抑 郁 案 例 分 析

起因

高二**同學不愿意上學，經(jīng)常讓媽媽幫忙請假，稱自己不舒服，這一次要求媽媽托關(guān)系找學校把自己換到快班，說自己班學習氣氛不好，不轉(zhuǎn)班就不上學。

主訴

1 母親：你們可能認為我對成績比**好的孿生弟弟有偏心，其實我對**更操心；這個孩子很聽話，生下來時可能憋了氣，所以右邊整個身體機能不是太好，是左撇子。他絕對不會學壞。

高一在武漢市中德心理醫(yī)院診斷患有抑郁癥。高一下學期其實他已經(jīng)恢復得很好了，因為他覺得有了希望，我說只要他努力，就盡我的力找人把他換到快班，沒能做到。他覺得我騙了他，這學期老是覺得在班上待不下去，非要我跟他換班，沒稱心，就三天兩頭不上學，其實他很努力，很想學習。

有兩天我沒理他，他后來跟我說：“媽媽，你不要不理我，這樣我很難受?！币踩プ鲞^心里咨詢，他覺得對他沒用，倒是中醫(yī)學院的一個教授，**覺得他挺能理解他，吃過一段時間的抗抑郁藥，醫(yī)生說能不吃就不吃，**不想吃，后來就沒吃。

2班主任

其實**在學校還好，除不太說話以外其他還好，成績不太好，左撇子，自卑，期中考試只考了幾門,控制不了情緒，和班上殷某講話比較多。

3自訴

我們班是垃圾班，大環(huán)境不好，其實班主任對我挺好，我周圍的同學都是成績比較好的，其實有時蠻想跟同學講話，但有時------

努力過蠻多次，我盡力了，媽媽也盡力了，我就覺得蠻絕望，其實有很多次我有機會去選擇，學校老師同學對我蠻好，但就是適應(yīng)不了。

做過咨詢，因為情緒壓抑，現(xiàn)在完全沒有很高興的時候，高一下的時候覺得很有希望，媽媽說只要我努力，分班時找人把我搞到快班，在高一上的時候不行，初中同學滿關(guān)心我，還打電話來問我，現(xiàn)在心態(tài)完全發(fā)生改變，軍訓時正步踢不好，鬧了一段，蠻盲目，就想初中同學。

初中可能太活潑了，上高中以后就告訴自己要沉默一點，正步踢不好，情況也不穩(wěn)定，同學滿關(guān)心。

覺得自己還是蠻堅強的，小時候生過很多病，心理毛病比身體上的更難受，這次比較嚴重，沒有人訴說，說了別人也幫助不了，初中蠻快樂的感覺沒有了，蠻郁悶，不跟同學說話，他們又會認為我------就滿自卑了，一個是左撇子，旁邊坐了一個不認識的同學，覺得左手寫字很奇怪，我就蠻不高興，第一感覺就想換班，覺得滿信任的人（熟識的女生）走了，班長也走了，努力過了，不騙你，但改變不了，在這個班就像看不到希望，就想自己挺著，就會很難受，覺得蠻對不起同學（因為我他才換到這個班），還到這來陪我，我也很想陪他到畢業(yè)。

和媽媽溝通，努力以后又失敗又痛苦，有時就睡覺，老師又不讓，蠻理解媽媽，老是想聽講，效率又不高，心里又蠻煩，煩的時候索性就不來上學，認為從品行上我還是好學生。

有一孿生弟弟，好像比我適應(yīng)能力強多了，還加上我天生傲氣。初中有三個同學老欺負我，沒告訴任何人，高一在車站碰到其中一個人，覺得蠻自卑，原來和弟弟總在一起，現(xiàn)在他在水果湖高中。老想給自己一些積極暗示，但不自覺有一些消極暗示，越到最后越印證我的消極暗示，越大越痛苦，找不到原來快樂的感覺，以前都是跳著來上學，覺得換個班就會好。原來中醫(yī)院的湯教授還可以，比較了解我一些，不能吃那種藥，會睡覺的，他們（父母）說盡量不吃。

不上學心里蠻難受，媽媽老認為我在家里過得很舒服。父親是海關(guān)的，以前是軍人，母親是部隊職員，父母關(guān)系是因為我才有時不好，我認為我對家庭造成了一定的傷害，父親有軍人作風，18年兵，有事就會發(fā)火，吼我，現(xiàn)在講道理多了。在家里也難受，因為我想學，學校有一個氣氛。奶奶80多了，每次還再問我的情況，我總讓父母說還好，感覺活得蠻累。有時候會和弟弟吵架，弟弟過得很HI，每天哼著小曲回來，我很羨慕他，他成績還可以。和弟弟在一起時沒底氣去競爭，恨肯定是有一點了，不是恨，是嫉妒。有一點恨媽媽，沒把我生好，小時候特別恨，不尊重的話說過，但又內(nèi)疚，在家里有話還是愿意跟媽媽講。

整個右半邊好像有點毛病，不太靈活，就是寫字不行，我又倔，弟弟和我一樣是左撇子，被父母別過來了。右手前段時間傷了，不能用力，沒縫針，是跟父親鬧的時候割傷的，當時沒感覺疼。感覺蠻絕望的時候，可能會傷害自己。

期中考試不想來參加，課都沒聽，考的會滿差，不想得最后一名，缺考了幾門；10月考290分，考試不專心。

診斷

在湖北省中醫(yī)院精神心理科就診。卡特爾16種個性測驗中，敢為性、自律性低，懷疑性、恃強性、敏感性、憂慮性、緊張性高；90項癥狀測驗中，軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對中度，抑郁重度。診斷為重度抑郁。

分析

因以上情況，該生外在表現(xiàn)為情緒不夠穩(wěn)定，心理素質(zhì)和承受能力偏弱，受到打擊時容易出現(xiàn)情緒波動，急躁不安；做事過于小心謹慎，猶豫不決，膽小怕事，被動畏怯、退縮；敏感，感情豐富，易受感動，不夠務(wù)實，感情直覺化色彩重；戒備心理偏重，多以懷疑小心的態(tài)度看待人和事；內(nèi)心緊張、困惑，危機感強，心神不安，內(nèi)心波動和起伏大，難以保持內(nèi)心的平靜；內(nèi)心卻較為好勝和固執(zhí)。

做事時兼顧自身利益和原則，有一定的責任心和同情心，基本能認真負責的做事、做人和守規(guī)守法。

經(jīng)常伴有軀體不適的感覺，常有頭暈、頭脹等癥狀，胃部不適較多，經(jīng)常有心慌，有時感到胸悶、呼吸急促，常有疲乏、虛弱的感覺；反復思考一些想法，覺得沒有必要，但停不下來；有明顯焦慮；常擔心別人會議論自己，有時對別人有警惕心理狀態(tài)；自我評價低，情緒低落，悲觀失望，有時控制不住要哭泣。

對策

1認知改變

在此案例中，**有不少不合理的認知，如周圍環(huán)境不好，環(huán)境好的話我的成績就有很大的上升空間；學習成績不好就什么都完了；媽媽沒有把我生好，要不我不會是現(xiàn)在這樣；就希望整天都是開開心心的，沒有什么煩惱；別人都過得比我開心；等等。

2增強環(huán)境支持

鼓勵該生與人保持適度交往，要求參加團隊和集體活動，增強其合作和適應(yīng)能力。在高二時期，學校和班主任采取了稍微寬松一點的措施，以理解和鼓勵為主；在高三期間，學校和班主任采取了更為嚴格的行為限制，要求該生嚴格遵守學校和班級的各項規(guī)章制度，否則接受學校和班主任給與的相應(yīng)懲處。

要求家長更加耐心的聽孩子講話，不批評，不糾正，盡力地站在孩子的立場上理解孩子，但可以提出自己的希望或愿望（不能情緒太激動），不提出高于孩子能力范圍的要求，不輕易滿足任何孩子的不合理要求。

3藥物治療

要求該生嚴格遵醫(yī)囑服藥，至2007年3月停藥。

4體育鍛煉

要求該生盡可能參加體育活動。如上學可以走路來上學，在體育課可以打打羽毛球等。

咨詢情況

從2006年12月7日至2008年8月28日，該生共來訪15次。除第一次是由老師指定外，其余均為主動咨詢。

第一次到第五次以認知改變?yōu)橹?。（高二?/FONT>