神經(jīng)纖維瘤病的癥狀

神醫(yī)圖書館318 2013-07-18

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神經(jīng)纖維瘤病的癥狀

　　患者多為成年人，男女發(fā)病幾率相等。神經(jīng)纖維瘤可有3個良性分期，即遲發(fā)性、活躍性和侵襲性;但也可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬觥?/p>

　　1.臨床分型本病臨床有七種類型。

　　1型NF(典型神經(jīng)纖維瘤)：占所有NF患者的85%以上。患者出現(xiàn)多數(shù)神經(jīng)纖維瘤，大小數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，并出現(xiàn)多數(shù)廣泛分布的咖啡斑，很少或無神經(jīng)系統(tǒng)損害。約1/4的6歲以下的患兒和幾乎所有老年患者出現(xiàn)虹膜Lisch結(jié)節(jié)。

　　2型NF(中樞或聽神經(jīng)瘤病)：與1型的區(qū)別為出現(xiàn)雙側(cè)聽神經(jīng)瘤。

　　3型NF(混合型)和4型NF(變異型)：類似2型NF，但出現(xiàn)較多數(shù)的神經(jīng)纖維瘤。

　　以上4型發(fā)生視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦脊膜瘤的危險性較大，且呈常染色體顯性遺傳。

　　5型NF(節(jié)段型或皮節(jié)型神經(jīng)纖維瘤病)：通常為非遺傳性，考慮由后合子體細胞突變所致?？沙孰p側(cè)性。

　　6型NF(無神經(jīng)纖維瘤病)：臨床無神經(jīng)纖維瘤，僅見咖啡斑。其診斷為咖啡斑必須在兩代中發(fā)生。

　　7型NF(晚發(fā)型神經(jīng)纖維瘤)：患者20歲后才發(fā)生神經(jīng)纖維瘤，是否為遺傳性尚不明。

　　2.臨床特征特征性損害主要為神經(jīng)纖維瘤，其他依次為咖啡斑、腋部雀斑、巨大色素性毛痣(神經(jīng)痣)、骶部多毛癥、顱回狀皮膚和巨舌。

　　(1)皮膚癥狀：

　　①咖啡斑：幾乎所有病例出生時可見皮膚牛奶咖啡斑，色素沉著為本病的標(biāo)志性損害，是神經(jīng)纖維瘤的特征之一，形狀大小不一，邊緣不整，不凸出皮面，好發(fā)于軀干非暴露部位。呈色素均勻一致的淡棕色或深棕色不規(guī)則圓形或卵圓形，數(shù)目不定，大小范圍可以從廣泛的黑斑到散在性斑塊，瘤體內(nèi)亦可含有色素細胞。直徑1.5～5cm(兒童最小直徑為0.5cm)的咖啡斑，見于出生一歲的嬰兒。青春期前6個以上>5mm皮膚牛奶咖啡斑(青春期后>15mm)具有高度診斷價值，通常提示為l型NF。部分可呈正常膚色，或略帶淡紅色。

　?、?a title="皮膚纖維瘤" href="http://disease./yyjj_3897.html" class="notice" target="_blank">皮膚纖維瘤和纖維軟瘤：皮膚神經(jīng)纖維瘤為真皮腫瘤，在兒童期發(fā)病，單發(fā)(如圖3所示)或多發(fā)的皮面或皮下腫物, 突出皮面或皮下可觸及的圓形、梭形或不規(guī)則腫物，質(zhì)地可韌可軟。瘤體表面或光滑或粗糙，大小不等，小者如米粒，多為芝麻、綠豆至柑橘大小，有蒂或無蒂，大者重達數(shù)千克，可松弛懸垂于體表，呈帶狀。主要分布于軀干和面部皮膚，也見于四肢，多呈粉紅色、肉色、果紅色不等，數(shù)目不定，可多達數(shù)千，觸之柔軟如疝狀。軟瘤固定或有蒂，觸之柔軟而有彈性。淺表皮神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤似珠樣結(jié)節(jié)，可移動，可引起疼痛、壓痛、放射痛或感覺異常。用手指輕壓可將柔軟性腫瘤推向脂肪層，松開手指則彈回，可與脂肪瘤鑒別。

　　A.軟疣樣增生：皮膚上軟疣狀的腫瘤增生，全身散在分布(圖4)，數(shù)量不等，數(shù)個至數(shù)千個。

　　B.皮下梭形神經(jīng)瘤。

　　C.叢狀神經(jīng)纖維瘤：少見。是神經(jīng)干及其分支彌漫性神經(jīng)纖維瘤，常伴皮膚和皮下組織大量增生，引起該區(qū)域或肢體彌漫性肥大，稱神經(jīng)纖維瘤性象皮病。為沿周圍神經(jīng)緩慢長出的結(jié)節(jié)，呈彌漫性腫脹，界限不清。腫瘤可高度增生，發(fā)生皺褶，臃腫下垂，觸摸時猶如一袋蠕蟲(圖5)。叢狀神經(jīng)瘤常明顯地出現(xiàn)在某一神經(jīng)分布區(qū)域，如手部正中神經(jīng)，面部第五、第八腦神經(jīng)，或上頸部神經(jīng)的分布區(qū)等。當(dāng)?shù)诎四X神經(jīng)波及時，就可以引起單側(cè)或雙側(cè)耳聾。本瘤如發(fā)現(xiàn)基底與深組織開始有緊密固定或快速長大，或局部劇痛時，應(yīng)懷疑惡性變的可能。

　　部分瘤體無包膜，腫瘤向外生長，四周境界不甚清楚，往往導(dǎo)致局部和鄰近器官的垂墜變形移位，造成明顯畸形和功能障礙(圖6)，即稱神經(jīng)瘤性象皮病(elephantiasis neuromatosa)。

　?、燮渌つw損害：全身和腋窩雀斑(crowe征)也是特征之一，大而黑的色素沉著提示簇狀神經(jīng)纖維瘤，位于中線提示脊髓腫瘤。臨床上可誤診為黑色素病。腋窩部雀斑可伸展至頸部，發(fā)生于腹股部者可伸展至?xí)幉俊４送馄つw可見青銅色著色和過度色素沉著。亦有伴發(fā)黃色肉芽腫者。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)損害：可發(fā)生智力發(fā)育遲緩，癡呆、癲癇和多種顱內(nèi)惡性腫瘤。約50%的患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要由中樞或周圍神經(jīng)腫瘤壓迫引起，其次為膠質(zhì)細胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。

　?、?a title="顱內(nèi)腫瘤" href="http://disease./yyjj_2649.html" class="notice" target="_blank">顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)瘤最常見，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤是NFⅡ的主要特征，常合并腦膜脊膜瘤、多發(fā)性腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦室室管膜瘤、腦膜膨出及腦積水、脊神經(jīng)后根神經(jīng)鞘瘤等，視神經(jīng)、三叉神經(jīng)及后組腦神經(jīng)均可發(fā)生，少數(shù)病例可有智能減退、記憶障礙及癇性發(fā)作等。

　　②椎管內(nèi)腫瘤：脊髓任何平面均可發(fā)生單個或多個神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤，可合并脊柱畸形、脊髓膨出和脊髓空洞癥等。

　　③周圍神經(jīng)腫瘤：周圍神經(jīng)均可累及，馬尾好發(fā)，腫瘤呈串珠狀沿神經(jīng)干分布，一般無明顯癥狀，如突然長大或劇烈疼痛可能為惡變。

　　(3)眼部癥狀虹膜Lisch結(jié)節(jié)幾見于所有成年患者。上瞼可見纖維軟瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動，裂隙燈可見虹膜粟粒狀橙黃色圓形小結(jié)節(jié)，為錯構(gòu)瘤，也稱Lisch結(jié)節(jié)，可隨年齡增大而增多，是NFⅠ特有的表現(xiàn)。眼底可見灰白色腫瘤，視盤前凸;視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可致突眼和視力喪失。

　　(4)骨損害：鄰近骨者可壓迫骨出現(xiàn)壓跡，通常為侵蝕性，可引起骨骼畸形。常見的先天性骨發(fā)育異常包括脊柱側(cè)突、前突和后凸畸形，顱骨不對稱、缺損和凹陷，先天性脛腓假關(guān)節(jié)、脊柱裂、脫位和非外傷性骨折，引起肢體過度肥大等。腫瘤直接壓迫可導(dǎo)致骨骼改變，如聽神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽道擴大，脊神經(jīng)瘤引起椎間孔擴大、骨質(zhì)破壞;長骨、面骨和胸骨過度生長，長骨骨質(zhì)增生、骨干彎曲和假關(guān)節(jié)形成也較常見;腎上腺、心、肺、消化道及縱隔等，均可發(fā)生腫瘤。孤立的深部神經(jīng)纖維瘤生長緩慢，由于不對稱或壓迫神經(jīng)而被發(fā)現(xiàn)。生長于腓骨近端可壓迫腓總神經(jīng)而出現(xiàn)足下垂，很少疼痛，但轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維肉瘤者并不少見。

　　(5)其他：

　?、賰?nèi)分泌損害：可見肢端肥大癥、克汀病、黏液水腫、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、性早熟等。

　?、诜螕p害：少數(shù)患者可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎。

　?、蹛盒阅[瘤：皮膚神經(jīng)纖維瘤偶可發(fā)展為神經(jīng)纖維肉瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。并有報道伴發(fā)wilm腫瘤、橫紋肌腫瘤及慢性骨髓性白血病者。

　　3.中醫(yī)辨證中醫(yī)認(rèn)為本病多因先天素質(zhì)缺陷，或勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏，氣血不和，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)于肌膚。

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、核素掃描及動脈造影而診斷。最終依靠病理診斷。

　　1.定性診斷

　　(1)病史和家族史：本病屬常染色體顯性遺傳、不規(guī)則遺傳，仔細詢問可發(fā)現(xiàn)家族患病者。

　　(2)臨床特征：疣狀性增生，皮下梭形的神經(jīng)瘤，叢狀神經(jīng)瘤，色素沉著是本病四大特征。

　　(3)實驗室檢查：常染色體異常，組織病理可以確診。

　　2.分型診斷

　　(1)1型NF：具備以下標(biāo)準(zhǔn)中的2項或多項可診斷。