病的急性發(fā)作。例如厥證，其病因雖各不相同，但病機(jī)則主要在于氣機(jī)紊亂，升降乖異，氣血妄行。其主要證候?yàn)椋菏肿慊蛩闹胬?，或突然昏倒不省人事。井穴因能通接十二?jīng)氣，使陰陽(yáng)順接，從而達(dá)到開竅蘇醒之功。無(wú)論何種厥證，刺十二井穴出血均有較好療效。中風(fēng)及癇證等原因所致的厥證，應(yīng)以針刺十二井穴為主，即可達(dá)到治療或緩解的目的。滎穴有退熱作用，既能退外感發(fā)熱，又能清臟腑之熱。對(duì)外感發(fā)熱?！熬?、“滎”合用，井穴放血，并根據(jù)兼證的不同配刺其他穴位。

　　另有關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》中五輸穴具體運(yùn)用的記載現(xiàn)分述如下。

　　五變主五輸

　　《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》提出“五變主五俞”之說，如“人有五臟，五臟有五變，五變有五俞，故五五二十五俞，以應(yīng)五時(shí)”。就本篇所提后人一般有兩種認(rèn)識(shí)：其一為按時(shí)序不同而分刺五輸，即“臟主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時(shí)主夏，夏刺俞；音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸”。其二為按病變表現(xiàn)的不同特征分刺五輸，如“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之俞；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合”。根據(jù)五變的具體情況，選擇相應(yīng)腧穴進(jìn)行治療，是針刺治療的基本法則之一。臨床上，一般根據(jù)病變不同，所刺腧穴各異的原則，以取穴施針。若能參合時(shí)日，則療效更佳。

　　治咳證

　　《素問·咳論》在論及咳證的治法時(shí)說“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”。治療臟咳，取五臟之輸穴。五臟咳癥狀中多伴隨疼痛，如《素問·咳論》云：“心咳之狀，咳則心痛”、“肝咳之狀，咳則兩脅下痛”、“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛”等，即《難經(jīng)》所云“俞主體重節(jié)痛”，故取俞穴。馬玄臺(tái)曰：“五臟俞穴者，肺俞太淵，脾俞太白，心俞神門，腎俞太溪，肝俞太沖是也?！敝委煾龋×暮涎?。六腑咳癥狀中多伴隨嘔、遺矢、遺溺，如《素問·咳論》所云“膽咳之狀，咳嘔膽汁”、“大腸咳狀，咳而遺矢”、“膀胱咳狀，咳而遺溺”等，即《難經(jīng)》所云“合主逆氣而泄”，故取合穴。馬玄臺(tái)曰：“六腑合者，大腸合曲池，胃合三里，小腸合小海，膀胱合委中，三焦合天井，膽合陽(yáng)陵泉是也。”治療咳證兼浮腫者，加刺其經(jīng)穴?？人园殡S浮腫者，即《難經(jīng)》所云“經(jīng)主喘咳寒熱”，故取經(jīng)穴。馬玄臺(tái)曰：“若臟腑之咳而面浮腫，則隨臟腑之經(jīng)穴而各分治之。肺之經(jīng)穴經(jīng)渠，大腸之經(jīng)穴陽(yáng)溪，胃之經(jīng)穴解溪，脾之經(jīng)穴商丘，心之經(jīng)穴靈道，小腸之經(jīng)穴陽(yáng)谷，膀胱之經(jīng)穴昆侖，腎之經(jīng)穴復(fù)溜，心包絡(luò)之經(jīng)穴間使，三焦之經(jīng)穴支溝，膽之經(jīng)穴陽(yáng)輔，肝之經(jīng)穴中封是也?！?nbsp;

　　治痿證

　　《素問·痿論》對(duì)痿證的治療原則除了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之外，還有“補(bǔ)其滎、通其俞”。經(jīng)云：“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣?！眳菎嬜⒃疲骸笆?jīng)有滎有俞，所留為滎，所注為俞。補(bǔ)，致其氣也；通，行其氣也。”也是強(qiáng)調(diào)了治痿必須辨證論治，調(diào)其滎輸，有虛有實(shí)，謹(jǐn)按時(shí)間。例如肺氣熱之痿躄，若肺有熱邪，屬實(shí)，則取肺經(jīng)輸穴太淵，瀉法治之；若肺氣不足，屬虛，則取肺經(jīng)滎穴魚際，補(bǔ)法治之。故張介賓有云：“如筋痿者，取陽(yáng)明、厥陰之滎俞；脈痿者，取陽(yáng)明、少陰之滎俞；肉痿、骨痿其治皆然?！?nbsp;

　　治痹證

　　《素問·痹論》有云：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過則病瘳也?！睆?qiáng)調(diào)五臟痹以刺俞穴為主，六腑痹以刺合穴為主，五體痹要根據(jù)發(fā)病部位，進(jìn)行循經(jīng)取穴治療，分辨其屬于何經(jīng)病變，進(jìn)行針刺治療。這也是痹癥針刺原則之一，五臟痹以“通”為主，六腑痹以“瀉”為要。如心痹取神門、心俞治之；肝痹去太沖、曲泉；腸痹取曲池、小海等。

　　綜上所述，五輸穴是腧穴中的一些特殊穴位，與臟腑關(guān)系密切，有重要的臨床價(jià)值。另外值得說明的是，《靈樞·本輸》所論手少陰心經(jīng)所述各穴，都屬于手厥陰心包經(jīng)。因心與心包絡(luò)本屬一體，其氣相通，心有病，則由心包絡(luò)代心受邪。這也印證了關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈數(shù)目的不同學(xué)說中，“十一條經(jīng)脈”理論確有其存在過的痕跡。