龍馬定痛丹治療痹證60例療效觀察

80年來，筆者運(yùn)用龍馬定痛丹(以下簡稱龍馬丹)治療以關(guān)節(jié)疼痛為主的多種痹證，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。

一般資料

男性29例，女性31例，年齡最小22歲，最大74歲。

療程最短2個(gè)月，最長30年。40歲以下19例，40~50歲14例；50~60歲13例；60~70歲12例；70歲以上2例。

病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，肩關(guān)節(jié)周圍炎1例，椎間盤突出癥1例，頸椎病2例，雷諾氏病1例，腰肌勞損1例，退行性關(guān)節(jié)炎1例。以上病例均經(jīng)過臨床和實(shí)驗(yàn)室確診。

治療方法

“龍馬丹”組成為馬錢子30g 地鱉蟲、地龍、全蝎各3g。制時(shí)先將馬錢子鐵砂拌炒至膨脹，外呈棕黃色，切開取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細(xì)末，再加入賦表劑，成糖衣片，共160片，每片含馬錢子生藥0.187g。

服藥方法：每次1片~2片，1日2次，溫開水送服，1個(gè)月為1療程。

療效判定

一、主要參考指標(biāo)

1.疼痛等級測定

根據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)痹病學(xué)組商定的《疼痛等級標(biāo)準(zhǔn)》

1級：無痛。

2級：疼痛能夠忍受，對休息及工作沒有明顯影響。

3級：疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響休息和工作。

4級：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛藥物或療法。

5級：常規(guī)止痛藥物或療法無效，必須用強(qiáng)止痛藥物或多種止痛藥或療法。

2.關(guān)節(jié)功能測定

按照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)痹病學(xué)組商定的《關(guān)節(jié)功能等級標(biāo)準(zhǔn)》

1級：可以做各種活動(dòng)

2級：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或活動(dòng)受限，但可以從事正?；顒?dòng)。

3級：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能從事一般職業(yè)活動(dòng)。

4級：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一部分生活可以自理，但需人照顧。

5級：臥床或坐椅，生活完全不能自理。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

各個(gè)病例均進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，并作治療前后對照。

二、療效判定

顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加工作和勞動(dòng)，主要參考指標(biāo)基本正常。

有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步。生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為工作或勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。

無效：和治療前相比較，各方面均無進(jìn)步。

療效結(jié)果

顯效16例，有效38例，無效6例。總有效率90%。其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效24例，總有效率92%，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效21例，總有效率87%。其他(包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病)有效9例，總有效率90%。

典型病例

鄭××，女，35歲，住院號180821，90年9月1日入院。

周身關(guān)節(jié)游走性疼痛12年，尤以兩手指、兩膝為劇，晨起兩手僵硬，活動(dòng)受限。入院后作實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉37毫米，抗“O”625單位，粘蛋白3.4mg%。

類風(fēng)濕因子陽性，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾用過炎痛喜康、強(qiáng)痛定、強(qiáng)的松等西藥，癥情緩解不顯著。

檢查：患者形體豐腴，眶周黧黑，鞏膜瘀絲，兩手指及兩膝關(guān)節(jié)無紅腫。

兩手指及兩膝關(guān)節(jié)疼痛分級為4級。

兩手指及兩膝關(guān)節(jié)功能測定為3級。

脈小弦苔薄膩舌紫。

辨證：屬寒濕瘀交阻，絡(luò)脈不利，不通則痛。

治療：予龍馬丹口服，一日二次，一次一片，連服一個(gè)月?；颊叻鬅o不適反應(yīng)，兩手指、兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)度亦好，疼痛等級由4級增至2級，關(guān)節(jié)功能等級由3級增至1級。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉33mm，抗“O”333單位，粘蛋白3.2mg%，類風(fēng)濕因子陽性，臨床治愈出院。隨訪半年，療效鞏固。

討論

(一)龍馬定痛丹淵出清代王清任之“龍馬自來丹”，原方用治癇癥，癱腿。顏教授吸收了歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證，并不斷總結(jié)，不斷修改和擴(kuò)大治療范圍，并在原方基礎(chǔ)上加入地鱉蟲、全蝎等藥，定名為“龍馬定痛丹”，經(jīng)治2000余例，應(yīng)用30余年，效果滿意。是顏教授治療痹證行之有效的一張經(jīng)驗(yàn)方。

(二)龍馬定痛丹主要成分為馬錢子，又名番木鱉，性味苦寒，入肝脾經(jīng)，有大毒，具活血通絡(luò)、止痛消腫等功效。張錫純謂其“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，達(dá)勝于他藥”?！锻饪迫贩Q之“能搜筋骨之骱之風(fēng)濕、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量較為峻猛的破血通瘀、消癥散結(jié)之地鱉蟲；咸寒降泄，又善走竄之地龍；息風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)之全蝎，諸藥合用，共奏活血脈、化瘀血、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效。

(三)龍馬定痛丹適用于各種痹證，筆者運(yùn)用本方系統(tǒng)地觀察了60例痹證患者，證實(shí)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、退行性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病、腰肌勞損等確有顯著療效，具有鎮(zhèn)痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用，值得進(jìn)一步推廣。

(四)龍馬定痛丹在服用時(shí)需嚴(yán)格掌握劑量，不可盲目增進(jìn)。筆者體會(huì)到一日最高量不得超過6片，因方內(nèi)馬錢子有毒?，F(xiàn)代報(bào)導(dǎo)，主要成分為番木鱉堿，即士的寧，有興奮脊髓神經(jīng)作用。過量中毒時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)直性痙攣，如肌肉強(qiáng)直、口唇、面頰及周身麻木，甚至抽搐震顫。如果出現(xiàn)中毒反應(yīng)，可以采用中藥搶救：(1)濃糖水口服;(2)甘草30g ，綠豆30g，煎湯頻飲均可緩解。

(五)在運(yùn)用過程中筆者有目的地對部分連續(xù)服用本方長達(dá)1~2年的患者作肝腎功能及血常規(guī)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，證實(shí)本方可長期服用。運(yùn)用本方時(shí)亦應(yīng)遵循辨證論治規(guī)律，體會(huì)是對寒瘀型疼痛效果明顯，對瘀熱型效果較差，且可出現(xiàn)口瘡齒痛等副作用，本文總結(jié)的6例無效病人大多屬于此型。

(六)龍馬定痛丹服用后部分患者出現(xiàn)頭暈、肢麻、舌麻等副作用，經(jīng)改用糖開水送服或減少劑量，上述副作用即可消失。關(guān)于馬錢子的炮制方法，目前上海地區(qū)是將本品用鐵砂拌炒至色黃并鼓起為度，而傳統(tǒng)的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出現(xiàn)早而且嚴(yán)重，其制作工藝是否改良，有待進(jìn)一步探討。