中國人熱衷1年1次體檢 美國醫(yī)生建議少做體檢

    大多數(shù)人都每年去醫(yī)生那里做一次體檢, 但越來越多的證據(jù)顯示，年檢中的多數(shù)醫(yī)囑不見得能切實(shí)幫助到大部分人，也未必能使我們活得更久更好。實(shí)際上，一份2012年的考克蘭薈萃分析研究了逾18萬人的情況，在他們體檢后跟蹤了大約10年，發(fā)現(xiàn)他們的死亡率、癌癥或心臟病發(fā)病率并沒有顯著降低。美國普通內(nèi)科學(xué)會鄭重提醒醫(yī)生“不要對無癥狀的成年人進(jìn)行常規(guī)的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢，包括‘保健’在內(nèi)的年檢，在減少發(fā)病率、死亡率或住院率方面顯示并無作用，但不必要的檢查卻引發(fā)了潛在的危害”。

    許多中國人似乎對每年的體檢套餐相當(dāng)熱衷，我覺得他們多數(shù)人相信，做的檢查項(xiàng)目越多，就越能準(zhǔn)確了解個人健康狀況。在那些著名的私立體檢中心，我也有過三次體檢經(jīng)歷。雖然它們的效率令人驚訝，讓我不安的是，我做的大量檢查都是毫無依據(jù)的。感覺自己就像被趕進(jìn)屠宰場里的牛，在一間一間的裝配線上移動，各個令人尷尬的部位被人又戳又刺?？晌抑車娜丝瓷先s快樂安心，因?yàn)樗麄冋谶M(jìn)行“對健康負(fù)責(zé)”的檢查。

    除了發(fā)現(xiàn)部分檢測并沒有意義，我還有個很大的疑問：沒有哪個醫(yī)生坐下來跟我聊聊，問我有哪些潛在病因，了解我的生活習(xí)慣和家族史，然后再決定要做哪些檢測。無論你花了多少錢，沒有什么體檢套餐會比一個了解你并只需問你幾個問題的優(yōu)秀首診醫(yī)生要好。每個好的醫(yī)生都是通過病人的病史和體格檢查得出80-90%的診斷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉姆?奧斯勒有句名言：“認(rèn)真傾聽你的病人，他正在說著診斷結(jié)果。”

    一個好的篩查測試應(yīng)當(dāng)能夠找出我們?nèi)菀字斡椭委煹募膊?。許多篩選檢測的確很有效，拯救了很多人的生命，如量血壓、葡萄糖含量測定、對50歲以上的所有人士進(jìn)行直腸癌篩查等。多個研究提供有力證據(jù)表明，那些檢測能拯救很多生命。

    但也有大量其他的檢測并無有力證據(jù)。就以癌癥篩查來說，并不是所有檢查項(xiàng)目都有意義：大量證據(jù)顯示，子宮頸抹片檢查、乳房X線成像以及結(jié)腸鏡檢查對特殊年齡段的人尤其有救命效果；但其它的癌癥篩查檢測，包括胸部X光片和前列腺特異性抗原檢測，尤其是腫瘤標(biāo)記物的抽血化驗(yàn)幾乎無效。和我的祖國美國相比，許多我接觸到的中國病人似乎更在意在體檢中對腫瘤標(biāo)記物做盡可能多的血檢，但這些檢查很少能像篩查測試一樣精確或有用。美國癌癥協(xié)會針對這些腫瘤標(biāo)記物寫過一篇很好的回顧，表示“腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)被診斷患癌癥的病人，用以觀察他們對治療的反應(yīng)或查看治療后是否有復(fù)發(fā)癥狀。”然而，多數(shù)完成體檢的中國病人走出來，給我看他們的腫瘤檢查報告，上面寫著一系列“正常”的指標(biāo)，可他們好像并不知道這些測試大部分并不精確。他們覺得自己沒得癌癥，便安心了，但這并不正確，從這些檢測中并不能準(zhǔn)確得出是否患病的結(jié)論。我希望這樣的檢測將在幾年后變得更加精確，但目前大多數(shù)情況并非如此。

    當(dāng)然，也有許多時候，一項(xiàng)檢測結(jié)果顯示反常，后續(xù)可能真的發(fā)現(xiàn)一些危險但可以治愈的狀況，從而拯救病人一命。但在腫瘤標(biāo)記物、電腦斷層成像(CT)X射線和其他篩查測試中也有很大比例的不正常結(jié)果，發(fā)現(xiàn)的是意外瘤這樣的良性腫塊，把病人嚇得做了昂貴且具侵害性的探索性試驗(yàn)，結(jié)果卻沒發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的問題。同樣地，篩查檢測本身也有可能引起問題——如果一位年輕女性為了排除癌癥，每年做一次CT掃描，這樣的做法不僅用常規(guī)檢測錯誤地排除了癌癥，而且由于年檢時CT的強(qiáng)輻射，大大提高了她患癌癥的風(fēng)險。

    用有潛在危險的篩查測試對病人進(jìn)行過量檢查實(shí)際上是個大問題，并且在全世界造成了數(shù)十億美元的浪費(fèi)。在美國，眾多最具聲望的醫(yī)學(xué)社團(tuán)做了一份名為“明智選擇”的年度清單，列出了應(yīng)當(dāng)盡量少做的普通檢查。例如，建議在所有健康人的年度體檢中不要做常規(guī)心電圖(ECG)檢查；在65歲以下的健康女性檢查中不要做骨密度(DEXA)掃描；21歲以下的女性不要做子宮頸抹片檢查。

    那么病人該怎樣做出最佳選擇？如有可能，不要選規(guī)定好的體檢套餐，最好的方式是做量身定制的體檢。最開始的時候，病人和醫(yī)生要一起坐下來，回顧其病史并進(jìn)行體格檢查。在完成這些關(guān)鍵的第一步之后，醫(yī)生再決定有哪些合適的檢查應(yīng)該做。相比一個肚子大、從12歲時就開始抽煙且每天睡眠不足6小時的35歲男人，與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測試則要少得多。實(shí)際上，前者從醫(yī)囑中獲益要比檢查多許多。