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陰陽學(xué)說本屬于中國古代哲學(xué)范疇，體現(xiàn)了中國古代哲學(xué)中的辯證思想，而后作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，積極的推動著中醫(yī)學(xué)三大理論體系（五行藏腑理論體系，三陰三陽的六綱理論體系，三陰三陽的經(jīng)絡(luò)理論體系）的形成和完善。 各理論體系歸屬于不同的思維方法，因此在具體應(yīng)用中切記夾雜，做到思路純正才能體現(xiàn)真正的理法圓融！ 首先關(guān)于中醫(yī)學(xué)中的陰陽學(xué)說做一簡單梳理 陰陽學(xué)說，在學(xué)院的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中，只是簡單的提出和敘述了其在中醫(yī)學(xué)中的一般運用，做一簡單整理總結(jié)，主要包括以下幾個方面 1.說明人體的組織結(jié)構(gòu)：即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)形體組織結(jié)構(gòu)的上下內(nèi)外表里前后各部分之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一； 2.概括人體的生理功能：對人體的生理活動，無論是生命活動的整體還是就各個部分都可以用陰陽進行抽象化的概括說明； 3.闡釋人體的病理變化：陰陽失調(diào)主要表現(xiàn)為陰陽的偏盛偏衰和互損的狀態(tài)和病機； 4.用于疾病的診斷：用于四診資料的歸類以及疾病癥候的概括； 5.指導(dǎo)疾病的治療及用陰陽歸納藥物的四氣五味和升降沉?。?br> 6.指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生防病。 但是陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用精髓當(dāng)屬于三陰三陽的理論框架模型，這些是課本中所沒有具體和系統(tǒng)提到的，三陰三陽理論作為一種分類法則在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用主要體現(xiàn)在三個方面： 1.經(jīng)絡(luò)的命名分類； 2.運氣學(xué)說的六氣分類； 3.就是今天所講的重點：運用于《傷寒雜病論》的六綱辯證體系。 三者共同以三陰三陽進行分類和理論指導(dǎo)，但是其賦予的理論內(nèi)涵和概念以及時序各不相同，不能彼此混淆，否則，將發(fā)生理論錯位，導(dǎo)致學(xué)術(shù)體系的混亂。 經(jīng)方的六綱辯證體系屬于陰陽理論體系，它是囊括理法方藥在內(nèi)的整體， 以整體觀為主導(dǎo)思想，以“陰陽學(xué)說”為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以陰陽先后天，衛(wèi)氣營血，三焦胃氣等為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，通過嚴(yán)格的分析法則，進而體現(xiàn)辨證論治診治特點的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)的理論體系！ 簡言之，在臨床運用六綱體系的過程中，從收集資料，辯證、選方、選藥，都要抓住陰陽的大方向 下面，就經(jīng)方六綱辨證體系中“陰陽理論”的具體應(yīng)用從三方面做一簡單歸納： 1.陰陽在六綱體系基礎(chǔ)概念中的引用； 2.陰陽對六綱辯證內(nèi)涵的指導(dǎo)； 3.陰陽脈法。 一、陰陽在六綱體系基礎(chǔ)概念中的引用 六綱體系的基礎(chǔ)概念主要包括：陰陽先后天、衛(wèi)氣營血、三焦胃氣、五證病機。 （一）陰陽先后天理論中所體現(xiàn)的陰陽法則 先天之陽居下焦，先天之陰居上焦。先天真陰真陽為一對陰陽，稟受于先天，為生命之根！ 后天上焦屬火，真陰所居之處。真陰與后天之火為一對陰陽，真陰不制則陽火上炎作亂。 這種情況有一個典型的方證：黃連阿膠雞子黃湯證。 后天下焦屬水，真陽所居之處.真陽與水為一對陰陽，真陽不蒸則飲水停聚為邪，這種情況就更多見了，在很多真陽不足的太陰方證都可以得到體現(xiàn)。 后天的水火也構(gòu)成一對陰陽，通過有序的水升火降，互相作用而維持人體正常的陰陽轉(zhuǎn)化鏈（衛(wèi)氣營血）的平衡。 這對陰陽如果出現(xiàn)問題，那就會出現(xiàn)各種寒熱錯雜的癥候，比如瀉心湯類······ （二）衛(wèi)氣營血中所體現(xiàn)的陰陽法則 氣為陽，衛(wèi)（津液）為氣中血，屬于陽中之陰。 血為陰，營為血中氣，屬于陰中之陽。 氣血在人體的作用通俗說就是防衛(wèi)和濡養(yǎng)，并且互相含化 營衛(wèi)是氣血的中間體，氣化津液，津液化血，血化營，營化氣，反復(fù)循環(huán)，如環(huán)無端，組成了衛(wèi)氣營血互相生化的平衡鏈。 （三）三焦、胃氣中所體現(xiàn)的陰陽法則 三焦（包括表里）：上焦為火位，下焦為水位，中焦為發(fā)揮樞紐屏障以及化物作用的土。 三焦的寒熱平衡，則為衛(wèi)氣營血生化運行和布散提供了一個完好的環(huán)境，衛(wèi)氣營血則正常布散周身，維持陰陽平衡。 如果三焦寒熱出現(xiàn)病態(tài)，衛(wèi)氣營血生化運行和布散過程中容易出現(xiàn)各種障礙，產(chǎn)生痰飲水濕食淤等病理產(chǎn)物 現(xiàn)代人有一種很多見的狀況，就是容易上火。這就是各種習(xí)慣導(dǎo)致三焦的寒熱出現(xiàn)病態(tài)的一個體現(xiàn)。 胃氣指人體正常的食欲和消化功能，為衛(wèi)氣營血的后天源泉，胃氣和則氣血的化生源源不斷，衛(wèi)氣營血和則胃氣得到充養(yǎng)而發(fā)揮正常的功能。 總結(jié)一下陰陽先后天、衛(wèi)氣營血、三焦胃氣三者之間的關(guān)系： 正常人體依賴衛(wèi)氣營血之間協(xié)調(diào)的關(guān)系來維持自身的陰陽平衡，氣血的交合轉(zhuǎn)化依靠營衛(wèi)來完成，衛(wèi)氣營血之間正常的生理依賴于機體正常的氣化才能達成。 正常的氣化過程包括：①下焦蒸騰津液②津液通過三焦表里通道布全身③全身各處衛(wèi)氣營血正常正常的交合轉(zhuǎn)化。 而正常的氣化可以由這三方面的因素影響制約：①下焦真陽對水液的蒸騰②上焦真陰和火的制化③三焦表里通道的暢通。 這三者出現(xiàn)異常人體就會出現(xiàn)各種病變，劉師高度概括的將其主要總結(jié)為五證：痞、煩、燥、滯、飲。這五證在在不同的疾病中都有可能出現(xiàn)。 比如飲有表飲如各種風(fēng)水表證、又有各種虛寒腹脹的里飲。 滯有氣分的滯、有血分的滯留··· 燥有在表皮膚毛發(fā)的干燥失養(yǎng)，有在里的經(jīng)脈臟腑失養(yǎng)。 所以五證病機是對人體各種病理的高度分類概括。 六綱辯證不談臟腑經(jīng)絡(luò)并非拋離或者刻意回避臟腑，其實衛(wèi)氣營血之所以能夠正常的化生平衡，這恰恰是臟腑活動功能正常的具體表現(xiàn)。 所以，我們可以認(rèn)為，六綱體系所言的陰陽就是從先后天陰陽、衛(wèi)氣營血、胃氣等角度出發(fā)，對臟腑經(jīng)絡(luò)等活動所反應(yīng)出的生理病理現(xiàn)象，用六綱五證所做出的抽象化的分類概括和總結(jié)！ 老子言：萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和，這充分體現(xiàn)出陰陽是通過一種互動般的相互作用，達到一種相互融合的和諧狀態(tài)。這種狀態(tài)存在于人體，則人體健康，在六綱體系中，這種狀態(tài)的維持就依賴真陰真陽，衛(wèi)氣營血，三焦胃氣的共同協(xié)作而完成。 人體具有自動維持和恢復(fù)這一動態(tài)協(xié)調(diào)平衡的能力與趨勢。但是陰陽的這種動態(tài)平衡一旦遭到破壞，又失去了自和能力，則人體由生理狀態(tài)進入了疾病狀態(tài)甚至死亡。 傷寒58條有言：凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液陰陽自和者，必自愈。 請大家深刻理解這個條文的深意。而經(jīng)方藥物治病的主要目的則是通過藥物恢復(fù)陰陽（衛(wèi)氣營血）的自和功能。 我們看書看書應(yīng)該應(yīng)該會注意到，在整個《傷寒雜病論》中，仲景很重視津液和胃氣，之所以重視津液其原因就是由于津液氣化鏈條中重要的中間物質(zhì)，也是發(fā)揮人體防衛(wèi)和濡潤作用的主要物質(zhì)。而中焦胃氣是水火發(fā)揮正常生理作用的基礎(chǔ)，所以傷寒方證中甘草大棗的配伍在方子中多次出現(xiàn)。 二、陰陽對六綱辯證內(nèi)涵的指導(dǎo) 中醫(yī)六綱辯證和五綱藏腑辯證均是中醫(yī)用于辯證疾病的方法，其靈魂也均歸屬于陰陽，兩者都是基于中醫(yī)四診資料，只是從不同的角度出發(fā)去認(rèn)識疾病，我們可以把他們理解為不同角度的疾病歸類法。 臟腑辯證以陰陽的五行理論模型（陰陽五分法）為指導(dǎo)思想對疾病辯證歸類，六綱辯證以三陰三陽的六分法為指導(dǎo)思想對疾病進行歸類。 就好比西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，其主要分類疾病的綱領(lǐng)主要就是從人體九大系統(tǒng)出發(fā)的。 其實后世所言所創(chuàng)之五行臟腑辯證理論其本質(zhì)已經(jīng)發(fā)生迷失，其表面說理似乎很圓滿，但是很多時候我們便掉進了五行生克的圈里跳不出來，各種含混不清，更別說交流了，真正的公說公有理，婆說婆有理，也因此造就了諸多“醫(yī)者意也”的中醫(yī)印象派人才！迷失本來面目的臟腑辯證就是思想的巨人，行動的矮子！恩師稱其為夢幻理論。 其實真正的五行理論模型依然歸屬于陰陽，具體請參看恩師的文章:《五星生克論是中醫(yī)自亡的罪魁禍?zhǔn)住贰段宀嘏c五臓的區(qū)分》。 摘取《五藏與五臓的區(qū)分》一文中一段話一段話：“古人，把人體的生理和病理功能表現(xiàn)，用陰陽學(xué)說的五行理論模型，進行了五大系統(tǒng)分類，并以心、肝、脾、肺、腎等五個“臓腑”名詞為代表作了冠名。 五大藏象系統(tǒng)中，心藏的含義是指一身之“火”的太陽之氣；肝藏的含義是指一身之“木”的少陽之氣；脾藏的含義是指一身之“土”的中和之氣；肺藏是指一身之“金”的少陰之氣；腎藏的含義是指一身之“水”的太陰之氣。 這五藏之氣，能夠抽象的闡明周身陰陽的升降出入運轉(zhuǎn)，以及精神、魂魄、氣血、營衛(wèi)的歸屬和轉(zhuǎn)化機理，更為中藥的藥癥、方劑配伍等，奠定了堅實的臨床理論基礎(chǔ)，當(dāng)然，它也可以象六綱辨證一樣，指導(dǎo)有效的臨床辨證施治?！?br> 理清了上面的，我們繼續(xù)說六綱 六綱就是太陽，少陽，陽明，少陰，厥陰，太陰。 六綱這個名字是劉師首次提出的，為了與經(jīng)絡(luò)理論的六經(jīng)相鑒別，劉師建議將六經(jīng)更正為“六綱”，同時將六經(jīng)辨證更名為“六綱辨證”。 “六綱”和后世的“八綱”一樣，是辨證綱要，不是特指什么經(jīng)絡(luò)臟腑，這一更名對還原仲景六經(jīng)本義具有很大的意義。 傷寒的六綱是一個病理性的概念，而并非經(jīng)絡(luò)，并非指臓腑，而是六個判斷疾病規(guī)律的法則，是醫(yī)生通過望聞問切搜集到患者的臨床癥狀，然后對癥狀進行病位（表半里），病性（寒熱），病態(tài)（虛實）的歸類整合，最后才得出的六綱歸屬。 萬物分陰陽，則疾病同樣分陰陽，三陰三陽是對陰陽辨病的進一步細(xì)化。六綱通過病位、病性、病態(tài)（即六綱實質(zhì)）的辨析而網(wǎng)羅了所有的疾病。 六綱病可以單綱發(fā)病，也可表現(xiàn)為合病，并病，系屬病。 一個好的疾病歸類就其實用性而言應(yīng)該具備以下三種特點 1,指導(dǎo)治療 2,判斷預(yù)后 3,便于交流 較后世所言之臟腑辯證而言，六綱辯證完全具備了以上三條的優(yōu)勢。 辨六綱—辨衛(wèi)氣營血（明病機）—選方證--藥癥加減，整個辯證過程很直觀，更可貴的是其交流方便，易于學(xué)習(xí)和傳承 學(xué)院課本的五行生克，將我們帶入了一個怪圈，怎么說怎么對，可是就是沒療效······ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)貌似什么病都能治，可是管用的沒幾個····· 我們不能否認(rèn)某些方劑的療效，但是理論出現(xiàn)偏差，就沒法指導(dǎo)運用 記得在上哲學(xué)課的時候，老師提到：自然辨證法中關(guān)于科學(xué)理論的四個評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①同經(jīng)驗事實的一致性②內(nèi)在邏輯的完備性③簡單性④預(yù)見性。 可是我們的中醫(yī)課本理論不少都違背了這一標(biāo)準(zhǔn)。 云里霧里的一大堆，最后整一個“博大精深”來美化自己。 我們從這個角度對六綱辨證體系做一個很客觀的評價，相信會更加感受到六綱體系所具備的的科學(xué)性與實用性。所以讀書時應(yīng)放下成見，細(xì)讀體會，方能真正感受到整部仲景書中，陰陽無處不在，六綱辨證體系其實就是陰陽辨證。 人體本身應(yīng)該有循壞，循環(huán)中斷就差不多沒命了 但是我們治病就是尋找循壞出現(xiàn)問題的原因，也就是找出病機，針對病機做針對性治療 可惜后人在認(rèn)識傷寒理論的過程中，首先迷失了六經(jīng)本意，其次把《傷寒雜病論》所示的仲景六綱大法人為割裂，而言以六經(jīng)(經(jīng)絡(luò)）辨?zhèn)?，以臟腑辯雜病，犯了嚴(yán)重的本質(zhì)錯誤！ 方向錯了，即使仲景把傷寒雜病論留給我們，我們也不會用。 仲景時代，由于戰(zhàn)亂頻發(fā)，《傷寒雜病論》流散于民間，再加上當(dāng)時文字多以竹簡為載體，傳抄十分困難，以至于原書散落不全，全貌難以得見，種種原因?qū)е隆秱s病論》完整的理論體系支離破碎。 可幸的是，現(xiàn)在劉老師幫我們還原了仲景的理論根源，真理無爭。 萬病不離陰陽，陰陽不離六宗，寒熱虛實表里盡在，臨證類而歸之！ 有句話，對我們學(xué)中醫(yī)的很有用，與大家共勉：一切法門，明心為要。醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，故藥證不合，難以奏效。 所以，掌握規(guī)則和法理是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。 三、陰陽脈法 劉師在《金匱增補》中關(guān)于脈講的很明了，脈象，有陰陽脈法，臟腑脈法，經(jīng)絡(luò)脈法。而六綱辯證應(yīng)用的是陰陽脈法。 各種病脈均是在人體在疾病的正邪相爭中形成的，六綱之病有表里，虛實，寒熱，半表里，半虛實，半寒熱，按照脈象的浮沉，遲數(shù)，虛實，弦雜來侯疾病之表里虛實寒熱和錯雜。 諸脈按照搏動的太過與不及，皆以陰陽統(tǒng)之，太過為陽為實為熱，不及為陰為虛為寒，。 陰陽整體脈象的總綱:浮在表，沉在里，遲多為寒，數(shù)為病熱，虛為不足，實為有余，弦為表里居中，當(dāng)有錯雜。 陰陽脈也有分部:寸部主上焦和頭面，關(guān)主中焦，尺主下焦和腰腿，左脈管身體左側(cè)，右脈管身體右側(cè)，身體那里有病，就會在那個部位的脈上表現(xiàn)出異常。 陰陽脈體現(xiàn)的是個全息對應(yīng)理論，肝膽長在右側(cè)，肝膽病變就會體現(xiàn)在右手脈上，并不像課本所說的什么左肝右肺····· 關(guān)于陰陽脈具體脈象主病和分類，《金匱增補》中均有詳細(xì)說明，條文中也有具體的滲透講解，我就不多說了。 學(xué)中醫(yī)這么久了，相信大家都有了一定的知識儲備，但是沒有一個內(nèi)在邏輯完備的框架約束和規(guī)范這些東西，或者對已經(jīng)形成的體系，由于沒有一個嚴(yán)格的分類標(biāo)準(zhǔn)，沒有一個嚴(yán)格統(tǒng)一的命名，始終沒有達成一個共識，所以最終的事實告訴我們，我們在中醫(yī)的“博大精深”中最終迷失了······ 而六綱辯證體系就是我們用經(jīng)方的框架和法則，不違背法則就是要重視基礎(chǔ)。 |
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