小兒夏季熱(疰夏)

[病案]路某,男,4歲。1964年8月診。壯熱旬日,頭額無(wú)汗,渴飲溺長(zhǎng),便粘不化,四肢清冷,入晚煩躁,涕淚俱少,舌白微糙,脈濡數(shù)。

[治則]清上溫下。

[方藥]川羌活 4.5克,黃厚樸片9克(先煎),小川連4.5克,蛤粉9克,花粉9克,活磁石30克(先煎),煨益智9克,破故紙9克,覆盆子9克,菟絲子9克,粉葛根4.5克,蓮子心2.1克,鮮石菖蒲6克。服3劑告愈。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1965年第4期)

[評(píng)析]夏季熱一癥,因其見(jiàn)于盛夏暑季,故又有“暑熱癥”、“暑期熱”等稱。本病為小兒所獨(dú)有,在1～6歲之小兒麻疹、泄瀉后期尤為多見(jiàn)。本案患兒身熱已經(jīng)旬日,同汗閉苔糙用羌活以解表勝濕,口渴、煩躁為上熱,溺長(zhǎng)、肢冷為下寒,故以黃連清上熱,附子溫下寒為主；復(fù)以蛤粉、花粉生津護(hù)陰,覆盆子、菟絲子、益智仁、破故紙益腎縮泉,磁石潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)；葛根升提止瀉,蓮子心清心；鮮菖蒲開(kāi)竅。(馬蔭篤)

高熱驚厥

[病案]鄧某,女,6歲。1952年某月初診。身熱氣急,唇干鼻煽,昏睡不醒,四肢不時(shí)抽動(dòng)痙攣,病起五天,迭治乏效,已成驚厥重癥。舌尖紅赤欠津澤,脈細(xì)數(shù)。

[治則]清心除熱,涼肝熄風(fēng),化痰安腦。

[方藥]方諸水120克,石決明20克,生地10克,郁金10克,龍齒12克,竹葉6克,羚羊角5克,木通5克,生甘草梢3克。服3劑后痙攣止,熱勢(shì)稍平,神識(shí)漸清,改甘涼平劑調(diào)治,5劑而愈。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1989年第4期)

[評(píng)析]年僅6歲,形質(zhì)未充,稚陽(yáng)之體,臟腑嬌嫩,感受邪熱熏灼,則心火暴盛而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),發(fā)為驚厥之重癥。僅草木之劑恐一時(shí)難以奏效。方諸水為大蚌內(nèi)的水液,其性味“甘寒無(wú)毒,可以明目定心,去小兒煩熱止渴”；羚羊角、石決明、龍齒為平肝、熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙；生地填補(bǔ)其真陰；竹葉、郁金、木通、甘草梢清心火,瀉小腸之熱。(黃宣能)

溫燥

[病案]肖某,男,12歲,患溫病,長(zhǎng)燒不退,皮骨僅存。由于持續(xù)熱蒸汗泄,口渴唇焦,胸高息促,喉中痰鳴,耳聾不知所聞,睡則露睛,用手觸其腹則表情痛楚。診視胸部出現(xiàn)幾顆白培,舌質(zhì)絳,脈細(xì)數(shù)。

[治則]清溫潤(rùn)燥,增液潤(rùn)下。

[方藥]霜桑葉10克,鮮蘆根10克,鮮石斛10克,瓜蔞仁10克(搗),枇杷葉10克,麥門冬10克,肉蓯蓉7克,生白芍7克,鮮竹茹10克,苦杏仁7克,川貝母5克,火麻仁10克,西枳殼3克。服藥4劑,驟然四肢逆冷,額汗淋漓,牙關(guān)緊閉,目睛上視,約10余分鐘目合,手足轉(zhuǎn)溫,昏迷而睡,又約10余分鐘動(dòng)亂不安,解出堅(jiān)如彈丸燥屎數(shù)粒。當(dāng)夜身熱稍降,腹可輕按。仍依前方去霜桑葉,加鮮生地10克。連服6劑,大便通利,熱清靜臥,目漸向安。(見(jiàn)《李聰甫醫(yī)案》,湖南科學(xué)技術(shù)出版社)

[評(píng)析]溫病日久,熱稽化燥,胃與大腸皆燥腑,陽(yáng)明燥實(shí),熱邪灼肺,必致氣促胸高,腹部拒按。知腑內(nèi)有燥屎,當(dāng)用大承氣湯釜底抽薪,以救肺胃之陰,因熱汗煩渴俱見(jiàn),當(dāng)用白虎湯解熱。可是病延匝月,脈不洪大而細(xì)數(shù),肌肉消瘦,白培色枯而不亮,肺氣已傷,胃津亦劫,不能經(jīng)受芒硝、大黃下奪,苦寒燥陰,唯當(dāng)用甘涼清燥滋液,兩顧肺胃,胃陰滋復(fù),腸燥潤(rùn)回,肺氣自然清肅下行。不料,當(dāng)服完第一方后,突發(fā)昏厥躁汗,只有靜觀其變,知為燥屎下移,腸蠕腹痛的急劇反映。遂在清溫滋燥增液潤(rùn)下的原方內(nèi)去桑葉,加滋燥通幽之鮮生地,促使肺胃之氣下降,脾精上滋,增液潤(rùn)燥,熱退燥除而病愈。(馬蔭篤)

頑固性盜汗

[病案]陳某,男,8歲。1964年5月7日就診。咳嗽、身熱盜汗。至6月29日,盜汗終夜不斷,伴劇咳,便溏,經(jīng)用各種止汗藥物乏效,繼用補(bǔ)陰之劑后其汗仍不止。延至12月29日,形瘦色蒼,咳嗽無(wú)痰,納退氣促,盜汗如前,便干溲清,舌苔白膩,膚熱如火。

[治則]清徹肺胃里熱。

[方藥]生石膏15克,黑豆皮15克,知母9克,谷芽9克,麥芽9克,百部9克,癟桃干9克,川貝6克,紅棗3枚,浮小麥30克。1劑汗止,4劑后咳止,納增,身熱亦退,諸恙痊愈。隨訪三次,未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1965年第11期)

[評(píng)析]盜汗多屬肝腎陰虛,而本案則為熱蘊(yùn)肺胃。久咳為肺金郁熱,盜汗為熱熾逼津外出,故用石膏、知母重清肺胃,配谷芽、麥芽、紅棗健脾和中,黑豆皮、浮小麥、癟桃干斂汗補(bǔ)陰；百部、川貝止咳。用意為直清其熱,熱清而盜汗自止,此治病求本之例。(呂志連)

頑固性自汗

[病案]曲某,男,12歲。1980年10月就診。自汗如洗已四年余,即使嚴(yán)冬,汗亦不減,稍有活動(dòng),汗出更甚,睡眠時(shí)枕巾被汗水浸透。經(jīng)中西藥治療無(wú)效。診見(jiàn)形體壯實(shí),面色紅潤(rùn),苔薄白,脈弦緩無(wú)力。

[治則]調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

[方藥]桂枝20克,白芍15克,黃芪40克,牡蠣50克,甘草15克,姜棗為引。服藥7劑,自汗遂止。(見(jiàn)《吉林中醫(yī)藥》1981年第1期)

[評(píng)析]本案乃營(yíng)衛(wèi)失和,衛(wèi)氣失卻固外開(kāi)闔之權(quán),腠理疏松,營(yíng)不內(nèi)守,故汗出如洗。本案方選桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加黃芪益氣固表,牡蠣收澀止汗,藥癥合拍,僅服7劑而奏效。(黃宣能)

小兒多汗癥

[病案]席某,女,10歲?；純涸惺改c潰瘍病史,反復(fù)黑便二年?？淘\：少氣懶言,面色晄白,頭頸部汗出如雨、四肢乏力而涼,舌淡脈細(xì)弱。

[治則]溫陽(yáng)益氣,養(yǎng)血建中。

[方藥]生黃芪9克,炙黃芪9克,當(dāng)歸9克,三仙散9克,白芍12克,吳茱萸3克,肉桂3克,灸甘草3克,仙鶴草15克,大棗5枚,飴糖30克。服7劑后,肢體漸暖,汗出漸止,諸恙改善。半年后隨訪,面色紅潤(rùn),身長(zhǎng)體重增加,諸癥痊愈。(見(jiàn)《安徽中匡學(xué)院學(xué)報(bào)》1990年第1期)

[評(píng)析]《諸病源候論》曰“虛勞病,若陽(yáng)氣偏虛,則津液發(fā)泄而為汗?！痹摪钙⒛I陽(yáng)衰,內(nèi)不能溫養(yǎng)臟腑,外不能溫煦肢體,衛(wèi)外不固,氣不攝津,津液發(fā)泄而為汗。方用小建中湯具有溫中補(bǔ)虛,和里緩急作用,加黃芪益氣補(bǔ)虛,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,肉桂、吳茱萸溫脾腎之陽(yáng)；仙鶴草養(yǎng)血止血。諸藥合用,共奏溫補(bǔ)脾腎,益氣養(yǎng)血,固密腠理之功。(馬蔭篤)

腦積水(解顱一)

[病案]溫某,男,3個(gè)月。1959年9月1日就診?；純撼錾蠖鞆拇采系?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,當(dāng)時(shí)未見(jiàn)異常,數(shù)天后,突見(jiàn)患兒陣發(fā)性尖聲哭啼,煩躁不安,有陣發(fā)性抽搐,口吐白沫,面色青紫,眼向上視,角弓反張,但無(wú)嘔吐、汗出,喉中有痰鳴聲。經(jīng)治數(shù)天,抽搐減輕,但頭圍增大,顱縫變寬,頭皮靜脈怒張,頸硬,活動(dòng)不靈活。舌苔膩白,脈弦滑,指紋氣關(guān)出現(xiàn)弦滑。

[治則]養(yǎng)血利水,平肝熄風(fēng)。

[方藥]僵蠶4.5克,鉤藤6克,丹皮4.5克,桑寄生7.5克,茯苓6克,全蝎2.4克,當(dāng)歸4.5克,牡蠣7.5克,白芍4.5克,黃芪6克。服2劑頭部腫大稍減,頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)稍靈。上方去牡蠣、白芍、茯苓,加葛根6克,地龍6克,蒺藜6克,其余藥劑略有進(jìn)出。又服2劑,頭腫減半,頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。上方加蜈蚣1條,再服2劑,病愈。(見(jiàn)《廣東中醫(yī)》1961年第3期)

[評(píng)析]腦積水,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“解顱”。該患者因從床上跌下,腦受刺激津血傷,影響腦干,使腦的吸收與分泌發(fā)生障礙,水不下行致腦積水,津血傷,血不養(yǎng)肝則致抽搐。方中僵蠶、地龍、全蝎、鉤藤、桑寄生、蒺藜平肝熄風(fēng)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；丹皮涼血；牡蠣潛陽(yáng)；黃芪補(bǔ)氣,蜈蚣搜風(fēng)；茯苓利水,全方配伍起到養(yǎng)血利水平肝熄風(fēng)的功用,使抽搐止,腦積水消除,病愈。(李祥云)

腦積水(解顱二)

[病案]陳某,男,7個(gè)月。1981年4月11日初診。乳兒系第一胎,出生后四月經(jīng)常發(fā)熱便溏,頭大向一側(cè)傾斜、頸軟,日漸加重,脊柱及胸部凸起,神志呆癡,不會(huì)發(fā)音,眼臉下垂,眼球外突,鞏膜發(fā)藍(lán),面色晄白虛浮,頭發(fā)黃細(xì)且稀,頭皮光亮繃急。按及前囟有雞蛋大小如囊裹水。檢查頭顱大,骨質(zhì)軟,骨狀縫,冠狀縫未閉合。約6×6厘米大小。頭顱攝片提示：頭顱骨變薄,尤以頭頂骨明顯,頭顱增大與顱底骨不成比例,后顱加深。診斷為“腦積水”。

[治則]補(bǔ)腎益髓。

[方藥]山萸肉3克,茯苓3克,澤瀉3克,淮山藥5克,菟絲子4克,熟地4克,白術(shù)4克,丹皮2克,肉桂粉1克(沖),制附片1克。服6劑后病情好轉(zhuǎn)。以后改為2～3天服1劑,共服30余劑,并內(nèi)服腎氣丸,每日2次,每次10克,連服五月余,至乳兒癥情基本痊愈止。隨訪患兒頭身等稱,發(fā)黑而密,前囟閉合,說(shuō)話流利,健如常兒。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1983年第6期)

[評(píng)析]《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。其華在發(fā),其充在骨-…”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎主骨髓”,《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?。腎者主藏精,精能生髓,髓匯于腦,若腎虛則髓海不足,故用補(bǔ)腎益髓之法。方用附桂地黃丸加味,該丸補(bǔ)腎壯陽(yáng),水火相濟(jì),陰陽(yáng)調(diào)和,加菟絲子補(bǔ)腎益精；加白術(shù)健脾燥溫以強(qiáng)后天,資氣血生化之源,以先天為主,后天為輔,藥中病所,取得顯效。(李祥云)

腦積水(解顱三)

[病案]稽某,男,5個(gè)月。1978年4月4日初診?；純合殿^胎,出生后四個(gè)月頭逐漸增大,囟門高凸,頸軟,腰酸,四肢軟,納乳減少,精神不振,尿量減少,夜間煩吵,大便干,小便黃少、渴飲,紋紅、舌紅、苔黃。曾先后多方求醫(yī),治療多時(shí)無(wú)效。診斷為腦積水。

[治則]補(bǔ)腎,扶氣,利水。

[方藥]黨參9克,熟地9克,茯苓9克,白術(shù)9克,狗脊9克,枇杷葉9克,首烏9克,黃精9克,生苡仁9克,白芍9克。服3劑藥后,精神較前活潑,仍五軟,頭大,小便次數(shù)多,但量少。繼予黨參9克,熟地9克,茯苓9克,狗脊9克,枇杷葉9克,蠶豆殼9克,破故紙9克,澤瀉4.5克,車前子9克,玉竹9克,覆盆子12克,炒扁豆9克,廣木香3克,赤小豆15克。約服10劑,頭顱稍縮小,精神較前活潑,五軟開(kāi)始好轉(zhuǎn),尿量增多,納乳較前增多。在此基礎(chǔ)上略有加減變化,如加杜仲、川斷、桑枝等,如此又服30余劑,患兒頭部縮小如常,其他均恢復(fù)正常,告愈。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1979年第2期)

[評(píng)析]本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的解顱五軟癥,即頭頸軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟,患兒生后發(fā)育尚可,后因乳食不足等原因引起后天脾胃功能失調(diào),氣血得不到充實(shí),久而導(dǎo)致肝、脾、腎三經(jīng)虧損,而出現(xiàn)骨骼不強(qiáng),筋肉萎縮無(wú)力,治療采用補(bǔ)腎地黃丸及扶元散以調(diào)養(yǎng)治療,采用古人的方意,用益腎扶氣法取得了滿意的效果(李祥云)

腦積水(解顱四)

[病案]劉某,男,6個(gè)月。1961年9月26日診?；撔阅X膜炎治愈已一月余,近來(lái)身熱不退,頭部漸見(jiàn)增大,顱縫解開(kāi),囟門突出,嘔吐頻發(fā),眼球下轉(zhuǎn),視聽(tīng)全無(wú),大便干燥,西醫(yī)診為腦積水?？淘\頭大而方,頭圍51厘米,按之軟,眼白多,眼球活動(dòng)受限,舌絳、苔黃膩,指紋青紫。

[治則]清熱開(kāi)結(jié),滌痰通絡(luò)。

[方藥]黃連3克,清半夏4.5克,瓜蔞仁9克,化橘紅9克,鉤藤6克,天竺黃6克,姜竹茹6克,地龍6克,熊膽汁0.9克(化服)。2劑后,熱退嘔止,大便通暢,小搜增多,繼服25劑,頭顱停止增大,囟門已平,惟顱縫尚未愈合。慮其痰熱雖清,絡(luò)閉雖開(kāi),但病久肝腎液耗,無(wú)以上榮,乃投石斛夜光丸。連服16劑,視清,眼球活動(dòng)如常,但聽(tīng)力較差。續(xù)予六味地黃丸,每日1丸,連服26丸,解顱已愈,頭圍49厘米,諸癥悉平。先后治療七十余天而愈。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1965年第4期)

[評(píng)析]解顱,出《諸病源候論》,又名囟解,囟開(kāi)不合。多見(jiàn)于腦積水、佝僂病癥。系小兒到一定年齡囟門應(yīng)合而不合。正常者均在出生六個(gè)月時(shí)開(kāi)始骨化,后囟2～4個(gè)月閉合,前囟1～1.5歲閉合,如延遲不合,則為解顱。其發(fā)生有先天、后天之別。歷代醫(yī)家有不少論述,皆認(rèn)為此病難治。本案為化膿性腦膜炎后腦積水,由于熱病之后,中焦升降之機(jī)失調(diào),痰熱郁阻胸膈,絡(luò)阻氣逆而導(dǎo)致的諸變。其病機(jī)為熱實(shí)。據(jù)清熱開(kāi)結(jié)、滌痰通絡(luò)的原則,用小陷胸湯合溫膽湯化裁,同時(shí)配合滋水養(yǎng)肝明目和補(bǔ)腎調(diào)元而收功。(呂志連)

腦積水(解顱五)

[病案]靳某,男,9個(gè)月?；純荷笕齻€(gè)月時(shí),其父母發(fā)現(xiàn)孩子頭顱增大,顱縫分裂,前囟緊張飽滿,頭皮靜脈怒張,眼睛突出,眼白增多,眼光朝向下方,呈落日狀。晚上熟睡后,患兒的右腿不停地抖動(dòng)。六個(gè)月后患兒頭顱與日俱增,頸項(xiàng)不能支持,叩擊頭部呈破罐聲。經(jīng)某醫(yī)院診斷為先天性腦積水。

[治則]溫腎通絡(luò),祛瘀開(kāi)竅,宣肺利水。

[方藥]皂角1500克,艾葉60克,麋香2克。先將皂角打碎去籽,和艾葉共放鍋內(nèi),加水7.5公斤左右,武火煎煮二小時(shí),然后用紗布過(guò)濾。再文火濃縮成膏后離火,稍冷加入麝香拌勻,裝入瓷器內(nèi)備用。用前先將患兒頭發(fā)剃去洗凈,將藥膏均勻地涂敷于整個(gè)頭部,顱縫與前囟藥稍厚些,然后用白布將整個(gè)頭部包扎嚴(yán)密,膠布固定,二個(gè)月一換。初敷藥時(shí),患兒哭鬧不安,二天后安靜如常,一周后尿量增多,三周后目光下視改善,晚寐右腿抖動(dòng)停止,二個(gè)月后頭顱停止增大,上述臨床癥狀均減輕,用藥七次,(計(jì)一年零二個(gè)月)告愈。現(xiàn)已5歲,智力、體質(zhì)發(fā)育良好,除頭顱稍大外,與同年健康兒童比較,幾無(wú)區(qū)別。(見(jiàn)《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1976年第3期)

[評(píng)析]解顱一癥,系先天腎氣虛弱,不能充養(yǎng)腦髓,水邪泛濫而成。本方皂角味辛、性溫,入肺、大腸二經(jīng),能祛痰開(kāi)竅,宣肺利水,艾葉溫暖脾腎,麋香通絡(luò)祛瘀,藥性能使腎氣得暖則強(qiáng),肺宣脾健腦之積水從下排出,水去陽(yáng)復(fù),絡(luò)通骨合,解顱自愈。(馬蔭篤)

咽肌麻痹

[病案]劉某,女,12歲。1981年9月28日住院?；純浩剿匦郧榧痹暌着?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,1981年7月間因生氣后晨起反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐,咽有異物感,伴眩暈胸悶,隨即發(fā)生吞咽困難,乃至湯水不入。食道鏡檢查:見(jiàn)食道入口處充血水腫,鋇餐見(jiàn)梨狀窩處有大量鋇劑存留,約1分鐘則逆流口腔,僅有少量如細(xì)絲狀進(jìn)入食道,診斷為重癥肌無(wú)力,咽肌麻痹。經(jīng)用新斯的明治療后有所緩解,可維持進(jìn)食,但回家后又出現(xiàn)吞咽無(wú)力,不能進(jìn)食,盡管再用新斯的明則無(wú)明顯好轉(zhuǎn),以后出現(xiàn)呼吸肌發(fā)生進(jìn)行性無(wú)力而出現(xiàn)呼吸停止,遂急行氣管內(nèi)插管,人工呼吸、吸氧等搶救,癥狀緩解。于11月8日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,癥見(jiàn)患兒瘦弱不能翻身,面色蒼白,精神萎靡,皮膚干枯甲錯(cuò),四肢骨瘦如柴,肢體蜷縮,周身疼痛,夜間加重,尿少便秘,胸背有散在瘀斑,聲音低微,咽喉反射消失,舌淡有紫斑,脈弦細(xì)澀,重按尚有力。

[治則]活血化瘀。

[方藥]當(dāng)歸20克,生地20克,炒桃仁25克,紅花25克,赤芍15克,積殼15克,柴胡15克,桔梗15克,玄參15克,甘草10克。鼻飼,2劑后,自覺(jué)咽干,咽喉反射出現(xiàn),能自食少量流汁。再用原方至26日,咳痰有力,痰量較多,故原方加黨參15克,白術(shù)15克,陳皮15克,半夏15克。至12月4日能自行坐起,繼續(xù)服用上方,至15日已能下床活動(dòng),生活可自理,飲食基本恢復(fù)正常,19日痊愈出院。以后多次隨訪,一切如常。(見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第2期)

[評(píng)析]該病為神經(jīng)系統(tǒng)病變,因吞噬功能喪失致進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)障礙,患者一度呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸停止,病情危濟(jì),經(jīng)搶救,呼吸存在,但咽肌仍麻痹。脈癥合參,乃氣滯血瘀,久病入絡(luò),瘀血阻于咽部。急則治其標(biāo),以《醫(yī)林改錯(cuò)》中的會(huì)厭逐瘀湯治之,該方能行血分瘀滯,又能解氣分郁結(jié),活血而不耗血,祛瘀又能生新,使氣行瘀去故病愈。當(dāng)咽部功能恢復(fù)后又用黨參、白術(shù)、陳皮、半夏健脾扶正祛痰,助體力恢復(fù),前后共服中藥30劑,使病人轉(zhuǎn)危為安。(李祥云)

食道裂孔疝(氣膈)

[病案]廖某,男,4歲。1974年3月2日初診。1973年8月中旬起病,胃脘腹痛,拒按,腹痛時(shí)脘部膨脹,食后即吐,二便秘澀不暢,形體消瘦,精神萎靡。曾用解痙驅(qū)蟲、抗癆抗菌等西藥及中藥治療無(wú)效,經(jīng)胃腸鋇餐造影:診斷為食道裂孔疝。舌質(zhì)淡紅、苔白膩,脈沉細(xì)弦。

[治則]溫胃,祛寒。

[方藥]素馨花9克,鹿含草15克,柴胡9克,佛手4.5克,臘梅花9克,香附9克,郁金9克,龍眼肉15克,大棗15克。服2劑又服丸藥,其組成是：吳茱萸9克,藿香15克,川樸15克,機(jī)殼9克,川椒1克,陳皮3克,甘草15克,蘇打1.5克。共為細(xì)末,煉蜜泛丸如黑豆大,每次服10丸,6小時(shí)服1次。服中藥及藥丸后次日腹痛嘔吐即止,飲食好轉(zhuǎn)。以后每日按時(shí)服丸藥,丸藥服完后病愈,體重增加,面色紅潤(rùn)。1974年隨訪患兒,病未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1975年第2期)

[評(píng)析]本病中醫(yī)稱“噎膈”,根據(jù)病因分“氣隔”、“血膈”、“痰膈”、“火膈”、“食膈”五種。本患兒食后即吐,胃脘疼痛,脘部膨脹,此屬“氣膈”癥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“三陽(yáng)結(jié)謂之膈?！惫蔬x用素馨花、臘梅花、佛手、香附、藿香、郁金等理氣散結(jié)藥為主藥,以龍眼肉、大棗、川椒、吳茱萸溫胃祛寒,全方配伍上通下暢,二便自調(diào),諸癥俱愈。(李祥云)

小兒先天幽門肥厚性狹窄

[病案]李某,男,3個(gè)月。1965月3日入院。自出生后二十天開(kāi)始,吮乳后1～4小時(shí)大量吐乳汁,呈噴射狀,大便為二三天一次,量少,經(jīng)X線胃腸造影診斷為先天幽門肥厚性狹窄,用西藥治療收效不顯。察其腹脹滿,舌苔白,指紋紫。

[治則]通腑,降逆,止嘔。

[方藥]大黃1.5克,芒硝1.5克,厚樸1.5克,半夏1.5克,陳皮1.5克。甘草1.5克,代赭石3克,枳實(shí)3克,萊菔子3克,黨參3克,水煎成60毫升,每次服15毫升,1日2次。服完1劑,嘔吐減輕,大便日二次,不甚稀。續(xù)服1劑,嘔吐止,大便轉(zhuǎn)為正常,癥狀消失,再予調(diào)理脾胃以善后。二個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1964年第10期)

[評(píng)析]本病主要癥狀為便閉,新生兒便閉有虛實(shí)之分,若虛證便閉,證見(jiàn)腹軟不脹,面色蒼白,啼哭無(wú)聲,舌淡、苔薄白,實(shí)證者腹脹滿,指紋青暗,本病例為實(shí)證,治療先擬大承氣湯加味,待大便暢后再調(diào)理脾胃,故取顯效。(馬蔭篤)

氣管內(nèi)異物(一)

[病案]葉某,男,4歲。患兒呼吸不舒,面色蒼白,整天不安已一月余,經(jīng)x線透視氣管內(nèi)有異物,其父母說(shuō)系吃白豆誤入之故,準(zhǔn)備手術(shù)排除異物,因患兒體弱不能手術(shù)。

[治則]通關(guān)開(kāi)竅。

[方藥]將通關(guān)散(藥店出售之成藥)噴入鼻內(nèi),患兒連連打噴嚏,結(jié)果將白豆噴出,患兒當(dāng)即舒服,呼吸自如,痊愈。(見(jiàn)新中醫(yī)》1973年第1期)

[評(píng)析]通關(guān)散噴鼻后刺激鼻粘膜引起噴嚏連連,以至氣管痙攣,而使異物排出。該法簡(jiǎn)便,花錢少,避免手術(shù)而引起的痛苦。(李祥云)

氣管內(nèi)異物(二)

[病案]徐某,男,11歲。1970年4月初診?；颊咭虬l(fā)熱,咳嗽,氣急反復(fù)發(fā)作,經(jīng)X線胸透,發(fā)現(xiàn)肺門有陰影,診斷為肺結(jié)核,用抗癆藥物治療一月余無(wú)好轉(zhuǎn)。又一月后因劇烈咳嗽,氣急而來(lái)就醫(yī),體溫38℃,脈緊而數(shù),兩肺可聽(tīng)到明顯的哮鳴音,其余無(wú)異常。經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)病史,方知在戲笑之中不慎誤將一?；ㄉ霘夤?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,當(dāng)時(shí)只覺(jué)胸部少許悶脹不舒,未加注意,數(shù)日后才咳嗽并漸加重。診斷為氣管異物。

[治則]消腫,解毒,除異物。

[方藥]用活的大蜘蛛一只放入雞蛋內(nèi),外以面粉為糊裹住雞蛋,放入火里煨熟,然后去蛋殼,連同面粉焙為末,開(kāi)水送服。服后病人接連噴嚏和咳嗽,在一陣劇咳中突然咳出濃痰一團(tuán),同時(shí)發(fā)現(xiàn)有一顆帶殼的花生米在內(nèi),此時(shí)癥狀減輕,以后病愈。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1980年第2期)

[評(píng)析]蜘蛛苦寒有毒,一般是外用治療疔腫瘡瘍,蜘蛛有祛風(fēng)消腫解毒之功。清除氣管內(nèi)異物一般是用手術(shù)的方法,這需要一定的技術(shù)條件和器械設(shè)備,且較麻煩。今將蜘蛛和雞蛋一塊服用,引起催咳及打噴嚏,致氣管痙攣,使異物排出。(李祥云)

病毒性心肌炎

[病案]陳某,女,12歲。1977年11月30日初診。二周前發(fā)高燒,鼻流涕,咳嗽不暢,初按感冒治療,高燒已降,但低燒不退,持續(xù)在37.5～38℃之間。心電圖檢查,報(bào)告為二度房室傳導(dǎo)阻滯,呈文氏現(xiàn)象,診為病毒性心肌炎。用青霉素、復(fù)方新諾明、谷氨酸、維生素C、阿司匹林等藥治療一周,收效不顯,特要求中醫(yī)為之診治。體溫37.4℃,咳嗽,口干,咯痰不爽,咽紅,胸悶,不思食,活動(dòng)后汗出心悸,煩躁不安,小便黃,大便干,舌紅,苔微膩,脈象數(shù)(120次/分)而歇止。

[治則]清宣肺胃,滌痰寧心。

[方藥]山梔3克,淡豆豉9克,黃芩9克,半夏6克,馬尾連6克,淡干姜1.2克,萊菔子6克,遠(yuǎn)志9克,生石膏30克(先煎),蚤休15克,炙枇杷葉9克。3劑。并服珠黃散6瓶,早晚各1瓶。服藥后低燒趨降,體溫在37～37.2℃左右,咳痰覺(jué)爽。復(fù)查心電,報(bào)告為一度房室傳導(dǎo)阻滯。再擬原方加減,上方去遠(yuǎn)志、生石膏、炙枇杷葉,加枳殼6克,川郁金9克,柏子仁9克,再服2劑,身熱已降。再查心電圖,報(bào)告為竇性心律。擬以沙參麥冬飲加減,養(yǎng)陰清熱,以善其后。(見(jiàn)《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979年第2期)

[評(píng)析]此例由于痰熱內(nèi)擾,神不守舍,病邪已經(jīng)由表傳里,由腑傳臟,以致出現(xiàn)心悸神煩,溲黃便干,胸悶苔膩,脈象結(jié)代等癥。若不及時(shí)清化痰熱,則病勢(shì)必將繼續(xù)深入,成為危殆之癥。故用梔子豉湯合半夏瀉心湯加減,方中山梔、豆豉宣泄去煩,以治胸中懊憹,黃芩、馬尾連苦寒降熱,半夏、干姜辛開(kāi)豁痰,生石膏、遠(yuǎn)志、蚤休以清熱解毒,滌痰寧心,萊菔子、炙枇杷葉降氣化痰,宣肺止咳。配以珠黃散滌痰通腑,鎮(zhèn)靜安神,則清宣肺胃,滌痰寧心之功更卓,痰熱既清,病勢(shì)頓挫,猶如逆流挽舟,免墮深淵之危。(馬蔭篤)

包裹型肺下積液(懸飲)

[病案]趙某,男,4歲。1979年6月17日初診?；純喊朐虑鞍l(fā)燒,咳喘,煩躁,按上感治療無(wú)效。經(jīng)胸部x線透視,診斷為“包裹型肺下積液”。靜脈點(diǎn)滴大量青霉素、氫化可的松、維生素c,肌肉注射鏈霉素。八天后,又將青霉素改為紅霉素,效果均不理想?；純后w溫波動(dòng)在38.5～39.5℃之間,全身浮腫,咳嗽加劇,煩悶加重,口干不喜飲。檢查:體溫39.2℃,腹部脹滿,稍高于胸部,咳嗽喘憋。聽(tīng)診：心(-),有肺呼吸音降低,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,舌質(zhì)紅、苔黃白相兼,脈象滑數(shù)無(wú)力。

[治則]清熱化痰,攻下逐飲。

[方藥]柴胡12克,黃連3克,瓜蔞皮10克,半夏3克,白芥子6克,葶藶子6克,甘遂1克(研沖),雞內(nèi)金6克,甘草3克。服2劑后,瀉下水液5次,小便次數(shù)、量亦有增多,浮腫消退,咳嗽喘憋亦漸減,體溫降至37.5℃,已無(wú)煩悶之癥,能安穩(wěn)入睡。上方加鱉甲12克,柴胡減為9克。又服2劑,諸癥悉除。經(jīng)透視積液消失,兩肺清晰。繼服2劑,以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第3期)

[評(píng)析]本病中醫(yī)稱為懸飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》曰：“……飲后水流于脅下,咳唾引痛,謂之懸飲…?！庇纱丝磥?lái),懸飲的主要證候?yàn)槊{下停飲,咳唾胸脅引痛,與結(jié)核滲出性胸膜炎的胸腔積液,頗有相似之處。本患兒X線診斷所示,胸水在先,浮腫在后,應(yīng)按懸飲診治?！督饏T要略》云：“病懸飲者,十棗湯主之。”因慮患兒病延日久,正氣不支,恐有藥過(guò),故采用柴胡陷胸湯清膈上之邪熱,化胸中之頑痰；加葶藶下肺氣；雞內(nèi)金消積滯,白芥子逐皮里膜外之痰涎,助甘遂祛痰逐飲瀉胸水(此寓控涎丹之意),共奏攻下逐飲之功,使飲邪去,邪熱得解,而熱、咳、喘、憋、腫諸癥悉除。(馬蔭篤)

先天性喉鳴(喉喘鳴)

[病案]崔某,男,4個(gè)月。出生后就有呼吸困難,喘鳴且喘鳴音逐漸高亢,每當(dāng)吮乳時(shí)由于憋氣,患兒啼哭不止,曾用滴鼻凈,1%麻黃素滴鼻暫收療效,旋又復(fù)發(fā),長(zhǎng)久不愈。

[治則]散寒溫中,下氣散瘀。

[方藥]吳茱萸10克,研極細(xì)末,用好醋調(diào)和如稠粥狀,敷于雙足涌泉穴(可攤至整個(gè)足心),外用棉布包好,四十八小時(shí)除掉。五天后哮鳴好轉(zhuǎn),七天后消失,呼吸道通暢,患兒活潑如常。隨訪二年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1980年第5期)