糖尿病中藥分型治療

1．療效標(biāo)準(zhǔn)   
基本治愈：三多自覺(jué)癥狀消失，化驗(yàn)空腹血糖正常，尿糖陰性。
顯效：(具有下列三項(xiàng)中的二項(xiàng)者)(1)三多癥狀基本消失；(2)空腹血糖基本正常；(3)24小時(shí)尿糖定量明性或<5克，尿糖定性陰性。
有效：(具有下列三項(xiàng)中的二項(xiàng)者)(1)空腹血糖下降20％以上；(2)三多癥狀明顯好轉(zhuǎn)；(3)尿糖定量減少刃％以上。
無(wú)效：臨床三多癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血糖下降不明顯。
 

2．分型治療  
(1)燥熱熾盛    
治法：清熱瀉火，生津止渴。   
處方：生石膏30克，知母10克，黨參15克，甘草6克，粳米30克，黃芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麥冬15克，天花粉15克，玄參10克，梔子10克。
加減：煩渴頻飲者，倍生石膏、天花粉、天麥冬用量；胸悶暖氣，脘腹作脹，加玫瑰花、佛手花、川楝子；腸腑熱結(jié)，大便秘結(jié)選用郁李仁、瓜萎仁、火麻仁、大黃；氣短懶言，自汗神疲，脈細(xì)弱，合生脈散；肌膚并發(fā)痛、瘡病者，酌加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、敗醬草等。
用法：每日1劑，生石膏打碎先前，分2次服。    
常用成方：白虎加人參湯、玉女煎、麥門(mén)冬湯、消渴場(chǎng)、玉泉丸、玉液湯、于金黃連丸、增液承氣湯、竹葉黃茂湯、五味消毒飲。   

(2)氣陰兩虛    
冶法：益氣養(yǎng)陰，佐以清熱。   
處方：生黃茂30克，黃精15克，太子參15克，生地10克，天花粉10克，淮山藥15克，白術(shù)10克，元參10克，天冬10克，麥冬10克，構(gòu)把子15克，石斛10克，女貞子15克。
加減：小磨怔仲，肺結(jié)代加桂枝、牡蠣、棗仁；肺氣虛加重黃茂用量，太子參易黨參；便溏加茯苓、生薏仁、車(chē)前于；遺精加知母、黃柏；不思食，惡心干嘔加烏梅、雞內(nèi)金、半夏、竹茹。   
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
常用成方：黃茂湯、增液湯、玉液湯、生脈散、六味地黃場(chǎng)、降糖甲片、降糖合劑、自擬益氣養(yǎng)陰湯。    

(3)陰虛火旺
治法：滋陰降火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
處方：北抄參10克，麥冬10克，杞子10克，當(dāng)歸10克，生熟地各15克，葛根15克，丹參30克，知母10克，石膏巧克，黃連6克，黃精10克，五味子10克。
加減：腎經(jīng)根火偏旺加黃柏；目于澀，視物模糊加菊花、青箱子、草決明；脅肋疼痛甚加畜草根、澤蘭、玄胡、郁金；失眠多夢(mèng)，健忘加女貞子、首烏藤；渴飲無(wú)度，口干少津加天花粉、哈粉、王竹。   
用法：石膏打碎先煎，每日1劑，分2次服。
常用成方：一貫煎、知柏地黃龍、六味地黃丸、天花粉散、梅把場(chǎng)、大補(bǔ)陰丸、生脈散。  

(4)陰陽(yáng)兩虛  
治法：溫腎滋陰，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。
處方：附子10克，肉桂3克，熟地、0克，生地10克，淮山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，繭絲子15克，五味子10克，黃茂20克，金櫻子15克。   
加減：血瘀加紅花、丹參、澤蘭；合并腎病加車(chē)前子、復(fù)盆子、川斷、桑寄生；有感染加蒲公英、銀花；合并冠心病胸悶加瓜萎、薤白頭、丹參。
用法：上方附子先煎，肉桂后下；每日1劑，分2次服。   
常用成方：金匱腎氣丸、八味地黃湯、二仙湯、秘元煎。  

(5)脾腎陽(yáng)虛    
治法：健脾溫腎，陰陽(yáng)并調(diào)。
處方：附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，構(gòu)把子15克，補(bǔ)骨脂10克，蒼白術(shù)各10克，蓮子肉10克，山藥15克，雞內(nèi)金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余糧15克。    
加減：心悸證件加棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱茯神；面色黛黑，四肢失溫加鹿角片、紫河車(chē)、丹參、桂枝；尿有余瀝，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、續(xù)斷、仙靈脾；陽(yáng)展加陽(yáng)起石、巴戟天。    
用法：附子先煎，1日1劑，分2次服。    
常用成方：附桂八味丸、金匱腎氣丸、促脾補(bǔ)腎降糖湯、益氣扶陽(yáng)飲、右歸丸。

(6)瘀血內(nèi)阻    
治法：汛血化瘀，益氣養(yǎng)陰。  
處方：生黃茂30克，淮山藥30克，桃仁10克，紅花6克，干地龍10克，川芎10克，當(dāng)歸1n克，赤芍10克，丹參30克，獲警，10克，生地20克，元參10克，丹皮10克，葛根10克。  
加減：頭昏疼痛明顯加草決明、白芷；胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生山楂、瓜萎、雞血藤、希薟草、絲瓜絡(luò)；瘀痰百結(jié)，頭暈身重，喘逆，胸悶，加桔梗、牛蒡子、皂莢、路路通；合并心血管病變加黑豆。蠶蛹、何首烏、杞子、炒核桃仁、白茯苓。    
用法：每日1劑，分2次服。
常用成方：補(bǔ)陽(yáng)還五場(chǎng)、血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯、復(fù)元活血湯、活血降糖方胭燥活血方、五香散。    

療效：按上述六型辨證治療，據(jù)52篇30例以上臨床資料4265例的

療效統(tǒng)計(jì)，基本治愈527例，顯效1128例，有效1899例，無(wú)效711例，總有效率為83．3％。    

附：并發(fā)癥治療    
在上述分型治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同見(jiàn)癥，進(jìn)行加減或輔助用藥治療。   

①糖尿病酮癥上消偏重用生石膏、天花粉、麥冬、玉竹、黨參、知母、黃連、生地、石料、按參；中消偏重予調(diào)胃承氣場(chǎng)合臼虎湯加黃連、天花粉獲效；或用生地60-90克、川連1．5-3克、黃茂9--15克，內(nèi)服能使酮體轉(zhuǎn)陰。

②并發(fā)腎病及尿路感染腎病出現(xiàn)蛋白尿者，用白花蛇舌草、續(xù)斷及大量黃茂治療；尿路感染癥見(jiàn)尿濁，尿頻尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、烏藥、車(chē)前子；石葦?shù)戎委煛?/P>

③合并周?chē)窠?jīng)炎糖尿病性神經(jīng)障礙是糖尿病患者最常見(jiàn)的合并癥，一般用牛車(chē)腎氣丸治療。刀型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的老年患者，用沙參、天花粉、麥冬、玉竹、構(gòu)把子、生地、知母、黃岑、黃連、丹參、澤蘭、鬼箭羽等，另眼指迷在等丸治療。感覺(jué)障礙，肢體酸痛者用黃茂、桂枝五物湯加減。運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮用人參白虎湯。若四肢竄痛，皮膚灼熱為絡(luò)脈不暢，用四藤一仙湯(雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、鉤藤、威，靈仙)。  

④合并視網(wǎng)膜病變?nèi)改?、耳聾，肝腎陰虛者用相菊地黃丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白內(nèi)障加丹參、阿膠；眼底出血用涼血止血韻青葙子、谷精草、草決明、杞于、菊花、茺蔚子、大小薊、田三七、云南白藥等。

⑤合并心腦血管病變合并冠心病以養(yǎng)血活血化瘀為主，常用黃茂、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、川芎、蠶繭、桃樹(shù)膠、益母草等。合并腦血管意外半身不遂用補(bǔ)陽(yáng)還五湯或血府逐瘀湯。

⑥合并皰瘍癰證見(jiàn)牙齦膿腫，久久不愈，甚則高熱神昏用清熱解毒之五味消毒飲、牛黃解毒丸。   
 

3．專(zhuān)方治療   
(1)降糖甲片    
組成：生黃茂、太子參、生地、天花粉、五味子等。  
用法：以上藥物制成片劑，每片含生藥2--3克，日口服3次，每次6片，3個(gè)月為一療程。  
療效：觀察405例，氣陰兩虛組290例，顯效148例，有效88例，無(wú)效54例，總有效率為81．4％；陰虛熱盛組55例，顯效21例，良效巧例，無(wú)效19例，總有效率65．5％；陰阻兩虛組60例，顯效25例；有效13例，無(wú)效22例，總有效率為76．5％。

(2)降糖益心丸   
組成：炒蒼術(shù)、甘草、丹參、懷牛膝、桑寄生、自芍、川芎、五味子、蒲公英、黃精、澤瀉、黃連、山藥、白術(shù)、生地、元參、薏仁、柴胡、丹皮、構(gòu)把子、麥門(mén)冬、葛根、紅參須。
用法：上藥研本制成丸藥。每日服3次，每次肋丸，飯后溫開(kāi)水送服。本方為治療三消合二通用方。 
療效：共治療113例，基本治愈23例，顯效26例，有效46例，無(wú)效18例，總有效率為84．1％。

(3)滋腎蓉精丸   
組成：黃精20克，肉蓯蓉15克，制首烏15克，金櫻子15克，推山藥15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。
用法：上藥共培于研極細(xì)末，水泛為丸，山楂粉炭未包衣，打光干燥。每次服6克，每日3次，30天為一療程。    
療效：共治療酗例，基本治愈19例，顯效9例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率為87．5％。 

4．老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)    
鄒云翔醫(yī)案   

劉XX，男，58歲，干部。1977年3月4日初診：患者因明顯消瘦3月余，伴口渴多飲，小溲量多，而于1977年2月23回住某醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，3個(gè)月內(nèi)體重下降12公斤(原67．5公斤，入院時(shí)55 5公斤)?？崭寡?64毫克％；空腹尿糖(+++)cb(++++)；尿酮陰性；24小時(shí)尿量2500毫升，尿糖定量95克-179克問(wèn)月1日尿糖定量為179克，24小時(shí)尿量3225毫升)。診斷為糖尿病。癥見(jiàn)口渴多飲，小便頻多，形體消瘦，面色灰黑，脈沉細(xì)而緩，舌苔淡嫩。證屑腎虛下消，且陰傷及陽(yáng)。治宜溫陽(yáng)滋腎，金匱腎氣湯主之。    

處方：大熟地18克，淮山藥24克，山萸肉15克，粉丹皮9克，云獲警12克，炒澤瀉9克，淡附片9克，骨碎補(bǔ)15克，肉桂粉1．2克(沖)。

3月23日二診：服藥1周，口渴之癥好轉(zhuǎn)，尿量減少。今日渴已明顯減輕，胃院不舒，大便偏稀；24小時(shí)尿量1900毫升，尿糖定量5．45克；空腹血糖200毫克；空腹尿糖轉(zhuǎn)陰性；中、晚餐飯前尿糖(+)。舌苔淡嫩，脈象沉細(xì)。以3月4日原方續(xù)進(jìn)。至4月6日尿糖定性陰性，24小時(shí)尿量1900毫升；空腹血糖126毫克。至4月14日，24小時(shí)尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日復(fù)診時(shí)，患者已出院活動(dòng)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。24小時(shí)溲量1000毫升-1200毫升之間，一切檢查均正常，仍以原方鞏固之。  

按患者以消瘦人院，確診為糖尿病。采用飲食控制并服用中藥治療而獲近期顯效。鄒老認(rèn)為患者口渴多飲，小便頻數(shù)量多，接近于飲二按一之程度。乃下無(wú)虛憊，真火不足。陽(yáng)不能升，猶如釜底無(wú)火，不能蒸化津液；而腎氣不固，不能攝水，致精微下注，小溲量多。面色灰黑屬腎氣傷敗之象，脈沉細(xì)而緩，舌苔淡白，皆屬陽(yáng)虛大力微弱癥候。辨證為下消，陰陽(yáng)兩虛證。選用八味丸加味，以溫腎滋陰，水火并補(bǔ)。方中六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；肉掛、附子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)火扶陽(yáng)，如釜底加薪，補(bǔ)陽(yáng)即可鼓腎氣，可蒸水化氣。生津以潤(rùn)上止渴，滋腎助陽(yáng)，水液升降功能正常，病即可愈。    

5．用藥規(guī)律    
從1954年至1990年，共查閱到52篇30例以上臨床報(bào)道，篩選出68首治療本病的自擬方，共涉及藥物94味，歸納如下表：

從上表中看出，使用頻率最高的為養(yǎng)陰益氣藥；其次為清熱瀉火、生津止渴、健脾溫腎、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)藥?？梢?jiàn)，臨床治療以養(yǎng)陰益氣、清熱健脾、溫腎為主，其他藥物次之。至于活血化瘀藥則用于本病后期及并發(fā)癥的治療。