本章要點(diǎn)： 了解醫(yī)學(xué)模式的概念和醫(yī)學(xué)模式的演變； 了解醫(yī)學(xué)目的的概念、醫(yī)學(xué)目的的背景 及對(duì)醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)； 了解醫(yī)學(xué)責(zé)任的概念和影響醫(yī)學(xué)責(zé)任的因素；

 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式

一、醫(yī)學(xué)模式的概念

 醫(yī)學(xué)模式（medical model）是對(duì)健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括，是一 種特定的觀念形態(tài)。

醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，它研究醫(yī)學(xué)的屬性、結(jié)構(gòu)、功能和發(fā)展規(guī)律，是人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的基本認(rèn)識(shí)，也是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。

特征： 

1、醫(yī)學(xué)模式是看不見、摸不著的，因?yàn)樗⒎鞘强陀^存在的，而是人們主觀上、頭腦里的一種觀念模式或思維方式。但醫(yī)學(xué)工作者總是自覺不自覺地運(yùn)用這種觀念模式來應(yīng)用他們的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)； 

2、一定的醫(yī)學(xué)模式還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育、 醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)學(xué)著作之中。 

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式

二、醫(yī)學(xué)模式的演變

神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式

（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 （spirituslistic medical model） 

該模式認(rèn)為世界上存在著超自然的神靈 在支配著人們的健康與疾病。于是產(chǎn)生了巫醫(yī)的祈禱、占卜、念咒和依靠巫術(shù)驅(qū)鬼逐疫。 在這種醫(yī)學(xué)模式的支配下，對(duì)疾病的治療主要采用巫醫(yī)巫術(shù)，有時(shí)也使用一些了解到的藥物或體操療法。這種巫醫(yī)混雜的習(xí)俗就是神靈主義模式。這種原始的醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)今世界的某些落后地區(qū)或特殊人群中仍有一定的影響力。 

（二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 （nature—philosophical medical model） 

是在樸素唯物、自然辯證的自然哲學(xué)觀產(chǎn)生后形成。 同時(shí)，對(duì)人體生理、病理知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，使人們對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)也開始發(fā)生變化， 由宗教神學(xué)為主導(dǎo)的巫醫(yī)巫術(shù)逐漸發(fā)展為以古代自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的古典醫(yī)學(xué)理論體系，注重人與自然統(tǒng)一的天人合一思想和整體觀念。

如中國古代的陰陽五行學(xué)說，不但用于觀察自然現(xiàn)象，而且也用于說明人體的生理病理現(xiàn)象，并用于指導(dǎo)疾病的診治和預(yù)后的判斷。

又如西醫(yī)之父希波克拉底提出的“四體液” 病理學(xué)說： 認(rèn)為有機(jī)體的生命取決于4種液體：血、黏液、黃膽汁和黑膽汁；  4種液體平衡，則健康；失衡，則生病。 

作用、有利： 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)擺脫宗教神學(xué)的束縛創(chuàng)造了條件，為古代醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累、繼承和升華提供了基礎(chǔ)， 從而使古代醫(yī)學(xué)理論體系的建立和發(fā)展成為可能。

不足點(diǎn)：但隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其局限必也日益突出，主要表現(xiàn)為在自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的支配下，醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿康氖墙?jīng)驗(yàn)積累，而忽視了實(shí)驗(yàn)研究的重大作用，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)長期停留在經(jīng)驗(yàn)積累階段。 

（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式  （mechanistic medical model）

 用機(jī)械論解釋健康與疾病的現(xiàn)象。認(rèn)為人體是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，并不是什么特別高貴神秘的東西，人和動(dòng)物的不同在于“多了幾個(gè)彈簧和齒輪”；生命活動(dòng)就是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，保護(hù)健康就是保護(hù)機(jī)器；疾病是機(jī)器某部分故障、失靈、 醫(yī)生的任務(wù)就是修補(bǔ)機(jī)器。 

作用、有利方面：機(jī)械論醫(yī)學(xué)摸式對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)擺脫宗教、經(jīng)驗(yàn)哲學(xué)以及唯物主義的影響無疑起了積極作用，在機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的影響下，通過實(shí)驗(yàn)研究方法， 醫(yī)學(xué)分科有了很大進(jìn)步，如哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，莫爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)， 施來登發(fā)現(xiàn)了植物細(xì)胞，魏爾嘯建立了細(xì)胞病理學(xué)。 

不足： 完全用力學(xué)尺度來衡量有機(jī)的過程，將復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡單地有機(jī)械原理來解釋，甚至認(rèn)為思維活動(dòng)也是一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)，宣稱“大腦似乎在有機(jī)地分泌思想，就像肝臟分泌膽汁一樣”，從而忽視了人類機(jī)體的生物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性，導(dǎo)致了對(duì)人體觀察研究的機(jī)械性與片面性。

（四）生物醫(yī)學(xué)模式  （biomedical model） 

 18世紀(jì)后，人們運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病。在關(guān)于健康與疾病的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為健康是宿主（人體）、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。這種以維持生態(tài)平衡的醫(yī)學(xué)觀所形成的醫(yī)學(xué)模式，即生物醫(yī)學(xué)模式。

作用：生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康 和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來說，是個(gè)巨大的進(jìn)步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄 生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取得了以控制急、慢性傳染病和寄生蟲病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。 

不足：生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素。

20世紀(jì)以來，由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透，心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，從而推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。 

必須注意的是，雖然傳染病的發(fā)病率與死亡率已明顯下降，但對(duì)國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展的新動(dòng)向仍不可麻痹大意，掉以輕心。

例如：1、一些老的傳染病如結(jié)核病，原已被控制，近年來又在5大洲蔓延，其中最嚴(yán)重 的發(fā)病地區(qū)是南亞和東南亞。2、新的危害嚴(yán)重的傳染病時(shí)有發(fā)生，艾滋病在全球的迅速蔓延就是一個(gè)典型的例子。聯(lián)合國原秘書長安南稱之為“真正的大規(guī)模殺傷性武器”。3、2003年，在我國和其他30多個(gè)國家和地區(qū)流行的傳染性非典型性肺炎 （SARS），其來勢(shì)兇猛，蔓延迅速，危害嚴(yán)重，再次引起世界各國對(duì)傳染病的極度關(guān)注。

提示： 雖然占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，但是決不意味著生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)過時(shí)。在對(duì)疾病尤其是傳染病的防治上，生物醫(yī)學(xué)模式過去起過主要作用，在當(dāng)前和今后仍將發(fā)揮重要作用。 

新的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和生物 醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系： 

一種包容關(guān)系和相互補(bǔ)充的關(guān)系，而并不是一種相互排斥的關(guān)系。

（五）生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 （bio—psycho —social medical model） 

隨著對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式的呼喚，許多學(xué)者相繼提出不同內(nèi)容和形式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其中以布魯姆(Blum)的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式以及拉隆達(dá)(Lalonde) 和德威爾 (Dever)的健康醫(yī)學(xué)模式較具有代表性， 并在實(shí)踐活動(dòng)中逐步完善而形成生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。到20世紀(jì)70年代 它才被人們認(rèn)識(shí)和提出。 

背景之一：  第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)彼得格勒在被德國法西斯軍隊(duì)圍困的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。 英國倫敦第遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。這說明了戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病。進(jìn)一步揭示了社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。隨著心理學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的發(fā)展 【如著名的白洛第（Brady）對(duì)猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)】，大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的進(jìn)展。

背景之二：社會(huì)醫(yī)學(xué)的建立成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一次革命。 

研究結(jié)果揭示，社會(huì)因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸；它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng)；并可使人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)；還可通過婚姻等影響遺傳因素。 

背景之三：20世紀(jì)50年代以來，由于第一次衛(wèi)生革命的勝利，急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，心因性和社會(huì)因素性疾病顯著增加，疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化。心、腦血管疾病、腫瘤和意外死亡上升至前3位。 

背景之四： 我國城市居民主要死因順位調(diào)查亦顯示： 這些病與心理緊張、生態(tài)失衡、環(huán)境污染、吸毒、酗酒等心理、行為、社會(huì)因素關(guān)系極為密切。 至于意外死亡（包括交通事故、暴力等）、吸毒、飲食不合理、性濫交、家庭瓦解等則更直接來自心理和社會(huì)因素。 

為此，1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病 學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）在《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》中，率先提出需要?jiǎng)?chuàng)立一種有別于生物醫(yī)學(xué)模式的新模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。他批評(píng)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只依據(jù)病人身體檢查和化驗(yàn)參數(shù)是否偏離正常值來診治疾病，而忽略了心理和社會(huì)因素對(duì)這些參數(shù)的影響。并指出：“生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然”。 

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的影響和指導(dǎo)作用

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會(huì)人”； 既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看做是心理狀態(tài)和社 會(huì)適應(yīng)性的變化。 

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，將有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式所難以 解決的問題，以更好地滿足人類發(fā)展醫(yī) 學(xué)、防治疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì) 量的目的。

（1）在臨床醫(yī)學(xué)上：生物—心理—社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生擺脫孤立的生物 醫(yī)學(xué)思維方法，改變過去片面的偏向， 從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對(duì) 病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷從 而制訂出整體性、綜合性的治療方案， 進(jìn)行多層次的整體治療和多途徑的綜合治療，以提高治療效果。

（2）在預(yù)防醫(yī)學(xué)上：生物—心理—社會(huì)醫(yī) 學(xué)模式要求預(yù)防工作者更深入地認(rèn)識(shí)社 會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)子系統(tǒng)的作用。從 某種意義上說，許多預(yù)防工作能否奏效， 社會(huì)因素起決定性作用。 要用“社會(huì)大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作， 明確全社會(huì)多部門參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮 專業(yè)指導(dǎo)作用，并充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)事 業(yè)本身就是社會(huì)事業(yè)。要改變預(yù)防保健工作只重視物理、化學(xué)、 生物等自然因素的作用，而忽視不良的 心理、行為以及社會(huì)因素對(duì)人群健康影 響的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和工作盲區(qū)，把預(yù)防醫(yī)學(xué) 從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生 物—心理—社會(huì)綜合的預(yù)防保健，從而 進(jìn)一步提高預(yù)防保健工作的水平。在衛(wèi)生服務(wù)方面，體現(xiàn)為“四個(gè)擴(kuò) 大”： 

     ①從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)。如貫徹“健康四大基石”——合理膳食、 適量動(dòng)力、戒煙限酒，心理平衡。  又如：實(shí)行三級(jí)預(yù)防——初級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防；二級(jí)預(yù)防即“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）；三級(jí)預(yù)防，即臨床預(yù)防，爭取使病人病而不殘，殘而不廢。 現(xiàn)如，中醫(yī)“治未病”的思想包括四個(gè)層面：未病先防、已病早治、既病防變、愈后防復(fù)。與現(xiàn)代疾病的三級(jí)預(yù)防措施相吻合；與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向相吻合。與21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)模式把影響人健康的諸要素均納入其研究范疇是互補(bǔ)相成的。

  ②從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。 要求醫(yī)務(wù)人員重視心理治療，掌握心理服務(wù)的 基本知識(shí)和技能，為病人提供咨詢、安慰和調(diào)適等服務(wù)。

  ③從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)。要求醫(yī)生 從在醫(yī)院內(nèi)坐等病人上門求醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)變 為醫(yī)生走出醫(yī)院，深入社區(qū)為廣大居民 服務(wù)。并要求淡化醫(yī)院一、二、三級(jí)劃 分的等級(jí)觀念，實(shí)行醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合，同時(shí)大力發(fā)展社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心。 

     ④從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心理咨詢和行為指導(dǎo)、老人保健上門服務(wù)、飲食指導(dǎo)等，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也是預(yù)防機(jī)構(gòu)、咨詢機(jī)構(gòu)和健康教育機(jī)構(gòu) 。

    在醫(yī)學(xué)教育上，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕、改革醫(yī)學(xué)教育的契機(jī)要建立以人為本，全面發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)貫通， 醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉融合的開放式 醫(yī)學(xué)教育體系。  要加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、自我保健醫(yī)學(xué)等課程，開展第二課堂和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)， 主醫(yī)學(xué)生接觸人群，認(rèn)識(shí)國情，了解國情，了解社會(huì)，學(xué)會(huì)社會(huì)診斷和提出社會(huì)治療處方。此外，要全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，培養(yǎng)能防能治、能醫(yī)能西、醫(yī)護(hù)結(jié)合、技能多樣的通科人才。 

第二節(jié) 醫(yī)學(xué)目的

一、醫(yī)學(xué)目的的概念

 醫(yī)學(xué)目的是指在特定的歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及其手段的認(rèn)識(shí)和概括。 

二、醫(yī)學(xué)目的的特征： 實(shí)踐性：歷史性和階段性： 發(fā)展性：客觀真理性：主觀超前性： 

三、醫(yī)學(xué)目的的分類: 根據(jù)不同國家、不同地區(qū)的不同時(shí)期自身的條件和特點(diǎn)確定適合自身情況的醫(yī)學(xué)目的。  醫(yī)學(xué)目的可區(qū)分為廣義與狹義的醫(yī)學(xué)目的，宏觀與微觀的醫(yī)學(xué)目的，理想與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)目的，醫(yī)學(xué)的社會(huì)目的與醫(yī)學(xué)活動(dòng)的具體目的。

醫(yī)學(xué)目的是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展、廣泛多元、內(nèi)容豐富、層次多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體系。應(yīng)根據(jù)不同國家和地區(qū)的衛(wèi)生工作目標(biāo)，制定相應(yīng)的衛(wèi)生方針政策。

四、重提醫(yī)學(xué)目的的背景

 醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來，一直以“救死扶傷、 防病治病、延長壽命”為目的。 隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展、衛(wèi)生需求的變化和人們認(rèn)識(shí)水平的提高，“醫(yī)學(xué)的目的是什么”這個(gè)問題又被重新提了出來，并且成為波及全球的有關(guān)醫(yī)學(xué)目的的大討論。

復(fù)雜的背景： 

首先，是發(fā)達(dá)國家普遍出現(xiàn)了“醫(yī)療危 機(jī)”。 其次，不惜代價(jià)去治療不治之癥，千方百計(jì)地延長生命價(jià)值極低的病人的壽命，以犧牲病人的尊嚴(yán)為代價(jià)去維持植物人的生物學(xué)生命等究竟是不是醫(yī)學(xué)的目的？

再次，人類不能消滅一切疾病。一種疾病消滅了，另一種疾病又產(chǎn)生了?；ㄙM(fèi)大量的衛(wèi)生資源在消滅疾病的研究上， 而又難以對(duì)這些疾病的患者提供恰當(dāng)?shù)姆?wù)，這也是值得反思的一個(gè)醫(yī)學(xué)目的問題。 

最后，存在重治輕防、重治輕護(hù)、重硬技術(shù)輕管理的傾向。

五、對(duì)醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí) 

 醫(yī)學(xué)目的討論的發(fā)起人：美國科學(xué)院院士、哲學(xué)家卡拉漢（Callahan）領(lǐng)導(dǎo)的紐約哈斯廷中心在研究了世界各國醫(yī)療衛(wèi)生保健狀況后，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了四個(gè)方面的假設(shè)：1、所有國家或遲或早都將發(fā)生一場(chǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的危機(jī)；2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能很好地解決人類疾病、衰老和死亡問題； 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤地把治愈疾病和阻礙死亡視為其首要目標(biāo)； 4、追求良好的健康與治愈疾病和減輕痛苦是有根本區(qū)別的。

卡拉漢在客觀地分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的困境和危機(jī)后，提出解決這些矛盾和危機(jī)，必須重新審視醫(yī)學(xué)的目的。

三個(gè)令人深思的問題：1、醫(yī)學(xué)研究的未來目標(biāo)究竟是什么？2、什么應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的未來目標(biāo)？3、醫(yī)學(xué)教育的未來目標(biāo)是什么？

1996年，該中心召開了有14個(gè)國家參加的醫(yī)學(xué)目的討論會(huì)。 會(huì)議提出，必須改變目前世界范圍內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先選擇，將重視治愈和高科技轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健上來，尤其應(yīng)將公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病作為優(yōu)先選擇的重點(diǎn)領(lǐng)域。 《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先選擇》宣言中將醫(yī)學(xué)目的分為4個(gè)方面： 

1、預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和保護(hù)健康； 2、解除由疾病引起的痛苦和疼痛； 3、對(duì)疾病的保健和治療，以及對(duì)不治之癥的保??； 4、避免早死，追求安詳死亡。 

新的醫(yī)學(xué)目的可概括為：治療疾病，延長壽命，降低死亡率； 預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進(jìn)心身健康。其特征為：

1、將促進(jìn)和提高全體居民的健康狀況作為主要目標(biāo)，而不僅僅是醫(yī)治患病的人群；

2、新的健康目標(biāo)包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等全方位的良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病；

3、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加客觀，認(rèn)為醫(yī)學(xué)本身和醫(yī)學(xué)的目的并非是要消滅疾病，而是應(yīng)減少疾病，預(yù)防疾病；

4、視死亡為人類生活的組成部分，提供安樂和舒適的死亡也是醫(yī)學(xué)目的之一；

5、更加重視生命質(zhì)量的提高，注重維護(hù)有意義的生命質(zhì)量，有選擇地阻止死亡，而不僅僅是單純追求壽命的延長。 

第三節(jié) 醫(yī)學(xué)責(zé)任

一、醫(yī)學(xué)責(zé)任的概念 

醫(yī)學(xué)責(zé)任是指在特定的歷史條件下， 人類對(duì)醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)。 

醫(yī)學(xué)責(zé)任不同于醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)責(zé)任則是在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的過程中醫(yī)學(xué)所表現(xiàn)出來的作用、范圍、能力和權(quán)利。 

二、影響醫(yī)學(xué)責(zé)任的因素

（一）醫(yī)學(xué)的范圍： 醫(yī)學(xué)研究范圍是極其有限的，而影響健康的因素遠(yuǎn)非幾種疾病，還有許多其他因素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)研究的范圍和職能。 醫(yī)學(xué)無法解決健康問題的無限性與醫(yī)學(xué)范圍的有限性之間的矛盾。 從保護(hù)健康的主體方面來講，對(duì)人類健康的保護(hù)不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的事，也是每個(gè)社會(huì)成員的事，是全社會(huì)的事。

（二）醫(yī)學(xué)的能力： 醫(yī)學(xué)的能力取決于醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技術(shù)，是兩者的綜合和統(tǒng)一。 

貢獻(xiàn)：預(yù)防疾病發(fā)生、降低發(fā)病率和病死率、減輕疾病痛苦、呵護(hù)人類健康、促進(jìn)人類繁衍、提高生命質(zhì)量、延長人類壽命等方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。

不足、局限或無奈：只能解決部分健康問題。

（三）醫(yī)學(xué)的權(quán)力：權(quán)力和義務(wù)是相伴隨的。 醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)就是保證順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的和任務(wù)。為此，社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)以特定的權(quán)力，如： 信息獲取權(quán)，診斷權(quán)，處方權(quán)，手術(shù)權(quán)， 干預(yù)病人行為權(quán)，宣告病人死亡權(quán)等。

醫(yī)學(xué)的權(quán)力是十分有限的：不能根除社會(huì)頑疾、不法行為、社會(huì)問題、生命倫理學(xué)難題等等。醫(yī)學(xué)只能在有限的職權(quán)范圍內(nèi)為人類的健康服務(wù)，無法取代社會(huì)其它部門和其他職業(yè)的作用。社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)權(quán)力的局限性，決定了醫(yī)學(xué)對(duì)于健康責(zé)任的有限性。