三焦傳變，亦表現(xiàn)在溫病的發(fā)展過程中，為溫病傳變的規(guī)律之一。

(一)概念

三焦傳變，是指溫病按上焦、中焦、下焦等病理階段相互傳變的規(guī)律。

(二)傳變順序

三焦傳變的一般規(guī)律，大致可用“始上焦，終下焦”(《溫病條辨》)來概括，即上焦手太陰、手厥陰心包的病變，多系溫病的初期階段；中焦足陽明胃、足太陰脾的病變，多系溫病的中期(極期)階段；下焦足少陰腎、足厥陰肝的病變，多系溫病的后期階段。

具體到溫病臨床中，由于病邪的性質(zhì)不一，病情發(fā)展變化亦有所不同，其傳變又有順傳與逆?zhèn)髦郑?/p>

1.順傳：順傳，指溫病一般多由上焦手太陰肺開始，并由此進(jìn)一步傳到中焦胃脾，中焦病若不愈，則傳至下焦肝腎。

2.逆?zhèn)鳎耗鎮(zhèn)?，指由手太陰肺于上焦即傳入手厥陰心包的傳變?/p>

一般情況是逆?zhèn)鬏^順傳為重。

(三)傳變見證

三焦傳變的各傳變階段見證及其病機(jī)特點(diǎn)列表示之如下：

(四)衛(wèi)氣營血及三焦與六經(jīng)的關(guān)系

衛(wèi)氣營血及三焦與六經(jīng)，都是用于說明外感熱性病傳變的規(guī)律的，它們之間，有許多可以互通的地方。例如：邪氣襲于太陽的病變，相當(dāng)于在上焦手太陰衛(wèi)分；邪傳入陽明時(shí)，即相當(dāng)于中焦陽明氣分；邪熱逗留于衛(wèi)分、氣分之間，表現(xiàn)為往來寒熱者，也即相當(dāng)于少陽的病變。再如暑風(fēng)病的手太陰兼足厥陰經(jīng)病證，也相當(dāng)于六經(jīng)傳變中的合病和并病。

另者，在傳變過程中，還可出現(xiàn)一種互相兼見交錯(cuò)的情況，如陽明經(jīng)證發(fā)斑，即是在溫病的傳變中既兼氣分而又兼血分的兼見病證。

從學(xué)術(shù)發(fā)展上看，衛(wèi)氣營血與三焦之說雖然源出《內(nèi)經(jīng)》，但將其應(yīng)用于溫病的傳變方面，確是在傷寒六經(jīng)傳變的影響下發(fā)展起來的。在用于外感熱性病的傳變上，又能補(bǔ)六經(jīng)傳變之不足。

前代溫病學(xué)家，曾有“傷寒傳足不傳手，溫病傳手不傳足”之說法，即指傷寒病的傳變多足經(jīng)見證，溫病的傳變多手經(jīng)見證，這是前人從臨床經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)出來的，但就溫病傳變來說，并非絕對(duì)的，而是相對(duì)于傷寒傳變言其大略。

從傳變的病理階段上論，衛(wèi)氣營血傳變，是偏于橫向的；三焦傳變是偏于縱向的，其紗橫相輔、經(jīng)緯交錯(cuò)，既有區(qū)別，又有聯(lián)系。臨床運(yùn)用時(shí)，當(dāng)須將二者有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，才能更全面、更深刻地認(rèn)識(shí)和辨析其傳變的規(guī)律。