《自我防喘法》（110）

第十二章 氣道免疫和哮喘病因的猜想

第五節(jié) G抗體繼承喪失期開始的尖兵進階

對應某抗原，如果休閑期使得刺激間隔超過九個月，當繁盛期再次來臨，這時發(fā)生的刺激即為G抗體繼承喪失期的刺激。

依據(jù)抗體進階模型，在抗體繼承喪失期內G尖兵和E尖兵都歸零，在階梯底部有一些隨機因素產生的G小兵和E小兵。小兵的數(shù)量很少，一般處于階梯的第一級，少量處于第二級，極偶然處于第三級?？乖碳r，小兵被激活，潛伏期后，由親和力最高的小兵生成尖兵并進階，可能G尖兵較高，也可能E尖兵較高；跟隨尖兵的小兵數(shù)量很少。

接下來，抗原頻頻刺激，兩尖兵逐級而上。E尖兵最快兩天一級，G尖兵最快三天一級。即使初次刺激后G尖兵較高，沒多久E尖兵便趕上G尖兵。我們以G小兵最優(yōu)的情形為例。最高的G小兵和E小兵分別為第三級和第一級，連續(xù)十二天刺激后，G尖兵升了四級，E尖兵則升了六級，同為第七級，E尖兵逆轉?？梢姡徽撜ｓw質還是特異性體質，沒多久E尖兵便成為封閉尖兵。

接下來，我們先討論正常體質的尖兵進階。

從初次進階到中區(qū)，正常體質有近二十級階梯，E尖兵最快需近四十天，G尖兵最快需近六十天。這時，尖兵處于弱區(qū)，抗體功能較弱，G抗體無法履行免疫功能，E抗體不能產生過敏反應。由于免疫功能弱，抗原是否是有害抗原就非常重要。

如果是無害抗原，例如花粉。在大多數(shù)情況下，抗原刺激不很強，且斷斷續(xù)續(xù)，到繁盛期結束時E尖兵都沒進入中區(qū)，沒有出現(xiàn)過敏癥狀。G尖兵的位置更低，免疫功能更弱，無法及時清除抗原。由于是無害抗原，不會產生炎癥。所以，到繁盛期結束我們都不會感到任何不適。在少數(shù)情況下，抗原始終保持較強的刺激，到繁盛期后期E尖兵會進入中區(qū)，出現(xiàn)過敏癥狀，甚至哮喘發(fā)作。

如果是有害抗原，例如霉菌，繁盛期內的結果就完全不同。由于免疫功能弱，無法清除抗原，支氣管發(fā)炎。先是急性支氣管炎，后轉為慢支。炎癥伴隨著抗原刺激，時輕時重，直到繁盛期結束后病愈。如果抗原始終保持較強的刺激，慢支會更重，到繁盛期后期還會出現(xiàn)過敏或哮喘。

我們再來討論特異性體質的尖兵進階。

從初次進階到中區(qū)，特異性體質僅有四到六級階梯，E尖兵最快只需八天。可見，從繁盛期的初次接觸抗原開始，E尖兵只要一周多的時間就可能進入中區(qū)，出現(xiàn)過敏癥狀或哮喘發(fā)作。在中區(qū)，E尖兵有了一定的封閉能力，G尖兵進階減緩。中區(qū)僅兩級階梯，如連續(xù)刺激，幾天后E尖兵進入強區(qū)，哮喘加重，E尖兵的封閉能力極強，G尖兵完全止步。

雖然G尖兵被封閉，始終停留在弱區(qū)，其抗體功能較弱，然而多方面的原因使得支氣管炎癥很輕。例如，初次刺激到過敏反應的時間較短，過敏反應促使患者自我保護、阻止了大量抗原的進入。更重要的是非特異性抗體的作用。特異性體質在刺激后還會產生大量的非特異性抗體，即M抗體和A抗體，它們幫助G抗體行使免疫功能?？傊?，在多種因素的作用下，患者除了在抗原刺激之后的半小時內出現(xiàn)癥狀，其他時間幾乎感覺不到任何不適。

在繁盛期內，無論是正常體質還是特異性體質，扁桃體的免疫功能和記憶功能使得刺激增多，加快了E尖兵的進階，哮喘患病率增加。繁盛期結束時，扁桃體的記憶功能使得刺激延續(xù)，繁盛期延長，慢支和過敏延續(xù)?？梢?，扁桃體較多地幫助了E尖兵，其作用無疑是負面的。

繁盛期結束后休閑期來臨，依據(jù)后續(xù)刺激的時間間隔可能出現(xiàn)三種不同的結果。一是超過九個月，即G抗體繼承缺失期內發(fā)生刺激，兩尖兵再次歸零，進階重復。二是大于六個月且小于九個月，即在G抗體逆轉時間窗口內發(fā)生刺激，G尖兵健在，E尖兵歸零，其尖兵進階過程我們在下一節(jié)中討論。三是小于六個月，該刺激使得本應結束的E尖兵進階得以繼續(xù)，慢支或哮喘加重，病情發(fā)展可能異常復雜。

繁盛期結束后，沒有了抗原刺激，慢支或哮喘理應逐漸病愈。不幸的是，少數(shù)患者病情持續(xù)，一個主要原因是抗原滯留下來，不斷地發(fā)生刺激。例如，在臥室某隱蔽處集聚較重的室塵，并嚴重發(fā)霉?？乖拇碳な笶尖兵始終保持高位。期間，即使有間歇，只要刺激間隔小于六個月，E尖兵便新生并進階。當繁盛期再次來臨時，E尖兵仍處高位，而G尖兵處在弱區(qū)。后續(xù)的刺激使E尖兵進入強區(qū)，強封閉又使G尖兵止步不前，其結果使得慢支或哮喘進一步惡化。正常體質的慢支嚴重時，痰液淤塞造成呼吸困難。特異性體質的哮喘嚴重時，支氣管痙攣造成氣道窒息，完全地雙向閉塞，幾分鐘后可能自主緩解。如果滯留的抗原沒能清除，年復一年，循環(huán)往復，病情可能持續(xù)數(shù)年，甚至十數(shù)年。然而，這時的病情還是可逆的，存在著轉機。

遺憾地是，還有一些患者，尤其是老年患者，長期的炎癥和過敏使他們的粘液毯纖毛系統(tǒng)發(fā)生了變異（化生），失去了自我清潔的功能?？諝庵械氖覊m聚集在變異部位，溫暖潮濕的環(huán)境使得霉菌快速滋生。無疑，大量抗原已經駐留在氣道中。這時，悲劇已經鑄定，因為粘纖系統(tǒng)的變異是不可逆的，抗原的駐留成為不可逆的，哮喘和慢支成為不可逆的。

通過本節(jié)的討論我們同樣得到了一個非常簡單的結論，不論正常體質還是特異性體質，只要在休閑期的刺激間隔大于九個月，接下來將必然逆轉為E抗體封閉狀態(tài)，并且將持續(xù)將近一年。不同體質的表現(xiàn)形式有不同，特異性體質為過敏和哮喘；正常體質則可能沒有反應（無害抗原），可能慢支（有害抗原），繁盛期后期可能出現(xiàn)過敏或哮喘。還有一點需要指出，在此期間，扁桃體起到了完全負面的作用。一方面，繁盛期初期，扁桃體的哨所作用促使較快逆轉為E抗體封閉狀態(tài)；另一方面，扁桃體的記憶功能延長了繁盛期，使得哮喘和慢支病情延續(xù)。