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夢游癥(一) [病案] 黃某，女，41歲。1974年6月14日初診。自去年3月起每夜入寐不久即起床獨步夢游里許而返回，或途中偶然驚醒折回，嚴重時一夜間夢游達四五次，曾服養(yǎng)心安神之劑無效，近月來呃逆頻作，納差。望其面色萎黃，毛發(fā)枯黃，肌膚甲錯，舌淡苔白濕潤，脈濡細無力。 [治則] 健脾和胃，降逆除痰。 [方藥] 太子參30克，姜半夏12克，茯苓24克，枇杷葉9克，白蜜30克(沖)，姜汁少許。 服6劑后呃逆大減，食欲增進，以上方出入：太子參30克，半夏9克，茯苓15克，淮小麥30克，甘草9克，大棗18克，遠志6克，枸杞子15克，女貞子15克，菟絲子15克。 服4劑。呃逆止，寐安神寧，夢游四天內(nèi)發(fā)一次，之后繼服上方30余劑，夜游癥痊愈。隨訪至今未見復發(fā)。(見《廣西中醫(yī)藥》1980年第1期) [評析] 患者夜游，審其脈證當屬心脾兩虛，精血耗損，心腎不交，神不守舍所致，但服養(yǎng)心安神之劑非但無效反而呃逆，此乃脾失健運，痰濁內(nèi)生，進補滋膩之劑后與痰濁交結(jié)，壅滯氣機，致使胃失和降而上逆，呃逆頻作。所以治療不可偏一，應(yīng)標本兼顧，治標止呃逆應(yīng)力避香燥，以免更耗精血，培本補心脾不可過用滋膩，以免加重標病，今選用《金匱》小半夏加茯苓湯加味，故藥后見效，呃逆好轉(zhuǎn)，胃得和降，繼以養(yǎng)心益腎之品又加用了甘麥大棗湯及補腎安神之劑，使呃逆全止，寐安神寧，夜游癥治愈。 夢游癥(二) [病案] 肖某，女，23歲，未婚。1972年12月17日就診。因家庭糾紛，遂出現(xiàn)孤僻少語，表情淡漠，脾氣反常易怒，時嘆息，食欲減退，月事愆期，半年前某日夜半，熟睡中突然起床外走，拂曉發(fā)現(xiàn)其熟睡在墳地上，醒后不知所故。此后夜游常犯不斷，多方治療無效。面色青紫，兩目無光，大便微結(jié)，小便微黃，右脅緊悶，舌淡紅，苔微黃膩，脈沉而滑。 [治則] 開郁理氣，豁淡醒竅。 [方藥] 柴胡15克，黨參25克，當歸10克，白芍15克，甘草10克，棗仁10克，郁金10克，半夏10克，膽南星10克，菖蒲20克，神曲8克，茯苓15克，枳實20克，川連10克，遠志10克，生大黃5克，煅磁石20克，硃砂8克(研末分3次沖服)。 5劑后納增，半月來未見犯病，月經(jīng)來潮，量較歷次多，舌淡不紅，苔薄白，脈弦。原方去川連、半夏、生大黃，加白術(shù)15克，枳實改為5克，續(xù)5劑而愈。至今夜游未發(fā)。(見《陜西中醫(yī)》1983年第6期) [評析] 本案為氣郁成痰伏隱于內(nèi)，困阻神明所致，其機理與呆病一致。故用治呆之法，方用《串雅》收呆湯加減，起理氣開郁，豁痰醒竅之功，神明清而病愈。 夢游癥(三) [病案] 馬某，男，40歲?；家褂伟Y已十余年，多發(fā)于春秋兩季。今秋以來，更為頻繁，一夜之間，起床游走多達三四次，時或東張西望，床底尋物，時或一躍而起，疾奔房外。但翌晨起來，卻茫然無知。白天工作越忙，夜晚發(fā)作次數(shù)越多，發(fā)病之后，全身疲軟，勞累不堪。長期服用安眠鎮(zhèn)靜之西藥未效。伴有頭痛，口干，煩熱、心神不安，大便干結(jié)，胃納不振，舌胖苔凈質(zhì)紅，脈弦。 [治則] 平肝降火，寧心安神。 [方藥] 黃連粉3克(吞)，淡黃芩6克，青龍齒15克(先煎)，生石決明15克(先煎)，靈磁石30克(先煎)，大生地15克，杭白芍9克，墨早蓮9克，五味子4.5克，柏子仁9克，遠志肉6克。 7劑后，夜游次數(shù)每夜一二次，近日頭痛較甚，前方去龍齒、旱蓮、柏子仁，加珍珠母30克(先煎)，白甘菊9克，白蒺藜9克，嫩鉤藤9克，硃砂安神丸9克(夜吞)。 服14劑后，夜游不每夜必發(fā)，發(fā)作亦輕，僅僅起坐而已，家屬呼之即能睡下，頭痛減輕，睡眠較好，唯兩目仍較紅赤，鼻孔干燥，氣熱口干，苔凈舌紅，脈象弦數(shù)。處方：黃連粉3克(吞)，淡黃芩6克，黑山梔9克，大生地24克，硃麥冬12克，杭白芍9克，靈磁石30克(先煎)，遠志肉6克，冬桑葉9克，白甘菊9克，五味子4.5克，鮮蘆根30克，牛黃清心片4片(兩次分吞)，硃砂安神丸9克(夜吞)。 又服7劑后，病情漸趨好轉(zhuǎn)，近二十天來，夜游停止，睡眠良好，惟兩目紅絲尚未退盡，口舌眼目尚覺干燥。苔凈、舌薄紅，脈弦數(shù)較平。原方7劑，加服龍膽瀉肝丸90克，十天分服。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第7期) [評析] 夜游癥的發(fā)病機理，有因心腎兩虧，神志失寧之虛癥，也有因心火熾旺，肝陽亢盛之實癥。本例顯屬后者。系心火燔熾，肝陽上亢，陰陽違和，神不守舍所致。實者瀉之，盛者抑之，故治療用藥，始終環(huán)繞平肝降火、育陰潛陽之法，切中病機，以后方藥隨癥亦少更易。先后服藥40余劑，十余年之宿疾痊愈。隨訪一年，未再復發(fā)。
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