今天跟大家聊一聊中醫(yī)里邊的汗法。

所謂汗法，是中醫(yī)里面的治療八法之一。

汗法是通過開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，以解除表邪的治法。又稱解表法。

汗法適用于太陽病和少陰病。

少陰病治法為強(qiáng)壯性發(fā)汗法。而太陽病是多種疾病的初起階段，邪氣雖盛，正氣也不虛，尚可奮起抵抗。正邪交爭，病情變化迅速，變化證更為多端。

汗法得當(dāng)，很多病證在太陽階段即可治愈。

但是若治療失當(dāng)，導(dǎo)致失汗或誤汗，則病情變化迅速，誤治變證最多。

胡希恕胡老講:“誤汗后，不是亡陽，便是傷津。陽虛證誤汗后，往往先亡陽;陰虛證誤汗后，往往先傷津?！?/span>

表證應(yīng)先辨虛實(shí)，繼論汗法。

表實(shí)證，脈浮緊，正氣不虛，單用汗法，即可祛邪外出，如麻黃湯、大青龍湯、葛根湯等。

而發(fā)汗只能用一次，不可復(fù)發(fā)汗，否則就是誤汗。

表虛證，脈浮緩，胃氣已虛，用桂枝湯益胃，生津增液要求啜熱稀粥，微似有汗出，不可大發(fā)其汗。

胡老講：使用汗法，不管用何方證，只為求得小汗，調(diào)和營衛(wèi)維護(hù)正氣。服藥后，汗多身如洗，即為發(fā)汗太過，亦稱誤汗，多指麻黃湯、大青龍湯、葛根湯，如需要只能發(fā)一次汗。桂枝湯后有“乃服至二、三劑”，大青龍湯后有“一服汗者，停后服”。切記。

誤汗后的條文《傷寒論》中有諸多提及。

如：

《傷寒論》38條：大青龍湯服藥法下:取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

75條：未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。

89條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

286條：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。

上一篇寫的劉孟薇醫(yī)生解讀名家醫(yī)案第二期：心悸案 中也有涉及64條汗出多后氣上沖。--表陽熱虛證層次的改變，但是還是太陽病；

至38條汗出多后陰虛亡陽（津液虛）機(jī)能陷入沉衰，煩躁（陰躁，陽氣虛而陰寒盛，或者陽氣將絕）津虛不得養(yǎng)心，不能入睡（太陰）；

到75條汗多后血不足以養(yǎng)心、心下悸，氣上沖的厲害，交叉著手按著心下部位，而且讓他咳嗽，病人耳朵聾了，聽不到了，津液虛灌注不到耳朵了（還是太陽）；

再到89條內(nèi)寒里寒之病人復(fù)發(fā)汗，津液虧虛，陽虛則胃津更傷，蛔蟲迫于寒而入膈則嘔吐（傳變至太陰病）

到286條，本是少陰病的病人，脈微細(xì)（脈微欲絕，不是少陰病，脈微細(xì)（浮中偏于微細(xì)）那個(gè)微）這個(gè)沒有津液了，亡陽了，尺脈以侯里，是不能發(fā)汗的。（有可能陰陽離決，亡陽而死）

更不用說發(fā)汗后由太陽轉(zhuǎn)入少陰20條太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

82條太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

以及太陽病誤汗后轉(zhuǎn)入陽明。

28條服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，屬白虎加人參湯。汗后太陽證轉(zhuǎn)入陽明證；

71條太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。亦是如此。

太陽轉(zhuǎn)入厥陰147條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

157條：傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

太陽轉(zhuǎn)入少陽

165條:傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

以及不可發(fā)汗的條文也有很多。

咽喉干燥者，不可發(fā)汗

淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血

瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙

衄家不可發(fā)汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不得眴，不得眠

亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

故發(fā)汗需要得法，哪些情況可以發(fā)汗？是大發(fā)汗還是小發(fā)汗？是益胃生津發(fā)汗還是強(qiáng)壯沉衰發(fā)汗？

需要觀其脈癥，隨證治之。