楊大夫普及正宗中醫(yī)絕學(xué)7

志閑心安w 2014-04-27

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楊大夫一二四講（通脈四逆湯、四逆散）

朋友們，大家晚上好

昨天，講了真武湯及臨床加減法，都是中醫(yī)臨床上很實(shí)用的方法，希望大家有時(shí)間去細(xì)心領(lǐng)悟。

傷寒論第317條，小陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆之湯主之。

少陰病，這個(gè)在中醫(yī)臨來上很常見，就是平時(shí)很怕冷的人，沒精神的人，臉上長斑的人，臉上有紅血絲的人，經(jīng)常干咳的人，糖尿病人，這些都屬少陰病。因?yàn)樗麄兊拿}很弱，氣血嚴(yán)重不足。下利清谷。因?yàn)檠薪蛞喝狈?，胃中?huì)無津液，沒熱力，蠕動(dòng)力很弱，會(huì)常常拉稀，吃的東西還沒消化吸收就拉出來了。里寒外熱。因?yàn)槲钢袩o津液，胃中就沒有動(dòng)力，沒有熱力，所以會(huì)身上很冷。但一摸他皮膚，卻是熱的。為什么皮膚會(huì)發(fā)熱呢？因?yàn)樯砩涎倭?，循環(huán)很不好，血壓會(huì)低，人體新陳代謝產(chǎn)生的熱量不能及時(shí)散發(fā)出去，所以皮膚摸上去有低燒。手足厥逆。病人手腳冰冷的，說明他胃中很寒了，手腳的溫度是從胃中傳來的。脈微欲絕。身上很虛很寒的人，他的脈幾乎難以摸到了，貧血嚴(yán)重了。身反不惡寒。嚴(yán)重的時(shí)候病人卻沒有寒冷的感覺了。因?yàn)檠貉h(huán)很差了，身體內(nèi)的熱量散不出去了，所以就不怕冷了。另外，當(dāng)嚴(yán)重貧血時(shí)，血中無津了，血稠了，也會(huì)有低燒出現(xiàn)，所以才不怕冷了。其人面色赤。凡是臉上發(fā)紅的人，都是血液循環(huán)不好造成的，血管里面循環(huán)不暢才會(huì)有紅臉蛋?；蚋雇?。因?yàn)槲钢袩o津了，就會(huì)胃寒，胃中寒氣入脾，會(huì)造成脾寒。脾寒，就會(huì)影響到小腸的蠕動(dòng)，所以才會(huì)腹痛?；蚋蓢I。因?yàn)槲钢袩o津，胃中很干了，才會(huì)干嘔，反胃?；蜓释?。咽喉是胃和肺的出口，現(xiàn)在胃中無津，肺里也會(huì)無津，很干。干了，會(huì)有燥熱之氣，進(jìn)入咽喉，咽中無津，會(huì)很難受，會(huì)痛。上面講了一大堆少陰證的證狀。中醫(yī)就是這樣，一種疾病會(huì)出現(xiàn)很多種證狀。或利止脈不出者。少陰證的病人常常大便次數(shù)多，現(xiàn)在呢，下利停止了，病情好轉(zhuǎn)些了，但是脈還是摸不到。因?yàn)椴∪私蜓獓?yán)重不足了，才會(huì)無脈了。通脈四逆湯主之。病人脈跳太弱時(shí)，可以用通脈四逆湯來治療。

通脈四逆湯方，炙甘草6克，生附片10克，干姜10克（體格大的人用15克）。

這個(gè)通脈四逆湯的組成，與我們前面學(xué)習(xí)過的四逆湯相同，有一點(diǎn)區(qū)別是，四逆湯用干姜5克，這里用10克，干姜的量加大了，熱力更強(qiáng)了。傷寒論里面的方劑，很多都是一個(gè)加減法，稍作變動(dòng)，功效就不同了。炙甘草，雙向調(diào)節(jié)胃腸，能補(bǔ)充胃腸津液。生附子是大熱之品，疏通經(jīng)絡(luò)的力量很強(qiáng)大，一喝下去胃里就熱起來了，全身和手腳都會(huì)熱起來，脈跳就會(huì)跳起來。干姜也是大熱之品，熱而不走竄，一喝下去，胃里熱力很足，這個(gè)干姜的熱，由生附子帶動(dòng)輸送到全身。胃中一熱，脾就會(huì)熱起來。脾熱了，脾中的濕就會(huì)去掉了，吸收能力增強(qiáng)了，病人就會(huì)能吃飯，胃口大開。能吃飯，身體才有充足的營養(yǎng)，津血有了來源，脈才會(huì)跳起來。因?yàn)檫@個(gè)方子重用了干姜，熱力很足，借生附子通經(jīng)的力量來復(fù)脈，所以叫通脈曰逆湯。四逆，指手腳冰冷。
下面來看一下它的加減應(yīng)用法。
分溫再服，其脈即出者愈。這個(gè)一付藥煮好后，分三次溫服，不要喝涼的，喝后如果脈跳緩緩好轉(zhuǎn)，病就很快好了。
面色赤者，加蔥九莖。如果病人臉上發(fā)紅，可以再加入九根蔥白。因?yàn)槭[白辛溫通陽，能讓胃熱上行，促進(jìn)頭面部血液循環(huán)。
腹中痛者，去蔥，加芍藥6克。腹中痛，是因?yàn)楦共刻?，如果用蔥白，胃熱會(huì)上行，腹部還會(huì)寒涼，所以不用蔥白。芍藥可以加強(qiáng)靜脈循環(huán)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，所以解腹痛。
嘔者，加生姜6克。嘔吐，這里沒有說干嘔，是胃中有停水，所以用生姜發(fā)散來利尿，去除胃中的停水。咽痛者，去芍藥，加桔梗3克。如果咽痛，你再用芍藥，血液會(huì)往靜脈走，往下行，喉嚨會(huì)因缺少津血的滋潤而變得更痛。用桔梗，能夠調(diào)節(jié)肺氣的升降，清虛熱，去咽中的積痰，能夠利咽喉。
利止脈不出者，去桔梗，加人參6克。現(xiàn)在病人不下利了，但脈太弱了，因?yàn)榻酃Ｊ呛疀龅模瑢?duì)胃不利，現(xiàn)在要開胃了，就不要用寒涼的藥了，人參大補(bǔ)胃津，是胃病專藥，也是復(fù)脈的要藥。
病皆與方相應(yīng)者，乃服之。這個(gè)少陰病，是一個(gè)比較嚴(yán)重的病，醫(yī)生用藥一定要詳細(xì)診查病因，不可以用藥失誤。病人喝藥才會(huì)有療效。否則，一旦誤治，后果會(huì)很嚴(yán)重的。

傷寒論第318條，少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

少陰病，就是體質(zhì)很差，怕冷的人，常常會(huì)腹痛，咳漱，咽痛，脈很弱。四逆，就是手腳冰冷。其人或咳，因?yàn)榉挝负芎?，肺張不開，才會(huì)咳。或悸，因?yàn)榻蜓蛔悖呐K供血不足，才會(huì)亂跳，心悸?；蛐”悴焕?。因?yàn)檠薪蛏伲”憔蜁?huì)很少，每次一點(diǎn)點(diǎn)，量不足。或腹中痛，因?yàn)槲改c太寒了，蠕動(dòng)慢，靜脈循環(huán)不暢，才會(huì)腹痛。或泄瀉下重者，有的病人長期胃腸寒涼，會(huì)泄瀉，拉稀，時(shí)間久了，會(huì)有下重的現(xiàn)象，就是肛門那個(gè)地方感覺沉重，想解大便又解不出，大便在肛門里邊存積，不舒服。四逆散主之。這個(gè)泄利下重，用四逆散來治療。

四逆散方，炙甘草，炒枳實(shí)，柴胡，芍藥，各等份，粉碎，每次服5克，用米湯水沖服，一天三次。

現(xiàn)在這個(gè)肛門下重，不是什么急證，所以用藥劑量很小。這個(gè)方子是專門來解決大便里急后重的。炙甘草，調(diào)節(jié)胃腸，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)代謝毒素的分解和向外排解。枳實(shí)，是寬腸下氣的，能使胃腸氣機(jī)下行，并能使腸中狹窄的地方擴(kuò)寬，同時(shí)能擴(kuò)寬五臟里面的氣機(jī)通道，把組織中的瘀積排出來，同時(shí)可把大腸及肛門里的積痰排出來。另外是用了柴胡和芍藥，這兩味是肝臟專藥。因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為，肝司二陰，凡二陰病，肛門和生殖器官疾病，皆與肝臟有關(guān)糸。柴胡能夠升少陽膽的清氣，能清肝膽郁熱，能增強(qiáng)肝膽功能，從而推動(dòng)六腑氣機(jī)，有推陳出新的作用。芍藥能夠疏肝，養(yǎng)肝血肝陰，從而增強(qiáng)肝臟功能，加速靜脈循環(huán)。炙甘草調(diào)胃腸，枳實(shí)去除大腸頭和肛門中的瘀積，柴胡，芍藥，增強(qiáng)肝功能，促進(jìn)血液循環(huán)，這個(gè)下利后重就解決了。

關(guān)于四逆散的加減應(yīng)用，我們明天將會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)。
朋友們，再見。

楊大夫一二五講（薤白)

朋友們，大家晚上好。

昨天，講到318條，沒講完，接著講。這個(gè)四逆散，是專門治療少陰證里急后重的，就是想大便時(shí)有下墜感，又解不出來。
下面學(xué)習(xí)四逆散的加減應(yīng)用。

咳者，加五味子，干姜各6克，并主下利。張仲景治咳嗽善用細(xì)辛，干姜，五味子。五味子的辛味能開肺氣，苦味能降肺氣，對(duì)肺有雙向調(diào)節(jié)功能，是治咳要藥。干姜能溫胃暖肺袪寒，肺得溫，咳即止。并主下利，因?yàn)槲逦蹲拥乃嵛赌苁諠泄棠c澀腸作用，能止滑瀉。干姜溫胃去寒，胃腸得溫，下利即止。

悸者，加桂枝6克。心悸，是心臟供血不足了，用桂枝來增強(qiáng)力量，血液就會(huì)往動(dòng)脈這邊回流，心悸得以解除。小便不利者，加茯苓6克。這個(gè)茯苓是專門利小便作用的。

腹中痛者，加附子10克，炮令圻。如果病人腹中痛，說明脾中有寒，有濕了。用炮子可以去脾胃中的寒，即可。附子要經(jīng)過炮制后再才可以。

下利泄重者，先以水一公斤，煮薤白30克。如果病人下利后重特別嚴(yán)重，可以再加一味薤白30克來煮水喝。這個(gè)薤白，味辛溫，能夠通陽散結(jié)，行氣止痛通便，可以緩解里急后重。薤白，能夠提升陽氣，讓氣機(jī)往上行走，所以能除肛門下墜。同時(shí)可止滑泄，因?yàn)楹チ?，氣升了，所以才不下利了。薤白還有痞散結(jié)止痛的作用。薤白有苦味，能泄痞結(jié)中的積痰。煮取600毫升，去滓，然后再取四逆散10克，放入藥湯中，再煮上10分鐘，分成三次溫服。

這一條講的是里急后重的中醫(yī)治法。

傷寒論第319條，少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，就是脈弱，怕冷，精神不好的憂郁證患者?？梢赃@樣理解的。下利六七日，咳而嘔渴。拉肚子很多天了，胃腸津液跑光了，胃中極冷了，胃中冷氣上行入肺，肺寒了，就會(huì)咳。嘔渴，胃中太虛寒了，才會(huì)反胃嘔吐，胃里還會(huì)有停水了。這個(gè)停水是寒水，不是津液的。為什么會(huì)渴？因?yàn)槲钢泻芎?，已?jīng)反胃了，不能吃飯了，這時(shí)肺胃里面會(huì)有虛熱，所以才口渴。這個(gè)時(shí)候，盡管他口渴，但他也不會(huì)想喝水的。因?yàn)槲钢袩o津，寒掉了，寒冷的胃氣入脾，脾會(huì)寒。脾寒，脾中就會(huì)生濕，脾濕，就不能吸收。所以，盡管口很干，但是，不想喝水的。心煩不得眠者，因?yàn)楝F(xiàn)在又渴又不能喝，又在反胃，吃不下飯，身體很虛，很難受，煩得連覺也睡不下了。豬苓湯主之?，F(xiàn)在是茶飯不入了，可以用豬苓湯來治療。

豬苓湯方，豬苓，茯苓，阿膠，澤瀉，滑石，各6克。

豬苓，味道很淡，凡淡味的中藥，都有利水滲濕的作用。豬苓，是寄生在樹上的一種菌核，是一種只泄不補(bǔ)的藥材，主治水腫和泄瀉，利尿作用比茯苓強(qiáng)。澤瀉，也是利水的，能利全身三焦的水，最大的特點(diǎn)是能把體表外圍的水收進(jìn)胃腸來，然后由茯苓把胃腸里的水導(dǎo)向小便。豬苓，主要是利下焦的水。這三味利水的中藥聯(lián)合使用，脾胃及全身的廢水就會(huì)從小便利出。脾中無濕了，就有吸收功能了，病人才能進(jìn)飲食。阿膠，是溫?zé)嵝缘?，喝下去，胃中無寒了，胃氣得生，才能飲食入胃。同時(shí)阿膠大補(bǔ)心血，心血足，心得安，失眠除?；抢”愕?，幫助排濕，同時(shí)能清六腑中的虛熱。這個(gè)方劑是先煮四味藥，熬好后再下阿膠，化好后溫服。這個(gè)方子，是一個(gè)利濕，清虛熱，補(bǔ)心血的方子，能讓病人能吃能睡，同時(shí)對(duì)風(fēng)濕病也有效。

傷寒論第320條，少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是津血嚴(yán)重不足的人，會(huì)怕冷，沒精神，憂郁，常常會(huì)咽痛。得之二三日，就是有這個(gè)證狀幾天了，還沒有見好轉(zhuǎn)?？谠镅矢桑f明胃中有熱了。如果胃中無熱，病人只是會(huì)有口渴感，現(xiàn)在是很干了，不一樣的。為什么胃中會(huì)有熱？因?yàn)槲改c無津了，不能正常蠕動(dòng)了，大便在腸子里排不出去，時(shí)間久了，發(fā)酵產(chǎn)熱了，干結(jié)了，所以胃中很熱了?，F(xiàn)在的情況，就是少陰證與陽明證合病了。陽明證，不是很嚴(yán)重時(shí)，一般不用大承氣湯的。現(xiàn)在，病人有少陰證，體質(zhì)很虛的，大便又干結(jié)了，不能等了，先把大便攻下來，病人才能吃下飯。大便不排出來，病人就不能吃飯，病情會(huì)很快惡化的。大便攻下來，然后再用復(fù)陽的方法開胃，病人的病情才能好轉(zhuǎn)。

大承氣湯方，制大黃15克，厚樸15克，枳實(shí)10克，芒硝6克。

這個(gè)大承氣湯，藥力很猛，喝的時(shí)候慢點(diǎn)，不要一下子猛喝。喝猛了，大便下來太快，不好的。

傷寒論第321條，少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是氣血虛弱的人，會(huì)怕冷，會(huì)無力。自利清水，不停地在拉肚子了，但拉出來的不是大便，是清水。色純青，就是拉出來的水是透明的，完全是水，不是大便。心下必痛，張仲景說，凡是下利拉清水的人，他肚子肯定的痛的。為什么會(huì)下利拉清水而不拉大便呢？因?yàn)樯訇幾C的病人，他胃腸無津，胃中無熱力，腸道蠕動(dòng)無力，大便不能及時(shí)排出去，如果停在大腸，燥結(jié)之后會(huì)象雞蛋黃一樣一塊一塊的。如果大便停在小腸燥結(jié)了，會(huì)象羊糞一樣小塊小塊的?，F(xiàn)在是大便燥結(jié)了，一塊一塊的，排不出來，喝下去的水一下子跑出來了，所以拉出來的是清水。當(dāng)醫(yī)生看見病人拉清水，即知大便已經(jīng)干結(jié)成團(tuán)了，要立即采用下法，用大承氣湯把干結(jié)的大便攻下來。如果不能確診大便已干結(jié)，不可以使用大承氣湯的。這一條，還是緊接上一條講的，還是說少陰病與陽明病合病時(shí)，使用大承氣湯來解決。上一條，講的有腹痛了，這一條，講拉清水，喝下去的水直接象走大路一樣跑出來了，都證明了有燥屎了，才用大承氣湯急攻之，不是緩攻，不可以再等待觀望。因?yàn)樯訇幾C，本來就是重證，危證。
今天就學(xué)習(xí)到這里。朋友們，再見。

楊大夫一二六講

各位朋友，大家晚上好。

昨天，我們講到了少陰病與陽明病合病的治療方法，就是要用攻下法，用大承氣湯來解決。所謂陽明，就是胃腸。陽明病就是由于胃腸缺津液而引起的大便秘結(jié)。因?yàn)樯訇幉〉奶卣魇敲}微細(xì)，說明病人津血不足了，津缺了，自然就容易患陽明病，這就形成了少陰與陽明合病。本來病人氣血不足，大便再不通順，不能進(jìn)飲食的話，病情會(huì)迅速惡化的，所以，立即攻下，不含糊的。攻下了，胃腸排空了，病人才能吃飯，病情才能好轉(zhuǎn)。如果不能吃飯，就完了。那么，如何知道病人大便已經(jīng)干結(jié)呢？比如，病人已經(jīng)幾天沒有排大便了，或者口干舌燥了，說明大便已干結(jié)，發(fā)酵產(chǎn)熱了?；蛘卟∪艘缓人秃芸焐蠋?，拉出來的是清水，并且腹痛，這都說明大便已經(jīng)干結(jié)了。

傷寒論第322條，少陰病，六七曰，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是氣血很差的人，脈會(huì)很微細(xì)，會(huì)無力，沒精神，會(huì)面生皺紋，會(huì)容易得糖尿病，平時(shí)怕冷，手腳涼。六七日，張仲景說一日，并不是說一天，而是一個(gè)階段的意思，一個(gè)周期的意思。腹脹，這個(gè)是陽明病的特征，胃腸有東西堵在里面了。不大便者，很多天沒大便了，說明大便堵在胃腸了，急下之，宜大承氣湯。不要再等了，快點(diǎn)把大便攻下來，用大承氣湯這個(gè)方子。這一條講的還是少陰與陽明合病，要攻下，不要拖下去。

大承氣湯方，制大黃15克，厚樸15克，枳實(shí)15克，芒硝6克。

傷寒論第323條，少陰海，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

少陰病，就是特別怕冷，手腳冰涼，精神憂郁的人。脈沉者，這個(gè)脈跳要用手掉按到底才能感覺到，說明津血嚴(yán)重不足了，會(huì)全身冰冷的。急溫之，現(xiàn)在脈博幾乎摸不到了，身體會(huì)大寒的。人體沒溫度就不能活的，要用大熱藥來溫之才行。宜四逆湯。用四逆湯是可以的，當(dāng)然，白通湯，白通加豬膽汁湯也可以。
四逆湯的組成是，炙甘草6克，干姜6克，生附片10克。

這個(gè)附子和干姜很熱的，一喝下去，胃就暖和了，手腳和全身都會(huì)很暖和。胃中得溫，才能進(jìn)飲食，胃太寒，則不能吃飯的。胃中得溫，又有炙甘草調(diào)節(jié)胃腸，胃氣下行，病人就能進(jìn)飲食了。所以，中醫(yī)組方用藥很巧妙，一個(gè)簡單的四逆湯，即能溫胃回陽暖全身，又能開胃進(jìn)飲食。這一條講的是少陰病出現(xiàn)脈沉，全身厥逆冰冷的回陽方法。

傷寒論第324條，少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
少陰病，就是貧血的人，平時(shí)怕冷，沒精神，總想打瞌睡。飲食入口則吐，病人還有胃口，想吃東西，說明胃腸沒有堵塞，但是呢，吃下去以后，會(huì)馬上吐出來。這是怎么回事呢？他之前沒有反胃現(xiàn)象，沒有干嘔，說明胃中還有津液，能吃飯，說明胃腸沒有堵塞。之前，胃也不疼，也沒有說小便不利，也沒說腹痛腹脹，現(xiàn)在的問題是胃中長東西了，可能是痰塊，腫瘤了。心中溫溫欲吐，這個(gè)心中，張仲景指的是胃，不是心，這個(gè)要搞清楚。胃里面有溫?zé)岣校l(fā)燒，總想往外吐。復(fù)不能吐，總想吐，但又吐不出來，說明胃中長有腫瘤，胃癌了。始得之，手足寒。凡是有胃癌的病人，剛得病時(shí)都會(huì)有手腳冰冷的現(xiàn)象，都是先有少陰證，然后才會(huì)得胃癌的。我們前面講的大便膿血，那個(gè)是腸癌，凡是癌證病人，發(fā)病之前都會(huì)出現(xiàn)少陰證。也就是說，癌證病人是由經(jīng)過少陰證轉(zhuǎn)化而來的。脈弦遲者，脈象弦，說明三焦和膽有熱了，堵塞了，體內(nèi)有郁熱。遲，就是說明氣血嚴(yán)重不足了。此胸中實(shí)，不可下也。因?yàn)槊}遲了，說明津血不足，單憑這一點(diǎn)，就不可以攻下了，一攻下，胃中津液往下跑，氣機(jī)下行，恐怕脈就要停止跳動(dòng)了。凡遇遲脈，都不可以攻下。這個(gè)脈弦，說明有熱，前面他說過了，胃里己經(jīng)發(fā)熱了，胃氣上行入肺，肺也會(huì)熱起來了。這個(gè)肺一熱，就會(huì)脹起來，會(huì)胸滿，所以他說此胸中實(shí)也?，F(xiàn)在，胃中有積痰，有腫瘤了，它也會(huì)往肺中轉(zhuǎn)移的。大家都知道，腫瘤是會(huì)轉(zhuǎn)移的，轉(zhuǎn)移，也有一定的規(guī)律走向，胃中腫瘤，首先會(huì)往肺中轉(zhuǎn)移。當(dāng)吐之，不管是胃癌，或肺癌，都應(yīng)采用吐法來治療。因?yàn)槲负头问窍嗤ǖ?，中醫(yī)常說胃土生肺金，意思就是胃氣走肺，中間有一條通道。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺。所以說胃和肺是相通連的。腫瘤，癌證，中醫(yī)認(rèn)為就是一個(gè)瘀血包，一個(gè)痰塊。肺胃的癌證是用吐法，可以把它吐出來，把痰血吐出來即可。若膈上有寒飲，干嘔者。干嘔，說明胃中無津液了，虛了。隔上，在人體腹腔有一個(gè)橫膈膜，把腹腔分成兩部分。隔膜以上是心和肺，對(duì)整個(gè)身體起領(lǐng)導(dǎo)和管理作用。心管血，肺管氣。人體的生命力也就在一個(gè)氣和血上，所以，心肺很重要。在橫膈膜以下，是人體的消化系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。胃腸肝膽是消化糸統(tǒng)，腎和膀胱是排泄系統(tǒng)。都是在為管理糸統(tǒng)服務(wù)的。所以中醫(yī)在治療重大疾病時(shí)，首先考慮的是心肺，要第一保護(hù)。若膈上有寒飲，膈上，就是心肺，寒飲，就是寒痰，中醫(yī)把痰說成飲。干嘔者，不可吐也。干嘔，說明胃中無津液了，胃中太虛了，反胃了，打呃了，這個(gè)時(shí)候就不能用吐法，因?yàn)橥路ǜ鼈附颉，F(xiàn)在胃中已干了，經(jīng)不起折騰了，再折騰，就更危險(xiǎn)了。當(dāng)溫之，宜四逆湯?，F(xiàn)在胃中無津了，身體太虛寒了，應(yīng)先用四逆湯來去寒，溫胃，胃得溫，病人就能吃飯，能吃飯了，血中才會(huì)有津液。當(dāng)病人津血充足時(shí)，胃中有津了，才不會(huì)干嘔，然后才可以考慮采用吐法，把積痰吐出去。

這一條講的是胃癌或肺膿腫的治療方法。

傷寒論325條，少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。
少陰病，就是脈微細(xì)，津血不足的人。下利，因?yàn)槲改c無津，虛寒掉了，胃腸太寒了，所以總是拉稀。

脈微澀，還不如以前了，幾乎摸不到脈了，更嚴(yán)重了，津血更虧了。嘔而汗出，胃中無津血了才反胃嘔逆。皮膚因?yàn)闊o津了，毛孔關(guān)不住了，津液外泄，才汗出。必?cái)?shù)更衣，以前就下利拉稀，現(xiàn)在又更嚴(yán)重了，拉稀也會(huì)變得更嚴(yán)重，會(huì)不停的跑廁所。更衣，就是解衣服，上廁所。反少者，如果病人不拉稀了，說明他最近已經(jīng)不能吃飯了，沒有大便了。當(dāng)溫其上，灸之?，F(xiàn)在病情嚴(yán)重，脈已摸不到了，身上在冒虛汗，又不能吃飯，很危險(xiǎn)了，醫(yī)生首先要考慮守護(hù)心肺上焦，可以使用溫?zé)崴幏鲫?，同時(shí)可以使用艾炙的方法。張仲景認(rèn)為，艾條炙，是溫補(bǔ)性的，針刺是寒瀉的。以前在出現(xiàn)實(shí)熱證時(shí)總是采用針刺法?，F(xiàn)在是虛寒，不可用針，可用艾條灸。

今天就學(xué)習(xí)到這里，少陰病，講完了。
朋友們，再見。

楊大夫一二七講（厥陰)

朋友們，大家元宵節(jié)快樂！
少陰篇，已經(jīng)講完了，今天我們學(xué)習(xí)厥陰篇。關(guān)于張仲景的六經(jīng)辨證，很多人認(rèn)為是六經(jīng)的含義包括了五臟六腑和相關(guān)經(jīng)絡(luò)。但是，通過學(xué)習(xí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，張仲景所說的六經(jīng)不是這么一回事。張仲景是按照人體氣血的盛衰把人體疾病劃分為六個(gè)層次，六個(gè)區(qū)塊來論述的。張仲景從來沒有講過脾腎陽虛或陰虛這類話。張仲景對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，是以人體津血的多少為立足點(diǎn)，為著眼點(diǎn)的。怕冷，不孕證，抑郁證，便秘，咽痛，干嘔，胃癌，肺癌，腸癌，子宮肌瘤，糖尿病，這些都屬少陰病，因?yàn)榻蜓獓?yán)重不足造成的。明白了這個(gè)道理，中醫(yī)治病就不復(fù)雜了，幾個(gè)方子，就能治所有的病，中醫(yī)就是這樣的。
現(xiàn)在我們要講厥陰了，那厥陰到底是個(gè)什么意思呢？陰，就是血。陰，也指五臟為陰，六腑為陽。太陰，說明在五臟病中，病人津血還是充足的。到了少陰，病人津血很少了。到了厥陰，津血已經(jīng)虧虛到了極點(diǎn)了。五臟生精藏于腎，當(dāng)然，人體津血很少的時(shí)候會(huì)形成腎虛。少陰證，自然也包含了少陰腎。肝是藏血的器官，當(dāng)身體嚴(yán)重缺血時(shí)，肝中無血，會(huì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，厥陰，自然與肝聯(lián)糸一起了。
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辨厥陰病脈證并治

傷寒論第326條，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不能食，食則吐蛔，下之利不止。
這一條，首先是張仲景為厥陰病下了定義。厥陰之為病，有厥陰病的人，有什么證狀呢？消渴，不停地口渴，想喝水，口干，但喝了水還是渴，這叫消渴。糖尿病人就是這樣的，為什么會(huì)消渴呢？因?yàn)椴∪私蜓獓?yán)重不足到了極點(diǎn)了，胃中無津了，很干，所以想喝水，喝了還是口干。我們看一下那些名老中醫(yī)治糖尿病的方子，少不了葛根，生石膏，天花粉，石斛，竹葉，竹茹，人參，這些補(bǔ)津液的藥，就明白了。氣上撞心，人體腹腔里有兩條很粗大的血管，現(xiàn)在，血管里面嚴(yán)重缺血了，這個(gè)血管會(huì)發(fā)生痙攣抖動(dòng)，心臟會(huì)亂跳，人體上下氣機(jī)亂了，這個(gè)胸腔里面也亂跳，心臟會(huì)疼的，腹部也會(huì)起伏不安，這個(gè)叫氣上沖心了。如果量一下血壓，會(huì)不穩(wěn)定的，有時(shí)高，有時(shí)低。心中疼熱，心中，指的是胃不是心這個(gè)胃里面也會(huì)疼，也會(huì)發(fā)熱。因?yàn)樯眢w內(nèi)血少了，血中無津了，血變稠了。胃為血海，胃里面密布血管，很密的?，F(xiàn)在血稠了，這個(gè)胃上的血就會(huì)發(fā)熱。胃中血管里的血稠了，血流不暢了，血管會(huì)痙攣，所以會(huì)胃中疼。饑而不欲食，病人嚴(yán)重營養(yǎng)不良了，肯定想要吃飯，但又不能吃，因?yàn)槲敢呀?jīng)瘀腫了，很難受，不能吃，吃了會(huì)更難受的。食則吐蛔，如果病人免強(qiáng)吃一點(diǎn)飯下去，會(huì)慢慢的一點(diǎn)一點(diǎn)吐出來，象吐蛔蟲一樣，說明胃中已無力了，無陽氣，無胃氣了。下之利不止，如果醫(yī)生看到病人不能吃飯下去，誤認(rèn)為他胃腸堵塞了，結(jié)果開了瀉藥，病人喝了瀉藥會(huì)下利不止的，不停的更衣上廁所。本來胃腸已經(jīng)有瘀血了，已經(jīng)無力蠕動(dòng)了，再喝了寒涼的瀉藥，恐怕胃腸更寒，更不能蠕動(dòng)吸收了。病人有口渴，他會(huì)喝水的，喝下去的水不能在胃腸吸收了，會(huì)直接往下跑的，這樣子下利不止。這一條對(duì)厥陰病的描述，很詳細(xì)。有厥陰證的人，如果他手腳四肢已經(jīng)冰冷了，說明胃中很虛很寒了，不可以喝攻下的藥的，如果喝了攻下的藥，會(huì)胃中更冷，下利不止的，對(duì)于體質(zhì)很虛的人也是這樣，不可攻下，攻下則下利不止。

傷寒論第331條，傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。
傷寒先厥，有厥陰病的人受了外面的寒氣，感冒了，會(huì)是什么證狀呢？正常人傷寒感冒是發(fā)高燒，但有厥陰病的人感冒就不一樣了，剛開始會(huì)四肢冰冷的。后發(fā)熱而利者，過了一段時(shí)間病人發(fā)熱了，又出現(xiàn)下利了，會(huì)有這個(gè)情況出現(xiàn)的。因?yàn)樗麣庋蛔懔?，人體又有自主調(diào)節(jié)本能，會(huì)從胃中調(diào)動(dòng)津液和熱能往外排，把外寒驅(qū)除掉。自主調(diào)節(jié)本能用了一段時(shí)間才把人體的排異功能調(diào)動(dòng)起來，因?yàn)樘摿恕?/span>發(fā)熱后為什么會(huì)下利呢？因?yàn)槲钢薪蛞憾枷蝮w表走掉抗邪去了，胃中又缺津了，又涼掉了，吃下去的水又不能吸收了，往下跑了，又下利了。必自止，醫(yī)生看到病人下利，心中也會(huì)知道，病人下利肯定會(huì)自動(dòng)停止的。因?yàn)槲钢刑耍圆幌聳|西了，胃腸里排空了，沒東西了。見厥復(fù)利，如果醫(yī)生看到病人不發(fā)燒了，又四肢冰冷了，就知道病人還會(huì)下利的。因?yàn)樗闹世?，說明胃中無熱了，胃腸極寒了。胃腸太寒，病人會(huì)特別怕冷，會(huì)冷得發(fā)抖，他就會(huì)要熱水喝來取暖。水喝下去，又吸收不了，直接往下跑，所以又要下利開始了。如果病人在發(fā)燒，他下利會(huì)自動(dòng)停止的。四肢冰冷，就會(huì)下利不止。

傷寒論第332條，傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，一云消中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
傷寒始發(fā)熱六日，有厥陰證的人，會(huì)口干，氣上撞心，又不能吃飯了，現(xiàn)在又受外寒感冒了，結(jié)果呢，剛開始發(fā)了六天的燒。病人還能發(fā)燒，說明胃氣還可以，還能向外發(fā)熱驅(qū)外寒，說明身體狀況不錯(cuò)了。如果體質(zhì)太差，恐怕就發(fā)不起來燒了。感冒發(fā)燒，是人體自主排異功能的反映，發(fā)熱以驅(qū)外寒。厥反九日而利，但是呢，病人身體雖然在發(fā)燒，但手腳卻是讓冷的，說明身體熱力還是不足，手腳冰冷了九天，前面身體只發(fā)燒六天，后面三天沒熱力了，沒能熱力發(fā)燒了，后三天沒發(fā)燒，胃中冷涼了，又出現(xiàn)下利了。
這一條文比較長，我們明天接著學(xué)習(xí)。朋友們，再見。

楊大夫一二八講

各位朋友，大家晚上好。

接著昨天學(xué)習(xí)的第332條。

首先，我們要重復(fù)講一下厥陰證的定義。厥陰病，張仲景現(xiàn)在已經(jīng)不說脈象了，因?yàn)槊}已經(jīng)很微弱了，比少陰證的脈還要微細(xì)的。厥陰證，會(huì)口干渴，心慌，又餓又吃不下飯，吃了兮吐，還會(huì)因?yàn)樯眢w虛寒而下利。
傷寒始發(fā)熱六日，就是厥陰證的人感冒了，發(fā)燒六天了，厥反九日而利，厥，就是四肢冰冷，一直這樣九天了，開始下利拉稀了，在這個(gè)四肢冰冷的九天里面，前面六天是發(fā)燒的，六天以后的三天內(nèi)，不發(fā)燒了，身體沒有熱力了，沒能量了，胃中虛寒了，冷掉了，不能蠕動(dòng)了，所以喝下去的水直接拉出來了，在第九天以后出現(xiàn)下利了。凡厥利者，當(dāng)不能食。凡是四肢冰冷的人又同時(shí)下利，說明身體內(nèi)外都寒冷了，是不能吃飯的。關(guān)于這一點(diǎn)，很重要，我們以前講過多次了，中醫(yī)臨床上，凡是胃熱的人，特別能吃飯的，飯量特別大。凡是脾胃寒冷的人，他是不能吃飯的，飯量很小的。今反能食者，恐為除中，病人生病九天過去了，前六天在發(fā)燒，后三天身冷了，九天后拉稀了，現(xiàn)在呢，突然能吃飯了，這是怎么一回事呢？本來體寒下利不應(yīng)該能吃飯的，可現(xiàn)在卻反常了，能吃飯了，這個(gè)不正常啊，這個(gè)可能是除中。除，就是消除，中，就是中氣，胃氣。除中，就是沒有胃氣了，胃氣已絕了。出現(xiàn)這種反常情況，是一種病危的現(xiàn)象，不是好事。為什么會(huì)這樣呢？對(duì)于危重病人來說，他臨死前恐怕動(dòng)都不能動(dòng)，但要死的時(shí)候就會(huì)手腳發(fā)狂，亂抖亂蹬的，全身痙攣的。那么，臨死前的病人，他的胃也會(huì)痙攣，強(qiáng)力蠕動(dòng)，發(fā)熱，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感，要吃飯。一云消中，還有一個(gè)說法，這個(gè)現(xiàn)象叫消中，名稱不同而已，一個(gè)意思，胃氣已絕了。食以索餅，病人要東西吃，要餅子吃，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，如果病人吃了飯食下去，身體不發(fā)熱，說明胃功能還可以，還有胃氣。必愈，張仲景說，這樣的病人，我是有把握能治好的?？直醽沓龆鴱?fù)去也，就是害怕他吃了東西以后會(huì)發(fā)高燒，之后又發(fā)冷，然后又發(fā)燒，一陣燒，一陣?yán)?，這樣就危險(xiǎn)了。如果病人吃飯后身上發(fā)燒，說明胃腸已經(jīng)不能蠕動(dòng)了，血管堵塞了，會(huì)發(fā)郁熱的。在病人發(fā)郁熱之后身體又變冷，說明陽氣已經(jīng)耗盡了，所以說一陣?yán)湟魂嚐徇@樣子，病人很難活了。后三日脈之，就是說病人吃飯后一陣熱一陣?yán)?，這樣過了三天，醫(yī)生又診了病人的脈，其熱續(xù)在者，還算運(yùn)氣好，脈還是數(shù)的，說明身體還在發(fā)燒，元?dú)膺€沒有耗完。期之旦日夜半愈，醫(yī)生可以等待觀察，病人有可能會(huì)在半下午到半夜這段時(shí)間會(huì)病情好轉(zhuǎn)。所以然者，這是怎么一回事呢？本發(fā)熱六日，厥反九日，本來病人剛生病時(shí)發(fā)燒了六天，但四肢冰冷卻持續(xù)了九天，其中后三天沒發(fā)燒。復(fù)發(fā)熱三日，就是病人突然吃飯以后又發(fā)燒發(fā)冷了三天，并前六日，也為九日。這個(gè)發(fā)燒的時(shí)間，前面六天，后面吃飯后又三天，合計(jì)起來是九天。與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。這個(gè)發(fā)燒的時(shí)間與四肢冰冷的時(shí)間是相等的，所以就知道病人在天黑到半夜這段時(shí)間病情會(huì)好轉(zhuǎn)。后三日脈之可脈數(shù)，就是病人吃飯以后的脈象由弱轉(zhuǎn)為數(shù)脈了其熱不罷者，這個(gè)數(shù)脈，是什么意思呢？弦脈是有里熱，數(shù)脈，是太陽病里的脈，太陽病脈浮數(shù)，對(duì)吧。數(shù)脈，不是里熱，而是一種外感證，代表有胃氣以抗外寒?，F(xiàn)在出現(xiàn)數(shù)脈了，只是一個(gè)太陽證，說明病情不是很嚴(yán)重了，有胃氣了，吃了一頓飯，還真管用了。其熱不罷者，因?yàn)橹皇菙?shù)，無力浮不起來，這個(gè)熱就會(huì)持續(xù)下去，能浮起來，病就會(huì)好了，但浮不起來，正氣不足。此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。這個(gè)人身體長時(shí)間發(fā)熱，說明體質(zhì)差，循環(huán)不暢，熱久了，會(huì)生熱毒，會(huì)生毒瘡的。比如說，現(xiàn)在的淋巴結(jié)核，就是身體差，長期低熱生成的。膿瘡，現(xiàn)在已經(jīng)少見了。這一條說的是厥陰病的人一旦得了感冒，很危險(xiǎn)的。如果病人經(jīng)歷了九天以后，脈象轉(zhuǎn)歸了，有數(shù)脈出現(xiàn)，病人就死小了，但有可能會(huì)身上生瘡。能經(jīng)歷九天的病魔折騰，說明病人天生體質(zhì)比較強(qiáng)健，天生體質(zhì)差的，就危險(xiǎn)了。

傷寒論第333條，傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其打之，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食。今反能食，此名除中，必死。

傷寒脈遲，有厥陰證的人，受了風(fēng)寒，感冒了，脈跳的很慢，遲了，說明血不足了。六七日，感冒很多天過去了，還沒好。而反與黃芩湯徹其熱，病人感冒發(fā)燒了，這個(gè)發(fā)燒是人體自主調(diào)節(jié)本能在發(fā)揮作用，胃中的津液和熱能向外走去驅(qū)表寒，所以摸上共病人在發(fā)熱，但病人會(huì)很冷，因?yàn)槲钢械臒崮鼙荒米吡?，胃中?huì)冷的。醫(yī)生呢，誤診了，看到病人在發(fā)燒，結(jié)果開了寒涼的黃芩湯去清熱，這個(gè)黃芩湯一喝下去，胃中會(huì)更冷的，病會(huì)加重的。正確的方法是應(yīng)該用熱性的麻黃湯來補(bǔ)充胃中的熱力。結(jié)果醫(yī)生用反藥了。

脈遲為寒，脈跳的慢，說明身體熱力不足，病人會(huì)很寒冷的。今與黃芩湯，復(fù)除其熱。病來病人很寒冷了，醫(yī)生還用黃芩湯來減少病人的體熱。腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食。病人的體溫沒有了，胃腸會(huì)很寒冷，不能蠕動(dòng)，就不能吃飯。今反能食，此名除中，必死。病人身體內(nèi)外都寒冷了，冰凍人了，如果出現(xiàn)反常性的能吃飯，這是臨死前的征兆，胃腸痙攣了，不好治了，這就是除中，胃氣已經(jīng)絕了，一般是難以治好的，希望不大的

這一條，再一次強(qiáng)調(diào)厥陰證的危重情況，很多病人難以救活的。

傷寒論第334條，傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒先厥而后發(fā)熱，就是有厥陰證的人，受寒得了感冒，與正常人的感冒證狀是不一樣的，剛開始，不會(huì)發(fā)燒的，過了一段時(shí)間才會(huì)發(fā)燒，因?yàn)轶w質(zhì)太虛了，胃中津不足，下利必自止，他感冒幾天才發(fā)燒，只要一發(fā)燒，下利就會(huì)自動(dòng)停止的。因?yàn)椴∪搜袩o津了，一旦發(fā)燒，胃腸里面的水被熱消耗掉，沒水了，就不會(huì)下利了。

今天就學(xué)習(xí)到這里，我們下星期一接著學(xué)習(xí)。
朋友們，再見。

楊大夫一二九講（糖尿病爛足、口腔潰瘍、濕疹）

朋友們，大家晚上好。

關(guān)于傷寒論332條，講的是厥陰證的人，受風(fēng)寒得了感冒，這個(gè)很危險(xiǎn)，很不好治，有有能治不好。如果天生素體比較強(qiáng)，耐過十多天，身上還有溫度，這種人可以治好的。如果身體冰冷了，那就沒治了。

傷寒論333條講的是有厥陰證的人受風(fēng)寒得了感冒，如果醫(yī)生誤用寒涼藥去清熱，病人可能會(huì)被治死的。

病人在臨死前會(huì)有一個(gè)特別現(xiàn)象，四肢冰冷，又在拉稀，但卻突然很餓，要飯吃，這個(gè)不是好現(xiàn)象，這是因?yàn)槲笟庖呀^，胃中痙攣了，有可能很快要死掉的。

上一節(jié)課，學(xué)到第334條，沒講完，現(xiàn)在接著講。

傷寒先厥后發(fā)熱，就是有厥陰病的人，受寒感冒了，剛開始四肢冰冷，過幾天才發(fā)燒，因?yàn)樯眢w太差了，津血嚴(yán)重不足才這樣子。下利必自止，因?yàn)槲改c本來就無津液，再一發(fā)燒，津液往體表走去驅(qū)寒，胃腸里干掉了，所以就不再下利了。而反汗出，因?yàn)轶w內(nèi)無津了，干了，這個(gè)皮膚毛孔無津液滋養(yǎng)，空掉了，表虛了，津液會(huì)外泄，所以反而會(huì)出汗。咽中痛者，肺胃的津液都往外走了，干掉了，這個(gè)肺胃會(huì)煖熱，咽喉是肺和胃的出口，肺胃干了無津了，咽喉也會(huì)因無津液滋養(yǎng)而會(huì)疼痛的。其喉為痹，這個(gè)病人會(huì)因?yàn)檠屎硖啥f不出話來。發(fā)熱無汗，而利必自止，如果病人還在發(fā)燒，但身上卻沒有汗，說明胃腸里面干掉了，可能會(huì)便秘，但不會(huì)再下利拉稀了。若不止，必便膿血。張仲景說，發(fā)燒無汗，病人下利會(huì)自動(dòng)停掉的，但這也不是絕對(duì)的，還有一種情況，病人發(fā)燒無汗但還在下利，這個(gè)是我們以前講過的脅熱利，發(fā)燒，下利，是急性腸炎，會(huì)大便膿血的。便膿血者，其喉不痹。如果病人得了脅熱利，又發(fā)燒，又大便膿血，那么他的因喉不會(huì)太干燥，不會(huì)出現(xiàn)說話無聲的情況的。為什么會(huì)是這樣呢？我們學(xué)習(xí)太陽篇的時(shí)候，當(dāng)人體受外寒侵襲時(shí)，人體的自主調(diào)節(jié)本能會(huì)把胃中的熱力集中起來往外擴(kuò)散，把外寒驅(qū)除。那么現(xiàn)在，脅熱利了，大腸里面發(fā)炎了，同樣，人體的自主調(diào)節(jié)本能會(huì)把胃和肺的熱力調(diào)集過來，以驅(qū)除病邪，所以肺和胃的熱力會(huì)減下來，肺胃就涼掉了，不再有燥熱去侵襲咽喉了，咽喉就舒服好多了。所以，張仲景認(rèn)為，咽痛，是因?yàn)榉挝赣袩嵩斐傻摹＿@一條，張仲景告訴我們，脅熱利，很多時(shí)候是病人先有厥陰證，之后才有脅熱利的。

傷寒論第335條，傷寒一二日至四五日，厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱也深，厥微者，熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

傷寒一二日至四五日，就是有厥陰病的人，他受寒感冒了，一天一天過去了，還是沒有好。厥者，必發(fā)熱。如果病人四肢冰冷，他身上肯定會(huì)發(fā)燒的。厥，就是四肢冰冷，說明胃中無津，胃里寒掉了，人體四肢的溫度是從胃中傳輸過去的熱能，由心輸送?，F(xiàn)在，胃中冷掉了，但人體有自主調(diào)節(jié)本能，會(huì)對(duì)人體溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持平衡，維持生命延續(xù)。這時(shí)，自主調(diào)節(jié)本能會(huì)動(dòng)用肝腎和血中的能量來發(fā)熱，以維持生命存在。所以，此時(shí)是非常危險(xiǎn)的，很容易出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭暈，四肢痙攣。前熱者，后必厥，如果上半身發(fā)熱，那么下半身肯定會(huì)寒冷的，因?yàn)闊崮懿蛔懔?，不足以供?yīng)下半身了。這就是上熱下寒。厥深者，熱也深，病人的下半身越冷，上半身就越熱。因?yàn)橄掳肷硖淞?，血脈不能正常循環(huán)了，那么這個(gè)血液，它同樣是一個(gè)高級(jí)智能系統(tǒng)，它要強(qiáng)力去循環(huán)，就會(huì)產(chǎn)生大量的郁熱，這樣，上半身就會(huì)發(fā)高燒。就比如說，我們身體某個(gè)部位被擊傷了一下，腫了，血行不通了，這個(gè)地方就會(huì)發(fā)熱，道理就是這樣。厥微者，熱也微。如果病人下半身不是太冷，那么他上半身也不會(huì)發(fā)高燒的。發(fā)高燒的原因，是血路受寒凝堵塞了。張仲景講這些的目的，都是在教后學(xué)看臨床辨證的方法。厥應(yīng)下之，張仲景說，病人出現(xiàn)上熱下寒這種厥證，醫(yī)生要采用下法去治療。下法，是怎么回事呢？下法，代表方劑是大承氣湯，由大黃，厚樸，枳實(shí)，芒硝四味組成。大黃，是增加胃腸動(dòng)力的，厚樸，枳實(shí)，是寬腸下氣讓病人進(jìn)飲食的，芒硝，是補(bǔ)充胃腸津液的。一個(gè)下法，其目的，是讓病人能吃飯。張仲景治病，病情嚴(yán)重時(shí)，首先考慮的是讓病人能吃飯進(jìn)飲食?，F(xiàn)在，病人體質(zhì)極度虛弱，已經(jīng)動(dòng)用肝陰腎陰了，再不進(jìn)飲食，恐怕就沒得救了。下法，不僅是能解決便秘不通，更重要的是能讓病人胃氣下降，飲食得入，以維持生命延續(xù)。下法，還能清郁熱，活血化瘀，功用不止其一。而反發(fā)汗者，醫(yī)生又誤治了，開了發(fā)汗的藥讓病人吃，病人血中的津液會(huì)再一次流失，只會(huì)讓病情重上加重的。必口傷爛赤，病人被發(fā)汗了，結(jié)果血中津液更流失了，血稠了，他身體會(huì)更加發(fā)燒的，會(huì)生口瘡，口唇會(huì)發(fā)紅的，會(huì)爛嘴的。臨床上這種情況很常見的。有的人口腔潰瘍多年不愈，實(shí)際就是貧血嚴(yán)重了，血中無津了，血稠了，才會(huì)這樣子。還有一種情況，被醫(yī)院確診為濕疹，病人手腳會(huì)潰瘍，會(huì)到處裂口子，也是因?yàn)檠蛔?，津不足，血稠的原因，很難治的，皮膚會(huì)奇癢難忍。這一條，是對(duì)上熱下寒，口腔潰瘍，嚴(yán)重濕疹的病機(jī)描述。
同時(shí)，糖尿病爛足，也是這個(gè)發(fā)病機(jī)理。

傷寒論第336條，傷寒病，厥五日，熱也五日，設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

傷寒病，就是有厥陰病的人，受了風(fēng)寒，感冒了。厥五日，剛感冒時(shí)，身體沒發(fā)燒，四肢冰冷過了五天，這說明病人身體狀況很差，體內(nèi)沒有熱力往體表擴(kuò)散去驅(qū)寒。熱亦五日，病人從第六天開始發(fā)燒了，又是發(fā)燒了五天，與前面身冷五天相對(duì)應(yīng)。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥。根據(jù)以往張仲景的經(jīng)驗(yàn)，感冒的人，如果因?yàn)轶w質(zhì)差，前幾天不發(fā)燒，后面又發(fā)燒的天數(shù)與前面不發(fā)燒的天數(shù)相等，那么，在這之后，醫(yī)生要注意觀察病情會(huì)有轉(zhuǎn)化的?？纯窗l(fā)燒的第六天情況會(huì)是什么樣，是不是又轉(zhuǎn)變成四肢冰冷了。如果第六天病人身上不發(fā)燒了，又寒冷了，恐怕難救活了。不厥者自愈。如果到了第六天病人四肢體溫正常，說明正氣回來了，張仲景說，這樣的病人，我是有把握把它治好的。張仲景說，自愈，這里并不是說病人不用治療就能好的。張仲景認(rèn)為，病人的病逾，主要是依靠自已，包括自己是否相信中醫(yī)，是否愿意與醫(yī)生配合。

如果病人不相信醫(yī)生的話，醫(yī)生是神仙下凡，也無回天之術(shù)。病人疾病的康復(fù)，是建立在病人良好心態(tài)之上的，依靠自身的自主調(diào)節(jié)本能自愈的。醫(yī)生，只是一個(gè)助推手，幫了一下病人，推了一下罷了。

厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。張仲景說，我是怎樣在發(fā)燒第六天就能判斷出病人是否有救活呢？憑我的經(jīng)驗(yàn)，他開始全身冷五天，后面又發(fā)燒五天，發(fā)燒第六天我就知道病人有沒有治愈的希望了。
今天我們就學(xué)習(xí)到這里，明天繼續(xù)學(xué)習(xí)。
朋友們，再見。

楊大夫一三0講（蛔厥、烏梅丸）

朋友們，大家晚上好。

關(guān)于厥陰病，是一個(gè)病情非常嚴(yán)重的階段，病人會(huì)消渴，氣上撞心，心中疼熱，吃不下飯，吃了即吐出來，已經(jīng)是危證了。嚴(yán)重到前后，病人會(huì)身上發(fā)燒，四肢冰冷，還會(huì)大便出膿血來。到后期臨死的時(shí)候，腸子會(huì)爛掉的。如果病人天生素體好，發(fā)熱十多天身上還有溫度的話，有可能可以救活的。

傷寒論337條，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
凡厥者，就是凡是四肢冰冷到極點(diǎn)的人。陰陽氣不相順接，也可以認(rèn)為心為陽，腎為陰，津?yàn)殛?，血為陰?，F(xiàn)在是心氣不能下降了，腎陽不能上升了，陰陽俱絕了，津血都快沒有了。便為厥，心腎不交了，津血全無了，才會(huì)四厥冰冷，稱為厥。厥者，手足逆冷足也，張仲景再一次說明，厥，就是手腳四肢冰冷。這一條，再一次重申，厥陰證的病機(jī)就是病人津血虧虛造成的。

傷寒論第338條，傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人蹀無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故傾，須成復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。

傷寒，就是有厥陰證的人，氣血嚴(yán)重不足的人，飯都吃不下了，又受涼感冒了。脈微而厥，正常人感冒脈會(huì)浮數(shù)，很大的。厥陰證的人，他身體津血沒有了，既便感冒了，脈還是很微弱，手腳還是會(huì)冰冷的。

至七八日膚冷，這一次說的病情更嚴(yán)重了，前面他講過，有的病人感冒后前六天不發(fā)熱，六天后發(fā)熱了，現(xiàn)在呢，到了七八天了，還是身上不發(fā)熱，皮膚已經(jīng)涼了，這個(gè)太嚴(yán)重了。其人躁無暫安之時(shí)，這時(shí)病人身上津血已經(jīng)快干了，他不會(huì)是很平靜的，會(huì)亂喊亂叫的，手腳抽筋發(fā)抖，不會(huì)停下來一會(huì)的。此為臟厥，以前呢，不能吃飯，吃了就吐，這個(gè)叫蛔厥?，F(xiàn)在呢，全身抽筯發(fā)狂了，這說明五臟已經(jīng)涼掉了，津血快干了。非蛔厥也，這個(gè)與蛔厥不一樣啊，蛔厥，還有救活的希望。臟厥，救活的希望鞏怕不大了。

蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，蛔厥的病人吃了就要吐，但他還能吃得下呀，臟厥是根本頭吃不下去了。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，為臟寒?，F(xiàn)在想辦法讓病人安靜下來，可是病人很快又要煩燥發(fā)狂了，這是因?yàn)槲迮K太寒涼了?；咨先肫潆?，故煩，病人因?yàn)槲改c太寒了，一吃東西就會(huì)往上反胃嘔吐，會(huì)出現(xiàn)嗆食的現(xiàn)象，所以，又想吃飯，又吃不下，心里會(huì)發(fā)慌害怕，會(huì)煩燥的。須臾復(fù)止，得食而嘔，過上一會(huì)兒，心煩好些了，又想吃飯，可是，吃了又反胃嘔吐嗆食。又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。前面呢，他吃了飯又嗆食了，所以心里又煩了，過一會(huì)又開始嘔吐了，并且吐出來的東西很臭的，口也臭了。

其人常自吐蛔，就是這個(gè)臟厥，臟寒的人，他會(huì)經(jīng)常反胃嘔吐，嗆食，這個(gè)證狀特別突出?；棕收?，烏梅丸主之?，F(xiàn)在，張仲景說，這個(gè)蛔厥的病人，還能吃下飯，但吃了會(huì)嗆食反胃，這種情況下可以用烏梅丸來治療。

至于，臟厥，臟寒的病人，張仲景已經(jīng)不出方子了。

烏梅丸方，烏梅300個(gè)，細(xì)辛20克，干姜35克，黃連55克，當(dāng)歸15克，炮附子20克，蜀椒15克，桂枝20克，人參20克，黃柏20克。

制法，先把烏梅用醋泡一個(gè)晚上，把核去掉，再與米放一起煮，待米煮熟后，然后搗成泥，再把其它的藥研粉，和在一起，放蜂蜜，做成藥丸。做成綠豆大的藥丸，一天吃三次，剛開始每次先服十丸，以后慢慢再加量，可加至每次二十丸，吃藥期間不要吃生冷的食物，不要吃滑利的食物，不要吃變質(zhì)不干凈的食物。

我們來看一下這個(gè)方子的組成。

桂枝，張仲景在治療危重病時(shí)，喜歡用桂枝來回心陽，以防止心臟停止跳動(dòng)。因?yàn)楣鹬ξ缎?，它能?qiáng)心陽，有發(fā)散回陽的功能，同時(shí)，辛味能入肝，可以疏肝。

細(xì)辛，干姜，蜀椒，炮附子，都是很熱的藥，這個(gè)一喝下去，胃里就熱起來了。炮附子走表固表止汗防津脫。

蜀椒的功能也很多，能夠驅(qū)寒暖脾胃，暖腎，能夠降胃氣，使胃氣下行得進(jìn)飲食，同時(shí)能夠行血脈，通關(guān)節(jié)，讓全身得溫，瘀血得去，還能縮小便。

人參，大補(bǔ)胃津，是胃病專藥。

這幾味藥下去，病人飲食得進(jìn)，四肢及全身都會(huì)溫暖起來了。

烏梅，是酸性的，酸入肝，烏梅是肝藥，能袪肝風(fēng)，它可以降胃中的逆氣，使胃氣下降。它能生津止渴，斂肝陰，涌痰涎，消喉痹，能縮小便，止血尿，能開痰厥牙閉。
當(dāng)歸，補(bǔ)肝陰，生肝血的。

黃連，能清心熱，除心煩。黃連味苦，性寒，寒入腎，所以，黃連還能堅(jiān)腎。

黃柏是清腎熱和膀胱熱的，凡重病患者，都會(huì)有下焦膀胱，腎熱的。

這個(gè)方子的用藥特點(diǎn)，寒藥熱藥并用，陽藥與陰藥并用，涌上與瀉下并用。

人參大補(bǔ)胃津，烏梅，蜀椒，降胃氣，細(xì)辛，干姜，炮附子溫胃回陽開胃口，黃連，黃柏清虛熱，當(dāng)歸補(bǔ)血，烏梅涌痰，蜀椒，炮附子行血通經(jīng)除寒濕痹。厥陰病，病情嚴(yán)重，病機(jī)復(fù)雜，所以用藥也比較復(fù)雜。

在目前的中醫(yī)臨床上，厥陰病也是有一定的病患群體的。病人的表現(xiàn)主要是時(shí)常發(fā)狂，有痰，甚至堵塞喉管，送醫(yī)院要用吸痰器吸痰。病人常有心煩，頭暈，眼花，血壓不穩(wěn)，四肢抽搐，走路不穩(wěn)等等證狀。

烏梅丸方是中醫(yī)治法的綜合應(yīng)用。
烏梅，祛肝風(fēng)，此為和法。烏梅，涌痰，此為吐法。

黃連，黃柏，清熱，此為清下法。

細(xì)辛，干姜，烏梅，炮附子，蜀椒，桂枝，人參，這些能開胃補(bǔ)津，此為汗法。
當(dāng)歸補(bǔ)血，此為補(bǔ)法。

厥陰病是危證，臨床治療應(yīng)多法應(yīng)用，才能轉(zhuǎn)危為安。關(guān)于厥陰篇里，張仲景說的吐蛔，很多醫(yī)家認(rèn)為是吐蛔蟲，其實(shí)這是誤解?；紫x，不會(huì)放在厥陰篇里的，蛔蟲，也不會(huì)導(dǎo)致厥陰病，蛔蟲，也不會(huì)從口里吐出來的。吐蛔，就是吃了飯又往外吐。吐蛔，也是我們常說的嗆食。當(dāng)然，烏梅丸中的烏梅和蜀椒，也有殺蟲作用。烏梅丸的作用，主要是能平肝風(fēng)，止抽搐，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的帕金森綜合證。烏梅丸能讓病人開胃進(jìn)飲食，同時(shí)可以縮尿，止尿頻，尿失禁。帕金森證患者都有尿頻，尿失禁的問題。
今就學(xué)習(xí)到這里，明天將會(huì)繼續(xù)。

楊大夫一三一講（小腹痛）

朋友們，大家晚上好，現(xiàn)在，我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)傷寒論。

昨天，我們學(xué)習(xí)了烏梅丸方，這個(gè)烏梅丸，大家有不同的觀點(diǎn)，爭議很多的。有的人認(rèn)為烏梅丸是溫胃安蛔的，確實(shí)也有這個(gè)殺蛔蟲的功能，烏梅，蜀椒，都能殺蟲的。張仲景在厥陰病篇里從326條到337條，一直在講厥陰病的嚴(yán)重性，講完了，總該不會(huì)出來一個(gè)安蛔蟲的方子吧。如果是這樣，那不是個(gè)大笑話嗎？
厥陰病的證狀是消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，陰陽不相接，四肢冰冷。食則吐蛔，這個(gè)蛔，是蛔蟲嗎？如果是有蛔蟲的人，他吃了飯下去，會(huì)吐蛔蟲嗎？不一定吧？

張仲景的一字一句都是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不是隨便亂講的，張仲景不會(huì)開這種玩笑的。既便是有蛔蟲，也不應(yīng)該放到厥陰篇來講的。食則吐蛔，我的理解是病人吃飯后會(huì)是一點(diǎn)一點(diǎn)的把飯吐出來，或者是流口水，這才符合厥陰病的特征，嗆食，流口水，在臨床實(shí)際中，這些證狀都是可以見到的。

烏梅，可以斂肺氣，治咳嗽，可以生津止渴補(bǔ)津液，可以澀腸止瀉止痛，和胃安蛔?！侗静萸笳妗防锩嬷v，烏梅，入肺則收，入腸則澀，入筯與骨則軟，入蟲則伏，入于死肌，惡肉，惡痣則除，刺入肉中則拔?？梢?，烏梅的功效非常廣泛，它能讓筯變軟，對(duì)治療肌肉強(qiáng)直必不可少，對(duì)治療骨質(zhì)增生也是非常好的一味藥。它能治療筋骨強(qiáng)直，這就是平肝風(fēng)的功效。
蜀椒，有溫中散寒通經(jīng)絡(luò)，可治療胸腹冷痛，嘔不能食，呃噫不止，蟲積腹痛，口瘡齒痛，寒濕腳氣，腎虛泄瀉，能溫暖脾胃，增進(jìn)食欲，疏理臟腑。烏梅丸里面，烏梅，蜀椒，是主藥。烏梅，蜀椒，都能殺蟲，都能止瀉利，治療各種瀉痢都是很有專長的。

傷寒論第339條，傷寒，熱少厥微，指，一作稍，頭寒，嘿嘿不欲食，煩燥，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，月胸脅煩滿者，其后必便血。

傷寒，就是有厥陰病的人，口渴，喝了水還是渴，心亂跳，血壓不穩(wěn)，想吃飯又吃不下，吃了就吐，現(xiàn)在又受寒感冒了。熱少厥微，我是身上發(fā)低燒，不是高燒，說明體質(zhì)太差，正氣不足了。正常人受寒感冒會(huì)發(fā)高燒的。現(xiàn)在，病人的可腳也不太冰冷。指，一作稍，頭寒。這個(gè)中間有一個(gè)一作稍，是流傳版本的問題，我們學(xué)習(xí)的版本是趙開美本，前面一個(gè)指，別的流傳版本上面是稍。把一作稍拿掉，就是指頭寒。就是病人的手指頭是涼的，說明氣血循環(huán)不太好，要比厥冷稍好些。嘿嘿不欲食，病人看到飯也沒有想吃的意思，絕食了。煩躁，吃不下飯，胃里很難受，心又亂跳，肯定會(huì)煩燥了。燥，就是很嚴(yán)重，煩得很厲害了。數(shù)日小數(shù)利，這個(gè)病人雖然心煩厲害，但他的病還不是太嚴(yán)重，過了幾天，小便正常了，說明津液已經(jīng)回頭了，尿是由津液在膀胱氣化后而來的，沒有津，就不會(huì)有小便的。色白者，其熱除也。醫(yī)生看到病人的小便不發(fā)黃了，就知道病人已經(jīng)退燒了。因?yàn)榉彩前l(fā)熱的病人，他的小便會(huì)是黃色的。中醫(yī)問診，會(huì)問病人的小便情況，如果小便是黃色的，說明有熱。小便不黃，沒有熱的。欲很食，其病為愈。病人以前不吃飯，現(xiàn)在想吃飯了，說明病已經(jīng)好了。中醫(yī)治療各種疾病，第一任務(wù)就是想辦法讓病人吃飯。不能吃飯，說明有病，能吃飯，說明病好了，或病見輕了，好轉(zhuǎn)了。若厥而嘔，病人以前只是手指頭寒，不想吃飯，如果現(xiàn)在變成手腳冰冷了，又反胃嘔吐了，胃氣上沖了，說明病沒好轉(zhuǎn)，變得嚴(yán)重了。胸脅煩滿者，其后必便血。心煩了，胸脅又滿了，胸滿，這個(gè)是結(jié)胸，肺氣腫，胸膜炎了，心包積液了。脅滿，這個(gè)是肝脾腫大了，三焦有郁熱了?，F(xiàn)在，病人在反胃，吃不下飯，病情見重了，心肺又腫大了，肝脾又腫大了。這樣，病人就會(huì)發(fā)燒的，血中的熱毒會(huì)從大便往外排，嚴(yán)重時(shí)，病人要死的時(shí)候才會(huì)便血?？磥憩F(xiàn)在救治的希望不大了。這一條，張仲景再一次重申，厥陰病如果一遇到感冒，說不定就治不好，不要對(duì)醫(yī)生抱太大的希望。醫(yī)生，對(duì)于這種病人，也要提前有個(gè)思想準(zhǔn)備的。

傷寒論第340條，病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
病者手足厥冷，就是患有厥陰病的人，他手腳冰冷了。冰冷了，說明津血嚴(yán)重不足，胃中無冿，寒掉了。

言我不結(jié)胸，病人說他沒有結(jié)胸的證狀。什么是結(jié)胸呢？有兩種情況，一種是腫氣腫，心包積液，胸膜發(fā)炎了，這時(shí)會(huì)胸滿的，會(huì)呼吸困難。另一種情況是腹?jié)M，肝脾腫大了，胃腸發(fā)炎了，腹膜炎了，肚子會(huì)很脹的。小腹?jié)M，病人胸也不滿，腹也不脹滿，只是小腹有點(diǎn)脹滿，這是怎么回事呢？按之痛者，醫(yī)生用腹診的方法按了一下病人的小腹，病人說痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。張仲景說，現(xiàn)在這個(gè)小腹痛，是膀胱太寒了，有冷氣結(jié)在膀胱關(guān)元穴這個(gè)地方了。這一條說的是，厥陰病的患者，也會(huì)出現(xiàn)少腹痛的，原因是身體太寒了。

關(guān)于小腹痛，發(fā)病原因有多種，因?yàn)檫@個(gè)證狀很常見，為了區(qū)別病因，我們把它總結(jié)一下。

小腹痛，如果病人小便很少，這是水結(jié)膀胱，用五苓散來解決。小腹痛，對(duì)于發(fā)熱的病人，又沒有小便了，這個(gè)是血結(jié)膀胱，用桃核承氣湯來解決。小腹痛，小便有血，小便刺痛，這個(gè)是熱結(jié)膀胱，用豬苓湯來解決。小腹痛，手腳冰冷，小便色白，此為寒結(jié)膀胱，用真武湯來解決。

傷寒論第341條，傷寒發(fā)熱四日，厥反之日，復(fù)熱四月，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

傷寒發(fā)熱四日，就是有厥陰病的危重病人，受寒感冒了，結(jié)果發(fā)燒了，說明身體狀況不錯(cuò)。如果體質(zhì)太差，感冒前幾天不會(huì)發(fā)燒的。厥反三日，感冒后先發(fā)燒四天，之后不發(fā)燒了，身上冷了三天。復(fù)熱四日，冷了三天之后又發(fā)燒了四天了。厥少熱多者，其病當(dāng)愈。凡是厥陰病的患者，得了感冒，常常是冷幾天又熱幾天，因?yàn)檎龤獠蛔懔?，身體就會(huì)熱不起來，會(huì)發(fā)冷。如果發(fā)熱的時(shí)間比發(fā)冷的時(shí)間長，說明正氣有回頭的希望，這種病人是可以治好的。四日至七日，熱不除者，必便膿血。這個(gè)病人感冒后就發(fā)燒，說明正氣足，但發(fā)燒四天以后還在發(fā)燒，這就不好了。因?yàn)楦忻皼]有好，發(fā)燒時(shí)間久了，正氣衰退了，外界病毒會(huì)乘虛而入，引起里熱，肝脾腫大，甚至更嚴(yán)重。四天以后，病人還不退燒，說明正氣弱了，外邪入里了，馬上要轉(zhuǎn)成里證了，五臟熱盛，尤其是肝，發(fā)熱產(chǎn)生的熱毒會(huì)通過大便往外排，連膿帶血一起往外排。

今天就學(xué)習(xí)到這里。

明晚，繼續(xù)。再見。

楊大夫一三二講（滑脈）

朋友們，大家晚上好。
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。

昨天，學(xué)習(xí)到了第341條，課后，有人問，大便膿血，是否會(huì)有肝脾腫大的問題。在中醫(yī)臨床上，病人剛開始感冒只是發(fā)燒，一般有五六天以后不好，多數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)成少陽證，少陽證的特點(diǎn)就是脅下硬滿，這個(gè)就是有肝脾腫大了。這個(gè)厥陰病是怎樣來的呢？也是由太陽，少陽，少陰，一路發(fā)展而來的。所以，這個(gè)厥陰病，已經(jīng)包含了三陽證和三陰證了。厥陰病，是危重證，是病人臨死前的證侯，是嚴(yán)重津血不足，多器官萎縮的一個(gè)證侯。人體的肝臟，是人體生命的最后一道防線，厥陰病，就是病已進(jìn)入人體最后一道防線了。一旦發(fā)燒，不是在別處發(fā)燒，而是在肝臟發(fā)燒。肝中的瘀血要從大腸排出來的。如果病人死后，扒出肝臟一看，里面都已經(jīng)燒干了。

傷寒論第342條，傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

傷寒厥四日，就是厥陰病的人受寒感冒了，開始沒發(fā)燒，身上一直冷了四天了。熱反三日，剛開始身冷了四天，之后又發(fā)燒了三天。復(fù)厥五日，緊接著又身上涼了五天。其病為進(jìn)，這說明病情在發(fā)展，沒有好轉(zhuǎn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。病人身上發(fā)涼的天數(shù)多于發(fā)熱的天數(shù)，說明熱力不足了，陽氣不夠了，所以才病情越來越嚴(yán)重。人，有陽氣才能生存，有熱力才有生命力。

傷寒論第343條，傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒六七日，這個(gè)厥陰病的患者，身上發(fā)冷，好多天了還沒好。脈微，現(xiàn)在脈跳幾手摸不到了，正氣快沒有了。手足厥冷，手腳都是冰涼的。煩躁，這個(gè)也是厥陰病本來就有的，口渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不能食，這樣肯定會(huì)很煩，坐臥不安的。灸厥陰，這時(shí)候病情很嚴(yán)重，身體太寒了，可以用艾條來灸，以補(bǔ)充熱源。如果能喝藥，四逆湯也可以考慮。用艾條灸時(shí)，要重點(diǎn)灸一下厥陰經(jīng)的穴位。厥不還者死，如果病人四肢發(fā)涼沒有好轉(zhuǎn)，那就沒有救治的希望了。

傷寒論第344條，傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死

這個(gè)厥陰病的人受寒感冒了，發(fā)燒了，但是呢，他又在下利拉肚子，胃腸津液在往外流失，病人四肢冰冷，很煩躁，已經(jīng)不能坐下了，因?yàn)樗闹紡?qiáng)直了，身上沒有津血了，連躺都躺不下了，這樣的病人是要很快會(huì)死掉的。

傷寒論第345條，傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

這個(gè)厥陰病的患者，受涼感冒了，在發(fā)燒，但是呢，他同時(shí)又在不停地拉肚子，胃腸太寒了。他發(fā)燒的熱能已經(jīng)不是從胃中出來的熱了，是身上血中無津，血稠了產(chǎn)生的郁熱，這樣的病人，如果一直四肢冷下去，不回暖，那也是沒救了。

傷寒論第346條，傷寒六七日，下利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

這個(gè)厥陰病的患者，受寒感冒了，六七天還沒好，結(jié)果又下利了，說明胃腸太寒了，胃中無津了，吃的東西不能消化，直接拉出來了。緊接著又發(fā)熱了，但還是在下利?，F(xiàn)在的發(fā)熱的熱源不是來自胃中，而是血稠了產(chǎn)生的溫?zé)?。由于不停的下利，血中無津了，皮膚毛孔都空虛了，津液又外泄，又在出汗了，越來越嚴(yán)重了，這樣的病人會(huì)死掉的。有陰無陽，就是有血無津了，血為陰，津?yàn)殛?。有血無津，人就要死掉的。

傷寒論第347條，傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可大，此亡血，下之，死。

大=下
傷寒六七日，就是厥陰證的患者受寒感冒很多天沒有好。不結(jié)胸，結(jié)胸，有兩種情況，一個(gè)是胸滿拒按，另一個(gè)是腹?jié)M拒按?，F(xiàn)在，病人都沒有這些情況。腹濡，這個(gè)腹部呢，很軟了，軟得像一灘泥似的。臨床上，這種情況，病人多數(shù)是瘦得皮包骨頭了。脈虛復(fù)厥者，這個(gè)脈管比常人的要粗一些，但沒有力的。

不可下，病人都皮包骨頭了，脈都不跳了，絕對(duì)是不可以攻下的。凡是體虛的人，都不可以攻下的，張仲景已經(jīng)是強(qiáng)調(diào)很多遍了。此亡血，下之，死。凡是貧血的人，都不可以攻下，如果攻下了，病人很可能會(huì)死掉了。

傷寒論第348條，發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。

發(fā)熱而厥，病人在發(fā)燒，但手腳是冰冷的，說明發(fā)熱的熱能不是來自于胃，如果胃中有熱力，手腳也會(huì)溫暖的。這個(gè)熱，是血稠之后產(chǎn)生的郁熱。現(xiàn)在的身上發(fā)熱，又會(huì)耗散大量津血，病情會(huì)發(fā)展的。七日下利者，為難治。病人手腳冰冷，又在發(fā)燒，因胃中寒，又在下利。如果下利了七天，這病人就沒治了，肯定會(huì)死的又發(fā)燒，又下利，身上的水份全跑光了，人就不能活了，醫(yī)生也不是神仙，沒有回天之術(shù)的。

傷寒論第349條，傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

傷寒脈促，就是厥陰病的患者，他受寒感冒了，但脈像是促脈，不是脈虛，脈微。促脈，就是跳上六七下停一下，然后又接著跳，說明血不太足，但陽氣還是比較足。陽氣，就是津液化生的。陽氣足，說明津液虧損不是很嚴(yán)重。手足厥逆者，可灸之。盡管病人手腳冰冷，但他陽氣還充足，這樣的病人可以用艾灸的方法，灸為補(bǔ)，可補(bǔ)充人體五臟的熱能。厥陰證的患者，往往連藥都喝不下去，艾灸，為外治法，可增強(qiáng)人體五臟功能。

傷寒論第350條，傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

這個(gè)厥陰病的患者受寒感冒了，脈是滑的，滑脈，不是微脈，也不是大脈。微脈，說明體寒，大脈，說明體熱?；}居于兩者之前，不大不小，按上去象流水一樣，血流很快，體虛的人，血中有熱，才會(huì)出現(xiàn)滑脈。但病人手腳還是冰涼的，說明胃中無熱力。現(xiàn)在這種情況是有里熱。里為陰，血為陰。里熱，就是血中有熱。血中為什么會(huì)有熱？因?yàn)檠袩o津了，血稠了，產(chǎn)生了郁熱。凡是血熱，都是要用白虎湯來治的。因?yàn)榘谆苤未鬅┛?，能夠大補(bǔ)肺胃津液。津液足，血熱即退。
白虎湯方，知母20克，生石膏30克，炙甘草6克，粳米60克。

今天就學(xué)習(xí)到這里，明晚，繼續(xù)學(xué)習(xí)。
朋友們，再見。

楊大夫一三三講（當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯）

各位朋友，大家晚上好。

昨天，我們學(xué)習(xí)到第350條，病人脈滑，說明有里熱，因?yàn)檠袩o津了，血稠了，才會(huì)產(chǎn)生血熱，陽明證的經(jīng)熱，就是這樣發(fā)生的。關(guān)于白虎湯，很多人認(rèn)為是大寒，甚至說白虎湯是害人的，并且說親娘不用白虎湯。其實(shí)，白虎湯一點(diǎn)也不寒，它能退血熱的原理是大補(bǔ)血中津液，使血中陰陽得以平衡。津液足，血熱即退。白虎湯還能解肌發(fā)汗，何來大寒？解肌，就是解除肌肉痙攣強(qiáng)直。從化學(xué)成分來看，白虎湯含有大量的鈣和硫，這兩種原素是人體內(nèi)需求最大的元素。白虎湯，實(shí)際就是一個(gè)高效營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

傷寒論第351條，手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

手足厥寒，就是病人手腳寒冷到了極點(diǎn)，這也說明病人胃中極寒了，因?yàn)槭帜_的溫度來自于胃。這種情況一般要用四逆湯的。脈細(xì)欲絕者，病人的脈太細(xì)了，幾乎摸不到了，就是嚴(yán)重貧血了。

當(dāng)歸四逆湯主之，現(xiàn)在盡管病人手腳冰冷，這個(gè)還可以緩一下，不急。但是，他脈細(xì)欲絕，身上津血快沒有了，當(dāng)務(wù)之急是讓病人能吃飯，只有吃飯，才能補(bǔ)充津血的來源。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯，是一個(gè)打開病人胃口的方子，沒有用生附子，干姜，但同樣是起挽救四逆的方子。

當(dāng)歸四逆湯方，當(dāng)歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細(xì)辛10克，炙甘草7克，通草7克，大棗30克。
我們來看一下這個(gè)方子。

桂枝，芍藥，炙甘草，大棗，這個(gè)是桂枝湯，沒有用生姜。為什么現(xiàn)在不用生姜呢？因?yàn)楝F(xiàn)在病人脈已經(jīng)幾乎摸不到了，生姜有發(fā)散的作用，能把胃中津液發(fā)向皮膚去出汗，能把胃中津液發(fā)向小便?，F(xiàn)在血中無津液了，要防止津液散失，所以不用生姜了。桂枝加強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)動(dòng)脈循環(huán)，芍藥疏肝，加快靜脈循環(huán)，這樣，陰陽調(diào)和了。炙甘草，大棗，補(bǔ)充胃中津液用的。桂枝湯調(diào)和陰陽，促進(jìn)體循環(huán)，有開胃的功能，再用細(xì)辛增強(qiáng)胃中的熱能，胃腸就蠕動(dòng)起來了，可以進(jìn)飲食了。當(dāng)歸補(bǔ)血，活血，養(yǎng)肝血。通草，就是木通，能九竅，通關(guān)節(jié)，降氣。久病的人，鼻，口，耳，眼，喉，胃，膀胱，大腸，都會(huì)不利的，特別是大小便，大便秘，小便失禁或閉癃。通草可以通血脈，利關(guān)竅，讓胃和，讓小便利，讓大便和。通草在婦科上可以治療乳汁不下，閉經(jīng)。所以，通草有通利的作用，還可通利關(guān)節(jié)，治關(guān)節(jié)疼痛。在這里，通草可以通利病人的肺氣，防止咳嗽，通利胃氣，使胃氣下行增飲食，同時(shí)通利大小便。這個(gè)當(dāng)歸四逆湯喝下去，陰陽調(diào)和了，胃中熱了，胃氣又滑利了，大腸氣又大行了，飲食得進(jìn)，病人才有康復(fù)的希望。張仲景治病，第一就是要護(hù)胃氣。有胃氣則生，無胃氣則死。

傷寒論第352條，若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
這一條說的是內(nèi)有久寒，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的僵凍人了。僵凍人又應(yīng)該如何用藥呢？內(nèi)有久寒，就是說脾胃和肝都寒冷了，這個(gè)吳茱萸就是一個(gè)溫里的要藥，它與別的藥有所不同，它能溫腎，溫肝，溫胃，從本質(zhì)上讓這些器官熱起來。生姜，有發(fā)散的功能，把胃中的熱能迅速傳送到全身。用了吳茱萸，才可以用生姜，不然，胃中的熱力跑掉了，胃又寒了。如果病人的脈已經(jīng)摸不到了，說明胃中無熱力，同樣不可以用生姜，因?yàn)樯巧岬?，熱散掉了，又要寒了?br>

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方，當(dāng)歸10克，芍藥10克，炙甘草7克，通草7克，桂枝10克，細(xì)辛10克，生姜15克，吳茱萸30克，大棗30克。

傷寒論第353條，大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗出，熱不去，就是發(fā)熱汗出，典型的陽明證，時(shí)方派稱作溫病。大汗出，因?yàn)檠袩o津不能守護(hù)毛竅，津津外泄，才流汗。熱不去，因?yàn)檠砹?，造成血循環(huán)不暢，產(chǎn)生郁熱。內(nèi)拘急，病人身上冷得在發(fā)抖了。四肢疼，這個(gè)說明四肢太寒了，血都不循環(huán)了。又下利厥逆厥而惡寒者，病人又在下利，說明胃腸虛寒了。厥逆，是四股冰冷，這時(shí)病人又特別怕冷。總之，現(xiàn)在是里外都寒了，他又在發(fā)燒，也就是里寒外熱了。四逆湯主之。不要看他在發(fā)燒，只要是里寒，就要用四逆湯。這個(gè)病情，也就是真寒假熱，寒熱并見。本質(zhì)，是寒的，他發(fā)熱，是因?yàn)檠淼脑?，只是一種現(xiàn)象，不是病的本質(zhì)。所以中醫(yī)診斷疾病，當(dāng)知道病人在發(fā)燒時(shí)，要問病人是否怕冷，如果病人說怕冷，那就是寒證，不是熱證，要用熱藥才行，不可以搞錯(cuò)的?，F(xiàn)在這個(gè)證狀，表面看是在發(fā)燒，實(shí)際上病人很冷，這個(gè)是寒證。四逆湯，就是去寒的一個(gè)熱藥。

四逆湯方，炙甘草7克，干姜5克，生附子10克

炙甘草，調(diào)節(jié)胃腸功能的，能增強(qiáng)胃腸功能。干姜，大熱，熱而不走，溫胃能力很強(qiáng)大。生附子，能增強(qiáng)心臟功能，讓心臟熱起來，同時(shí)它是一味大熱的藥，溫胃的能力很強(qiáng)，并能疏通全身經(jīng)絡(luò)，把胃中的熱力傳送到全身每一個(gè)地方。兩味大熱藥下去，胃中熱力起來了，胃口也會(huì)打開的，第二天病人就會(huì)有饑餓感。

傷寒論第354條，大汗，若大大利而厥冷者，四逆湯主之。

大汗，為何會(huì)大汗？還是因?yàn)椴∪搜袩o津了，津就是陽，現(xiàn)在陽脫了，表不固了。若大下利而厥冷者，現(xiàn)在病人不停地拉肚子，說明胃腸太寒了，里寒了。一旦里寒，手腳厥冷是肯定的了。這一條，說的還是里寒，津脫，還是用四逆湯來解決。這一條與上一條比較，都是里寒，不同點(diǎn)是上一條有發(fā)熱的現(xiàn)象。發(fā)熱，是因?yàn)檠砹恕＿@一條的情況要比上一條的病情要輕一些。

傷寒論第355條，病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，這個(gè)厥陰病的人，有里寒，才會(huì)手腳冰冷的。脈乍緊者，這個(gè)脈跳，緊，就是跳的特別快。乍緊，就是一會(huì)正常，又一會(huì)跳的特別快。邪結(jié)在胸中，這種脈象，說明有病邪郁結(jié)在胸中，橫膈膜以上為胸中。什么邪呢？病人里寒重，肯定是寒邪了，寒則氣血不通而生痰。此邪，就是胸中有寒痰了。

心下滿而煩，心下，就是胃的下方，腹部。心下滿，就是腹?jié)M，為什么會(huì)腹?jié)M？病人里寒了，吃的東西消化不了，堵塞在小腸和大腸了。煩，這個(gè)肚子很脹了，大便不出來，胸部又難受，才會(huì)煩。饑而不能食者，病人很餓，但大便下不來，又不敢吃飯的。病在胸中，他說，這個(gè)病，問題是胸部堵塞了。肺主胸，肺與大腸相表里，肺氣不通，大腸也會(huì)不通。所以，現(xiàn)在大便下不來，是因?yàn)榉沃杏泻刀氯?。?dāng)須吐之，宜瓜蒂散。這個(gè)肺里有寒痰，應(yīng)該采用吐法，凡是胸腔里面有寒痰，都應(yīng)該采用吐法來治，而不能用下法來治，更不能用發(fā)汗法。這個(gè)瓜蒂散，能把肺中的寒痰排出去。肺氣下降，大便才會(huì)通順。

下星期一，我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的吐法。

朋友們，再見。

楊大夫一三四講（茯苓甘草湯、麻黃升麻湯）

朋友們，大家晚上好。

上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)到了第355條，瓜蒂散方，這一條，講的是厥陰證的病人，體質(zhì)很差了，脈象是一會(huì)正常，一會(huì)兒又緊，說明病人胸中有痰飲，肺主胸，肺中有很多痰，因?yàn)轶w虛，吐不出來。肺氣不降，又導(dǎo)致大腸功能下降了，有大便堵塞了，所以才會(huì)饑不能食。凡是胸腔有積痰，都要用催吐的方法，用下法是下不出來的。因?yàn)槿梭w三焦，上焦主開，中焦主漚，下焦主瀉。中醫(yī)用藥要順應(yīng)人體自然規(guī)律才可以。

瓜蒂散方，瓜蒂1.5克，赤小豆1.5克。

這個(gè)方子的服用方法，是先把兩味藥研極細(xì)，然后用香豉5克煮水，送服藥粉。剛開始，小量服，如果沒有吐痰出來，再加量，直到有痰吐出來，即停止服用。不可久服，也不可大量服用。因?yàn)楣系俚拇咄伦饔煤軓?qiáng)。催吐太過，會(huì)嚴(yán)重傷胃的。瓜蒂，非常的苦，性升而催吐。赤小豆苦酸，專行水氣。兩味藥合用，有酸苦涌瀉的作用。香豉輕清宣透，能載藥上行，使涌吐的藥力增強(qiáng)。瓜蒂的味極苦，能刺激興奮嘔吐中樞，引起胃腸平滑肌反方向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致嘔吐，能把停留在體內(nèi)的痰飲和宿食及其它有害物質(zhì)吐出來。

瓜蒂散，常用于肺氣腫有痰阻塞而引起呼吸困難的病人。特別應(yīng)該注意的是，對(duì)于嚴(yán)重缺血的病人，不可以用瓜蒂散。

傷寒論第356條，傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服獲苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。宜茯苓甘草湯。

傷寒厥而心下悸，就是病人很怕冷了，手腳冰涼了，心下，就是胃的下面，腹部。悸，就是亂跳，現(xiàn)在病人肚子又在亂跳，說明腹腔有積水了。為什么會(huì)腹中有積水呢？小便不利的原因了。宜先治水，就是要先把病人的小便調(diào)順才行。如果積水排不出去，病人就會(huì)腹中寒，他怕冷就不會(huì)好的。當(dāng)服茯苓甘草湯，這個(gè)茯苓甘草湯是專門利尿的。卻治其厥，張仲景說，他常常看到醫(yī)生會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，看到病人有寒了就會(huì)治寒，而忘記了治水。不爾，治療失誤，病情是不會(huì)好轉(zhuǎn)的。水漬入胃，必作利也。如果醫(yī)生只去治病人的寒，而忘記了治水利小便，那么，去寒的藥都是熱藥，而水卻是性寒的，寒熱互結(jié)，氣機(jī)紊亂，就會(huì)生痰，痰生熱，就會(huì)引發(fā)炎證。一旦形成胃腸炎，病人肯定會(huì)下利的，這個(gè)下利，是熱利，不是寒利了。宜茯苓甘草湯。這個(gè)茯苓甘草湯，又能增熱去寒，又能利尿去水。

茯苓甘草湯方，茯苓7克，炙甘草4克，生姜10克，桂枝7克。

總共四味藥，炙甘草，桂枝，這個(gè)是桂枝甘草湯，專門強(qiáng)心陽的，升陽用的。茯苓利尿，生姜有發(fā)散的作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)茯苓的利尿功能。一個(gè)升陽，一個(gè)利尿。升陽可以去寒，利尿可以去停水。這個(gè)就是中醫(yī)的常用升陽利水法。升陽的同時(shí)，也能加強(qiáng)利水功能，因?yàn)樗龊畡t停，遇熱則行。心下悸，這個(gè)停水是怎么形成的？還是因?yàn)轶w寒了。胖子都是這樣，因?yàn)轶w寒，尿不利，該走的水走不掉才形成肥胖。

傷寒論第357條，傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日，大下后，這個(gè)厥陰病的人感冒六七天了還沒好，結(jié)果又吃了壞東西了，拉肚子很厲害了。

寸脈沉而遲，寸脈，是心脈，也主病人的胃口，為陽脈。寸脈沉，說明陽氣不足了，津?yàn)殛?，津不足了。遲，說明血不足了。現(xiàn)在就是又感冒又拉肚子，津血虧損嚴(yán)重了。手足厥逆，厥為寒，逆為僵硬，現(xiàn)在病人手腳冰冷，難以活動(dòng)曲伸了。下部脈不至，就是尺脈已經(jīng)摸不到了，下為陰為血，現(xiàn)在病人身上快要沒血了。喉咽不利，現(xiàn)在病人津血嚴(yán)重虧損，肺胃無津會(huì)生燥熱，咽喉是肺胃的出口，也會(huì)燥熱，很難受的。唾膿血，口里已經(jīng)開始吐膿血了。為什么會(huì)吐膿血？因?yàn)楝F(xiàn)在病人已經(jīng)無津血了，血會(huì)變稠，血稠就會(huì)生熱。那么這個(gè)熱與他的傷寒互相作用，寒熱交加，就會(huì)生痰，痰就是膿了。為何會(huì)吐血？病人身上血快干了，肝藏血，此時(shí)已經(jīng)肝中無血了，肝臟負(fù)責(zé)靜脈循環(huán)，這時(shí)靜脈已經(jīng)循環(huán)不了啦，血液無法回歸肝臟，在胃中受熱而血管破裂，所以吐血。危重病人，一旦吐血，都是不太好治的，很危險(xiǎn)。泄利不止者，為難治。這種病人剛開始下利是因?yàn)槲改c中太寒，可是到了后期，血稠了以后，身體會(huì)發(fā)熱，就不是寒利了，而變成熱利，胃腸炎了。如果津血快干了，再有胃腸炎，寒熱交雜，那就很難治了。麻黃升麻湯主之?，F(xiàn)在病人身上津血快完了，又怕冷，又發(fā)燒，又下利，這個(gè)時(shí)候可以用麻黃升麻湯來治療。

麻黃升麻湯方，麻黃8克，升麻4克，當(dāng)歸4克，知母3克，黃芩3克，萎蕤3克，芍藥1克，天門冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白術(shù)1克，干姜1克。

我們看一下這個(gè)方子，用藥量很小，但藥味比較多，實(shí)際上量也不小了，因?yàn)椴∪爽F(xiàn)在連藥都喝不下去了，多了也喝不下。這個(gè)麻黃升麻湯，是治療上熱下寒的專方，也是寒熱并用的方劑。因?yàn)闊o津血了，才會(huì)下體冰冷。因?yàn)檠砹耍艜?huì)引起上熱，胃，肺，肝，都會(huì)有熱，才會(huì)吐膿血，咽喉不利。為什么要用麻黃？麻黃可以開上焦，強(qiáng)心，開肺泡，開皮膚毛孔，利尿，以瀉上熱。為什么要用升麻？升麻在這里起兩個(gè)作用，第一，升麻能解百毒，能清熱，利咽喉，是治咽喉腫痛的要藥。第二，厥陰病人，病到這個(gè)份上，都是極度虛弱，很容易形成疝氣，腸子從腹膜脫出來，升麻也起升提的作用，把小腸往上升提。黃芩，清上焦和中焦的熱。知母，萎蕤，天門冬，生石膏，大補(bǔ)肺胃津液。萎蕤，就是現(xiàn)在的玉竹，補(bǔ)肺胃津液的。當(dāng)歸補(bǔ)血，白術(shù)，茯苓利尿。桂枝，芍藥，干姜，灸甘草，這個(gè)是桂枝湯，調(diào)和陰陽和強(qiáng)胃陽的，能增津液，為什么沒有用大棗呢？因?yàn)椴∪烁沃袊?yán)重缺血了，肝臟循環(huán)不好，大棗大粘了，容易引起肝中血管堵塞，所以不用大棗。張仲景最喜歡用大棗補(bǔ)津液，但對(duì)于嚴(yán)重的病人，他要用生石膏，知母，玉竹，天門冬，這些補(bǔ)津的藥。萎蕤，也是治療咽喉腫痛的要藥。這個(gè)方子，桂枝湯加強(qiáng)了體循環(huán)，因?yàn)椴∪梭w寒，生姜熱力不夠，改用了干姜。麻黃開上焦，白術(shù)，茯苓泄下焦，升麻，黃芩，清熱解毒，知母，生石膏，玉竹，天冬，大補(bǔ)肺胃津液。

這一個(gè)方子，功能很多，希望大家課后認(rèn)真思考其作用原理。
朋友們，再見。

楊大夫一三五講（干姜黃芩黃連人參湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天，我們學(xué)習(xí)了兩個(gè)方子，茯苓甘草湯和麻黃升麻湯。茯苓甘草湯是一個(gè)什陽利水的方子，可以治療心下悸，腹部腸間有水。茯苓能加胃腸間的水導(dǎo)向小便，茯苓味淡，有滲利作用，生姜通經(jīng)發(fā)散，可增強(qiáng)茯苓的利尿功能。桂枝和炙甘草能夠強(qiáng)心陽，讓體循環(huán)加速，這樣也加速了利尿的功能。凡是小便不利的人，都是因?yàn)殛枤獠蛔愣w寒造成的。桂枝甘草升陽增熱，解決了體寒問題。麻黃升麻湯，這個(gè)劑量比較小，只有麻黃和升麻，當(dāng)歸用量大一些，我們?cè)趯W(xué)習(xí)傷寒論用藥劑量時(shí)，主要是掌握一個(gè)比例輕重的問題，具體用量還要參考現(xiàn)代中藥用量標(biāo)準(zhǔn)才好，互相參考才可以。麻黃升麻湯和烏梅丸，當(dāng)歸四逆湯，瓜蒂散，都厥陰病篇的重點(diǎn)方劑。因?yàn)椴∪搜屎聿焕?，這一點(diǎn)也是主要證狀，原因是肺胃有熱，用麻黃開肺氣散熱，升麻解毒利咽，萎蕤滋陰利咽，這些都是治療咽喉的要藥。知母，生石膏，葳蕤，天門冬，都是補(bǔ)肺胃津液，津液足，肺胃熱才能退。黃芩燥濕清熱，能從上到下清五臟六腑的熱。從中醫(yī)的三焦辨證觀點(diǎn)來看，麻黃升麻湯也是三焦用藥的集中體現(xiàn)。麻黃，桂枝，都是強(qiáng)心陽的，有宣散的作用，達(dá)到了上焦主開的目的。知母，葳蕤，天門冬，生石膏，補(bǔ)補(bǔ)胃津，使胃中得潤，獲苓，白術(shù)利脾胃中的寒濕，炙甘草，干姜溫胃增熱，當(dāng)歸，白芍疏肝養(yǎng)肝血，能增強(qiáng)肝膽對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)功能，這樣，胃中的津與熱交合在一起，又有肝膽相助，實(shí)現(xiàn)了中焦主漚的目的。茯苓味淡滲利，能利尿，實(shí)現(xiàn)了下焦主泄的目的。黃芩，清三焦熱，能疏通三焦系統(tǒng)，使人體上下熱能水汽得以正常循環(huán)。這個(gè)湯藥要喝多久呢？一直到看見病人有汗出就行了，汗出，說明體內(nèi)津液已經(jīng)充足了。這里還要說的是，升麻升提的作用是防止體弱的病人出現(xiàn)疝氣的問題，如果真是小腸從腹膜脫出來，吃藥當(dāng)時(shí)難以解決，可以用針刺的方法來配合治療。疝氣的針刺穴位是肝經(jīng)的大敦穴，針刺下去，病人感覺到痛，這個(gè)腸子就收回去了，然后再針刺曲泉，這個(gè)腸子就開始蠕動(dòng)了。對(duì)于腹膜穿孔的愈合，張仲景用的是蜘蛛散方，以后我們會(huì)學(xué)習(xí)到的。

傷寒論第358條，傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

傷寒四五日，就是有厥陰證的人受寒感冒有一段時(shí)間了，還沒有好。腹中痛，他的肚子不舒服，有點(diǎn)痛了。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，病人感覺腹中有氣在轉(zhuǎn)移活動(dòng)，并且有向小腹部位轉(zhuǎn)移的感覺，這是怎么回事呢？這個(gè)是腹中的水在向小腸里滲透。此欲自利也。小腸里有太多的水份了，所以就會(huì)下利的。

這一條講的是腸鳴的發(fā)病原理，腸鳴的人，多數(shù)會(huì)下利。腸鳴，要如何去治療呢？茯苓甘草湯就可以了，小便利，腹中水濕去掉，就好了。

傷寒論第359條，傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。

傷寒本自寒下，病人感冒怕冷了，本來應(yīng)該補(bǔ)津與增熱把寒驅(qū)除才是正確的，醫(yī)復(fù)吐下之，醫(yī)生誤治了，沒有用太陽病的發(fā)汗法去治，結(jié)果開了催吐的藥和攻下的藥，病人又吐又利了，胃腸津液大傷了。寒格，病人失津太多，體寒到了極點(diǎn)了，格，就是關(guān)格了，上面不能進(jìn)，下面不能出了。更逆吐下，醫(yī)生還不知道自已誤治，還在用吐下的藥讓病人喝。若食入即吐，病人已經(jīng)是吃什么吐什么了，因?yàn)槲钢袩o津，虛寒到了極點(diǎn)了。被誤成這么嚴(yán)重了，怎么辦呢？干姜黃芩黃連人參湯主之。

干姜黃芩黃連人參湯方，干姜10克，黃芩10克，黃連10克，人參10克。

這個(gè)方子是治胃中極寒的，都吃了就吐的。干姜，一般四逆湯里用5克，現(xiàn)在用到10克了，這個(gè)是強(qiáng)力溫胃的，增熱開胃，干姜熱而不走。人參，用量也大，大補(bǔ)胃津的，是胃病專藥。既然胃中極冷，為何還要用黃芩黃連呢？關(guān)于清熱藥的作用原理，大家應(yīng)該明白，清熱藥是因?yàn)樽剃幾屓梭w陰津充足才得以抵抗致病菌，同時(shí)能疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)了人體的抵抗功能，清熱藥不具有殺菌的作用，但能夠改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，讓致病菌無法生存，自已退出人體。黃芩與黃連的區(qū)別，黃芩能清人體上下的內(nèi)熱，以清肺熱為專長，同時(shí)能夠利小腸，還對(duì)人體生殖系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，常用于婦女妊娠安胎。黃連能清人體上焦心和中焦脾胃肝和下焦腎的熱，但以清心熱為專長，不能清肺熱，所以，黃芩黃連合用，使各有所長得以互補(bǔ)。中醫(yī)最常用的清熱藥還有黃柏，專清下焦腎和膀胱熱的，也是通過滋陰而達(dá)到清熱的目的。中醫(yī)講的熱，西醫(yī)說是炎證，西醫(yī)使用殺滅病菌的方法來去除發(fā)熱，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體造成損害。中醫(yī)使用的清熱藥，是通過滋陰的方式，增強(qiáng)人體免疫功能，創(chuàng)造不利于病菌生存的環(huán)境，讓病菌自動(dòng)退出人體而實(shí)現(xiàn)清熱的目的。當(dāng)人體生病的時(shí)候，五臟六腑的功能會(huì)失常紊亂，氣機(jī)逆行而生熱，經(jīng)絡(luò)不通而生濕，寒熱互相作用而生痰。

中醫(yī)的清熱藥，能夠滋補(bǔ)人體陰液，使人體逆亂的氣機(jī)恢復(fù)正常，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，可以去濕，可以消痰。

所以，我的在使用清熱藥的時(shí)候，大可不必如臨大敵。中國的中醫(yī)發(fā)展史上，有很多人不敢用麻黃，也有人不敢使用清熱藥，好似如臨大敵一樣。只要你對(duì)中藥有正確的認(rèn)識(shí)，就不會(huì)這個(gè)樣子了。干姜溫胃去胃寒，人參補(bǔ)胃津，黃芩黃連清除人體上下因病而逆亂產(chǎn)生的虛熱，這樣，陰平陽秘，病人胃口就打開了，可以吃飯下去了，為疾病的康復(fù)鋪平了道路。
今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。

楊大夫一三六講（

各位朋友，大家晚上好。
前面，我們學(xué)習(xí)到了干姜黃芩黃連湯。干姜熱，黃連寒，中醫(yī)處方用藥很多時(shí)候要面對(duì)的病人，既有體寒，又有內(nèi)熱，用藥也要去寒涼藥與溫?zé)崴幉⒂?，其?shí)，它們并不矛盾，各自發(fā)揮自已的功能，也會(huì)互相協(xié)調(diào)的。溫?zé)崴幠芗ぐl(fā)人體的陽氣，能增強(qiáng)人體各器官功能。而寒涼藥不能增強(qiáng)人體器官功能，但對(duì)各個(gè)器官有著雙向調(diào)節(jié)的功能，能夠清熱，但并不寒涼。說它寒涼，只是從它能清熱的功能這一角度來看的。從另一角度看，并不寒涼。清熱藥，一般都是苦的，苦入心，能升心陽，怎么能說它寒呢？苦，堅(jiān)腎，能增強(qiáng)腎的功能，能激發(fā)腎的陽氣，怎么能說它寒呢？學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須對(duì)中藥有正確的認(rèn)識(shí)才可以。不然，一錯(cuò)百錯(cuò)了。

傷寒論第360條，下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
下利，就是有厥陰證的人，拉利疾了。有微熱而渴，病人拉肚子了，按理說應(yīng)該是是身體很寒冷了，但是，現(xiàn)在病人身上有點(diǎn)熱，熱中何來？體表的熱一般來自于胃，另外少陽證的身熱是來自肝膽和三焦?，F(xiàn)在有微熱，這個(gè)熱來自于胃，說明胃氣回轉(zhuǎn)了，渴，為何會(huì)渴？口渴，說明脾臟有吸收的功能了。能不能喝得下去，那是胃的事情了。微熱而渴，說明脾胃功能向好的方向回轉(zhuǎn)了。脈弱者，今自愈。脈弱，說明身體正常，不寒也不熱，沒有熱，也沒有寒。如果有熱，脈會(huì)數(shù)，弦，大，如果有寒，脈會(huì)緊。脈象是正常的，他脾胃功能又恢復(fù)了，所以，病人的病就會(huì)自已好。我們中醫(yī)是如何治病的？就是把病人的脈象調(diào)至正常就行了。病人下利，只要脈象正常，吃飯胃口正常，不用吃藥，下利也會(huì)好的。胃口正常，說明胃腸不寒，胃腸不寒又不熱，自然就不會(huì)下利。在人體常溫狀態(tài)下，致病菌是無法生存下去的。人類的每一次重大疾病的發(fā)生都與天氣寒熱不穩(wěn)定有關(guān)系，在體溫失常的狀態(tài)下，致病物質(zhì)乘虛而入。

傷寒論第361條，下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)浮緊，為未解。
下利脈數(shù)，病人拉痢疾了，脈象是數(shù)的，數(shù)脈，代表有熱，說明現(xiàn)在病人得的是熱利。有微熱汗出，病人身上有點(diǎn)輕微的發(fā)熱，不是高燒，同時(shí)又有少量的汗出，這個(gè)汗，來自于胃中的津液，說明胃氣充足，那么這個(gè)病人會(huì)自已好的。如果身上沒有微熱，又不出汗，說明胃氣不足，很難好的。中醫(yī)治病，很簡單的，就是圍繞著一個(gè)寒與熱來回轉(zhuǎn)，胃氣，大小便，出汗，就這些，你說中醫(yī)難學(xué)嗎？設(shè)復(fù)緊，為未解。如里病人出現(xiàn)緊脈，緊脈為寒，病人體寒，他下利就不會(huì)好的，因?yàn)樗奈改c溫度不在正常范圍內(nèi)。

傷寒論第362條，下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)跌陽者，為順也。
下利，病人拉利疾了，手足厥冷，說明胃腸里面很寒冷的，胃中無津了才會(huì)這樣子的。無脈者，灸之，病人現(xiàn)在脈跳已經(jīng)摸不到了，說明心臟已經(jīng)快停止跳動(dòng)了，體寒太重了，那么，要急救一下啊，用艾條灸一下看看吧，可以補(bǔ)充人體熱量來源。不溫，用艾條灸病人，身體還是熱不起來，太嚴(yán)重了。若脈不還，反微喘者，死。如果病人的脈一直摸不到，病人可能會(huì)出現(xiàn)喘氣，很快會(huì)死的。因?yàn)樾呐K不能跳動(dòng)了，不能向肺供血，肺葉就無法張開，不能進(jìn)行正常呼吸，所以才會(huì)出現(xiàn)喘氣的現(xiàn)象。少陰負(fù)跌陽者，為順也。這時(shí)醫(yī)生還可以去查一下病人的少陰脈和趺陽脈，這個(gè)少陰脈，就是太溪脈，跌陽脈，就是沖陽脈。如果太溪脈小于沖陽脈，病人就有救了。因?yàn)榈柮}是胃的經(jīng)脈，太溪是腎的經(jīng)脈俞穴，趺陽脈比少陰脈還大，說明病人胃氣還好，所以有救活的希望。

傷寒論第363條，下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。
下利，病人在拉利疾了，寸脈反浮數(shù)，這個(gè)寸脈，又叫寸心脈，代表著陽脈，也代表胃氣，浮數(shù)為里熱外寒，說明胃中熱力充足，胃氣良好。但是，病人下利，這個(gè)應(yīng)該是熱利，不是寒利，脈浮數(shù)，說明胃中熱力很大。尺中自澀者，這個(gè)尺脈很難摸到了，尺為陰脈，為血的盛衰，幾乎摸不到了，說明陰血不足了。必清膿血，病人貧血嚴(yán)重了，又得了熱利，這個(gè)就是協(xié)熱利了，又發(fā)燒，又怕冷，又下利，嚴(yán)重的胃腸炎了，所以才會(huì)大便膿血的。不貧血還好些，一旦貧血了，再發(fā)燒下利，病情會(huì)發(fā)展得很快的。

傷寒論第364條，下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
下利清谷，說明胃腸無津液，虛寒了，胃腸不能正常蠕動(dòng)了，吃什么，拉出來還是什么。不可攻表，就是胃腸虛寒的人，胃中無津的人，感冒了之后，是不可以用發(fā)汗法解表寒的。因?yàn)榘l(fā)汗解表，出來的汗是胃中的津液，一旦再發(fā)汗，胃中更缺少津液了，下利清谷就會(huì)更加嚴(yán)重。汗出必脹滿。如果一旦發(fā)汗了，胃中津液全部往皮膚跑，胃腸會(huì)更加干燥了，完全不能蠕動(dòng)了，腸子里的氣體也不能被吸收進(jìn)入血液了，就會(huì)出現(xiàn)脹滿了，吃不下去飯了。這一條講的是，胃腸虛寒的人，不可以使用發(fā)汗法的。

傷寒論第365條，下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。
下利，病人在拉利疾了。脈沉弦者，脈沉，代表津血不足了，弦，代表有少陽證里熱，現(xiàn)在病人在下利，又貧血，又有里熱，這樣下去很快會(huì)把血中津液燒干的。下重者，這個(gè)肝司二陰，肛門有下墜的感覺，這個(gè)是肝氣不足了，肝血已經(jīng)不足了，貧血造成的。脈大者，為未止。脈大，這個(gè)是陽明證的脈象，說明胃中無津，血稠了，壯熱了，但熱不寒，汗出，才會(huì)出現(xiàn)大脈的。脈大，說明血稠了，無津了，血熱了，所以會(huì)與病人下利相交合，形成嚴(yán)重的熱利，胃腸炎，脈大，說明病沒有好轉(zhuǎn)。脈微弱數(shù)者，這個(gè)說明只有輕微的里熱，為欲自止，就是病人會(huì)有往好的方向發(fā)展的。雖發(fā)熱，不死。這個(gè)下利的病人，只要他的脈不是大脈，輕微的數(shù)，輕微的發(fā)熱，病情就不會(huì)太嚴(yán)重，不會(huì)死人的。反過來說，下利，脈大，會(huì)死人的。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。

楊大夫一三六講

各位朋友，大家晚上好。
前面，我們學(xué)習(xí)到了干姜黃芩黃連湯。干姜熱，黃連寒，中醫(yī)處方用藥很多時(shí)候要面對(duì)的病人，既有體寒，又有內(nèi)熱，用藥也要去寒涼藥與溫?zé)崴幉⒂?，其?shí)，它們并不矛盾，各自發(fā)揮自已的功能，也會(huì)互相協(xié)調(diào)的。溫?zé)崴幠芗ぐl(fā)人體的陽氣，能增強(qiáng)人體各器官功能。而寒涼藥不能增強(qiáng)人體器官功能，但對(duì)各個(gè)器官有著雙向調(diào)節(jié)的功能，能夠清熱，但并不寒涼。說它寒涼，只是從它能清熱的功能這一角度來看的。從另一角度看，并不寒涼。清熱藥，一般都是苦的，苦入心，能升心陽，怎么能說它寒呢？苦，堅(jiān)腎，能增強(qiáng)腎的功能，能激發(fā)腎的陽氣，怎么能說它寒呢？學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須對(duì)中藥有正確的認(rèn)識(shí)才可以。不然，一錯(cuò)百錯(cuò)了。

傷寒論第360條，下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
下利，就是有厥陰證的人，拉利疾了。有微熱而渴，病人拉肚子了，按理說應(yīng)該是是身體很寒冷了，但是，現(xiàn)在病人身上有點(diǎn)熱，熱中何來？體表的熱一般來自于胃，另外少陽證的身熱是來自肝膽和三焦。現(xiàn)在有微熱，這個(gè)熱來自于胃，說明胃氣回轉(zhuǎn)了，渴，為何會(huì)渴？口渴，說明脾臟有吸收的功能了。能不能喝得下去，那是胃的事情了。微熱而渴，說明脾胃功能向好的方向回轉(zhuǎn)了。脈弱者，今自愈。脈弱，說明身體正常，不寒也不熱，沒有熱，也沒有寒。如果有熱，脈會(huì)數(shù)，弦，大，如果有寒，脈會(huì)緊。脈象是正常的，他脾胃功能又恢復(fù)了，所以，病人的病就會(huì)自已好。我們中醫(yī)是如何治病的？就是把病人的脈象調(diào)至正常就行了。病人下利，只要脈象正常，吃飯胃口正常，不用吃藥，下利也會(huì)好的。胃口正常，說明胃腸不寒，胃腸不寒又不熱，自然就不會(huì)下利。在人體常溫狀態(tài)下，致病菌是無法生存下去的。人類的每一次重大疾病的發(fā)生都與天氣寒熱不穩(wěn)定有關(guān)系，在體溫失常的狀態(tài)下，致病物質(zhì)乘虛而入。

傷寒論第361條，下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)浮緊，為未解。
下利脈數(shù)，病人拉痢疾了，脈象是數(shù)的，數(shù)脈，代表有熱，說明現(xiàn)在病人得的是熱利。有微熱汗出，病人身上有點(diǎn)輕微的發(fā)熱，不是高燒，同時(shí)又有少量的汗出，這個(gè)汗，來自于胃中的津液，說明胃氣充足，那么這個(gè)病人會(huì)自已好的。如果身上沒有微熱，又不出汗，說明胃氣不足，很難好的。中醫(yī)治病，很簡單的，就是圍繞著一個(gè)寒與熱來回轉(zhuǎn)，胃氣，大小便，出汗，就這些，你說中醫(yī)難學(xué)嗎？設(shè)復(fù)緊，為未解。如里病人出現(xiàn)緊脈，緊脈為寒，病人體寒，他下利就不會(huì)好的，因?yàn)樗奈改c溫度不在正常范圍內(nèi)。

傷寒論第362條，下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)跌陽者，為順也。
下利，病人拉利疾了，手足厥冷，說明胃腸里面很寒冷的，胃中無津了才會(huì)這樣子的。無脈者，灸之，病人現(xiàn)在脈跳已經(jīng)摸不到了，說明心臟已經(jīng)快停止跳動(dòng)了，體寒太重了，那么，要急救一下啊，用艾條灸一下看看吧，可以補(bǔ)充人體熱量來源。不溫，用艾條灸病人，身體還是熱不起來，太嚴(yán)重了。若脈不還，反微喘者，死。如果病人的脈一直摸不到，病人可能會(huì)出現(xiàn)喘氣，很快會(huì)死的。因?yàn)樾呐K不能跳動(dòng)了，不能向肺供血，肺葉就無法張開，不能進(jìn)行正常呼吸，所以才會(huì)出現(xiàn)喘氣的現(xiàn)象。少陰負(fù)跌陽者，為順也。這時(shí)醫(yī)生還可以去查一下病人的少陰脈和趺陽脈，這個(gè)少陰脈，就是太溪脈，跌陽脈，就是沖陽脈。如果太溪脈小于沖陽脈，病人就有救了。因?yàn)榈柮}是胃的經(jīng)脈，太溪是腎的經(jīng)脈俞穴，趺陽脈比少陰脈還大，說明病人胃氣還好，所以有救活的希望。

傷寒論第363條，下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。
下利，病人在拉利疾了，寸脈反浮數(shù)，這個(gè)寸脈，又叫寸心脈，代表著陽脈，也代表胃氣，浮數(shù)為里熱外寒，說明胃中熱力充足，胃氣良好。但是，病人下利，這個(gè)應(yīng)該是熱利，不是寒利，脈浮數(shù)，說明胃中熱力很大。尺中自澀者，這個(gè)尺脈很難摸到了，尺為陰脈，為血的盛衰，幾乎摸不到了，說明陰血不足了。必清膿血，病人貧血嚴(yán)重了，又得了熱利，這個(gè)就是協(xié)熱利了，又發(fā)燒，又怕冷，又下利，嚴(yán)重的胃腸炎了，所以才會(huì)大便膿血的。不貧血還好些，一旦貧血了，再發(fā)燒下利，病情會(huì)發(fā)展得很快的。

傷寒論第364條，下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
下利清谷，說明胃腸無津液，虛寒了，胃腸不能正常蠕動(dòng)了，吃什么，拉出來還是什么。不可攻表，就是胃腸虛寒的人，胃中無津的人，感冒了之后，是不可以用發(fā)汗法解表寒的。因?yàn)榘l(fā)汗解表，出來的汗是胃中的津液，一旦再發(fā)汗，胃中更缺少津液了，下利清谷就會(huì)更加嚴(yán)重。汗出必脹滿。如果一旦發(fā)汗了，胃中津液全部往皮膚跑，胃腸會(huì)更加干燥了，完全不能蠕動(dòng)了，腸子里的氣體也不能被吸收進(jìn)入血液了，就會(huì)出現(xiàn)脹滿了，吃不下去飯了。這一條講的是，胃腸虛寒的人，不可以使用發(fā)汗法的。

傷寒論第365條，下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。
下利，病人在拉利疾了。脈沉弦者，脈沉，代表津血不足了，弦，代表有少陽證里熱，現(xiàn)在病人在下利，又貧血，又有里熱，這樣下去很快會(huì)把血中津液燒干的。下重者，這個(gè)肝司二陰，肛門有下墜的感覺，這個(gè)是肝氣不足了，肝血已經(jīng)不足了，貧血造成的。脈大者，為未止。脈大，這個(gè)是陽明證的脈象，說明胃中無津，血稠了，壯熱了，但熱不寒，汗出，才會(huì)出現(xiàn)大脈的。脈大，說明血稠了，無津了，血熱了，所以會(huì)與病人下利相交合，形成嚴(yán)重的熱利，胃腸炎，脈大，說明病沒有好轉(zhuǎn)。脈微弱數(shù)者，這個(gè)說明只有輕微的里熱，為欲自止，就是病人會(huì)有往好的方向發(fā)展的。雖發(fā)熱，不死。這個(gè)下利的病人，只要他的脈不是大脈，輕微的數(shù)，輕微的發(fā)熱，病情就不會(huì)太嚴(yán)重，不會(huì)死人的。反過來說，下利，脈大，會(huì)死人的。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。

楊大夫一三七講（通脈四逆湯、白頭翁湯）

朋友們，大家晚上好。
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《傷寒論》。

傷寒論第366條，下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

下利，厥陰病的患者又拉利疾了，脈沉而遲，這個(gè)脈沉，就是幾乎摸不到了，說明陽氣不足，心胃熱力不足，胃腸津液不足，才會(huì)表現(xiàn)為沉脈。而遲，這個(gè)遲脈，說明血不足了?？傊∪嗽诶亲?，津血不足了，陰陽都很虛弱了。其人面少赤，津血不足的人，臉上會(huì)泛紅色的，血液循環(huán)不暢了。身有微熱，人體生理代謝產(chǎn)生的熱量不能通過血液循環(huán)把熱量散發(fā)出去，所以才會(huì)有低燒的。下利清谷者，這個(gè)胃腸無津，虛寒了，不能正常蠕動(dòng)，不能消化食物，所以才吃什么樣的東西會(huì)原樣拉出來。必郁冒汗出而解，現(xiàn)在病人津血不足，嚴(yán)重到循環(huán)障礙了，病人就會(huì)頭暈。怎么治療呢？他說，汗出而解，治療頭暈要用中醫(yī)的汗法。什么是中醫(yī)的汗法呢？那就是補(bǔ)津液，調(diào)陰陽，桂枝湯，葛根湯，都是重要的代表方劑。病人必微厥，這個(gè)頭暈全身眩暈的病人，手腳都會(huì)有一點(diǎn)發(fā)涼的。所以然者，頭暈的人，為什么要用汗法來治呢？其面戴陽，病人臉上發(fā)紅的原因是什么呢？下虛故也。什么是下呢？中醫(yī)講陰陽，上為陽，下為血。津?yàn)殛?，血為陰。下虛，就是血虛，血虧了。這一條辯，講的是眩暈證的治法。汗法，補(bǔ)津，就是補(bǔ)陽，桂枝白芍調(diào)和陰陽，可以開胃，開胃，即補(bǔ)血。所以，汗法，是陰陽雙補(bǔ)。

傷寒論第367條，下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

下利，有兩種情況，有熱利，有寒利的。脈數(shù)而渴者，這個(gè)數(shù)脈，代表血中有熱，看來這個(gè)下利不是寒利，而是熱利了。為什么會(huì)渴？血中有熱，傷津了，就會(huì)口渴。今自愈。張仲景說了，病人拉肚子，如果不是寒利，而是熱利，醫(yī)生就不要緊張，稍等一下看看，有可能會(huì)自已好。因?yàn)闆]有便膿血，可能不嚴(yán)重。設(shè)不差，必清膿血，如果下利不好的話，熱利久了會(huì)大便出膿血的。以有熱故也。這個(gè)中醫(yī)講的熱，西醫(yī)說是炎證，這個(gè)熱利，就是胃腸炎了，與寒利不同，寒利是胃腸里面太寒了，沒有炎證。那么，這里，我們可以看出一個(gè)問題，人體內(nèi)的炎證發(fā)生，一定是在體內(nèi)溫度偏高的情況下，如果體溫不高，病菌就無法生存的。所以中醫(yī)治療各種疾病，就是對(duì)人體溫度的調(diào)節(jié)來達(dá)到治愈疾病的目的。

這一條講的是下利的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

傷寒論第368條，下利后脈絕，手足厥全，晬時(shí)脈還，手足溫者，生，脈不還者，死。

下利后脈絕，張仲景告訴我們，這個(gè)拉肚子，對(duì)人體健康危害極大，可以讓病人脈變得很微弱，或看摸不到，太傷津血了手足厥冷，下利之后，胃中虛寒了，胃中無熱力，手腳就會(huì)冰冷的。晬時(shí)脈還，如果過了一天的時(shí)間，脈又回轉(zhuǎn)了，手足溫者，生，病人脈跳有力了，他的手腳就會(huì)是溫暖的，就不會(huì)死的。脈不還者，死。如果一天后，還是摸不到脈，這個(gè)病人就救不活了，會(huì)死的。這一條講的是，下利誤治，會(huì)死人的，有脈者生，無脈者死。生死，健康與否，都可以從脈象上辨別出來。

傷寒論第369條，傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。

傷寒下利，這個(gè)病人，受寒感冒了，本來應(yīng)該是發(fā)燒怕冷的，可是他現(xiàn)在卻同時(shí)在下利，氣血下行，肯定是不會(huì)發(fā)燒的，但一定會(huì)怕冷，日十余行，一天到晚下利十幾次，太嚴(yán)重了，會(huì)脫水的。脈反實(shí)者，死。這個(gè)實(shí)脈，什么意思呢？實(shí)脈就是大脈，又很有力，很弦大的脈，代表有內(nèi)熱非常嚴(yán)重。他這個(gè)一天十幾次下利，不是寒利，而是熱利了，脈才會(huì)實(shí)的，說明同時(shí)有少陽證，陽明證，都有。病人熱利日行十幾次，那肯定要便膿血了，這樣的病人是救不活的了，太嚴(yán)重了。

傷寒論第370條，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利清谷，說明胃腸中虛寒了，病人津血不足了。里寒外熱，里寒，就是胃中寒，外熱，就是皮膚熱。

為什么會(huì)里外熱，既然身體里面有寒，外面肯定會(huì)熱的。因?yàn)槿梭w是一個(gè)高級(jí)智能系統(tǒng)，會(huì)對(duì)人體溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到體溫平衡的狀態(tài)，生命現(xiàn)象才得以延續(xù)。沒有一個(gè)恒定的溫度，人體就不能正常生存下去。比如說，一個(gè)人不穿衣服，他就會(huì)冷得發(fā)抖，用發(fā)抖來產(chǎn)生熱量，實(shí)現(xiàn)人體保持恒溫狀態(tài)。如果一個(gè)人的大半身很涼，那么，他的上半身也一定會(huì)相應(yīng)發(fā)熱的。這些都是人體的自主調(diào)節(jié)本能在發(fā)揮作用。汗出而厥者，病人里寒外熱，又在出汗，汗從何來？從胃中來的嗎？不是，因?yàn)槲钢幸呀?jīng)寒冷了，沒有熱力向身體外表發(fā)汗，這個(gè)汗出，是津脫了，皮膚毛孔空虛掉了，造成津液外泄。胃中是寒的，手腳自然是厥逆冰冷了。通脈四逆湯主之，這個(gè)寒利，已經(jīng)虛脫了，用通脈四逆湯來治。

通脈四逆湯方，炙甘草7克，生附片10克，干姜10一15克。

這個(gè)通脈四逆湯與四逆湯的區(qū)別，就在于干姜的用量翻了一倍，以達(dá)到溫中去寒的目的。那么，這個(gè)通脈四逆湯熱性很強(qiáng)，一喝下去，胃中就熱起來了，下利清谷就會(huì)好了，同時(shí)，胃中熱，胃口就會(huì)大開，病人才能吃飯，病才會(huì)好。怎么知道吃藥后的治療效果呢？如果病人的脈跳起來了，就說明有熱力了，胃口已經(jīng)打開了。中醫(yī)臨床上，凡是脈跳有力的病人，胃口都特別好。反之，無脈者，說明體寒，無胃口。

傷寒論第371條，熱利，下重者，白頭翁湯主之。
熱利，就是又發(fā)燒又下利，胃腸炎了，下重者，這個(gè)下重，就是肛門有下墜感，沉重感。中醫(yī)認(rèn)為，肝司二陰，這個(gè)是肝虛了。脾主腹，肝主少腹，這個(gè)少腹和二陰都屬于肝在管理。熱利，部位發(fā)生在少腹，同樣與肝有密切關(guān)系，急性腸炎同樣會(huì)引起肝炎，所以才造成下重。這個(gè)熱利及同時(shí)引發(fā)的肝熱肝虛，用白頭翁湯來治療。

白頭翁湯方，白頭翁7克，黃柏10克，黃連10克，秦皮10克。

我們看一下這個(gè)方子，黃連，是專門清胃腸熱的，黃柏，專清腎和膀胱的熱。白頭翁，苦，寒，清腸熱，疏肝涼血，是治療熱毒痢疾的要藥。秦皮，苦，寒，澀，能清肝膽和大腸熱，能澀腸止痢。從這個(gè)方子可以看出，這個(gè)熱痢，不僅僅是個(gè)腸炎的問題，病人同時(shí)還會(huì)有肝炎，腎炎，膀胱炎，這個(gè)是互相傳導(dǎo)關(guān)聯(lián)引發(fā)的。這一條講的是熱利的治療方法。

這一條講的是熱利的治療方法。
今天就學(xué)習(xí)到這里，明晚繼續(xù)學(xué)習(xí)。朋友們，再見。

楊大夫一三八講

各位朋友，大家晚上好。

昨天，講到了熱痢的中醫(yī)治療方法，用白頭翁湯。白頭翁湯由白頭翁，黃柏，黃連，秦皮，四味藥組成。那么，為什么要用這四味藥呢？白頭翁不不僅能清腸中的熱，它還能疏肝涼血，對(duì)理肝臟非常重要。
為什么要用理肝臟的藥呢？首先，我應(yīng)該告訴大家，凡是人體內(nèi)部某一器官有發(fā)熱發(fā)炎的現(xiàn)象，都會(huì)在三陰經(jīng)互相傳變，引起腎，肝，脾發(fā)熱發(fā)炎。這個(gè)中醫(yī)思路，張仲景在太陽篇都已講過了，他講一縱一橫，刺期門，就是說內(nèi)熱會(huì)向三陰經(jīng)傳變，肝是至陰，厥陰，是受病最重的地方?，F(xiàn)在，這個(gè)熱痢，就是急性腸炎了，它會(huì)引發(fā)腎，肝，脾這些器官發(fā)熱，所以才用黃柏來清腎熱，白頭翁，秦皮來清肝膽和脾中的熱，黃連，清腸中熱。這樣，分工配合，才能把里熱全部清除。否則，單用某一味藥，是很難冶好這個(gè)熱痢的。我們學(xué)習(xí)這個(gè)條文，一定要明白，醫(yī)圣張仲景到底在說什么。否則，你學(xué)不會(huì)的。

傷寒論第372條，下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里，宜四逆湯，攻表，宜桂枝湯。

下利腹脹滿，這個(gè)下利，有寒利，有熱利。如果是熱利，腹部是不會(huì)脹滿的，只有寒利才會(huì)腹脹滿。為什么呢？只有寒利，下利清谷，這是胃腸太寒了，再下利，胃腸津液跑光了，胃腸無津了，無熱力了，更寒了，不能蠕動(dòng)消化了，所以才食積，氣積，導(dǎo)致腹?jié)M。身體疼痛者，現(xiàn)在胃腸沒有吸收功能了，胃中寒，脾胃互為表里，脾也會(huì)寒，脾寒則脾中生濕。脾主四肢，所以脾中的濕會(huì)流向四肢和全身，阻塞經(jīng)絡(luò)，引起疼痛。先溫其里，乃攻其表。脾胃很寒濕了，所以要用溫中的方法去解決。中寒去除之后，再用攻表的汗法去把扶正氣，提高免疫力，病人就康復(fù)了。溫里，宜四逆湯。他說，這個(gè)四逆湯的功能就是溫暖脾胃作用的。攻表，宜桂枝湯。所謂的表，指的是人怕冷怕寒，體虛。這個(gè)桂枝湯就是去虛寒用的方子。拉肚子，過幾天，就會(huì)胃中虛冷腹?jié)M，治法應(yīng)該是先溫中焦，再扶病人身體正氣。
這一條講的是寒痢的治法。

四逆湯方，炙甘草7克，干姜7克，生附片10克。

桂枝湯方，桂枝10克，芍藥10克，生姜10克，炙甘草7克，大棗30克。

傷寒論第373條，下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利，欲飲水者，病人在拉肚子，到底是寒利還是熱利呢？這兩種下利的治法是完全不同的，所以要辨別清楚才可以。醫(yī)生可以問病人，口是不是渴的，如果是寒利，胃中冷，脾中濕，病人不會(huì)口渴的。熱利，胃中熱，脾中也熱，脾熱，脾中濕自去，病人脾吸收功能會(huì)增強(qiáng)，會(huì)有口渴感。以有熱故也，白頭翁湯主之。這個(gè)口渴，說明是熱利，用白頭翁湯來治療。

這一條，張仲景告訴我們?nèi)绾稳ヨb別寒利和熱利的方法。

傷寒論第374條，下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利，譫語者，病人拉肚子，又在胡言亂語，雖然沒有便秘，但是，這個(gè)病人胡說八道，一定是有大便沒排干凈，濁氣上沖刺激腦神經(jīng)，才會(huì)語言錯(cuò)亂的。有燥屎也，宜小承氣湯。最人說胡說，說明有干結(jié)的糞團(tuán)沒有排出來，用小承氣湯來清大便小承氣湯與大承氣湯的區(qū)別是沒有用芒硝。

小承氣湯方，酒制大黃15克，枳實(shí)10克，厚樸7克。

我們要注意，這個(gè)大黃，一定要用制過的，不然會(huì)對(duì)胃有刺激性的?，F(xiàn)在病人下利，沒有腹硬滿，就不會(huì)用到芒硝的。大承氣湯里有芒硝。

這一條，張仲景再一次強(qiáng)調(diào)，凡是語言錯(cuò)亂的人，一定是有燥屎沒有排出來才造成的。

傷寒論第375條，下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

下利后，更煩，這個(gè)病人拉了幾天肚子了，很里會(huì)很煩，因?yàn)橄吕麄蛱珖?yán)重了，血中津液不足了，會(huì)心率不齊，心亂跳的，胃中也會(huì)很難受，所以才會(huì)更煩。血不養(yǎng)心了，心慌，會(huì)害怕，煩的厲害。按之心下濡者，醫(yī)生按一下病人的腹部，特別的軟，說明皮膚，肌肉，腸子都很薄了，這時(shí)候的病人多數(shù)是皮包骨頭了。為虛煩也，心煩，都是因?yàn)樘摿瞬艜?huì)心煩的。宜梔子豉湯，看來這個(gè)方子是補(bǔ)虛用的。

梔子豉湯方，梔子20克，香豆豉20克。

這個(gè)梔子，能夠清心熱，除心煩，能降能升，可以調(diào)節(jié)心律不齊，中醫(yī)臨床上用途非常廣泛。這個(gè)香豆豉，主要作用在胃，同樣是對(duì)胃中氣機(jī)能升能降。所以，治療心煩，不光要調(diào)心，還要調(diào)胃，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為心胃相因。心臟就在胃的上方，兩者互為影響關(guān)聯(lián)，胃不和，則心不安，難入眠。
本條，講的是心煩的治法。

傷寒論第376條，嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
嘔家，就是平時(shí)反胃的人。有癰膿者，現(xiàn)在這個(gè)反胃的人又長膿瘡了。這是怎么一回事呢？反胃嘔吐，一般是胃中太虛太寒或有停水，才會(huì)反胃的?？墒乾F(xiàn)在病人又在長膿瘡，說明病人身上有熱毒，不會(huì)胃中有寒濕的，所以，此時(shí)反胃的原因不是胃寒，而是胃中太熱了。不可治嘔，平時(shí)中醫(yī)治嘔用補(bǔ)津利水溫中去寒的熱藥，現(xiàn)在是不能用這些藥的，應(yīng)該用清熱解毒的藥才可以。膿盡自愈。病人喝了清熱解毒的藥，膿退了，熱退了，就不會(huì)再反胃嘔吐了。
這一條講的是，嘔吐反胃，有寒嘔，也有熱嘔。

熱嘔，是胃想把體內(nèi)的熱毒往外吐出來，這是人體自有的排異反應(yīng)。

傷寒論第377條，嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

嘔而脈弱，反胃，脈又弱，這個(gè)是寒嘔了，不是熱嘔，熱嘔，脈會(huì)弦數(shù)時(shí)，不會(huì)脈弱?，F(xiàn)在，說明是有胃中寒了。小便復(fù)利，這個(gè)小便自利為正常，復(fù)利，就是尿頻了，說明下焦腎和膀胱虛寒了。身有微熱，本來他中寒，下寒了，沒有里熱，怎么會(huì)有低燒呢？因?yàn)樘摵娜吮旧斫蜓蛔?，循環(huán)不好了，產(chǎn)生了郁熱，原因，還是缺少津血了。見厥者，難治，如果病人手腳冰冷，就不好治了，因?yàn)樨氀衷诜次竾I吐，不能吃飯，這種情況就有點(diǎn)難治了。四逆湯主之。這個(gè)四逆湯是溫中的，熱力很強(qiáng)，能迅速把胃熱起來，嘔吐反胃就好了，就能吃飯了。能吃飯，有胃氣，病就好得快。

這一條，講的是中焦和下焦虛寒，可以用四逆湯來解決。
四逆湯，就是一個(gè)溫中去寒的方子。反胃嘔吐，一般是胃寒引起的占多數(shù)。治療用藥，要分清是寒嘔還是熱嘔。

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