疾病傳變（二）

  外感疾病的傳變：六經傳變的一般規(guī)律：六經之中，三陽主表，三陰主里。三陽之中，太陽為一身之藩籬，主表，陽明主里，少陽主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經傳變，由表入里，漸次深入。即太陽一陽明—>少陽—>太陰一少陰—＞厥陰。如風寒初客于表，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭項強痛、脈浮等為太陽病。若邪氣人里，出現(xiàn)但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結或熱結旁流，神昏譫語等則為陽明病。若邪正交爭于半表半里，出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽病。三陽經病以熱證實證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現(xiàn)“脈微細，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯雜為其病機特點，出現(xiàn)消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表入里，由陽人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢。六經傳變不完全按著六經次序循經相傳，還有一些特殊的傳變形式：越經傳是不按六經次序而傳變。如由太陽而傳至太陰。表里傳是表里兩經相傳。如由太陰而傳至陽明。凡病邪不經三陽經傳入，而直接出現(xiàn)三陰經癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽虛，所以發(fā)病即現(xiàn)太陰癥狀，稱之為直中太陰。兩經或三經同時發(fā)病，因而兩經或三經癥候同時出現(xiàn)，而無先后次第之分者，稱為合病。如太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病等。一經癥候未罷又出現(xiàn)另一經癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經癥候還在，而后一經癥候又具備的條件下，兩經交并為病，而有先后次第之分。

  衛(wèi)氣營血傳變：溫病學中關于衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律有順逆之分。在衛(wèi)氣營血傳變中，順傳是指病邪由衛(wèi)傳氣，由氣傳營，由營傳血。這種傳變規(guī)律，反映了溫熱病由表入里，由外而內，由淺人深，由輕而重的疾病演變過程，揭示了病變的不同程度和階段。一般來說，病在衛(wèi)分為病勢較輕淺，病位在皮毛和肺，以發(fā)熱惡寒為其臨床特點。病在氣分為邪已傳里，病勢較重，病位在肺、胸膈、膽、胃腸、脾，以但熱不惡寒為其臨床特點。病在營分為邪已深入，病勢更重，病位在心和心包，以舌質紅絳、心煩不寐為其臨床特點。病在血分為邪更深入一層，最為嚴重，病位在心、肝、腎，以舌質紅絳及耗血、動血、陰傷、動風為其臨床特點。由于病邪性質、感邪輕重和體質不同，溫病在傳變過程中，亦有不出現(xiàn)衛(wèi)氣營血全程傳變者：有初起邪在衛(wèi)分，治后即愈，不復傳里的；有起病不從衛(wèi)分而直中氣分或營血的；還有衛(wèi)氣同病、營衛(wèi)合邪、氣血兩燔的；更有病邪先人營血，后傳出氣分，但未得清解，又復人營血等。如春溫、暑溫、伏暑等，衛(wèi)氣營血傳變過程的階段性表現(xiàn)很不明顯。至于濕溫，濕多熱多，化熱化燥，傳變無定。在衛(wèi)氣營血傳變中，肺衛(wèi)病邪，邪不外解，不傳氣分，由肺而徑自內陷心包，稱為“逆?zhèn)鳌?。其病劇變，病勢兇險。

  三焦傳變：在溫病學中，三焦病變的傳變規(guī)律，一般多由上焦手太陰肺開始，由此而傳入中焦為順傳，如由肺而傳入心包則為逆?zhèn)鳌?FONT color=#0000ff>中焦病不愈，多傳入下焦肝腎。故溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦脾胃。中焦病不治，即傳下焦肝腎。始于上焦，終于下焦。這是一般的規(guī)律，但并不是固定不變的，在傳變過程中，有上焦證未罷而又見中焦證的，亦有中焦證未除又出現(xiàn)下焦證的等等。