2014-10-01 09:22:58

六經(jīng)開闔樞理論+有關(guān)開闔樞的幾個觀點(diǎn)+三七生---陰陽開合樞+再解開闔樞 +開闔樞原理與臟腑別通+ 關(guān)于六經(jīng)開闔樞以及部位表里的問題+“開、闔、樞”當(dāng)為“關(guān)、闔、樞”  

六經(jīng)開闔樞理論

楊維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論  中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實(shí)，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認(rèn)為臟腑別通實(shí)乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來［1］?！鹅`樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。

敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面。太陽號稱"六經(jīng)之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達(dá)，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸精 微，則津液的布達(dá)均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達(dá)，心包為神明之守護(hù)，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達(dá)，腎主水主納氣，水火上下交通互濟(jì)，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布?xì)猓巹t側(cè)重運(yùn)化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少 陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng)，一方發(fā)生失常時易導(dǎo)致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機(jī)上可相互傳變，太陽受邪會導(dǎo)致水液輸布異常，如風(fēng)水泛濫型水腫；水液 輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運(yùn)行，如《傷寒論》28條之"頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應(yīng)起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。

基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的" 提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導(dǎo)作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得 良好療效.

由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如 內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強(qiáng)壯作用來說明其機(jī)理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性 的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機(jī)理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)之 功，臨床應(yīng)用廣泛，其機(jī)理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、 退黃疸之功，自古為治黃要穴。

其次根據(jù)臟腑互通，可以擴(kuò)展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴(kuò)展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因?yàn)?胃與心包通"，擴(kuò)展 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。

有關(guān)開闔樞的幾個觀點(diǎn)

開闔樞的幾個觀點(diǎn)

開闔的觀念一直是中醫(yī)臨床上一個重要的理論依據(jù)，尤其是針灸醫(yī)學(xué)，開闔穴的探討，更是引為神秘之學(xué)，一般人知其然而不知所以然。

最近拜讀了思考中醫(yī)，發(fā)現(xiàn)他對開闔樞的理論偏頗的以為陰陽是分開，且相對存在的，不禁有點(diǎn)茫然。

人體是一個有機(jī)體，氣血不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)，豈能等待陰盡生陽，陽盡生陰，陽明閉而太陰開，厥陰闔而太陽開，此種病人陰陽離異，非死不可，我不知如何能視為平象？閉門造車，自以為是，顯然如清代陳修園被譏為滿口理論，臨床卻搔首搖頭，不知如何下手一般，我不知何以成為中醫(yī)理論的正宗？

自己研讀中醫(yī)學(xué)三十馀年，證諸臨床，但覺先賢理論正確，頗有實(shí)用價值，只是許多書籍無的放矢，不懂強(qiáng)裝專家，以致謬論充斥，使得中醫(yī)成為一門不切實(shí)際的醫(yī)學(xué)，實(shí)在可惜。

旅居加拿大數(shù)十年，接診的患者都是西醫(yī)引以為頭疼的疾患，治療效果立竿見影；竊以為讓西醫(yī)確診，何嘗不是一個好主意，至少在抓主證上，少了許多麻煩。

中醫(yī)是經(jīng)得起競爭與考驗(yàn)的，只是目前濫竽充數(shù)，僅受了一點(diǎn)膚淺的訓(xùn)練，就以為是大專家，這些人將斷送中醫(yī)的前程，影響中醫(yī)在公眾的影像。實(shí)在可惜！

人體是以陰為基礎(chǔ)，以陽為運(yùn)用的，猶如往日的社會男主外女主內(nèi)一般，更像行軍作戰(zhàn)，陰是補(bǔ)給系統(tǒng)，而陽是作戰(zhàn)部隊，二者缺一不可。

觀察十二經(jīng)脈的循環(huán)，不難發(fā)現(xiàn)一個定律，就是太陰傳少陰再傳厥陰，再傳回太陰，形成一個輪回，而三陰傳化的動力，來自陽經(jīng)的催化。厥陰若無少陽的催動，無法傳回太陰，同樣的陽明催使太陰轉(zhuǎn)少陰，太陽催動少陰轉(zhuǎn)厥陰，這是三陰三陽轉(zhuǎn)化的原理，如環(huán)無端，周流不息。

少陰、少陽為樞的理由何在？

樞者樞紐之意，也就是眾多通道的控制口，少陰與少陽是哪些通道的匯聚與轉(zhuǎn)口呢？

陽明是陽之盛極，產(chǎn)生一陰的少陰，催動氣血轉(zhuǎn)入太陰，此即第一條通道，陽明入太陰。太陰接受陽明之氣，傳化進(jìn)入少陰，此第二通道，太陰轉(zhuǎn)入厥陰。少陰已生，激發(fā)陽氣釋放，轉(zhuǎn)入太陽，是為第三條通道，少陰轉(zhuǎn)太陽。因此少陰是陰陽之樞紐，調(diào)節(jié)陰陽之孔道。

同理，厥陰生少陽，催動陰氣轉(zhuǎn)入太陰，同時引導(dǎo)太陽之開放，使厥陰入太陽的通道開放，再為太陽轉(zhuǎn)入陽明之通道，顧亦為陰陽之樞紐通道。

五運(yùn)六氣上，少陰與陽明相對，少陽與厥陰相對，更加深了少陽與少陰是陰陽樞紐的重要地位。

明白少陰少陽樞紐的地位，自然清楚他們是氣血流通的重要管道，至并時當(dāng)然要留心二經(jīng)的功能是否正?；?/span>

三七生---陰陽開合樞

陰陽開合樞

太陽居左，太陰居右。太陽之開外升，陽明合之；太陰之開內(nèi)降，厥陰合之。太陽承厥陰之合而升，太陰承陽明之合而降。陰陽相合，祖氣互根也。若陰全從左升，陽全從右降，則陰陽打成兩截，不成合抱之形，反有欲脫之勢矣。升降之軸，樞機(jī)所在：少陰君火以明于上，陰從外生也，主降斂；少陽相火以位于下，陽從內(nèi)生也，主升散。若無火力推動，萬物即成靜止，無限生機(jī)不顯，生克制化全息矣。（圖見封底）

開合樞略說

開合樞為陰陽二氣三陰三陽轉(zhuǎn)化之門戶，如出入之從門。陽在外主入，陰在內(nèi)主出：陽注于陰，陰滿之外。在外則向內(nèi)為（陽）合為（陰）開（陽明太陰，先合后開），在內(nèi)則向外為（陰）合為（陽）開（厥陰太陽，先合后開）。樞為轉(zhuǎn)動之軸（少陰主降，少陽主升：君火以明，相火以位）。樞機(jī)不轉(zhuǎn)，則開合不利，升降不調(diào)，否塞不通。

開合樞標(biāo)本中天地人器宇生化論

開合如門之開關(guān)，樞為門軸之轉(zhuǎn)動。太陽為開，陰出陽也；陽明為合，陽入陰也；少陰君火為之樞轉(zhuǎn)。太陰為開，陽入陰也；厥陰為合，陰出陽也；少陽相火為之樞轉(zhuǎn)。太陽之開接厥陰之合，太陰之開接陽明之合，開合樞不過陰陽轉(zhuǎn)化出入之機(jī)關(guān)也。此兩者同出而異名，同謂之玄，玄之又玄，眾妙之門。在外向內(nèi)入者為陽，在內(nèi)向外出者為陰。陰中有陽（少陽相火），陽中有陰（少陰君火），此為樞機(jī)所在，玄牝是也。

標(biāo)本如樹之本末，六氣為本，三陰三陽為標(biāo)。標(biāo)本相應(yīng)，陰陽互見，中氣也。言天者求之本，六氣也。言地者求之位，六標(biāo)也。言人者求之氣交，中氣也。

經(jīng)云：“上下有位，左右有紀(jì)。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。此所謂氣之標(biāo)，蓋南面而待也。故曰，因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之。此之謂也。”此言地者求之位也。

又云：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異也。”此言天者求之本也。

又云：“上下之位，氣交之中，人之居也?！薄吧讯?，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”此人與天地相應(yīng)，以天地之氣生，四時之法成，隨天地升降而生長化收藏也。

又云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?；行〈?，期有近遠(yuǎn)。四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。故曰：無形無患，此之謂也?！碧斓?，大器也，萬物之逆旅；人，小器也，百代之過客。日月升降，光陰動轉(zhuǎn)，人生天地之間，不過生化之聚散耳。

不生不化，靜之期也。與道合同，惟真人也。不與萬法侶，坐閱四時成。不生不滅，不垢不凈，不增不減。寂照不二，萬法一如。離一切諸相，無相無不相，靈明洞徹之常寂光真境也。萬物眾生之本源也，不可道之常道，不可名之常名也。

再解開闔樞

太極圖陰陽魚眼為樞機(jī)所在，樞者，轉(zhuǎn)動也，非樞無以推動陰陽左右升降開闔。

火為一切動力來源，農(nóng)業(yè)用木，工業(yè)用煤用油，皆為取火，以釋放能量，產(chǎn)生動力。是以火為樞機(jī)所在：少陰君火以明于上，少陽相火以位于下。

位于上者為能量，火之釋放者也；位于下者為能源，火之收藏者也。

在上者為心，卦象離，陽中有陰，為血。血耗則君火不明，離中陰減則近乾，上必虛熱以燥，熱及陽明而不闔則汗出津脫；

在下者為腎，卦象坎，陰中有陽，為精。精虧則相火不位，坎中陽少則近坤，下必虛寒以濕，寒及厥陰而不闔則陽陷熱郁。

相火以位，則陽載陰升，卦象震，震下之陽來自坎中，水升之路也，故厥陰之闔主升；

君火以明，則陰覆陽降，卦象兌，兌上之陰來自離中，火降之路也，故陽明之闔主降。

火之降有表里二途，開闔由表及里：從太陽則走表，通調(diào)水道，轉(zhuǎn)入腎。從陽明則走里，由腑入臟，歸于脾。

水之升有內(nèi)外兩道，開闔自內(nèi)而外：從厥陰則向外，變化而赤，化為火。從太陰則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕。

太陽之開，始于厥陰之少陽（冬至），終于陽明（秋分）。

太陰之開，始于陽明之少陰（夏至），終于厥陰（春分）。

太陽太陰之開為陰陽運(yùn)動之全過程，陽明厥陰之闔為陰陽運(yùn)動之始終點(diǎn)，少陽少陰之樞為陰陽未動之根本位。

再解開闔樞（附“水中火”所悟）有更新

此文不敢班門弄斧，只求拋磚引玉

所注解乃先生原文不易理解之處,如有錯誤求先生指正，

陽載陰升(陰升指的是水升) 的前提條件是相火位于坎中,陰覆陽降(陽降指的是火降)的前提是君火明于離內(nèi),先生后面提到的“陰陽未動之根本位”,就是指“位于坎中”“明于離內(nèi)”，注意“未動”兩字。

“君火明于離內(nèi)，相火位于坎中”與少陰、少陽有什么關(guān)系呢？少陽在卦為坎（陰陽陰），注意括號里面的換算，外陰而內(nèi)陽，樞者，轉(zhuǎn)動也，先生曾經(jīng)說過“樞機(jī)在內(nèi)不在外”，樞機(jī)在內(nèi)指的就是樞機(jī)在坎中一陽，是以火為樞機(jī)所在，我再次提醒注意括號里面的換算，樞機(jī)不在外指的就是樞機(jī)不在坎外二陰，這一陽我們給他取個名字叫陽火，同理分析

少陰在卦為離（陽陰陽），內(nèi)陰而外陽，樞機(jī)在內(nèi)指的就是樞機(jī)在離中一陰，這一陰我們給他取個名字叫陰火，是以火為樞機(jī)所在，樞機(jī)不在外指的就是樞機(jī)不在離外二陽。

開闔樞就是人體調(diào)節(jié)水升火降的系統(tǒng)，火之降由開闔由表及里實(shí)現(xiàn)，水之升由開闔自內(nèi)而外實(shí)現(xiàn)。思考?xì)庋\(yùn)行至手厥陰心包經(jīng)后，為什么不沿同名足厥陰肝經(jīng)流注，而是走手足少陽，其原因就是開闔樞的開 合 機(jī)制在起作用。

火之降有表里二途，開闔由表及里：（丙火）從太陽（手足太陽）則走表，通調(diào)水道，轉(zhuǎn)入腎。（相火）從陽明（手足陽明）則走里，由腑入臟，歸于脾（這就是脾主運(yùn)化的動力來自相火的由來）。

水之升有內(nèi)外兩道，開闔自內(nèi)而外：（癸水）從厥陰（手厥陰心包經(jīng)）則向外，變化而赤，化為火（化為手少陽三焦相火，三焦通百脈。亥時入眠，百脈皆得濡養(yǎng)的原因就在于此）。從太陰（手太陰肺經(jīng)）則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕（太陰以濕土主令，肺金從令而化濕）

[ 本帖最后由 水中火 于 2008-9-12 15:38 編輯 ]

三七生：

難得如是思維

火降二途全是君火之用，水升二途全是相火之用。

癸水從足厥陰緣木升于火位，足下論癸水從手厥陰化為手三焦相火，頗合于經(jīng)脈營氣流注次序，此解甚佳！然從足太陰內(nèi)升化為濕土，此為三陰主從體用，從主令者論，未從化氣者言也。

愚意如此，與足下之解少異，醫(yī)理本自圓通，不必執(zhí)為定論。

水中火：

再解“從太陰則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕”

水中火問：

晚生能讀到先生的佳作，實(shí)乃三生有幸，所以每句必細(xì)細(xì)體味。

“從太陰則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕。” 這句以前我的解釋是

從太陰（手太陰肺經(jīng)）則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕（太陰以濕土主令，肺金從令而化濕）

現(xiàn)在我又有新解了，

從太陰則向內(nèi)，這個"太陰”指手太陰肺沒錯，但現(xiàn)在我覺得“以陰濟(jì)

陽”中的“陽”應(yīng)該是指足陽明胃，“化為濕”應(yīng)該理解為胃喜濕惡燥，得陰自安，故要以陰濟(jì)陽，也就是麥味降肺胃之氣的原因。

三七生答：這樣解也可以，不過這個以陰濟(jì)陽則為離中兌上之陰覆陽下降之意，從降路解了。升路則坎陽載陰內(nèi)出于太陰，上下水火相遇化為中土濕氣。

同為太陰，一從火降，一從水升，一從手，一從足，一屬肺，一屬脾，寓如環(huán)無端升降相因之意。一推百動，妙義無窮。

再解“從太陰則向內(nèi)，以陰濟(jì)陽，化為濕” 續(xù)

水中火問：

另外請教三七老師，“以陰濟(jì)陽”中的陽是否不單指足陽明胃，還應(yīng)包括手陽明大腸呢？

例如有種便秘。是否由于手太陰肺陰（濕）虛，太過燥所致。不能以陰濟(jì)陽明大腸經(jīng)呢？

是否手足陽明所得“濕”皆源自肺以陰濟(jì)陽呢？如果是這樣的話，“肺為水之上源”恐怕就是這個意思。這樣來說肺陰豈不是很重要。這樣解釋也更合于經(jīng)脈營氣流注次序。

那么肺氣當(dāng)是推動“以陰濟(jì)陽”的動力。這樣一來手足陽明燥又多了一種病因：肺氣不足呢？

麥味地黃丸能否根治治療這種便秘呢？

先謝謝三七老師指教了。

三七生答：

手足太陰陽明互為表里，臟腑本來相濟(jì)。乙木達(dá)肺，則庚金順降，乙庚合化也。甲木出脾，則戊土右轉(zhuǎn)，甲己合化也。甲乙同出于于腎水，故云腎為胃關(guān)，又云腎開竅二陰，司二便，皆是陰中之陽（相火）推動升降之意。上水之源則為肺，肺氣不足，則水乏生化之源，天光不得下濟(jì)，相火必衰。先有肺氣，再有一陰斂之下降，則金能生水。若無肺氣則陰無所用，翻成生痰之資。如是觀之，肺陰固重要，肺陽（氣）尤為重要。

開闔樞原理與臟腑別通

如果對四柱八字有興趣并加以研究，對臨床也是很有幫助，我因?yàn)樵缙谘凶x易理學(xué)、易學(xué)及天干地支，對于學(xué)習(xí)董氏奇穴很大的幫助，特別是其中的五行與中醫(yī)有極大的關(guān)系。

我的許多學(xué)生都深入研究易學(xué)，在這方面出色的學(xué)生也很多，有幾位在臺灣及日本都很出名。我基于對臨床的幫助而學(xué)習(xí)易理，也有這方面的著作，研究陰陽及八卦，對臨床很有幫助，或許有人不這樣認(rèn)為。但今天要講的「開闔樞」與易學(xué)就有密切的關(guān)系。在深入講解之前，為了幫助大家更易理解開闔樞，先講一下易學(xué)與經(jīng)絡(luò)。

在針灸學(xué)里，經(jīng)絡(luò)的定位、定向、定性與定序都可以說與易理密切相關(guān)，現(xiàn)在大家看看手里拿著的圖表，我來給大家說明。

一、先天八卦與臟腑經(jīng)絡(luò)之定位

《系詞》說：「易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！梗思聪忍彀素灾蓙恚瑘D示如下〈見圖一〉?！　?/span>

圖一　先天八卦的方位圖　　〈乾上坤下〉

圖一　先天八卦的由來圖　　〈乾上坤下〉　

再將此圖按《說卦》所言：「天地〈乾坤〉定位，山澤〈艮兌〉通氣，雷風(fēng)相薄〈震巽〉，水火〈坎離〉不相射」之內(nèi)容展開，則如圖〈圖二〉。

將臟腑與先天八卦對應(yīng)并配置于先天八卦中，由于干為老陽〈陽中之陽〉，為陽之極，故統(tǒng)諸陽之主督脈。坤為老陰〈陰中之陰〉，為陰之極，故統(tǒng)諸陰之主任脈。其余臟腑根據(jù)其屬性配于各之內(nèi)〈圖三〉。兌卦屬金，肺大腸亦屬金，故配置于兌卦；離卦為火，心及小腸亦屬火，故配置于離卦：巽卦屬木，主風(fēng)，肝膽亦屬木，故配置于巽卦；坎卦屬水，腎與膀胱亦屬水，故配置于于坎卦；艮屬土，脾胃亦屬土，故配置于艮卦。多余之心包與三焦則配置于震卦中，蓋震為龍雷之火，心包三焦為相火。這樣左邊之三卦，兌離震為陽儀，全主手之經(jīng)絡(luò)，右邊之巽坎艮為陰儀，全主足之經(jīng)絡(luò)，而且如此則合于《說卦》之「天地定位，山澤通氣，雷風(fēng)相薄，水火不相射?！磳?shí)應(yīng)系相射〉」，構(gòu)成1.肺、大腸〈兌澤〉與脾胃〈艮山〉對應(yīng)；2.心、小腸〈離火〉與腎、膀胱〈坎水〉相對應(yīng)；3.心包、三焦〈震雷〉與肝膽〈巽風(fēng)〉相對應(yīng)；4.督脈〈干天〉與任脈〈坤地》對應(yīng)?！　?/span>

圖三　　

除任督兩脈為奇經(jīng)自成循環(huán)外，其它十二臟腑就形成了三個對應(yīng)的小系統(tǒng)，亦即肺、大腸、脾胃系統(tǒng)；心、小腸、腎、膀胱系統(tǒng)；心包、三焦、肝，膽系統(tǒng)。而目前的事實(shí)即是十二經(jīng)脈循環(huán)為一個大循環(huán)系統(tǒng)，而其下也就有著這三個小循環(huán)系統(tǒng)，而每一卦有一臟一腑，彼此則互為陰陽表里。　　

二、先天八卦與六經(jīng)定性

太陰、少陰、太陽、少陽之名首見于《周易》，厥陰、陽明始見于《內(nèi)經(jīng)》，太少本就含有陰陽的多少和變化，屬于古人認(rèn)識世界的工具，它影響了《內(nèi)經(jīng)》，利用其理論來研究人體。人體部位在身上有胸、背、側(cè)之分，在四肢也有內(nèi)外中三部之分，《內(nèi)經(jīng)》中人體上的陽明和厥陰，可能是在這種情況下，按陰陽的原則，結(jié)合部位之特點(diǎn)提出來的。

六經(jīng)之太少厥陰陽明之定性，如果用易理來解說，將更容易理解。這里試將先天八卦依干兌離震巽坎艮坤之次序展開〈見圖四〉，并將其所屬之臟腑列于其下，干主督脈，坤主任脈，任脈及督脈皆屬于奇經(jīng)，不與臟腑連屬。將其它之六卦按陽儀〈兌離震卦，臟在前〉陰儀〈巽坎艮卦，腑在前〉排列〈此有陰陽對稱平衡之意〉，再依對應(yīng)卦象之臟與臟、腑與腑相連，則肺脾相連為臟屬陰畫--〈陰爻〉，大旸與胃屬腑屬陽畫－〈陽爻〉，心腎相連為臟畫--，小腸膀胱相連為腑畫－，心包肝相連為臟畫--，三焦膽相連為腑畫－，將上列按陰陽次序畫于右邊即下列圖式〈圖四及圖五〉，此一圖式在很多書中皆能見及，但也僅止于此，而未能進(jìn)一步的加以分析或發(fā)揮。

我們深入研究及探索，會發(fā)現(xiàn)這與臟腑的定性有很大的關(guān)系。此一卦象恰為火〈 〉水〈〉下，即如同人身之心在上，腎在下，天地以乾坤定位，人身以火水定位。將此一卦象〈圖五〉：六爻，根據(jù)天地陰陽之氣陰升陽降之原則，分析其性質(zhì)，陽往下增加，則最上之陽爻為少陽，依次為太陽，最下之陽爻為兩陽合明謂之陽明。陰往上遞減，最下之陰爻為太陰，依次為少陰，最上之陰爻為兩陰交盡謂之厥陰，如此產(chǎn)生出三陰三陽〈見圖六〉，將此六爻陰陽之性質(zhì)還原于圖四之中，臟腑之陰陽進(jìn)一步屬性亦隨之定性，即肺脾為太陰，大腸胃為陽明，心腎為少陰，小腸膀胱為太陽，心包肝屬厥陰，三焦膽屬少陽〈圖七〉?！　?/span>

圖六　　

圖七　六經(jīng)開合樞　　

三、開闔樞與經(jīng)絡(luò)定向〈兼談臟腑別通〉

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽互根理論，提出三陰三陽開闔樞理論，《素問．陰陽離合論》說：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”。開闔思想顯然源于《周易系辭》之“闔戶謂之坤，辟戶謂之干，一闔一辟謂之變，往來不窮謂之能?！保屑?xì)探究，這其實(shí)來自易卦。

根據(jù)《易經(jīng)》六爻的關(guān)系之象，初爻與四爻，二爻與五爻，三爻與上爻之間存在著一種呼應(yīng)關(guān)系，稱之為「應(yīng)」。在這種關(guān)系啊，凡是爻性相反則可交感，稱為「有應(yīng)」；若爻性相同〈兩者皆陰或皆陽〉則不應(yīng)。應(yīng)則順利，象征事物對立面存在著諧和、統(tǒng)一的運(yùn)動規(guī)律。又重卦中的初爻與四爻，二爻與五爻，三爻與上爻為同位，因初爻為下卦的下位，四爻為上卦的下位；二爻為下卦的中位，五爻為上卦的中位，同為中位；三爻為下卦的上位，上爻為上卦的上位，同為上位。

在前述火水定位圖之三陰三陽中，下卦及上卦之下爻太陽、太陰在最外為“開”，下卦及上卦之中爻陽明及厥陰在內(nèi)屬“闔”，上下卦之上爻少陰及少陽皆為轉(zhuǎn)化之樞”闔”。合乎「對應(yīng)」〈一陰一陽〉及「同位」的原則〈圖七〉，象征著一四爻、二五爻、三六爻閑，存在著諧和統(tǒng)一的運(yùn)動規(guī)律及同類的性質(zhì)。應(yīng)用于人身，就有著同類的生理和病理活動。

三陰三陽中之下卦第一爻太陰及上卦第一爻太陽在最外為開，也就是說包括手足太陽之膀胱經(jīng)及小腸經(jīng)，包括手足太陰之肺經(jīng)及脾經(jīng)為開。每當(dāng)寒邪傷人，最先傷陽，即傷最外之太陽，寒為陰邪易從下起，先傷足太陽，故傷寒論敘證從足太陽膀胱經(jīng)起。每當(dāng)熱邪傷人，最先傷陰，熱為陽邪多從上而來，先傷手太陰肺經(jīng)。外邪先傷太陽太陰，即因太陽太陰為「開」之故。上下卦之上爻皆為變化之處，上卦之上爻少陽及下卦之上爻少陰皆為轉(zhuǎn)樞之位，少陽在表里之間其證以寒熱往來為主，又有兼表兼里之分。例如小柴胡湯為少陽正證，又有偏表之柴胡桂枝湯及偏里之大柴胡湯，柴胡加龍牡湯等。少陰亦有寒化熱化之證，如寒化之四逆湯，真武湯等，熱化之黃連阿膠湯等。陽明及厥陰皆在卦之中爻，有閉合之意，故為闔。觀傷寒之邪，當(dāng)其陽亢之極則入陽明，而成循衣摸床不識人之重??；陰寒之極則入厥陰，則為厥逆之證。而溫病熱入手厥陰心包則神昏，入足厥陰則動風(fēng)，皆為病癥之極，已至閉闔之最后階段，而有嚴(yán)重之精神證狀。　　

圖九　　

圖八　　

開合樞怎樣影響經(jīng)絡(luò)？試將手掌握成一個圓形如太極〈圖八〉，便可發(fā)現(xiàn)開闔嘔兩兩相連。先看少商與少澤，一為太陰，一為太陽，即是開；關(guān)沖為少陽經(jīng)，少沖為少陰這為闔；中沖為厥陰經(jīng)，商陽為陽明經(jīng)，中沖與商陽為闔，這就匯成了開合樞的規(guī)律。依此圓形從最外之太陽向內(nèi)運(yùn)行〈傳經(jīng)〉，依次為少陽，最后為陽明，陽盡則陰，依次為太陰、少陰，最后為厥陰。將拳頭伸開則開闔樞之關(guān)系成下圖〈圖九〉。

若將腳掌彎卷起來，亦成太陽太陰緊鄰排列，厥陰陽明緊鄰排列。至于涌泉，日人赤羽幸兵衛(wèi)作〈知熱感度測驗(yàn)〉時，以至陰與竅陰間之內(nèi)至陰代替，這樣亦成為少陽少陰緊鄰排列的狀況，說明了開闔樞有一定的排列次序?！匆妶D十〉

圖十一

圖十

此種位置與《素問．陰陽離合論》所說：「太陰之前，名曰陽明。」及《陰陽離合論》所說：「太陰之后，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰。」相符。內(nèi)經(jīng)據(jù)此而確定經(jīng)絡(luò)循行部位〈圖九、十〉，三陽在陽面，三陰在陰面，然后根據(jù)陽儀〈兌離震由太陽少陰而來〉，故肺、大腸〈兌〉，心、小腸〈離〉，心包、三焦〈震〉走手上，陰儀〈巽坎艮由太陰少陽而來〉，故肝、膽〈巽〉，腎、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走腳上〈見到一、圖二〉。又據(jù)陰升陽降，或到指端止，或從指端起，例如太陽經(jīng)從小指走在陽面之最外，少陽沿約指〈無名指〉走在陽面之中間，……其它以此類推。

此一開闔樞握拳之圖以順時鐘方向旋轉(zhuǎn)，也甚合《傷寒論》太陽傳少陽，傳陽明，傳太陰、少陰、廠陰的六經(jīng)傳變次序?！匆妶D十一〉

每當(dāng)提及開闔欐，總有一個疑點(diǎn)會被提出討論，就是關(guān)于究竟是「少陰為樞」或「厥陰為樞」的問題。內(nèi)經(jīng)并無「厥陰為樞」之文句，后世以厥陰與少陽表里，且厥陰亦有寒熱往復(fù)之癥狀，而強(qiáng)以厥陰為樞，殊屬不合。本文在前述中已對「少陰為樞，厥陰為闔」的作用詳加說明，并從經(jīng)絡(luò)排列次序作了比較分析，當(dāng)不致再有疑問，為了加強(qiáng)說明，再就少陰與厥陰的位置略加解說分析，當(dāng)可更加清晰確定。

從條文及癥狀看，少陰心腎陽虛確是生死關(guān)頭，從其死證條文較多，不難理解少陰之危，但若細(xì)看，喊陰死證條文更多于少陰，而厥陰病更危于少陰病，少陰病寒化危證長見合并厥陰的昏痙等癥，如「傷寒脈微而厥(少陰陽虛)至七八日膚冷，其人躁無暫安時(出現(xiàn)厥陰昏厥)此名臟厥?！?，可見厥陰應(yīng)是在少陰之后。又從溫病條辨看「熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈?！?，條下吳鞠通自注「此言復(fù)脈為熱邪劫陰之總司也，概少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生，二經(jīng)均可主以復(fù)脈者，乙癸同源也。」，明白指出了少陰在前，厥陰在后，少陰影響厥陰。這樣少陰為樞就不是問題了。

四、后天八卦與經(jīng)絡(luò)循環(huán)〈定序〉

大家對經(jīng)絡(luò)循行的順序可以說無人不知，但是對于似乎抽象的經(jīng)絡(luò)下點(diǎn)功夫，還是必要的。我曾在北京大學(xué)攻讀博士專研易學(xué)，在北京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士專研傷寒論，在中西醫(yī)科大學(xué)攻讀博士研究針灸，因此對易學(xué)、傷寒論及經(jīng)絡(luò)有一些特別的研究心得，愿與各位分享。

前面我們談過先天八卦影響決定了經(jīng)絡(luò)的位置、性質(zhì)及方向，此外的經(jīng)絡(luò)順序則與后天八卦有關(guān)，我們再來看看后天八卦及不論那個方向相加都是十五的洛書九宮圖。(圖十二、十三、十四)

圖十二　　

在馬王堆出土醫(yī)書中，經(jīng)絡(luò)并未相互銜接，在《陰陽十一灸脈》及《手足十一灸脈》中并無一定之循環(huán)次序，但在《內(nèi)經(jīng)．靈樞》中已有完整之循環(huán)次序。由于受易學(xué)“寰道觀”影響而產(chǎn)生出循環(huán)理論。從經(jīng)絡(luò)之循環(huán)次序來看，其與九宮數(shù)即后天八卦實(shí)有密切關(guān)系，后天八卦之卦位〈圖十二〉如下：上為離，下為坎，左上為巽，左為震，左下為艮，右上為坤，右為兌，右下為干。因任督二脈不參與十二經(jīng)之循環(huán)，將任督兩脈除外。試將臟腑依其五行屬性排列于后天八卦中：水(坎)，火(離)各一卦，將屬水之腎及膀胱定位在坎(1位)，將屬火之心及小腸定位在離(9位)。金、木之卦各二，由于肝膽屬木，所以定位在震巽，肺大腸屬金，所以定位在兌干，但肝屬陰木，膽屬陽木，根據(jù)后天八卦之宮位數(shù)(即洛書之?dāng)?shù)，見圖十三、十四)，而將陽木膽定位在3的震位，陰木肝定位在4的巽位。同理將陰金肺定位在陰數(shù)6的干位，陽金大腸定位在陽數(shù)7的兌位，此亦與前述圖四之手經(jīng)〈陽儀〉臟在前，足經(jīng)〈陰儀〉腑在前相符。土雖然有兩卦，但若將脾胃分置于艮坤兩卦，則心包及三焦將無位置可安。根據(jù)九星流年學(xué)說，若逢5數(shù)則將陽寄于2，陰寄于8，其它金、水、木、火則無寄位之說。前曾述及脾胃經(jīng)在足在下屬陰，因此寄于8，余下之2位則將心包及三焦寄于此，即坤位，坤為火中土，心包及三焦含相火，安于坤位，亦合乎其五行屬性。根據(jù)前述1至9的順序運(yùn)行(中間之5已寄于2,8位，則跳過5，向前順行)則成為：1.膀胱、腎→2.心包、三焦→3.膽→4.肝→6.肺→7.大腸→8.胃、脾→9.心、小腸→1.膀胱、腎……的循環(huán)，正合乎目前十二經(jīng)絡(luò)循環(huán)的順序。

圖十三　洛書　　

在中醫(yī)學(xué)中有所謂的「天人相應(yīng)」，這里的「天」指的是自然，指天地，考察天地的變化原理，才有這樣的理論出現(xiàn)。人體的運(yùn)行也符合著天地的運(yùn)行，這樣才能了解經(jīng)絡(luò)的原理。

開闔樞在于說明三陰三陽離合、互根、轉(zhuǎn)化、及經(jīng)氣升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊?guī)律，對于應(yīng)用《傷寒論》有決定性的作用。對于溫病也有一定的指導(dǎo)及啟發(fā)作用，用之于治療一般雜病，療效顯著。由于陰陽失和〈失衡〉是《傷寒論》的總病機(jī)，如何促進(jìn)陰陽自和，就在于調(diào)動三陽三陰開闔樞的失衡，使之調(diào)和〈平衡〉。

由前述得知，太陽太陰有一定類屬及相關(guān)，少陽及少陰性質(zhì)相關(guān)，陽明厥陰相關(guān)，《素問》及《靈樞》均提及「太陽為開，少陽為樞，陽明為闔；太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔?！?，試以太陽為開，少陽為樞，陽明為闔；太陰為開，少陰為樞，厥陰為闔，將其展開，太陽太陰相對〈開〉，少陽少陰相對〈樞〉，陽明厥陰相對〈闔〉，陰與陽對，手與足對，配合作表如下：

圖十五　　

這樣就構(gòu)成了肺與膀胱通，脾與小腸通，心與擔(dān)通，腎與三焦通，肝與大腸通，除五臟別通外，包絡(luò)也應(yīng)與胃通，從而確立了六臟六腑全能相通的「六臟別通」，即「臟腑別通」，透過「臟腑別通」的臟腑關(guān)系，用于內(nèi)科及雜病均甚為有效。

三十多年來，個人以此方法運(yùn)用方藥及針灸治病甚多，極有療效〈方藥另文舉例〉，用于針灸效果更為突出。

開闔樞與臟腑別通為董氏針法的核心內(nèi)容，各位在這里知道開闔樞從易學(xué)而來。易學(xué)強(qiáng)調(diào)對稱及平衡，董氏奇穴也很強(qiáng)調(diào)對稱與平衡。下面重點(diǎn)介紹其應(yīng)用，說明臟腑別通的發(fā)揮。

五、臟腑別通

(一)肺與膀胱通

膀胱的不利與不約，在于肺的調(diào)控，肺氣宣肅機(jī)能障礙，調(diào)控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調(diào)控，是通過「氣」的作用而完成的，所謂「氣化則能出矣」?！督饏T．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之」的條文，這是「肺虛不能制約膀胱」的小便遺溺不禁證。臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘癥，常以清利膀胱的方法止喘。膀胱氣化失常，可以透過治肺來調(diào)節(jié)，例如常用的「提壺揭蓋」法就如吳鞠通說的：「啟上閘，化肺氣，宣上即利下?！埂Ｖ斓は舱f：「肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞?！箛L用麻黃湯開上竅啟下竅以利尿，又以之控制尿頻治愈老人及小兒遺尿。針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，針脾經(jīng)之陰陵泉可利尿也可治尿頻、針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應(yīng)用。

董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛。

有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān)，《傷寒論》有太陽經(jīng)蓄血癥，證狀為「太陽病……熱結(jié)膀胱，其人如狂……少腹急結(jié)?！梗栃钛C常有如狂的精神癥狀，有許多婦女子宮蓄血瘀血，也會有精神的癥狀，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、熱入血室等，常用桃核承氣湯加減治療；再如《金匱要略》中的子宮疾患，常用桂枝伏苓丸治療，這兩個方子都有膀胱經(jīng)主藥桂枝。從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發(fā)揮。

(二)脾與小腸通

脾主運(yùn)化，統(tǒng)括小腸的受化功能，小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，小腸的分清必濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創(chuàng)造物質(zhì)條件。脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。脾與小腸相互協(xié)同，關(guān)系緊密。從內(nèi)經(jīng)相沿迄今，小腸病與脾胃病并未嚴(yán)格區(qū)分，如《素問．臟氣法時論》說：「脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化?！??！秱摗氛f：「太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛?！梗@些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。因此小腸病常兩者共治。小腸有寒則溫中袪寒，小腸有熱則清腸瀉脾；小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運(yùn)并加分清利濕之品，此即利小便而實(shí)大便，治脾亦即治小腸。臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，此常見于胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，可以黃耆建中湯或附子理中湯治療。又如《金匱》之黃土湯治遠(yuǎn)血，吳鞠通認(rèn)為「糞后便血，責(zé)之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科?！共∫蜇?zé)在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實(shí)即是脾與小腸通治之例。

針灸常以小腸經(jīng)之腕骨穴減肥。濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎。古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點(diǎn)均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強(qiáng)。此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。

(三)心與膽通

《素問．靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！埂Ｄ懪c情志有闕，在人體精神意請思維活動的領(lǐng)域中，起著相當(dāng)之作用。心主血脈，膽助消化，心主君火，膽主相火，膽之排必精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關(guān)，其功能失常，常可導(dǎo)致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血癥有關(guān)，而膽囊炎、膽石癥、膽道梗阻等病均可使血脂升高。心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導(dǎo)很多，以小柴胡湯、溫膽湯治失眠也很有效。而膽病從心論治，以瓜簍薤白半夏湯治療慢性瞻囊炎也有一定效果。目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治瞻或治心要高效的多。針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效，此外奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。

(四)腎與三焦通

《靈樞．本臟》說：「腎合三焦、膀胱?！梗褂袃蓚€系統(tǒng)，一個是以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)：上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營衛(wèi)精血的生化，主要在脾；下焦氣化，開竅于二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。三焦另一個系統(tǒng)是以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)、心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦。腎以一臟水火相兼，兩個系統(tǒng)皆本于腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統(tǒng)在疾病過程中可相互轉(zhuǎn)化，但多出現(xiàn)在疾病后期，這是因?yàn)閮蓚€系統(tǒng)都根源于腎，久病入腎，腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。例如少陰四逆雖責(zé)之腎陽虛，但治療則用四逆湯，方中有附子溫下焦腎陽，干姜溫中焦脾陽，甘草溫上焦心陽，可謂三焦之陽皆治。

在傷寒論方劑中如上的用例很多，中醫(yī)的基本原則是「治病留人」，治愈疾病要顧到體質(zhì)，不可雖治愈疾病，但身體體質(zhì)變壞，更不能病未治愈而體質(zhì)更差。因此在傷寒論的許多方子中，常加入甘草、生姜、大棗，顧護(hù)正氣。又如已用過麻黃湯，只能用桂枝湯；已用過大承氣湯，雖有可下之證，亦不可再用大承氣湯，這都在強(qiáng)調(diào)保護(hù)正氣治病留人，而不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些激烈手段，疾病尚未治愈，身體已不能承受治療而先倒下。

中醫(yī)的另一項重要原則是「雙向調(diào)節(jié)」，雙向調(diào)節(jié)在針灸中經(jīng)常使用，例如心臟搏動太快針內(nèi)關(guān)，可使其轉(zhuǎn)慢，心臟搏動太慢針內(nèi)關(guān)，可使其增快；又如胃蠕動太快針足三里，可使其減慢，胃蠕動太慢針足三里，可使其增快。針灸雙向調(diào)節(jié)作明顯而具安全性。當(dāng)然《傷寒論》中也有很多方子有雙向調(diào)整作用，例如四逆散中柴胡能升，枳實(shí)能降，調(diào)理氣機(jī)作用很好；但其中又有芍藥、甘草能理血，可以說氣血皆調(diào)能升能降。又如桂枝湯其中之桂枝、生姜溫陽調(diào)衛(wèi)，芍藥、大棗滋陰和營，所以能「和陰陽」、「調(diào)營衛(wèi)」，有雙向調(diào)節(jié)作用。

第三是「顧及整體」，例如雖說四逆湯溫腎陽，事實(shí)上三焦之陽皆溫。再如桂枝加厚樸杏仁湯治喘，表面看是治上面的喘，但此方的杏仁善理上焦肺氣，厚樸善理中焦之氣，桂枝能平?jīng)_理下焦之氣，雖說是治肺喘，其實(shí)是三焦之氣上中下皆治。

再來看看腎與三焦通，三焦經(jīng)的五輸穴關(guān)沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井，都與水〈腎〉有關(guān)，再者董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補(bǔ)腎而發(fā)揮作用的。

(五)肝與大腸通

肝主疏泄，有協(xié)調(diào)二便的作用，而大腸傳導(dǎo)亦全賴肝氣疏泄，吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫(yī)案中，都提到肝協(xié)調(diào)二便的作用，前陰為肝經(jīng)所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合于肝與大腸相通之意。例如：鳥梅丸主治的久痢，屬濕熱痢疾久而不已，系木郁橫土，肝之疏泄不暢，而致下利里急后重。白頭翁湯證亦系肝(木)郁土中，濕熱郁踞腸間，由于土因而木郁，木愈郁則土愈困，此時調(diào)肝疏木才能有效，白頭翁湯即在于清解陽明熱毒疏泄肝氣以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，兩者治前陰病亦頗有效，蓋前陰病多屬濕熱屬肝經(jīng)也。針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。奇穴骨在大腸經(jīng)治頭暈也很有效。木穴在大腸經(jīng)上，但能治肝經(jīng)之疝痛，其它大、小、外、浮間皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。針干經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應(yīng)用。

(六)心包與胃通

臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗寒發(fā)作的病人不在少數(shù)。由于冠心病心絞痛病人，有的上消化道癥狀也很突出，同時治胸痹方也可通用于治胃痛，所以稱為「心胃同治」。陽明胃與心包絡(luò)通，陽明實(shí)熱上沖心包，擾亂神明出現(xiàn)心包的證狀，以承氣湯瀉胃家實(shí)熱，陽明得治，厥陰自安?！稖夭l辨．中焦篇》還有「陽明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之?！梗戈柮魑覆?，下利譫語，陽明脈實(shí)或滑疾者，小承氣湯主之?！埂秱撠赎幉∑芬嘤小赶吕?，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯，」〉。陽明常與厥陰同病，除有承氣攻下法外，還有用牛黃、紫雪涼開之法及牛黃涼開與氣攻下并用之法。臨床上治療疫痢熱毒而見昏譫痙厥時常用承氣湯治療，即「治痢還需利，攻下以護(hù)正?！?，使險癥轉(zhuǎn)危為安。針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛(因胃經(jīng)循行所過)及膝痛甚效。胃經(jīng)之三里穴治心臟病胸悶亦甚效。董老師用通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是包絡(luò)與胃通的用例。

結(jié)　語

個人在開闔樞樞學(xué)說啟示下·以之解說五臟別通之臟腑通治原理，并補(bǔ)足了「心包與胃通」的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內(nèi)容更為完備。并用之于治療一般雜病，療效顯著。尤其是用于針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經(jīng)絡(luò)療法悉以同名經(jīng)〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉等，或表里經(jīng)〈如手陽明與手太陽表里等〉為主。同明經(jīng)取穴一手一足一上一下〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點(diǎn)在疏導(dǎo)。表里經(jīng)取穴一臟一腑一陰一陽〈如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽〉重點(diǎn)在平衡。但臟腑別通則一臟一腑一手一足一陰一陽〈即以來與膀胱通而言，肺為手之陰經(jīng)，膀胱為足之陽經(jīng)。〉，有高度的疏導(dǎo)及平衡作用，效果當(dāng)然突出，這就是董氏奇穴原理中最重要的核心?！　?/span>

譯按：楊維杰先生在臺灣是四柱方面的名家，先生二十多年前的著作「系統(tǒng)八字學(xué)」，在臺灣至今仍是同類書籍中最暢銷的。

。 若就卦爻來看，陽明及厥陰皆在卦之中爻，有閉合之意，故為闔。 觀傷寒之邪，當(dāng)其陽亢之極則入陽明，而成循衣摸床不識人之重病；陰寒之極則入厥陰，則為厥逆之證。 而溫病熱入手厥陰心包則神昏，入足厥陰則動風(fēng)，皆為病癥之極，已至閉闔之最后階段，而有嚴(yán)重之精神證狀。

。 開合樞與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切相關(guān)， 即以足三陽為例 : 太陽為開，在背部最外面；陽明為闔，在胸腹在最里面；少陽介于兩者中間，分布在脅肋。 。 董氏奇穴的分布也與此相關(guān)。

。 也可試將手掌握成一個圓形如太極， 便可發(fā)現(xiàn)開闔樞兩兩相連。 。 先看少商與少澤，一為太陰，一為太陽，即是開；關(guān)沖為少陽經(jīng)，少沖為少陰這為闔；中沖為厥陰經(jīng)，商陽為陽明經(jīng)，中沖與商陽為闔，這就匯成了開合樞的規(guī)律。 。 若從腳掌來看，亦成太陽太陰緊鄰排列，厥陰陽明緊鄰排列。 。 至于涌泉，日人赤羽幸兵衛(wèi)作〈知熱感度測驗(yàn)〉時，以至陰與竅陰間之內(nèi)至陰代替，這樣亦成為少陽少陰緊鄰排列的狀況，說明了開闔樞有一定的排列次序。

。 此種位置與《素問?陰陽離合論》所說：「太陰之前，名曰陽明?！辜啊蛾庩栯x合論》所說：「太陰之后，名曰少陰……少陰之前，名曰厥陰?！瓜喾?nbsp;內(nèi)經(jīng)據(jù)此而確定經(jīng)絡(luò)循行部位，三陽在陽面，三陰在陰面，然后根據(jù)陽儀，肺、大腸〈兌〉，心、小腸〈離〉，心包、三焦〈震〉走手上，陰儀肝、膽〈巽〉，腎、膀胱〈坎〉，脾、胃〈艮〉走腳上。 。 又據(jù)陰升陽降，或到指端止，或從指端起，例如太陽經(jīng)從小指走在陽面之最外，少陽沿約指〈無名指〉走在陽面之中間， ……其它以此類推。

。 此一開闔樞握拳之圖以逆時鐘方向旋轉(zhuǎn)，依此圓形從最外之太陽向內(nèi)運(yùn)行〈傳經(jīng)〉，依次為少陽，最后為陽明，陽盡則陰，依次為太陰、少陰，最后為厥陰。 將拳頭伸開則開闔樞之關(guān)系成下圖。 。 也甚合《傷寒論》太陽傳少陽，傳陽明，傳太陰、少陰、厥陰的六經(jīng)傳變次序。

六(總四十七)、請問氣血多少與治療有何關(guān)系 ?

答 答 : 《標(biāo)幽賦》說：「先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣，輕、滑、慢而未來，沉、澀、緊而已至?！惯@里的多少是指根據(jù)各經(jīng)的氣血多少概況，以掌握針下候氣而行補(bǔ)瀉。

將氣血多少理論首先應(yīng)用於臨床的應(yīng)推張仲景，在「傷寒論」中我們可以看到一些實(shí)際的臨床例證(這裡從略) 。 將氣血多少理論首先應(yīng)用于臨床的應(yīng)推張仲景，在「傷寒論」中我們可以看到一些實(shí)際的臨床例證(這里從略) 。 金元四大家之張從正善於刺血，尤為重視氣血多少理論，他在「儒門事親」中曾說：「出血者宜太陽、陽明，蓋二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也」。 金元四大家之張從正善于刺血，尤為重視氣血多少理論，他在「儒門事親」中曾說：「出血者宜太陽、陽明，蓋二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也」。 張氏常在背部太陽經(jīng)放血，由於背部乃太陽經(jīng)循行所過之處，又「太陽主表」故治療瘡癰癤痤，張氏常以刺血瀉太陽之熱。 張氏常在背部太陽經(jīng)放血，由于背部乃太陽經(jīng)循行所過之處，又「太陽主表」故治療瘡癰癤痤，張氏常以刺血瀉太陽之熱。

目前常用的刺血穴位，實(shí)則均與氣血多少之理論相符合，如太陽經(jīng)多血少氣，故常用委中穴刺血治療身熱、頭痛、嘔吐、腹痛、疔癰瘡癤等熱實(shí)證甚效，尤其是治療腰痛、坐骨神經(jīng)痛甚效。 目前常用的刺血穴位，實(shí)則均與氣血多少之理論相符合，如太陽經(jīng)多血少氣，故常用委中穴刺血治療身熱、頭痛、嘔吐、腹痛、疔癰瘡癤等熱實(shí)證甚效，尤其是治療腰痛、坐骨神經(jīng)痛甚效。 董老師常在背部刺血治療多種疾病，範(fàn)圍廣及各科。 董老師常在背部刺血治療多種疾病，范圍廣及各科。 內(nèi)臟病及四肢病變均能治之。 內(nèi)臟病及四肢病變均能治之。 尺澤為肺經(jīng)合穴，肺手太陰多氣多血，瀉針能治肺實(shí)癥及筋骨不利之病，亦為刺血常用要穴，對於五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、嘔吐、頑固性皮膚潰瘍、痧癥等均極有效。 尺澤為肺經(jīng)合穴，肺手太陰多氣多血，瀉針能治肺實(shí)癥及筋骨不利之病，亦為刺血常用要穴，對于五十肩、肩、腕、手掌痛、鼻衂、嘔吐、頑固性皮膚潰瘍、痧癥等均極有效。

陽明經(jīng)多氣多血，外感病傳至陽明，常出現(xiàn)正盛邪實(shí)的病況，甚而高熱神昏，治療時常用瀉法或刺血法。 陽明經(jīng)多氣多血，外感病傳至陽明，常出現(xiàn)正盛邪實(shí)的病況，甚而高熱神昏，治療時常用瀉法或刺血法。 如在商陽及少商點(diǎn)刺出血治療外感發(fā)燒及喉痛，即是掌握陽明經(jīng)「多血」而以之瀉血之故。 如在商陽及少商點(diǎn)刺出血治療外感發(fā)燒及喉痛，即是掌握陽明經(jīng)「多血」而以之瀉血之故。 此外「氣有餘便是火」，臨床上對於一些火熱所致之病，或病有火熱現(xiàn)象者，如目赤腫痛、火熱牙痛、乳痛、瘡癤疔等，常取陽明經(jīng)穴之清熱瀉火以達(dá)解毒之效，如手陽明之二間、三間、合谷、手三里、曲池及足陽明之內(nèi)庭、陷谷、豐隆、足三里等皆為清火瀉熱常用穴位。 此外「氣有余便是火」，臨床上對于一些火熱所致之病，或病有火熱現(xiàn)象者，如目赤腫痛、火熱牙痛、乳痛、瘡癤疔等，常取陽明經(jīng)穴之清熱瀉火以達(dá)解毒之效，如手陽明之二間、三間、合谷、手三里、曲池及足陽明之內(nèi)庭、陷谷、豐隆、足三里等皆為清火瀉熱常用穴位。

個人常以足三里刺血治療胃病、氣喘、心臟病等，更常以豐隆穴刺血治療久年怪病及疑難雜癥，即是掌握其「多氣多血」，可以瀉之之故。 個人常以足三里刺血治療胃病、氣喘、心臟病等，更常以豐隆穴刺血治療久年怪病及疑難雜癥，即是掌握其「多氣多血」，可以瀉之之故。 而豐隆穴為「痰會」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀並治故為治療疑難雜癥之特效要穴。 而豐隆穴為「痰會」之穴，在此刺血既可化瘀又可袪痰，痰瘀并治故為治療疑難雜癥之特效要穴。 又，陽明經(jīng)氣血俱多，亦可用之調(diào)補(bǔ)氣血治療氣血不足之癥，而善治中風(fēng)後之半身不遂及痿癥等。 又，陽明經(jīng)氣血俱多，亦可用之調(diào)補(bǔ)氣血治療氣血不足之癥，而善治中風(fēng)后之半身不遂及痿癥等。

以上種種皆為「氣血多少」理論之應(yīng)用，「氣血多少」理論告訴我們在針灸取穴及治法方面要掌握氣血盛衰狀況，補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)其氣血，以使陰陽平衡，達(dá)到治病癒疾的目的。 以上種種皆為「氣血多少」理論之應(yīng)用，「氣血多少」理論告訴我們在針灸取穴及治法方面要掌握氣血盛衰狀況，補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)其氣血，以使陰陽平衡，達(dá)到治病愈疾的目的。

七(總四十八)、請問臟腑別通怎樣用於針灸 ? 七(總四十八)、請問臟腑別通怎樣用于針灸 ?

答；這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這裡暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 ( 一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 ) 心包與胃通的基礎(chǔ)上，互相治療相通臟腑的疾病。 答；這是一個很大的問題，臟腑別通之用法很多，也可以很靈活，這里暫且簡單介紹，其用法基本上可以分為兩方面 : 一是互治，即在臟腑別通 ( 一 ) 肺與膀胱通 ( 二 ) 脾與小腸通 ( 三 ) 心與膽通 ( 四 ) 腎與三焦通 ( 五 ) 肝與大腸通 ( 六 ) 心包與胃通的基礎(chǔ)上，互相治療相通臟腑的疾病。 如 :

( 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。 ( 一)肺與膀胱通: 肺主利氣，膀胱能行水。 取肺經(jīng)穴治療膀胱經(jīng)病，有提壺揭蓋之意味，針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針膀胱經(jīng)背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是 肺與膀胱通的應(yīng)用。 取肺經(jīng)穴治療膀胱經(jīng)病，有提壺揭蓋之意味，針肺經(jīng)列缺可治尿頻及多尿，尺澤可治療小便病及腰痛；此外針肺經(jīng)魚際穴可治膀胱經(jīng)所行之背痛，針膀胱經(jīng)背部輸穴能治氣喘，針委中可治療皮膚病及惡瘡甚效，都是 肺與膀胱通的應(yīng)用。

董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛特效。 董氏奇穴用位在肺經(jīng)的重子、重仙治療膀胱經(jīng)部位的背痛特效。 有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān) ( 詳見董氏奇穴治療學(xué)第一章附論 ) ，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。 有關(guān)子宮的疾患也與膀胱經(jīng)有關(guān) ( 詳見董氏奇穴治療學(xué)第一章附論 ) ，從此而論重子、重仙能治子宮肌瘤，也可以說是透過臟腑別通的肺與膀胱通起到作用的。 婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也係此一臟腑別通理論的發(fā)揮。 婦科穴在大指肺經(jīng)上，而能治婦科病，尤其是子宮疾患，也系此一臟腑別通理論的發(fā)揮。

董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經(jīng)，皆能治小便不利結(jié)石之癥，即在於開上竅起下竅，提壺揭蓋。 董氏奇穴在面部的一些穴位如馬金水、馬快水、六快、七快等面部穴位，雖不在肺經(jīng)，皆能治小便不利結(jié)石之癥，即在于開上竅起下竅，提壺揭蓋。

( 二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。 ( 二)脾與小腸通: 針灸治濕熱黃疸在古書中最常用腕骨穴〈見通穴指要賦、玉龍歌、玉龍賦〉，腕骨穴為小腸經(jīng)原穴，能解脾濕。 減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 減肥亦常針腕骨穴，即取其健脾去濕之作用。 董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎亦同此理。 董氏奇穴肝門穴也在小腸經(jīng)上，能治療肝炎亦同此理。 古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在於袪濕。 古今對肝炎的認(rèn)識無不認(rèn)為在于袪濕。 急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點(diǎn)均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強(qiáng)。 急性肝炎之陽黃主在陽明，慢性肝炎之陰黃主在太陰，治療重點(diǎn)均在除濕，小腸為分水之官，能調(diào)整大小便，去濕作用極強(qiáng)。 此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關(guān)治療五十肩更是療效顯著。 此外，以脾經(jīng)之陰陵泉治療五十肩有效，其下寸半之腎關(guān)治療五十肩更是療效顯著。 腎關(guān)治療頸椎病手麻亦與小腸經(jīng)有關(guān)，也都是脾與小腸通的用例。 腎關(guān)治療頸椎病手麻亦與小腸經(jīng)有關(guān)，也都是脾與小腸通的用例。 心門穴治療膝痛也是去濕及強(qiáng)心兩重作用。 心門穴治療膝痛也是去濕及強(qiáng)心兩重作用。

( 三)心與膽通: 針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。 ( 三)心與膽通: 針刺膽經(jīng)之風(fēng)市治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。 針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效。 針心經(jīng)神門治膽虛心怯也很有效。 奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。 奇穴眼黃穴在心經(jīng)上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。 心經(jīng)之解穴(少府)祛風(fēng)止癢特效，雖說諸瘡?fù)窗W皆屬於心，但心與膽通，膽經(jīng)能祛風(fēng)，也是有效之原因。 心經(jīng)之解穴(少府)祛風(fēng)止癢特效，雖說諸瘡?fù)窗W皆屬于心，但心與膽通，膽經(jīng)能祛風(fēng)，也是有效之原因。 風(fēng)市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發(fā)揮作用的呢? 風(fēng)市為治療各種疼痛之第一特效針，又何嘗不是透過心主神，膽與心通而發(fā)揮作用的呢?

( 四)腎與三焦通: 董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。 ( 四)腎與三焦通: 董老師治腎炎常用中白、下白，治浮腫也用中白、下白。 此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，治療環(huán)腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。 此外，三焦經(jīng)的中渚治腰痛很有效，治療環(huán)腰一圈痛也很有效，就是透過三焦與腎通而治腎病及腰痛。 指腎穴在無名指能治口乾腎虧，亦是透過三焦與腎通而發(fā)揮作用的。 指腎穴在無名指能治口干腎虧，亦是透過三焦與腎通而發(fā)揮作用的。 董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補(bǔ)腎而發(fā)揮作用的。 董老師之奇穴還巢治不孕，這個穴位在三焦經(jīng)上，也是透過臟腑別通補(bǔ)腎而發(fā)揮作用的。

( 五)肝與大腸通: 針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 ( 五)肝與大腸通: 針治大腸經(jīng)之曲池穴能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效。 奇穴靈骨在大腸經(jīng)上，治頭暈也很有效。 奇穴靈骨在大腸經(jīng)上，治頭暈也很有效。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。 大、小、外、浮間等穴皆在大腸經(jīng)上，都能治疝痛。 木穴在大腸經(jīng)上，也能治肝經(jīng)之疝痛，還能治療一些與風(fēng)有關(guān)的病，這都是透過大腸與肝通的關(guān)係。 木穴在大腸經(jīng)上，也能治肝經(jīng)之疝痛，還能治療一些與風(fēng)有關(guān)的病，這都是透過大腸與肝通的關(guān)系。 而針肝經(jīng)之太衝穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應(yīng)用。 而針肝經(jīng)之太沖穴能治腹中痛瀉，則是肝與大腸通的應(yīng)用。 

( 六)心包與胃通: 針刺心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴治胃痛、各種胃病及膝痛甚效，可說是透過心包與胃通發(fā)揮作用。 胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是胃與包絡(luò)通的用例。 胃經(jīng)之足三里穴治心臟病胸悶極效，董氏竒穴之通關(guān)、通山、通天等穴治療心臟病，這些穴的位置都在胃經(jīng)上，這都是胃與包絡(luò)通的用例。

以上聊舉數(shù)例說明臟腑別通的基本運(yùn)用，當(dāng)然更重要的是互相配用，由於篇幅，這方面以後再談。 以上聊舉數(shù)例說明臟腑別通的基本運(yùn)用，當(dāng)然更重要的是互相配用，由于篇幅，這方面以后再談。

關(guān)于六經(jīng)開闔樞以及部位表里的問題

《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……”“兩陽和明為之陽明，兩陰交盡是謂厥陰”《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽數(shù)量的多少，把陰陽分為三陰三陽。三陰：一陰，厥陰也；二陰，少陰也；三陰，太陰也。三陽：一陽，少陽也；二陽，陽明也；三陽，太陽也。實(shí)際上，筆者認(rèn)為這種劃分法內(nèi)在的受到古代周易三才思想的影響?！兑住は缔o》：“六爻之動，三極之道也”。

關(guān)于六經(jīng)開闔樞以及表里的問題，歷代醫(yī)家有所闡發(fā)，但觀點(diǎn)紛紛，令后學(xué)莫衷一是。筆者經(jīng)過反復(fù)思考和研究《傷寒論》，六經(jīng)是一個整體，《傷寒論》整部書是在揭示正常人體受到邪氣干擾之后所處六種狀態(tài)，其中開闔樞以及六經(jīng)表里揭示的是正常人體的氣化部位及其過程。請看下圖：

太陽為開，是輸布人體氣血于表；太陽開極則需斂降，陽明主闔是謂也；陽明之闔與太陰之開是同時發(fā)生的，陽氣內(nèi)斂溫養(yǎng)臟腑，這個過程就是太陰之開；同樣道理，太陰開極則需升發(fā)，厥陰主闔是謂也；在這個過程中少陰和少陽是兩個樞機(jī)，少陰為陽之樞，少陽為陰之樞；少陰推著陽明降，少陽推著厥陰升，樞機(jī)在內(nèi)不在外。少陰和少陽兩個樞機(jī)，其實(shí)質(zhì)是同一個東西，只是在向外和向內(nèi)兩個不同趨勢產(chǎn)生的。少陽相火不位相對于少陰是在表陽部位上，故屬小柴胡湯證；而少陰所謂龍雷之火不位則是在里陰的層次上，故主以四逆輩。同樣是樞機(jī)出了問題，說到底還是人體一氣藏不住了，只是在部位表里不同而已。在上圖中，三陰三陽氣化的機(jī)制是同時進(jìn)行著的，不能孤立來看某個過程，談陰則要顧到陽的一面，說陽則需聯(lián)系陰的過程，總之陰陽不可分不可離。

三陰三陽當(dāng)中，三陽屬表，三陰屬里，其中表里之中又可復(fù)分表里。太陽是表之表，陽明是里之表，少陽則屬半表半里之表，太陰是里之里，厥陰是里之表，少陰則是里之半表半里。如此一來，則可以理解諸如為什么當(dāng)歸四逆湯證是厥陰病，少陰病有寒化熱化二途，少陽病有小柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯陰陽二證之分等問題。此外，少陽是樞轉(zhuǎn)厥陰使之升發(fā)入太陽表地，這也解釋了為什么在太陽病篇中有許多柴胡證；少陰樞轉(zhuǎn)使陽明順利的闔降，否則可以出現(xiàn)陽明腑實(shí)的三承氣湯證，這也解釋了為什么在少陰病篇中有所謂的三急下證。

搞清楚了這個問題，筆者認(rèn)為有助于認(rèn)清六經(jīng)實(shí)質(zhì)，從宏觀上把握六經(jīng)辯證的方法，領(lǐng)會大論中的具體條文和方證。今筆者不揣谫陋，點(diǎn)滴心得供大家參考。限于經(jīng)驗(yàn)不足，還望高明正之。

己丑六月朔日他石于二覺齋

“開、闔、樞”當(dāng)為“關(guān)、闔、樞”

開、闔、樞的理論出自《素問·陰陽離合論》?！笆枪嗜栔x合也，太陽為開……太陰為開……”。印象最深的是劉力紅老師在《思考中醫(yī)》中借此來說明陰陽的工作機(jī)制。但是，這著名的“開、闔、樞”應(yīng)當(dāng)作“關(guān)、闔、樞”，理由是：

一、理證。查《說文解字》，【卷十二】【門部】關(guān) 以木橫持門戶也。從門?聲。古還切。開，張也。從門從幵。古文?？喟小Ｔ瓉怼瓣P(guān)”是個名詞，指栓門得橫木，而“開”是動詞，張開的意思。又據(jù)《靈樞·根結(jié)》：“不知根結(jié)，六臟六腑，折關(guān)敗樞開闔而走……”中“折關(guān)、敗樞、開闔”（關(guān)闔樞功能的異常）的說法，因而有理由地認(rèn)為是“關(guān)”而不是“開”。

二、書證。盡管通行本《素問》、《素問》王冰注本都作“開”，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、新校正引《九墟》（靈樞經(jīng)的別名）、《甲乙》作“關(guān)”。另外，《素問·皮部論》有“太陽之陽，名曰關(guān)樞”“太陰之陰，名曰關(guān)蟄”的說法，故當(dāng)以“關(guān)”為是。

有的學(xué)者在校書時直接采用“太陽為關(guān)……”的文字（見田代華、劉更生整理的《靈樞經(jīng)》，人民衛(wèi)生出版社），誠有卓識。