衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（衡勞社〔2010〕11號文件）政策解答

問：醫(yī)保繳費年限制度如何確定？

答：職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限最低為男滿30年，女滿25年。其中，2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。2003年1月1日以后，基本醫(yī)療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。按法定條件、法定程序退休的職工，以及無視同繳費年限的靈活就業(yè)人員和農民工達到法定退休年齡，且滿足最低繳費年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當年的繳費標準及繳費比例一次性補足所差年限的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

問：醫(yī)保繳費激勵機制的建立有何好處？

答：按照權利與義務對等的原則，根據(jù)參保人員實際繳費年限的長短，對大病最高支付限額內實際發(fā)生的自付（含目錄內外，但不包括超標床位費）費用，適當降低參保人員住院個人自付比例。職工連續(xù)實際繳費滿5年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低1個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿10年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低2個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿15年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低3個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿20年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎上降低4個百分點； 連續(xù)實際繳費滿25年以上至退休的，個人自付比例在原基礎上降低5個百分點。

問：減輕參保人員住院醫(yī)藥費個人負擔部分體現(xiàn)在哪些方面？

答：具體體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調整為60000元。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內的分段，實行起付線以上到10000元（含10000元）以內的分段計算。在此分段范圍內，在職參保人員個人自付比為：三級醫(yī)院自付14%，二級醫(yī)院自付10%，一級醫(yī)院自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務中心自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

問：今年大病醫(yī)療互助繳費標準如何？

答：城鎮(zhèn)職工大病互助繳費標準由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調整為每人每年120元（含意外傷害）

問：什么是醫(yī)療費用二次補償？

答：根據(jù)基金結余情況，對個人自付比例較高且自付醫(yī)療費用金額大的參保人在每年底實行醫(yī)療費二次補償。具體操作辦法由勞動和社保局制定。

                        湖南工學院醫(yī)保工作領導小組

                          2010-6-2