|
常用的霧化吸入藥物臨床上，常用的霧化吸入藥物有3類： (1)濕化祛痰劑：粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，這類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理鹽水5ml，用于濕化氣道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理鹽水10ml 稀釋后應(yīng)用；2% ～4 %碳酸氫鈉2～5ml；蒸餾水5ml；必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用，同時加入 支氣管擴張 劑。
(2) 支氣管擴張 劑：常用于咳喘患兒。如異丙腎上腺素0.25～0.5mg加生理鹽水 5～10ml稀釋；0.5%舒喘靈?0.01～0.03ml/kg·次，加生理鹽水10ml稀釋；地塞米松2mg加生理鹽水5～10ml稀釋。 (3)抗生素：霧化吸入在止咳化痰的同時一般都加入抗生素控制炎癥，因為許多患兒的咳嗽，咳痰都與感染有關(guān)。常用藥物：青霉素5～10ml次，加入生理鹽水5 ～10ml皮試后應(yīng)用；慶大霉素2萬μ～4萬μ/次加生理鹽水10ml；紅霉素0.15～0.3g/次加生理鹽水10ml稀釋；制霉菌素2～3萬μ/次加生理鹽水10ml稀釋。
通常，上述三類藥物同時應(yīng)用效果較好。臨床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，慶大霉素4萬μ～8萬μ，加入生理鹽水10～20ml以達到祛痰、平喘、消炎的功效。
霧化藥物基本組方：
慶大霉素4~8萬u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，對于喉水腫嚴重并出現(xiàn)呼吸困難者加入腎上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。將上述藥物用40 ℃溫開水配成15 ml加入霧化杯中，機器水槽內(nèi)加50 ℃的溫開水進行超聲霧化吸入。 急性喉炎 每日吸2次;每次10~20 min，5天為1個療程，應(yīng)用1~2個療程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天為1個療程，應(yīng)用2~4個療程。每個療程間可有2~3天休息。具體需要到醫(yī)院檢查后再制定治療方案。
選用超聲霧化吸入藥物時應(yīng)注意哪些問題？超聲霧化吸入應(yīng)用的各種藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低及適宜人體組織的膠體滲透壓；藥液濃度太高不易起霧；藥液對粘膜不宜有刺激性；酸堿度要接近中性；注意不要引起過敏反應(yīng)。霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。用作霧化治療的液體可選用蒸餾水、０．４５％鹽水或生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強，但刺激性也較強，因此，當分泌物較粘稠干涸時，可選用蒸餾水或０．４５％鹽水，長期濕化則可用生理鹽水。心臟功能不全者，長期使用生理鹽水濕化時應(yīng)注意對心臟負荷增加的影響。超聲藥物霧化吸入療法 超聲霧化吸入療法系氣霧吸入療法的一種。是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠），通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴小（直徑約1～8μm）而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機制和改善通氣功能；促進支氣管炎癥過程的控制。其優(yōu)點是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用?！ ≈委熢O(shè)備 有霧化器和霧化液 超聲霧化器 使用1,300～2,500KHz超聲能通過以水為介質(zhì)的耦合槽，傳遞到霧化罐內(nèi)。超聲振動作用于罐內(nèi)液體，破壞其表面張力與慣性而產(chǎn)生霧滴，供患者吸入。
霧化液 對選擇藥物的要求：有效成分為水溶性，無強烈刺激，無毒性，不引起過敏反應(yīng)；pH接近中性；能適應(yīng)組織的膠體滲透壓；有較好的霧化效果與穩(wěn)定性，常用的有：
（1）濕潤劑：0.45％鹽水（蒸餾水與生理鹽水各半），用于濕化痰液。
?。?）粘液分解劑：①3％鹽水或4％碳酸氫鈉溶液。
②5～20％乙酸半胱氨酸（痰易凈Mucomist）5～10ml/次。
③Ascotal(Oxymix)片，即維生素C100mg、碳酸氫鈉70mg、硫酸銅0.2mg的合劑，1～2片/次。
④溴芐環(huán)乙銨（必嗽平）4～8mg/次。
⑤胰脫氧核糖核酸酶5～10μ/次。
⑥α－糜蛋白酶5mg/次（生理鹽水稀釋）等?！ ?/DIV>
（3）支氣管擴張藥：
①間羥異丙腎上腺素1～2mg/次。
②異丙基腎上腺素0.5～1mg/次。
③腎上腺素0.2mg/ 次。
④喘速寧（Inolin）0.5～1mg/次。
⑤舒喘靈（Salbutanol）0.1mg/次。
⑥氨茶堿12.5～50mg/次等。
（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氫化可的松25～50mg/次。
（5）抗菌素：常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素、桿菌肽等，每次劑量按全日肌注量的1/4～1/8計。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用?！ 。?）中草藥：魚腥草、穿心蓮、板藍根、銀黃、野菊花等以及其它中草藥的提取液?！ 。?）其他：10％異菸肼、5～10％PAS、5％病毒靈、撲爾敏等。
治療方法 吸入方式?、匍_放式面罩：最常用，將面罩置患者口鼻前，不完全密閉。
②呼吸器：超聲霧化器與呼吸器送氣管串聯(lián)應(yīng)用。
③手捏加壓吸入：超聲霧化器與帶有、呼吸閥門及手捏開關(guān)的加壓吸入裝置相聯(lián)，由患者自己控制，作間歇正壓吸入?！ ?/DIV>
吸入時間、霧化量及療程 通常每次吸入10～20分鐘，霧量于開放式面罩每分鐘耗水量1～2ml，勿超過3ml，嬰幼兒不超過1ml。每日1～6次，一般2～3次。一療程1～2周?！ ?/DIV>
注意事項①霧化液每日新鮮配制，每次吸入藥量用蒸餾水或生理鹽水30～50ml稀釋后放入霧化罐內(nèi)。
②治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。
③治療時囑患者進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。
④治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。于霧量過大、霧化吸入時間過長、水分過多或應(yīng)用對呼吸道有刺激的藥物時，可引起支氣管痙攣或水中毒。
⑤治療后1～2小時內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。
⑥每日治療結(jié)束時，面罩、霧化罐及管道要清洗，及用1‰新潔而滅浸泡消毒。綠膿桿菌的污染要用福爾馬林在密閉箱內(nèi)熏?！ ≈饕m應(yīng)證 各種急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘）以及肺心??；全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥如肺不張、肺部感染；胸外科手術(shù)后、聲帶息肉術(shù)后、呼吸道燒傷及麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預防和治療；肺結(jié)核、矽肺等部疾病的局部給藥等。還可進行家庭，病房內(nèi)微小氣候的改善，以供疾病防治，保健療養(yǎng)和康復治療之用。什么是霧化吸入療法，使用時有哪些注意事項？霧化吸入療法，是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進行局部濕化；同時，霧化液中還可以加入溶解粘液劑(如α-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等)、支氣管擴張劑(如異丙基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等)、抗生素(慶大霉素、紅霉素等)，以達到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。霧化吸入時霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑1～5μm，沉積部位在細支氣管及肺泡；直徑5～20μm，沉積在支氣管；20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上，根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5μm為宜。
霧化吸入療法，使用時需注意以下幾點：
(1)每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20分鐘，如用液體過多應(yīng)計入液體總?cè)肓績?nèi)。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。
(2)有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完幾小時后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故。
(3)預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。細菌來源：患兒口腔、上呼吸道、霧化液的感污染。所以不但要加強口、鼻、咽的衛(wèi)生護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。
超聲霧化吸入治療應(yīng)注意些什么？
（1）長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時，常可因痰不能及時咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。
（2）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。
（3）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。（4）過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。
（5）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1次；不使用時，整個系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時應(yīng)使用無菌溶液。（6）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時，進行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴重后果?？傊F化吸入治療，必須科學應(yīng)用才能達到良好的效果。霧化器種類霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。
目前醫(yī)學上用于臨床的霧化器主要有四類：
①超聲波霧化器。
②噴射式霧化器。
③微型自動噴霧式霧化器。
④旋轉(zhuǎn)吸入器。
超聲霧化器和噴射式霧化器體積均較大，在臨床上主要是用于局部氣道濕化、抗炎、祛痰等治療。微型自動噴霧式霧化器體積小，便于攜帶，噴出藥物劑量可以預先固定，臨床上主要用于治療哮喘病人，如舒喘靈氣霧劑、必可酮氣霧劑等。旋轉(zhuǎn)吸入器以往只有色甘酸鈉粉末氣霧劑，現(xiàn)在國外亦有裝入舒喘靈粉末氣才劑，應(yīng)用于治療各型哮喘病人。
氣霧劑主要有： ①濕化祛痰劑：如生理鹽水、蒸餾水用于濕化氣道，痰易凈、糜蛋白酶等用于化痰治療。
②平喘藥：如微型自動噴霧式氣霧化器內(nèi)可裝有舒喘靈、異丙腎上腺素等支氣管擴張劑，用于平喘治療。
③抗生素：如可在霧化液中加入慶大霉素等抗生素進行局部氣道抗炎治療，既起到了治療作用，又避免因全身使用的諸多副作用。
④激素：如地塞米松、二丙酸氯地米松等。
選用超聲霧化吸入藥物時應(yīng)注意哪些問題？應(yīng)注意的問題如下：
（1）超聲霧化治療的液體，可選用蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水。氣道干燥時可選用蒸餾水或0.45%鹽水，長期濕化則可用生理鹽水，如果有心功能不全，應(yīng)注意生理鹽水對心臟負荷增加的影響。
（2）超聲霧化吸入應(yīng)用的藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體滲透壓。
（3）藥液濃度不宜太高，太高不易起霧。
（4）藥液對粘膜不宜有刺激性。
（5）藥液酸堿度以中性為佳。
（6）盡量避免使用易引起過敏反應(yīng)的藥物。
（7）霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。
|
|
|
