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咽異感癥，是以咽異常感為主要表現(xiàn)，由精神因素為主所引起的身心疾病。咽異常感癥狀因人而異有多種狀態(tài)，最常見(jiàn)的是咽異物感，如敗絮、樹(shù)葉、頭發(fā)、線頭粘著感，如痰粘著感，或如梅核、食物等異物梗阻感，蟻行感等，亦可呈腫脹感、灼熱感、干燥感、疼痛感、壓迫感、緊束感、縮窄感、呼吸不暢、吞咽障礙感等等，但無(wú)真正的吞咽障礙或吞咽困難。咽異感癥由精神性因素引起者，以往曾稱為“癔球癥”、“神經(jīng)官能癥”或“咽部神經(jīng)官能癥”，但臨床上往往由器質(zhì)性因素與精神因素共同作用所致，是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)多發(fā)病，成人多見(jiàn)，尤以中年女性居多，往往嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代中醫(yī)稱咽異感癥為梅核氣，主要是指因情志不遂，肝氣郁滯，痰氣互結(jié)，停聚咽喉所致，以咽喉中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，咽喉部及其周圍檢查無(wú)異常為主要表現(xiàn)的郁病類咽喉病。臨床上，對(duì)多種器質(zhì)性疾病出現(xiàn)咽異物感，或咽異物感原因不明或不確定，但能排除某些嚴(yán)重疾病者(如早期惡性腫瘤等)，也可參考中醫(yī)梅核氣辨證論治。

在古代文獻(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》最早論及本病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“心脈……大甚為喉介”，“膽病者……嗌中介介然數(shù)唾”。介，乃芥蒂之芥，實(shí)為異物感。漢代張仲景最早創(chuàng)立治療本病方劑，如《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。宋代最早以梅核之狀形容本病，如《太平惠民和劑局方》卷4說(shuō)：“四七湯，治喜怒悲思憂恐驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下。此七情之所為也?！弊钤缫悦泛藲饷静≌?，可能在明代。朱崇正于嘉靖年間(公元1552～1567)續(xù)增《仁齋直指》卷5“附遺部分”中有“梅核氣”論述;徐春甫1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者，似飽逆而非飽逆，似痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀，故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之，故從而附之?！惫糯t(yī)家對(duì)本病病機(jī)證治可分三類。一是從臟腑認(rèn)識(shí)，認(rèn)為由心、肝膽、脾胃等臟腑失調(diào)所致，治在調(diào)理臟腑。二是從氣血津液認(rèn)識(shí)，主要因“郁”所致，包括氣滯、痰凝、血瘀、食積，治在開(kāi)郁、順氣、化痰、行瘀、消食，酌兼溫、清等法。三是從“逆氣里急，沖脈為病”認(rèn)識(shí)，治以養(yǎng)血和沖，行氣降逆。

【中醫(yī)病因病機(jī)】

本病病機(jī)復(fù)雜，以“氣”為關(guān)鍵，臟腑病機(jī)與肝膽、脾胃、心關(guān)系密切，氣血津液病機(jī)與氣滯、痰凝、血瘀關(guān)系密切。其中以肝郁氣滯、痰氣互結(jié)為多見(jiàn)。

1、肝郁氣滯：情志抑郁，木失調(diào)達(dá)，肝郁氣結(jié)，哽于咽喉?！度f(wàn)病回春》卷五：“梅核為病，大抵因七情之氣郁結(jié)而成。或因飲食之時(shí)，觸犯惱怒，遂成此癥。唯婦人女子患此最多。”

2、痰氣互結(jié)：肝郁脾，痰濁內(nèi)生，或脾虛生痰，復(fù)因七情氣結(jié)，痰氣交阻咽喉，發(fā)為本病。如隋·巢元方《諸病源候論》三十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚，狀如炙肉之臠也。”

3、肝胃不和：郁怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，胃失和降，濁氣上逆，阻滯咽喉，發(fā)為本病。

4、氣滯血瘀：氣為血帥。情場(chǎng)不暢，氣機(jī)失調(diào)，血瘀脈絡(luò)，阻滯咽喉，發(fā)為本病。

5、陰虛肝郁：年老體衰，精血虧損，沖脈不足，肝氣上逆，阻滯咽喉。

6、心脾兩虛：心脾虧虛，血不養(yǎng)肝，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不利，哽滯咽喉。

【西醫(yī)病因病理】

西醫(yī)認(rèn)為，咽部的神經(jīng)支配極為豐富，來(lái)源于迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)顱根、頸交感神經(jīng)的分支、三叉神經(jīng)的分支等，故咽部極為敏感。凡咽喉局部及鄰近器官、遠(yuǎn)隔器官、全身性疾病等，均有可能通過(guò)直接刺激，或神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導(dǎo)的方式，引起咽異物感。引起咽異物感的病因較多，主要有器質(zhì)性因素與精神性因素二大類。(1)器質(zhì)性疾病，包括：①咽部各種急性或慢性疾病，如炎癥、異物、淋巴組織增生、新生物(如腫瘤、囊腫、息肉)、外傷，咽肌痙攣、咽喉神經(jīng)疾病等，通過(guò)咽部檢查一般可以發(fā)現(xiàn)。②鄰近器官疾?。罕遣俊⒍?、頸部、口腔、喉部、食管的多種疾病均可引起咽異常感覺(jué)。較常見(jiàn)的如鼻后漏(由慢性鼻竇炎、慢性鼻炎等所致)、頸綜合征(頸及其軟組織病變引起)、頸動(dòng)脈炎、莖突過(guò)長(zhǎng)、返流性食管炎、風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、甲狀腺腫以及上述鄰近器官的早期惡性腫瘤等。③遠(yuǎn)離器官的疾?。狠^常見(jiàn)有胸腔疾病、膈部疾病、胃與十二指腸疾病。如左心擴(kuò)大、高血壓心臟病、肺部腫塊、主動(dòng)脈瘤、膈疝、胃與十二指腸潰瘍、胃酸減少或缺乏、胃癌、幽門(mén)痙攣、膽石癥、腸道寄生蟲(chóng)病等。④全身性疾?。狠^常見(jiàn)的如更年期綜合征、甲狀腺功能減退、消化不良、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、重癥肌無(wú)力、缺鐵性貧血、維生素缺乏癥等。(2)精神因素與精神性疾病：較常見(jiàn)的如癔病、疑病癥、恐癌癥、神經(jīng)官能癥、焦慮癥、精神分裂癥、外傷后精神創(chuàng)傷等。器質(zhì)性因素固然可以引起咽異物感，但精神性因素可以誘發(fā)人體心理與生理狀態(tài)正負(fù)效應(yīng)失衡，導(dǎo)致病人過(guò)度緊張、情緒改變，從而引起或加重咽異物感，使之成為一種揮之不去的強(qiáng)迫癥狀，發(fā)展成為一種心身性疾病，即咽異感癥，其有關(guān)病理機(jī)制仍不很清楚。

【診斷要點(diǎn)】

1、咽異物感，每因情緒變化而加重，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)飲食障礙。

2、有情志抑郁不舒，或情緒不穩(wěn)定，或有恐癌情緒等精神神經(jīng)癥狀。

3、咽部一般檢查無(wú)任何異常體征。

4、吞鋇透視，喉咽部及食道、食道入口等部位無(wú)異常。

【鑒別診斷要點(diǎn)】

1、早期食管癌、咽喉部位早期惡性腫瘤：局部癥狀與咽異感癥、慢性咽炎類似，如果檢查不到位、不全面，可能漏診。尤其對(duì)中年以上患者，更應(yīng)全面檢查以排除。

2、慢性咽炎、慢性扁桃體炎：可出現(xiàn)咽異物感，并伴有咽喉部干燥、疼痛感，咽粘膜慢性充血改變，或扁桃體慢性炎癥體征。

3、咽角化癥：可有咽干、異物感，青壯年多發(fā)，多在扁桃體或咽后壁可見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)白色或黃白色釘狀突出物，質(zhì)堅(jiān)硬不易拔除。

4、頸動(dòng)脈炎(亦稱頸動(dòng)脈周圍炎、血管性頸痛)：可出現(xiàn)咽異物感，伴有空咽痛，一側(cè)偏重，患側(cè)頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)，咽部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

5、莖突過(guò)長(zhǎng)：一側(cè)咽異物感與刺痛感，部位多固定，吞咽時(shí)加重?；紓?cè)扁桃體窩可觸及條索狀物并有壓痛，乳突X線照片示莖突長(zhǎng)度超過(guò)2.5cm.

6、舌骨綜合征：主要因附著于舌骨的肌鍵退行性變、舌骨大角處骨質(zhì)增生與鈣化所致。以吞咽時(shí)一側(cè)頸部疼痛為主，疼痛或放射至耳部、面部、下頜及下頜磨牙，以及肩背部或上胸部，伴有咽喉異物感、不適感(如牽扯感、麻木感)，于轉(zhuǎn)頸時(shí)明顯，若頸部大血管受到影響出現(xiàn)痙攣，可引起患側(cè)頭痛或耳鳴聾等癥。

7、頸綜合征：可出現(xiàn)咽異物感，多伴有手臂或肩背麻木感，或有耳鳴，頸椎照片可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生等陽(yáng)性體征。

8、應(yīng)注意了解消化系疾病史、心臟病史，必要時(shí)可行食管吞鋇、胸部照片等檢查，以排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病。

【優(yōu)勢(shì)分析】

西醫(yī)對(duì)咽異感癥的臨床優(yōu)勢(shì)主要在于疾病診斷。由于引起咽異常感癥狀的病因復(fù)雜，既可能是精神性因素引起，而器質(zhì)性因素更為常見(jiàn)。在器質(zhì)性因素方面，咽異常感可能是某些嚴(yán)重疾病(如咽喉、食管、胸腔等部位早期惡性腫瘤)的早期信號(hào)。因此西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)咽異常感應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷，并盡可能尋找到確切的致病因素，不能貿(mào)然診斷為咽異感癥，以便明確其預(yù)后與治療方法。對(duì)咽異感癥的治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，并給予暗示療法，同時(shí)對(duì)伴有的器質(zhì)性變病給予有針對(duì)的治療。從總體上看，西醫(yī)對(duì)咽異感癥尚缺乏更理想的治療方法，往往推薦以中醫(yī)藥療法作為基本治法。

中醫(yī)對(duì)咽異感癥具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1、辨證論治可以更有效地調(diào)整患者植物神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)。引起咽異物感的原因與咽喉部感覺(jué)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)接收到異常刺激有關(guān)，但是否與感覺(jué)神經(jīng)的感覺(jué)閾有關(guān)尚不清楚。臨床上，即使某些器質(zhì)性疾病所引起的咽異感癥，如莖突過(guò)長(zhǎng)、頸椎骨質(zhì)增生等，辨證論治往往也能取得一定療效。雖然辨證論治并不能在短期內(nèi)改善莖突過(guò)長(zhǎng)狀態(tài)或頸椎骨質(zhì)增生狀態(tài)，而咽物感的緩解或消失，則應(yīng)當(dāng)與患者感覺(jué)神經(jīng)的感覺(jué)閾的改變有關(guān)。

2、辨證論治與辨病論治相結(jié)合可以同時(shí)調(diào)理患者多器官功能的病態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)辨證論治是針對(duì)患病機(jī)體當(dāng)時(shí)所處的病理生理綜合狀態(tài)而進(jìn)行治療，以恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，促使病變轉(zhuǎn)愈的思辨方法;中醫(yī)辨病論治是針對(duì)患病部位特異的病因、病理及病狀進(jìn)行治療，以達(dá)到治愈疾病為目的思辨方法。咽異感癥在很多情況下，是一種以器質(zhì)性病變?yōu)槭家?，有精神因素參與，以咽部感覺(jué)異常為表現(xiàn)的疾病。辨證論治與辨病論治相結(jié)合，可以取到既針對(duì)整體、又針對(duì)局部，既針對(duì)精神因素，又針對(duì)原發(fā)疾病的效果，從而加速疾病的好轉(zhuǎn)。

3、中醫(yī)藥外治療法對(duì)本病既具有一定的暗示療法效應(yīng)，也具有疾病(咽異感癥伴隨的器質(zhì)性病變)針對(duì)性療效，取效迅速，亦可反復(fù)使用。

因此，對(duì)本病的中西醫(yī)結(jié)合方向，主要應(yīng)當(dāng)是取西醫(yī)對(duì)本病的診斷與鑒別診斷之長(zhǎng)，以明確致病因素，特別是排除某些嚴(yán)重疾病(如咽喉、食管、胸腔早期惡性腫瘤);在治療上取中醫(yī)藥辨證論治之長(zhǎng)，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。

【辨證論治】

一、肝郁氣滯證

主證：咽喉中如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān)。伴精神抑郁，善太息，胸悶脅脹，不欲飲食，婦人常伴乳房作脹或月經(jīng)不調(diào)等證。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

病機(jī)分析：咽為肝之使。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，哽阻于咽喉，故見(jiàn)咽喉中如有梅核阻塞;若肝氣有所調(diào)達(dá)，則氣郁得舒，癥狀有所緩解，反之則癥狀加重，故癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān)。全身及舌脈所見(jiàn)為肝郁氣滯之證。

治則：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。

方劑：柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)。

藥物組成：柴胡10g　炙甘草6g　枳殼10g　白芍藥15g　川芎10g　香附子10g　陳皮6g

加減：若不思飲食，酌加神曲、麥芽之類健脾開(kāi)胃;苔微黃加梔子清肝;舌中心苔稍厚加蒼術(shù)燥濕。若舌質(zhì)偏淡，若兼氣虛，酌加黃芪、白術(shù)以益氣;若兼月經(jīng)不調(diào)者，酌加當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓，即逍遙散加減。

二、痰氣互結(jié)證

主證：咽喉異物感、痰粘著感，時(shí)輕時(shí)重，與情緒變化有關(guān)。伴精神抑郁，胸脅滿悶，納差食少，腹脹便溏。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔厚，脈弦滑。

病機(jī)分析：痰氣互結(jié)，梗阻于咽喉，故見(jiàn)咽喉異物感、痰粘著感;氣無(wú)形，肝主疏泄氣機(jī)，而郁怒則傷肝，故病情時(shí)輕時(shí)重，與情緒變化有關(guān)。肝屬木，肝氣太強(qiáng)則侮金而克脾土，故全身或見(jiàn)胸脅滿悶，納差食少，腹脹便溏等證。舌脈所見(jiàn)為氣郁痰濁內(nèi)聚之征。

治則：疏肝理脾，行氣化痰。

方劑：半夏厚樸湯(《金匱要略》)。

藥物組成：法夏10g　厚樸10g　茯苓15g　蘇葉10g　生姜3片

加減：此證若病程較長(zhǎng)，多有久病入絡(luò)之虞，酌加丹參、郁金、當(dāng)歸、柴胡之類行氣活血化瘀;若苔白膩，或脈重按無(wú)力，乃痰氣互結(jié)而兼痰濕，或有氣虛痰凝，酌加黨參、白術(shù)、陳皮之類健脾化痰;若兼口苦、苔黃膩，乃兼膽熱痰凝，酌加黃黃芩、竹茹清膽和胃;若苔黃膩而無(wú)口苦，乃兼痰熱互結(jié)，酌加薏苡仁、茵陳、木通之類清熱利濕化濁。

此證若兼見(jiàn)形寒體倦，少氣懶言，舌苔白滑，脈沉遲，乃素體陽(yáng)虛，寒凝痰結(jié)所致，治宜溫經(jīng)散寒，可用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃6g，附子6g，細(xì)辛3g，干姜10g，紅參10g，白芥子、巴戟天各10g。

此證若兼胸滿悶痛，痛引徹背，喘息不能平臥，脈沉遲，乃屬胸陽(yáng)不振，痰氣閉阻所致，治宜溫通胸陽(yáng)，行氣豁痰，可用瓜蔞薤白湯加味。藥用全瓜蔞20g，薤白、枳實(shí)、半夏各9g，白酒50ml(后煎)。

三、肝胃不和證

主證：咽中如有物梗，吞之不下，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，噯氣則舒。全身或見(jiàn)煩躁易怒，胸脅不適，腹脹隱痛，呃逆噯氣，惡心作噦，不欲飲食，吞酸嘈雜，大便不調(diào)，舌苔厚濁，脈弦。

病機(jī)分析：肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，哽于咽喉，則為咽異物感，時(shí)輕時(shí)重;肝為剛臟，肝失調(diào)達(dá)，故見(jiàn)煩躁易怒，胸脅不適;胃屬土主降，肝氣犯胃，胃失和降，則見(jiàn)腹脹隱痛，喜呃逆噯氣，惡心作噦，不欲飲食，吞酸嘈雜，大便不調(diào)。舌苔厚濁者胃氣壅滯，脈弦屬肝。

治則：疏肝和胃，降逆化濁。

方劑：旋復(fù)代赭石湯(《傷寒論》)合四逆散(《傷寒論》)。

藥物組成：旋復(fù)花10g　代赭石15g　黨參15g　炙甘草6g　半夏10g　枳殼10g　柴胡10g　白芍15g　大棗5枚　生姜3片

加減：若兼苔厚見(jiàn)黃，或有口苦，小便黃，肝膽有熱，酌加黃芩、梔子、茵陳、竹茹之類清膽和胃;若兼“燒心”、吞酸、嘈雜似饑等癥，酌加黃連，少佐吳茱萸，辛開(kāi)苦降，以清肝胃;若兼苔白厚或滑，脈沉弦者，肝胃有寒，酌加吳茱萸、干姜。

四、氣滯血瘀證

主證：咽喉如有物梗，或頸部緊縮壓迫感，或伴咽喉、胸脅脹或刺痛感，甚至連及背部，精神憂郁，病程較長(zhǎng)。婦女伴月經(jīng)不調(diào)，量少色紫暗有塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

治則：疏肝理氣，活血化瘀。

方劑：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。

藥物組成：桃仁12g　紅花10g　赤芍10g　川芎10g　生地黃15g　當(dāng)歸12g　川牛膝10g　柴胡12g　甘草6g　桔梗10g　枳殼10g

加減：酌加郁金。若伴舌苔黃膩者，酌加黃芩、竹茹、瓜蔞、海蛤殼之類清熱化痰。

五、陰虛肝郁證

主證：咽中如有異物，咯之不出，咽之不下，咽喉微干少飲。伴精神憂郁，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，大便或干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：咽為肝之使，肝陰不足，疏泄失暢，氣機(jī)不利，故咽喉不利如有物，而伴精神憂郁，五心煩熱，煩躁易怒;肝陰不足則心血虧虛，虛火內(nèi)生則心神受擾，故心悸失眠;陰液不足，咽喉失濡，故咽喉微干少飲，或有大便干結(jié)。舌脈所見(jiàn)為肝陰不足，虛火內(nèi)生之證。

治則：滋陰疏肝，養(yǎng)血安神。

方劑：一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)。

藥物組成：北沙參15g　麥冬20g　干地黃15g　當(dāng)歸10g　枸杞子10g　川楝子10g

加減：酌加白芍、甘松、陳皮。伴心悸失眠，加酸棗仁、柏子仁、五味子之類養(yǎng)心安神;煩躁易怒、口苦吞酸者，加梔子、黃連之類降火;咽喉干燥明顯，加女貞、旱蓮草之類養(yǎng)陰;大便秘結(jié)，酌加瓜蔞仁、火麻仁之類潤(rùn)腸通便。

六、心脾兩虛證

主證：咽喉異物感或梗阻感，吞之不下，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，情志不舒時(shí)癥狀加重。伴多疑善慮，食少納差，心悸失眠，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，化生氣血;心主血脈，又為五臟六腑之大主。心脾兩虧則血少，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣機(jī)不暢，則咽喉不利，如物梗塞，情場(chǎng)不舒時(shí)癥狀加重，其見(jiàn)證屬肝，而其本在心脾;全身及舌脈所見(jiàn)為心脾兩虛之證。

治則：補(bǔ)益心脾，理氣開(kāi)郁。

方劑：歸脾湯(《校注婦人良方》)合甘麥大棗湯(《金匱要略》)。

藥物組成：黃芪15g　黨參10g　白術(shù)10g　茯苓15g　炙甘草6g　龍眼肉10g　酸棗仁20g　木香6g　當(dāng)歸10g　遠(yuǎn)志10g　小麥30g　大棗5枚

加減：酌加陳皮、佛手花、合歡花、玫瑰花之類以理氣解郁。大便秘結(jié)加枳殼。

【經(jīng)驗(yàn)方】

一、消梅散核湯(《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)臨床妙法絕招解析》)

藥物組成：半夏、厚樸、柴胡、香附、紅花、白芥子各10g，甘草、桔梗、陳皮各6g，升麻4g。水煎服，每天1劑。

適應(yīng)證：咽異物感，吞之不下，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，有恐情緒，證屬痰氣互結(jié)。

二、四七湯加味(石燕，《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997年第2期135)

藥物組成：黃芩、厚樸、青皮、枳實(shí)、半夏、生姜、檳榔、神曲、南星、砂仁、白豆蔻、茯苓、桔紅、蘇梗各15g。咽痛加金銀花、蒲公英各25g。每日1劑，早晚各服1次，水煎取汁80，ml，每服40ml。服藥期間停用其他藥物，并調(diào)情志，防感冒，忌辛辣。

適應(yīng)證：咽異物感，咳不出，咽不下，咽喉或胸脅脹滿，睡眠和食欲極差，多伴精神緊張、恐懼，或伴咽痛。

三、逍遙散加味(張?jiān)佘S，《新中醫(yī)》1997年第8期)

藥物組成當(dāng)歸、炒白術(shù)、厚樸、柴胡、白芍、茯苓皮、木蝴蝶各15g，薄荷、炙甘草各9g。上藥每日1劑，水煎2次約400ml，空腹分2次溫服，6劑為1療程。

適應(yīng)證：咽部異物感。

四、廣筆鼠黏湯加味方(項(xiàng)慶元，《中醫(yī)實(shí)用醫(yī)藥》2007年第28期)

藥物組成：生地黃10g，浙貝母10g，玄參8g，牛蒡子(鼠黏子)6g，天花粉10g，射干10g，白僵蠶6g，生甘草8g，苦竹葉6g，旋覆花10g，赭石20g，香附10g，枳殼10g，郁金20g，水煎服，每日1劑，10日為1療程。

適應(yīng)證：多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué)，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、無(wú)咽下困難的吞咽梗阻感、蟻行感等，多與情緒有關(guān)。

【外治】

一、疏導(dǎo)療法(局部刺血法)

方法：用探針或壓舌板于咽部尋找異感點(diǎn)，然后以3～5顆長(zhǎng)毫針捆扎一團(tuán)，尖部以細(xì)塑料管或尼龍管套住，留出尖端3～5mm(不必齊整)，針具(亦可用特制銀質(zhì)圓針)消毒后在咽后壁有異物感的部位(如無(wú)具體部位則在咽后壁正中間往下的部位)速刺2～3下，使之微微出血;亦可用耵聹鉤(尖端長(zhǎng)3mm，稍銳利)消毒后，在舌根扁桃體處迅速左右掃動(dòng)2～3下，使微微出血，吐出血跡后吹冰硼散之類藥粉于咽后壁或舌根處，或以淡鹽水、清茶漱口?？闪⒓聪驕p輕異物感。必要時(shí)3～4天后重復(fù)1次。

二、咽后壁黏膜下注射

方法：先用1%地卡因溶液噴于口咽部黏膜行表面麻醉,取復(fù)方丹參注射液1.5～2ml,行咽后壁正中黏膜下注射,至皮豆?fàn)盥∑稹?～4日1次，連續(xù)4次為1療程。

注意事項(xiàng)：注射時(shí)不宜太深, 以防誤入咽后隙。

【針推按摩治療】

一、體針

1、辨證論治

取穴：主穴取天突、列缺、照海、廉泉;配穴：肝郁氣滯證配太沖、內(nèi)關(guān)、足臨泣;痰氣互結(jié)證配脾俞、公孫、豐隆;肝胃不和證配足三里、中脘;陰虛肝郁證配行間、足臨泣、神門(mén)、太溪;心脾兩虧證配神門(mén)、三陰交。

治法;每次主穴2穴，瀉法;刺廉泉穴，針向上刺至舌根部，令患者作吞咽動(dòng)作，至異物感消失出針。每次配穴1～2穴，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每天1次，10次為1療程。

2、經(jīng)驗(yàn)治法之一

取穴：主穴取廉泉，配穴取水突、天突、人迎。

治法：每次取主穴，配穴1～2穴，得氣后出針，不留針。每日或間幾日1次。

3、經(jīng)驗(yàn)治法之二

取穴：主穴取阿是穴(前正中線喉結(jié)下緣凹陷中);配穴：咽異感部位偏喉結(jié)下方者配天突穴，咽異感部位偏喉結(jié)上方配廉泉穴。

治法：刺阿是穴時(shí)，患者仰臥位,頭后仰,用1寸半毫針,緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,待患者發(fā)出“咳”的一聲時(shí),將針退出。刺天突穴、廉泉穴時(shí)患者取坐位，瀉法。每天1次，7日1療程，療程間隔5日。

二、穴位封閉

藥物:2%利多卡因與9%氯化鈉按1:1容積配制,共2～4ml。

取穴：廉泉、天突、人迎(雙)。

操作：局部常規(guī)消毒，按穴位針刺法方向要求快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血，即將藥物緩慢推入，每穴0.3～0.5ml,最多不超過(guò)1ml。每日或隔日1次。治療時(shí)注意觀察患者面色有無(wú)不良反應(yīng)。

三、灸法

取穴：膻中、中脘、脾俞。

治法：隔姜灸3～5壯。

四、穴位埋線

取天突或膻中，穴位埋線或埋針。埋針者，取1長(zhǎng)毫針，平刺，埋2～3日。

五、耳針

取穴：咽喉、心、肝、皮質(zhì)下、神門(mén)、腦點(diǎn)。

治法：癥狀重者用毫針刺法，每日1次，5～7次為1療程;癥狀輕或?yàn)殪柟摊熜?，用王不留行貼壓，并每日自行按摩所選穴位10～15分鐘，3天換1次，5～7次1療程。

【其他治療】

心理疏導(dǎo)：本病患者由于精神因素往往較明顯，尤其是有恐癌心理，因此對(duì)此類患應(yīng)注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)應(yīng)注意三點(diǎn)：一是在接診過(guò)程中，應(yīng)注意態(tài)度和藹，檢查認(rèn)真、仔細(xì)，解析明白，讓患者對(duì)醫(yī)生具有充分的依賴感;二是注意向患者指出本病的特點(diǎn)往往與情志有關(guān)，以及如何調(diào)節(jié)情志，使有利于病情好轉(zhuǎn);三是注意向患者解釋此病與患者所憂慮的某種嚴(yán)重疾病的區(qū)別，從而有助于患者放松緊張的心情。

【臨證心法】

一、咽異物感、咽異常感、咽異感癥、梅核氣的異同

咽異物感、咽異常感，都是癥狀名稱，咽異物感指病人自我感覺(jué)咽部、咽喉部有異物類的東西粘著感或梗阻感;咽異常感包括了咽異物感，還指除了咽異物感以外的其他異常感覺(jué)，如壓迫感、緊束感、縮窄感、呼吸不暢、吞咽障礙感、腫脹感、灼熱感、干燥感、疼痛感等等。咽異感癥、梅核氣都是疾病名稱，西醫(yī)稱咽異感癥，中醫(yī)稱梅核氣。然而現(xiàn)代中、西醫(yī)文獻(xiàn)中，均存在將癥狀名稱與疾病名稱概念混淆的情況，其中從西醫(yī)學(xué)角度主要是將“咽異感癥”既作為疾病名也作為癥狀名使用，從中醫(yī)學(xué)角度主要是將梅核氣等同于“咽異常感”或“咽異物感”使用，由此造成了概念上的混亂，這是應(yīng)引起注意的。咽異感癥或梅核氣的診斷必須滿足三個(gè)條件：咽異常感或咽異物感癥狀、較明顯的精神因素、臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征。如果能夠滿足這三個(gè)條件，但同時(shí)還伴有某些器質(zhì)性病變(主要是咽喉慢性病變)陽(yáng)性體征，不應(yīng)單獨(dú)診斷為咽異感癥，還應(yīng)作出所伴隨的其他疾病的診斷有些器質(zhì)性或全身性病變。臨床上以咽異常感為主訴時(shí)，在中醫(yī)診療方面往往也可以參考咽異感癥的辨證論治，如慢性胃腸疾病、返流性食管炎、圍絕經(jīng)期綜合征(更年期綜合征)、甲狀腺功能減退、缺鐵性貧血、維生素缺乏等，但西醫(yī)則應(yīng)辨病治療。

二、辨證論治規(guī)律

(一)辨臟腑

咽異感癥或梅核氣以臟腑失調(diào)為本，主要與肝、脾胃、心關(guān)系密切。

1、辨肝證：由于情志所傷或肝陰不足，導(dǎo)致疏泄失常，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，梗于咽喉。辨肝證當(dāng)以辨肝之氣機(jī)疏泄與肝之陰血不足為據(jù)，前者如噯氣、胸脅不舒、煩躁惚怒，后者如眼花目暗，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)數(shù)。咽異感癥見(jiàn)此類證者，當(dāng)責(zé)之于肝。

2、辨脾胃證：因脾胃素虛或肝郁犯脾，脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，痰氣互結(jié)，阻于咽喉。辨脾胃證當(dāng)以辨脾胃運(yùn)化水谷、津液的功能和脾胃氣機(jī)為據(jù)。如食欲不佳、食后腹脹、大便溏薄，舌質(zhì)胖嫩有齒痕，苔膩，脈見(jiàn)濡、滑之象。咽異感癥見(jiàn)有此類證候，當(dāng)責(zé)之于脾胃。

3、辨心證：心主神明，為五臟六腑之大主。七情太過(guò)，既耗心血，亦傷肝脾。辨心證，當(dāng)以辨是否七情不解，以及心神安寧之態(tài)為據(jù)。如喋喋不休，疑慮重重，睡眠不寧，甚則心悸怔忡，脈細(xì)。咽異感癥見(jiàn)有此類證候，當(dāng)責(zé)之于心。

(二)辨病機(jī)

咽異感癥以氣滯(或氣逆)與痰凝為主要病機(jī)，乃肝、脾失調(diào)所致，最為常見(jiàn);亦有瘀血、陰虛、挾寒、挾熱等病機(jī)證候。

1、辨氣滯：全身證候有肝氣郁結(jié)者，咽喉異物感當(dāng)屬氣滯所致;咽喉部位有梗阻感，當(dāng)屬氣滯。

2、辨痰凝：凡見(jiàn)有舌質(zhì)胖、苔膩、脈滑者，咽喉異物感當(dāng)屬痰凝所致;咽喉部位有異物感或痰粘著感，當(dāng)屬痰凝。痰凝多兼氣滯，這也是中醫(yī)臨床上對(duì)慢性咽炎、慢性扁桃體炎、返流性食管炎、胃腸道疾病、頸椎綜合征之類的器質(zhì)性病變出現(xiàn)咽異物為主要自覺(jué)癥狀時(shí)，亦可從“梅核氣”辨證論治的重要原理。

3、辨瘀血：咽異感癥，凡見(jiàn)有舌質(zhì)暗滯，或有瘀點(diǎn)、瘀班，以及伴有咽部黏膜血管擴(kuò)張迂曲，或月經(jīng)暗紅有塊而量少，皆宜從血瘀證論治。

4、辨陰虛：在咽異感癥的病變中，主要是肝陰不足，心血(陰)不足的全身證候，局部若伴咽喉微干燥感、灼熱感，當(dāng)伴有慢性咽喉病，如慢性咽炎、慢性扁桃體炎之類。

5、辨挾寒、挾熱：咽異感癥屬于寒證、熱證的情況較少見(jiàn)，但挾寒、挾熱的情況多有存在。凡有手足不溫、腹中冷痛感，小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡，脈沉弱，當(dāng)屬寒證或兼寒證;凡煩躁易怒，口苦，小便黃，以及舌苔見(jiàn)黃、舌質(zhì)或舌尖偏紅，當(dāng)屬熱證或兼熱證。

(三)辨合病

咽異感癥的合病往往是引起咽異物感的重要原因，合病不愈，癥狀久延，由此引起患者的情志改變，進(jìn)而發(fā)展成為咽異感癥。明確認(rèn)識(shí)咽異感癥的合病，可以更好地掌握咽異感癥的發(fā)展規(guī)律與預(yù)后，以及必要的配合性治療。凡能引起咽異物感癥狀的疾病(除嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤早期，等除外)，如果按“梅核氣”辨證論治時(shí)，均可視為咽異感癥的合病。

三、辨證論治隨機(jī)應(yīng)變規(guī)律

1、痰氣阻滯為病機(jī)之要：咽喉異物梗阻感或痰粘著感，是咽異感癥最常見(jiàn)、最主要的癥候，此癥消失當(dāng)屬病愈標(biāo)志。因此，理氣化痰是本病的基本治則。無(wú)論主證如何，所用主方當(dāng)有(加)理氣化痰之品，并貫穿于治療全過(guò)程。

2、病程長(zhǎng)者兼活血化瘀：久病多瘀。氣為血帥，痰阻氣機(jī)。故咽異感癥患者病程長(zhǎng)者，尤其是證當(dāng)以理氣化痰為治，仍多日未效或療效仍差者，當(dāng)考慮從活血化瘀為治，或于主方中加活血化瘀之品。

3、理兼癥以樹(shù)治療信心，治合病可收事半功倍：咽異感癥的主癥是咽異物感，其他兼癥亦多有存在者。在大多數(shù)情況下咽異物感主癥并數(shù)日之治可愈，患者也因此容易失去對(duì)某位醫(yī)生的信任而輾轉(zhuǎn)于多個(gè)醫(yī)院求治。如果在主癥未愈的情況，若能盡早地將患者的兼癥明顯改善或消除，亦有助于建立患者對(duì)醫(yī)生的信任和患者治愈的信心。由于合病可能是引起患者咽異物感的主要病因，在按咽異感癥辨證論治的同時(shí)，正確地認(rèn)識(shí)合病并采取必要的對(duì)癥治療之策，也是取得良好效果的重要措施。對(duì)于合病的處理，可以在辨證論治主方中，加入治療相應(yīng)疾病的合適藥物，或者還可以結(jié)合運(yùn)用其他治法對(duì)癥處理。

四、藥物應(yīng)用規(guī)律

1、疏肝氣、暢肝郁：因肝郁氣滯者，常用柴胡，香附、川楝子之類，重者枳殼、青皮之類。肝郁氣滯輕證，亦可用花類藥物以暢肝郁，如梅花、佛手花、玫瑰花、木香花、合歡花、厚樸花之類。

2、降胃逆，理脾氣：因胃失和降或胃氣之逆，常用旋覆花、代赭石、柿楴、竹茹之類;因脾氣之壅，常用厚樸、枳殼、木香、白豆蔻、砂仁之類。

3、化痰濁，散結(jié)滯：因痰濁結(jié)滯，治宜燥濕化痰，重者除痰散結(jié)，酌兼行氣。常用法夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、白芥子、瓜蔞、海蛤殼之類。

4、活血脈，化瘀阻：治療咽異感癥使用活血化瘀之治，常用桃仁、紅花、郁金、丹參、三七、澤蘭之類，亦有使用當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、沒(méi)藥、五靈脂、威靈仙、路路通者之類者。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

一、耿鑒庭經(jīng)驗(yàn)(中國(guó)中醫(yī)研究院研究員):重疏肝理氣,制三方內(nèi)服

1、香蘇抑氣湯：

藥物組成：制香附10g，紫蘇6g，陳皮7g，綠萼梅花6g，金橘皮6g，茯神10g，甘草4g，陳蘿卜纓12g。

適應(yīng)證：抑郁欠舒，侘傺少歡，肺郁肝旺，脾胃失和，脘悶氣阻，如存異物，或腹中脹痛，不能食，或頭眩而痛，或神欠宇，臥不安等癥。

2、六花湯：

藥物組成：綠萼梅花6g，佛手花4g，玫瑰花6g，金蓮花6g，木香花瓣3g，薺菜花10g，陳蘿卜纓12g。

適應(yīng)證：咽喉不利，由憂郁傷肝，或悲衰傷肺，或思慮傷脾，侘傺少歡而起。咽中如有異物，唾之不出，咽之不下，經(jīng)檢查而無(wú)器質(zhì)性病變者。

3、三香湯：

藥物組成：沉水得4g，白檀香3g，青皮6g，降香7g，郁金10g，射干10g，金橘葉10g。

適應(yīng)證：怒則氣上，氣阻咽喉，升多降少，自覺(jué)如物阻塞，終日欠爽，飲食少思，苔白，脈沉而弦，延日已久，諸藥不效，無(wú)陰虛及熱象，而腿足欠溫者。

二、干祖望教授經(jīng)驗(yàn)(南京中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授)

1、養(yǎng)心肝方取甘麥：多見(jiàn)于中年婦女，每見(jiàn)咽中炙臠若有若無(wú)，少寐多夢(mèng)，恍恍惚惚，多疑善慮。心主神明，肝主謀慮。操勞過(guò)度，心陰暗耗，則神明內(nèi)亂;多慮則營(yíng)血不足，乃肝急臟躁。宜用《金匱》甘麥大棗湯加百合、干地黃、酸棗仁、當(dāng)歸、白芍藥之類。

2、調(diào)氣機(jī)以利升降：多由七情氣郁、痰凝氣結(jié)而成。故行氣開(kāi)郁、降逆化痰是治療本病的常規(guī)大法，首選半夏厚樸湯。若見(jiàn)噯氣頻頻，咽中如有灸臠，吞之不入，吐之不出，胸脘痞脹，為肝氣郁結(jié)，胃失和降之象，多重用蘇梗、郁金、香附、沉香等理氣降逆和胃之品;伴頸側(cè)緊迫酸脹，涉及肩背牽掣不利者，屬肝氣竄絡(luò)，配以白芍、旋復(fù)花、綠萼梅、雞血藤、絡(luò)石藤以柔肝通絡(luò);若氣郁化燥，咽干作咯者，則于方中去辛散溫燥之姜、夏，佐玄參、麥冬、花粉等以疏中寓潤(rùn);有咽中粘膩不爽，時(shí)欲咯痰者，是為痰氣交滯，故酌加瓜蔞、川貝母、陳皮、郁金以清咽化痰開(kāi)郁。

3、重化源健脾生津：咽喉干燥乃異物感的主要原因之一。而干燥之緣由，除外邪化燥及陰虛火旺外，臨床每見(jiàn)脾失健運(yùn)、津液無(wú)法上承。其表現(xiàn)為咽紅不甚，蒂丁松弛下垂，異物感每隨氣候變化或講話多而加劇，并伴有面黃形瘦，脘悶、食少、便溏等脾虛見(jiàn)癥。其治療每賴參苓白術(shù)散或健脾丸而取效。

4、解疑慮以餌代藥：咽異感癥多與情志不暢有關(guān)，因此注重精神療法，對(duì)患者盡量作種種使人信服的解釋，解除恐癌疑慮，并囑其戒怒遠(yuǎn)煩，主張少服藥或以餌代藥。臨床常用的偏方有：①凡氣郁不舒者配黛黛花朵，泡茶代飲，并佐食朵，玫瑰花金橘餅，籍其寬胸化氣。②取炒焦麥芽，煎湯時(shí)時(shí)呷之，仗其有甘涼養(yǎng)心安神之功。③咽干欠潤(rùn)者以增液湯煎湯代飲，外吹西瓜霜或話梅(代蚰蜒梅)含化。④黛芩化痰丸是門(mén)診協(xié)定處方，由黃芩、麥門(mén)冬、全瓜蔞、海浮石、山慈菇、射干、橘紅各30g，連翹、桔梗、芒硝、鹽水炒香附各15g，青黛 6g，共為末，入姜汁少許，蜜丸而成。主治由于老痰膠粘成塊、凝滯咽喉者，具有潤(rùn)燥、開(kāi)郁、降火、消痰之功。⑤芋艿丸亦為消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)的簡(jiǎn)便方，其治法：取香梗芋艿適量，切片曬干，研末，用陳海蟄、大地栗等量煎湯泛丸，早晚各服10g。以上數(shù)法，當(dāng)隨癥選用，用之得當(dāng)，有事半功倍之效。

三、蔡福養(yǎng)教授經(jīng)驗(yàn)(河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教授)：分四證辨治，伍膏劑含化

蔡氏認(rèn)為本病屬西醫(yī)“神經(jīng)官能癥”范疇。其病機(jī)主要是情志不舒，氣機(jī)不利，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰氣上逆，結(jié)于咽喉所致。以咽部如有梅核，梗阻不利，吞之不下，吐之不出，但吞咽食物順利，常伴精神緊張，噯氣時(shí)作，夜寐不寧，甚則胸悶不舒等為主要表現(xiàn)。若情志舒暢，則上述癥狀減輕。對(duì)其辨證論治分為四證，并主張配合含服膏劑，自制含化膏。

1、肝氣夾痰：肝氣乘脾，運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，上結(jié)咽喉，自覺(jué)吞之不下，吐之不出，如梅核堵塞。肝氣乘脾，氣機(jī)不利，則胸悶不舒，暖氣時(shí)作等。治以利氣化痰，選用半夏厚樸湯(半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇)。

2、肝郁化熱：肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱邪上蒸，壅結(jié)咽喉，則見(jiàn)咽喉充血發(fā)紅，口苦咽干，肝氣郁結(jié)則胸脅脹滿等。證屬肝郁化熱。治以疏肝清熱。選用柴胡清肝湯加味(柴胡、黃蘋(píng)、梔子、生地黃、當(dāng)歸、白芍芍、牛膝、連翹、郁金、青皮)。

3、血府蘊(yùn)熱：肝主藏血，若肝氣郁結(jié)化熱，循經(jīng)上結(jié)咽喉，則咽喉紅腫痛;熱灼津液則口舌干燥，吞咽不利;肝火熾犯心包，則失眠多夢(mèng);肝火熾盛，則急躁易怒，心煩等。證屬血府蘊(yùn)熱。治以涼血活該。選用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、牛膝、赤芍芍、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)。

4、氣血虧虛：脾為氣血生化之源。若肝氣乘脾，運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致氣血生化無(wú)源而虧虛，津液不能上承咽喉故微紅干痛;脾氣不足，則四肢懶怠，肌肉消瘦等。證屬氣血雙虧，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥，選用四物湯加味(生地、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、沙參、麥冬等)。

5、含化膏：大紅棗40個(gè)，斑蝥10個(gè)，紅糖500g。將棗去核，斑蝥(去翅足)塞入棗內(nèi)，用絲線把棗扎緊，放入豆梗火內(nèi)，棗燒枯為度，研細(xì)面，糖和藥調(diào)勻，放人鍋內(nèi)，化開(kāi)數(shù)滾，成膏為度，取出做成塊狀，每塊6g。含化咽下，每次l塊，每日含3～4次。

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