中醫(yī)藥現(xiàn)代化：能否重走日本的“漢方”之路？

　　如今，每提及中醫(yī)藥現(xiàn)代化，人們總喜歡拿日本的“漢方”來比較――在國(guó)際市場(chǎng)中，日本的“漢方”占了很大比重，而作為中醫(yī)藥發(fā)源地的中國(guó)僅僅占了不足５％，許多穿了“洋裝”的中藥還大量出口到我國(guó)。今年在成都召開的“第二屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)”上，倫敦中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、梅氏集團(tuán)董事長(zhǎng)梅萬方教授指出，日本幾乎沒有什么對(duì)中醫(yī)藥的原創(chuàng)貢獻(xiàn)，只是進(jìn)行了有效的整理和包裝。仔細(xì)研究日本的“漢方”之路，不難發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一條“廢醫(yī)存藥”之路，即廢除中醫(yī)，僅存中藥。日本的許多科研機(jī)構(gòu)和制藥公司都熱衷于對(duì)中藥（包括漢方藥、中草藥）有效成分的提取、分離和鑒定，目的是為了獲得新的“天然藥物”，而并不重視對(duì)漢醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。到目前為止，日本沒有一所正規(guī)的漢醫(yī)學(xué)校。

　　回顧我國(guó)近年來的中醫(yī)藥現(xiàn)代化，在很大程度也在走“漢方“之路――利用現(xiàn)代科學(xué)手段弄清楚中藥的有效成份，分離、提取后進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)，以期與國(guó)際接軌，得到美國(guó)ＦＤＡ的認(rèn)可，進(jìn)入世界主流醫(yī)藥市場(chǎng)。近日在南通召開的“江浙滬中醫(yī)婦科名家論壇”上，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張承烈教授認(rèn)為，中醫(yī)和中藥唇齒相依、唇亡齒寒，沒有中醫(yī)基礎(chǔ)在理論的繼承和發(fā)展，僅從中藥中提取有效成份進(jìn)行現(xiàn)代化的生產(chǎn)，已經(jīng)不是真正意義上的“中藥”，最多只能稱之為“植物藥”。

　　“中藥”與“植物藥”的最大區(qū)別就在于：中藥是中醫(yī)大夫按照中醫(yī)理論、根據(jù)八綱辨證所使用的藥；而植物藥是根據(jù)美國(guó)ＦＤＡ《植物藥產(chǎn)品行業(yè)產(chǎn)品指南》中規(guī)定，“包括植物類、藻類、肉眼可見的覃類以及它們的混合物”。張教授認(rèn)為，中、西醫(yī)是兩套完全不同的醫(yī)學(xué)體系，在西醫(yī)藥體系中，醫(yī)是醫(yī)，藥是藥，西醫(yī)大夫僅僅是西藥的使用者。而在中醫(yī)學(xué)體系中，既學(xué)醫(yī)又學(xué)藥，醫(yī)藥是不分家的，但凡合格的中醫(yī)師，必然會(huì)臨床親自制藥，必然能辨別藥的好壞優(yōu)劣，甚至能親自采藥制藥，許多成方名藥都是中醫(yī)師臨床實(shí)踐的總結(jié)。我國(guó)中醫(yī)藥有系統(tǒng)而完整的理論，有浩瀚的文獻(xiàn)，遣方用藥都有規(guī)律可循。而廢除中醫(yī)，僅存中藥，實(shí)際上中藥也不復(fù)存在，所剩的僅是按西藥理論使用的特殊西藥而已。而如果以現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)論作為選方依據(jù)，即“辯病”而非“辨證”地使用中成藥，結(jié)果還可能會(huì)導(dǎo)致中藥制劑臨床使用混亂。例如，日本厚生?。保梗梗茨陮?duì)小柴胡湯改善肝功能障礙的功效予以認(rèn)可，并將該方作為肝病用藥正式收入國(guó)家藥典，以致造成全日本上萬肝病患者同服這一處方的“盛況”。但兩年以后，日本就出現(xiàn)了８８例慢性肝炎患者因小柴胡湯副作用，而導(dǎo)致間質(zhì)性肝炎、１０例死亡的情況。此事件后，小柴胡湯銷售額下降了１／３，還遭遇了從醫(yī)療保險(xiǎn)中開除的危險(xiǎn)。又如我國(guó)的“龍膽瀉肝丸”事件，也是由于違背中醫(yī)理論、不在中醫(yī)的指導(dǎo)下、長(zhǎng)期亂用出現(xiàn)的副作用，結(jié)果給中藥帶來危機(jī)。

　　中醫(yī)后繼乏力：中藥“皮之不存，毛將附焉”？

　　與轟轟烈烈的中藥現(xiàn)代化相比，近年來我國(guó)中醫(yī)現(xiàn)代化卻顯得十分沉默。專家們指出，目前我國(guó)的中醫(yī)藥現(xiàn)代化更多偏重于中藥現(xiàn)代化，而輕視了中醫(yī)現(xiàn)代化，國(guó)家為中醫(yī)發(fā)展所提供的物質(zhì)基礎(chǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)，古老的中醫(yī)正面臨后繼乏人、后繼乏術(shù)的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)西醫(yī)從業(yè)人數(shù)有５５８．３９萬人，而中醫(yī)只有４０．７２萬人；西醫(yī)院有１．６８萬個(gè)，而中醫(yī)院只有０．２６萬個(gè)。國(guó)家對(duì)中醫(yī)院的投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西醫(yī)院，甚至購(gòu)買一臺(tái)先進(jìn)的儀器設(shè)備就相當(dāng)于一所中醫(yī)院全年的投資，為了生存，許多中醫(yī)院不得不開西醫(yī)門診搞創(chuàng)收。　　　　

　　“中醫(yī)藥現(xiàn)代化首先要理論現(xiàn)代化，”在“江浙滬中醫(yī)婦科名家論壇上，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)施杞教授無不擔(dān)憂地指出：“如何傳承我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論，包括其中豐富的學(xué)術(shù)流派，目前已成為需要迫切思考的問題?！薄∥覈?guó)中醫(yī)藥理論博大精深、流派眾多，歷史上起主要作用的流派有傷寒、河間、攻邪、丹溪、易水、溫補(bǔ)、溫病等，這些流派之間不斷爭(zhēng)鳴和滲透，使我國(guó)的中醫(yī)理論體系不斷完善，臨床療效不斷提高。也正是這些學(xué)術(shù)流派，體現(xiàn)了我國(guó)中醫(yī)的特色，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中具有生機(jī)和活力的靈魂和精髓。而傳承學(xué)術(shù)流派首先要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和過硬的中醫(yī)理論功底，對(duì)中醫(yī)各家學(xué)說思想有全面的認(rèn)識(shí)和深刻的理解；同時(shí)還要與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法，對(duì)名老中醫(yī)的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和研究，去粗存精、去偽存真、融會(huì)新知，使其學(xué)術(shù)思想日臻完善，臨床療效逐步提高。

　　但許多專家認(rèn)為，按照目前我國(guó)的中醫(yī)教育模式，培養(yǎng)出來的人才已經(jīng)不是純正的“中醫(yī)大夫”，很難擔(dān)當(dāng)傳承我國(guó)中醫(yī)理論的大任。目前，我國(guó)的中醫(yī)教育體制是從西醫(yī)學(xué)來的，課程的設(shè)置和編排都是參照西醫(yī)，現(xiàn)有的醫(yī)療體系也要求執(zhí)業(yè)中醫(yī)師要用西醫(yī)的方法書寫病歷，因此，中醫(yī)院校的學(xué)生必須學(xué)習(xí)相當(dāng)數(shù)量的西醫(yī)課程。在許多中醫(yī)院校，西醫(yī)的課程已占到總學(xué)時(shí)的三成，中醫(yī)課程只占四成，其余近三成為公共基礎(chǔ)課程，外語的課時(shí)比古漢語還多，這種西化教育導(dǎo)致許多學(xué)生很少有時(shí)間、有精力看中醫(yī)的經(jīng)典書籍，有的中醫(yī)院校甚至將《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，列為學(xué)生的選修課。

　　此外，中醫(yī)是一門實(shí)踐科學(xué)，但現(xiàn)在的中醫(yī)院學(xué)生幾乎接觸不到中醫(yī)臨床，論文的結(jié)論都是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得來的；而中醫(yī)教科書中，用西醫(yī)理論詮釋中醫(yī)概念的現(xiàn)象也比比皆是。例如，把“血”解釋為“在血管里流動(dòng)的紅色液體”，就顯然違背了中醫(yī)理論對(duì)“血”的理解。因此，按照這種西醫(yī)思路培養(yǎng)出來的學(xué)生，畢業(yè)后幾乎不會(huì)按中醫(yī)思路看病，轉(zhuǎn)行的很多。有人估計(jì)，目前我國(guó)拿得出手的名老中醫(yī)不過３００人，能真正用中醫(yī)思路看病的不過３０００人，大多數(shù)中醫(yī)已經(jīng)嚴(yán)重西化，很難稱為中醫(yī)了。

　　浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張承烈教授還認(rèn)為，我國(guó)中醫(yī)后繼乏力，還與其自身的“劣根性”息息相關(guān)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)中醫(yī)各流派之間閉關(guān)自守、文人相輕，相互之間缺乏交流與合作，缺少與時(shí)俱進(jìn)的團(tuán)隊(duì)精神。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，但不能憑經(jīng)驗(yàn)辦事，而有些中醫(yī)學(xué)院的老師講稿一直講了２０多年，以至于紙張都發(fā)黃了。

　　近年來，中醫(yī)藥市場(chǎng)正在全世界范圍內(nèi)得到強(qiáng)勁增長(zhǎng)，目前全球總成交量已超過１６０億美元，占整個(gè)植物藥市場(chǎng)的六成以上，并且每年以１０％以上的速度遞增。而據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司司長(zhǎng)沈志祥介紹，我國(guó)的中醫(yī)藥只是“進(jìn)入了緩慢的增長(zhǎng)期”，我國(guó)每年７．２億美元的中醫(yī)藥出口額，僅占我國(guó)外貿(mào)出口總量的０．３％；而作為藥品進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)的中藥，至今還一個(gè)都沒有。如果僅從世界貿(mào)易額中所占的份額看，我國(guó)的中醫(yī)藥的確面臨了被全球化和現(xiàn)代化“邊緣”的危險(xiǎn)。但如果從中醫(yī)中藥產(chǎn)生的文化根源來看，我國(guó)則是當(dāng)之無愧的世界中醫(yī)藥中心。幾千年來，中醫(yī)藥一直是我國(guó)唯一的醫(yī)療保健體系，時(shí)至今日，無論大病小病、急性病慢性病，都可以依賴中醫(yī)；中醫(yī)藥在治病之外，還有一整套保健養(yǎng)生的中醫(yī)理論，由于數(shù)千年的文化傳統(tǒng)，這些常見的中醫(yī)養(yǎng)生之道已經(jīng)融入到我們?nèi)粘Ｉ钪小Ｎ鞣絿?guó)家對(duì)中醫(yī)中藥的了解，遠(yuǎn)不如我國(guó)，因此，對(duì)于中醫(yī)中藥我國(guó)最有“發(fā)言權(quán)”。

　　“實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，首先必須重塑民族自信心。”我國(guó)最大的中藥企業(yè)之一、上海綠谷集團(tuán)董事長(zhǎng)呂松濤認(rèn)為：“中醫(yī)藥與國(guó)際接軌，不是技術(shù)與科學(xué)問題，而是態(tài)度問題，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，要從弘揚(yáng)民族文化、民族精神的高度去認(rèn)識(shí)、去實(shí)踐。”這位哲學(xué)專業(yè)畢業(yè)的企業(yè)家認(rèn)為，在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中，文化的傳播超越了科技的傳播，中醫(yī)藥的博大精深是中國(guó)文化的博大精深。在其它自然科學(xué)領(lǐng)域，科學(xué)技術(shù)本身極少有爭(zhēng)論，惟有中西醫(yī)藥，幾乎水火不容，這其實(shí)是中西兩種文化的沖突，甚至在某種程度上變成了文化的歧視，不是中醫(yī)藥被歧視，而是中醫(yī)藥依托的文化被歧視。

　　目前我國(guó)的中醫(yī)藥現(xiàn)代化已經(jīng)深陷怪圈：用西醫(yī)的模型要求中醫(yī)，用西藥的標(biāo)準(zhǔn)要求中藥，中醫(yī)院校培養(yǎng)的是二流的西醫(yī)人才，中醫(yī)院變成了二流的西醫(yī)院，這樣的現(xiàn)代化無異于“緣木求魚”。吉林省中醫(yī)中藥研究所研究員嚴(yán)仲鎧也認(rèn)為，我國(guó)的中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能“削足適履”，我國(guó)一方面要自主制定科學(xué)的中藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，讓世界跟我國(guó)接軌，確立中國(guó)傳統(tǒng)中藥大國(guó)的地位；另一方面也要讓國(guó)際醫(yī)藥界了解中國(guó)數(shù)千年中藥史積淀形成的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使世界各國(guó)在制定生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)多參考，接受我們的標(biāo)準(zhǔn)。

　　在今年召開的““第二屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)”上，一些業(yè)內(nèi)專家還指出，如今在我國(guó)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究仍然水平較低的情況下，全國(guó)各地都在大談中藥材的出口是否明智？一方面我們的中藥材資源尤其是一些名貴藥材的資源緊缺問題愈發(fā)突出，而另一方面，低水平、低附加值的藥材原料卻被看中短期利益的商人大量出口，更有些地方還在此時(shí)高呼建立藥材出口基地。在研發(fā)資金捉襟見肘的時(shí)候，卻投入大筆的資金發(fā)展藥材貿(mào)易，各地決策部門是否應(yīng)該斟酌一下？

　　事實(shí)上，我國(guó)有１３億人口、有９億農(nóng)民，要建立全面的小康社會(huì)，就必須充分發(fā)揮中醫(yī)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)的健康事業(yè)服務(wù)，在當(dāng)前我國(guó)廣大農(nóng)民醫(yī)療健康沒有充分保障的情況下，大力培育發(fā)展國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)，是否應(yīng)該是比出口更為重要的“當(dāng)務(wù)之急”？中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中與西醫(yī)藥相比更有優(yōu)勢(shì)，更容易發(fā)揮作用。由于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人才匱乏，農(nóng)村許多醫(yī)療點(diǎn)連最基本的化驗(yàn)和最簡(jiǎn)單的手術(shù)也無法開展。中醫(yī)藥的診斷簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、醫(yī)療成本低、易推廣應(yīng)用的突出優(yōu)勢(shì)，使其在農(nóng)村有深厚的群眾基礎(chǔ)。中藥方劑的多種有效組分能適應(yīng)人體多樣性和病變復(fù)雜性，針灸和推拿等方法療效顯著，適用范圍廣泛。