【摘要】為探究三陰三陽經(jīng)脈的命名規(guī)律，從“開闔樞”理論出發(fā)，分析其與十二經(jīng)脈的相關(guān)性。三陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，手、足太陰經(jīng)為“開”，司運(yùn)化，納運(yùn)清氣與水谷精微，故肺與脾為太陰經(jīng)；手、足厥陰經(jīng)為“闔”，司潛藏陰血，使陰血注脈藏肝，故心包與肝為厥陰經(jīng)；手、足少陰經(jīng)為“樞”，司樞“血”，水火二臟交通互濟(jì)，共為化血之樞紐，故心與腎為少陰經(jīng)。三陽經(jīng)主布散排泄，手、足太陽經(jīng)為“開”，主布散，上布津液，下散廢液與糟粕，故小腸與膀胱為太陽經(jīng)；手、足陽明經(jīng)為“闔”，主受納通降，受水谷而腐熟，降食糜而化糟粕，故大腸與胃為陽明經(jīng)；手、足少陽經(jīng)為“樞”，主樞“氣”，通行諸氣，通達(dá)陰陽而共為氣化之樞紐，故三焦與膽為少陽經(jīng)。因此，認(rèn)為“開闔樞”理論與十二經(jīng)脈聯(lián)系緊密，深刻影響著十二經(jīng)脈在人體的分布規(guī)律與功能協(xié)調(diào)等方面，該理論應(yīng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽經(jīng)脈命名規(guī)律的直接依據(jù)。人體內(nèi)十二經(jīng)脈的名稱首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（《內(nèi)經(jīng)》），其《靈樞·經(jīng)脈》篇中詳細(xì)列舉了十二經(jīng)脈的名稱、癥候及其循行路線等，如“肺手太陰之脈，起于中焦……出大指之端……是動則病肺脹滿。”但除此之外，《內(nèi)經(jīng)》全文中并無任何篇章論述十二經(jīng)脈命名的方法。后世醫(yī)家據(jù)其名稱推論：其命名方法為“手足-陰陽-臟腑”。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中以經(jīng)脈的循行和起止部位來分“手經(jīng)”與“足經(jīng)”；以其主要分布于四肢的內(nèi)、外側(cè)面來分“陰經(jīng)”與“陽經(jīng)”；以其所屬臟腑來定經(jīng)絡(luò)名稱，陰經(jīng)屬臟，陽經(jīng)屬腑，但其對臟腑與三陰三陽的具體配屬規(guī)律卻語焉不詳，后世醫(yī)家雖精研古籍，但至今未能得出清晰的定論。為豐富中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，筆者從“開闔樞”理論出發(fā)，試探三陰三陽經(jīng)脈的命名規(guī)律。
1 臟腑-三陰三陽配屬命名規(guī)律的研究進(jìn)展與問題
《靈樞·九針十二原》中認(rèn)為部分臟腑-三陰三陽的配屬為：“陽中之少陰，肺也……陽中之太陽，心也……陰中之少陽，肝也……陰中之至陰，脾也……陰中之太陰，腎也?！比皇?jīng)脈中除了脾為足太陰之脈外，余者皆與《九針》篇中的論述不符。正因如此，才引起了諸多學(xué)者的爭論。目前大多數(shù)學(xué)者均是按陰陽的多少來闡釋其命名規(guī)律，如趙喜新等、朱小俊和葉慶蓮從量化陰陽的角度，先按六臟之中陰氣的多寡來配以三陰，再根據(jù)陰陽平衡之理，以多陰配多陽，寡陰配寡陽，從而使六腑與六臟相應(yīng)。但其只論六臟陰氣多寡，并未詳釋六腑陽氣多寡，只以陰陽平衡來配應(yīng)，未免有論據(jù)不足之嫌。而且若要依據(jù)陰陽之氣的多寡來達(dá)到陰陽平衡，則非是以太陰配陽明，少陰配太陽，而是應(yīng)以太陰配太陽，少陰配陽明，因為《素問·陰陽類論》中已明確了三陽的劃分：“所謂三陽者，太陽為經(jīng)……所謂二陽者，陽明也……一陽者，少陽也”。因此，臟腑經(jīng)絡(luò)的命名規(guī)律應(yīng)該不是按陰陽多少為依據(jù)的。還有一部分學(xué)者，如梁永林、姜元安和藍(lán)江滔等均是從天人相應(yīng)的角度出發(fā)，依據(jù)“五運(yùn)六氣”理論從自然界的三陰三陽類推人體臟腑的三陰三陽，再通過臟腑的絡(luò)屬對應(yīng)關(guān)系來命名。如六氣中陽明屬大腸，大腸與肺相表里，所以肺為太陰，見表1。但筆者認(rèn)為這種推論缺乏表里臟腑陰陽配屬關(guān)系的直接論證，僅是間接推測，未免令人難以信服。
綜上所述，目前對于十二經(jīng)脈中臟腑與三陰三陽配屬規(guī)律的認(rèn)識均存在或多或少的問題，未能清晰闡釋各個經(jīng)脈的命名緣由?！秲?nèi)經(jīng)》中用三陰三陽概括了天地萬物的陰陽變化規(guī)律，若說運(yùn)氣學(xué)說是通過自然界陰陽離合六種時空的劃分來反映三陰三陽之氣的多少和變化規(guī)律等，那么依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)觀，“開闔樞”理論則是借助門軸原理來闡釋人體內(nèi)三陰經(jīng)和三陽經(jīng)之氣的多少、運(yùn)動變化及其生理病理特點，正如《三因極一病癥方論》中所說：“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之?！币虼斯P者認(rèn)為，若要探尋三陰三陽在人體十二經(jīng)脈中的命名規(guī)律，就要從“開闔樞”理論進(jìn)行深入分析。
2 “開闔樞”理論與十二經(jīng)脈的相關(guān)性
“開闔樞”理論最早見于《素問·陰陽離合論》，文中言：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”；又言：“太陽根起于至陰……陽明根起于厲兌……少陽根起于竅陰……是故三陽之離合也……太陰根起于隱白……少陰根起于涌泉……厥陰根起于大敦……是故三陰之離合也?！秉S文豪等據(jù)經(jīng)文原意，通過研究三陰三陽在四肢末端的交接走向規(guī)律，得出結(jié)論：太陰和太陽，厥陰和陽明，少陰和少陽均緊密相連。且其從陽至陰的交接順序為太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰，正與傷寒六經(jīng)的病傳規(guī)律相符。因此，從“開闔樞”理論中三陰三陽在人體的分布規(guī)律，以及該理論在人體生理與病理的應(yīng)用，均可看出“開闔樞”理論與十二經(jīng)脈關(guān)系密切。
另一方面，根據(jù)經(jīng)脈臟腑別通論，以及清代名醫(yī)徐靈胎提出的“敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞”理論，“開闔樞”體現(xiàn)的人體功能可歸納為敷布、受納和轉(zhuǎn)輸三個方面。三陽經(jīng)屬陽，其用為發(fā)散排泄，其中太陽為“開”，主布散；陽明為“闔”，主受納通降；少陽為“樞”，是一身陽經(jīng)之樞機(jī)，主樞“氣”。三陰經(jīng)屬陰，其用為轉(zhuǎn)輸受納，其中太陰為“開”，司運(yùn)化；厥陰為“闔”，司潛藏陰血；少陰為“樞”，是一身陰經(jīng)之樞機(jī)，司樞“血”。由此可以看出，“開闔樞”理論與十二經(jīng)脈聯(lián)系緊密，深刻影響著十二經(jīng)脈在人體的分布規(guī)律與功能協(xié)調(diào)。3 “開闔樞”理論與臟腑-三陰三陽配屬命名規(guī)律
從“開闔樞”理論出發(fā)，可以看出十二經(jīng)脈中共有四對“開闔樞”，按手足陰陽來劃分，則分別為手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)，足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，見表2。
3.1 陰經(jīng)的“開闔樞”
3.1.1 手之陰經(jīng)的“開闔樞” 從上文可知，陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，此功能在手之陰經(jīng)的表現(xiàn)可以從《內(nèi)經(jīng)》原文中找到答案。如《靈樞·營衛(wèi)生會》中說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！薄鹅`樞·邪客》中說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·決氣》中說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”從《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，血液的生成是由脾運(yùn)化的水谷精微所化生的營氣和津液，由脾上輸于心肺，再與肺所納入的清氣相結(jié)合，在心氣的作用下奉而化赤，隨后貫注于脈。
結(jié)合“開闔樞”理論，肺、脾二經(jīng)均為太陰，太陰為“開”，司運(yùn)化。肺納自然界清氣，脾納運(yùn)水谷所化的營氣和津液，二者協(xié)同合作完成了血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)；心包經(jīng)屬厥陰，厥陰為“闔”，司潛藏陰血，心包即心之包絡(luò)，其連屬于心，為心之外護(hù)，可代心行令與受邪，如《靈樞·邪客》中所言：“邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也”；“心主之脈，出于中指之端……上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈?！币虼?，手厥陰經(jīng)循行于胸腔中的一部分即是“內(nèi)絡(luò)于心”的脈。李麗霞等據(jù)“包絡(luò)”字義與現(xiàn)代解剖學(xué)概念，認(rèn)為心包為包繞于心的血管，即冠狀動脈，此亦為心包實為脈之佐證。所以心包經(jīng)即是水谷精氣奉心化赤之后“注之于脈”而成的受納陰血之所；心經(jīng)為少陰，少陰為樞，陰經(jīng)樞血，心火主生，在“奉心化赤”的過程中起到了關(guān)鍵的樞紐作用，正如《血證論》中所說：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身”。
3.1.2 足之陰經(jīng)的“開闔樞” 陰經(jīng)轉(zhuǎn)輸受納在足之陰經(jīng)的表現(xiàn)亦可從《內(nèi)經(jīng)》原文中找到答案。如《素問·經(jīng)脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”?！鹅`樞·本神》中說：“肝藏血”?！端貑枴の迮K生成》中亦說：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓f：“骨髓堅固，氣血皆從”。從《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，飲食水谷的精微部分經(jīng)過脾的運(yùn)化入于肝中，在腎中精氣的作用之下化血，隨后貯存于肝臟之內(nèi)。這一過程之中，腎精充足對血液的化生起到了極為重要的樞轉(zhuǎn)作用，因為腎可藏精生髓，為先天之本，精髓一方面是化血的基本物質(zhì)之一，另一方面，腎精所化之元氣，均有激發(fā)和推動各臟腑功能的作用，可輔助血液的化生。
結(jié)合“開闔樞”理論，太陰脾經(jīng)為“開”，運(yùn)水谷精微于肝；少陰腎經(jīng)為“樞”，以其精氣的激發(fā)推動之功輔助化血；厥陰肝經(jīng)為“闔”，為化血之所、藏血之處。綜上可知，手之陰經(jīng)的“開闔樞”其實是血液生成、注于脈中的過程，足之陰經(jīng)的“開闔樞”其實是血液生成轉(zhuǎn)輸、潛藏于肝中的過程，見圖1。
3.2 陽經(jīng)的“開闔樞”
3.2.1 手之陽經(jīng)的“開闔樞” 三陽經(jīng)主布散排泄，小腸為“受盛之官，化物出焉”，大腸為“傳道之官，變化出焉”，三焦為“決瀆之官，水道出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。從《內(nèi)經(jīng)》原文可以看出，小腸雖可受盛經(jīng)胃初步消化的飲食物，但其功能重點實是在“化物”二字之上，即是“泌別清濁”，表現(xiàn)在小腸能將經(jīng)胃初步消化的食物再進(jìn)一步消化吸收，消化后的水谷精微上輸于脾，再轉(zhuǎn)運(yùn)全身，而其中的無用水液則轉(zhuǎn)輸膀胱，糟粕部分則下輸大腸，經(jīng)大腸再次水分吸收之后，傳肛門而排出體外。這一過程中水液與糟粕的轉(zhuǎn)化離不開三焦的樞轉(zhuǎn)功能，三焦通行諸氣，能助小腸和大腸“化物、傳導(dǎo)”之功；運(yùn)行津液，可予其津液、水液通行之道。
結(jié)合“開闔樞”理論，太陽小腸經(jīng)為“開”，主布散，可上輸津液，下散糟粕；少陽三焦經(jīng)為樞，主樞氣，通行諸氣以助其功，運(yùn)行津液以予其道；陽明大腸經(jīng)為“闔”，主受納通降，受糟粕而傳導(dǎo)于肛門。
3.2.2 足之陽經(jīng)的“開闔樞” 《內(nèi)經(jīng)》謂膀胱“州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，《靈樞·五味論》中說：“膀胱之胞薄以懦”，《素問·痹論》中又說：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”?？梢姲螂自凇秲?nèi)經(jīng)》中被分為廣義與狹義，狹義膀胱為“胞”，類似于現(xiàn)代解剖學(xué)意義上的膀胱，廣義膀胱則是整個太陽經(jīng)脈（包括“胞”在內(nèi)），更有“六經(jīng)之藩蘺”“為諸陽主氣”和“津液藏焉，氣化則能出”等功能在內(nèi)；“州都之官”則是其能布散精津于全身，排泄廢液于體外，如“州都”一般司職上舉賢才、下達(dá)政令。胃可“受水谷”（《靈樞·平人絕谷》），且“受谷者濁……濁者下走于胃”（《靈樞·陰陽清濁》），可見《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到胃可受納腐熟水谷而主通降。胃為陽明燥土，喜潤而惡燥，胃功能的發(fā)揮除了胃氣的推動和溫煦之外，更需要陰液的濡潤和滋養(yǎng)。另外，《素問·經(jīng)脈別論》對津液的生成、輸布和排泄描述如下：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，說明胃與膀胱在人體津液代謝中的重要作用。再者，膽腑中空內(nèi)盛精汁，為半表半里之經(jīng)、奇恒之腑，可通達(dá)陰陽，且主少陽春升之氣，膽氣春升則余臟從之，故膽氣升則助膀胱氣化，膽氣疏泄則膽精入胃助其受納腐熟。故《素問·六節(jié)藏象論》中說：“凡十一藏，取決于膽也”，其樞轉(zhuǎn)作用可見一斑。
結(jié)合“開闔樞”理論，太陽膀胱經(jīng)為“開”，主布散，上可布精津于全身，下可散無用之水液；少陽膽經(jīng)為“樞”，主樞“氣”，既助胃之腐熟，又樞膀胱之氣化；陽明胃經(jīng)為“闔”，主受納通降，受水谷而降食糜。綜上可知，手足陽經(jīng)的“開闔樞”其實均與水谷的受納通降、津液的輸布排泄有關(guān)，見圖2。
可以看出，三陰經(jīng)主轉(zhuǎn)輸受納，三陽經(jīng)主發(fā)散排泄，《內(nèi)經(jīng)》中對于三陰三陽經(jīng)脈的命名規(guī)律極有可能與“開闔樞”理論密切相關(guān)。以“開闔樞”之功能為直接依據(jù)，將三陰三陽與相關(guān)臟腑相配，共成十二經(jīng)脈之名。［基金項目］ 國家自然科學(xué)基金面上項目（編號：81273625）
