糖尿病 - 【收藏】
老中醫(yī)經(jīng)驗
鄒云翔醫(yī)案
劉××，男，58歲，干部。1977年3月4日初診：患者因明顯消瘦3月余，伴口渴多飲，小溲量多，而于1977年2月23日住某醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，3個月內(nèi)體重下降12公斤（原67.5公斤，入院時55.5公斤）。空腹血糖364毫克％；空腹尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）；尿酮陰性；24小時尿量2500毫升，尿糖定量95克～179克（3月1日尿糖定量為179克，24小時尿量3225毫升）。診斷為糖尿病。癥見口渴多飲，小便頻多，形體消瘦，面色灰黑，脈沉細而緩，舌苔淡嫩。證屬腎虛下消，且陰傷及陽。治宜溫陽滋腎，金匱腎氣湯主之。
處方：大熟地18克，淮山藥24克，山萸肉15克，粉丹皮9克，云茯苓12克，炒澤瀉9克，淡附片9克，骨碎補15克，肉桂粉1．2克（沖）。
3月23日二診：服藥1周，口渴之癥好轉，尿量減少。今日渴已明顯減輕，胃脘不舒，大便偏??；24小時尿量1900毫升，尿糖定量5.45克；空腹血糖200毫克％；空腹尿糖轉陰性；中、晚餐飯前尿糖（＋）。舌苔淡嫩，脈象沉細。以3月4日原方續(xù)進。至4月6日尿糖定性陰性，24小時尿量1900毫升；空腹血糖126毫克％。至4月14日，24小時尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日復診時，患者已出院活動，無明顯自覺癥狀。24小時溲量1000毫升～1200毫升之間，一切檢查均正常，仍以原方鞏固之。
按 患者以消瘦入院，確診為糖尿病。采用飲食控制并服用中藥治療而獲近期顯效。鄒老認為患者口渴多飲，小便頻數(shù)量多，接近于飲一溲一之程度。乃下元虛憊，真火不足。陽不能升，猶如釜底無火，不能蒸化津液；而腎氣不固，不能攝水，致精微下注，小溲量多。面色灰黑屬腎氣傷敗之象，脈沉細而緩，舌苔淡白，皆屬陽虛大力微弱癥候。辨證為下消，陰陽兩虛證。選用八味丸加味，以溫腎滋陰，水火并補。方中六味地黃丸滋補腎陰；肉桂、附子、骨碎補補火扶陽，如釜底加薪，補陽即可鼓腎氣，可蒸水化氣。生津以潤上止渴，滋腎助陽，水液升降功能正常，病即可愈。
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專方治療
（1）降糖甲片
組成：生黃芪、太子參、生地、天花粉、五味子等。
用法：以上藥物制成片劑，每片含生藥2．3克，日口服3次，每次6片，3個月為一療程。
療效：觀察405例，氣陰兩虛組290例，顯效148例，有效88例，無效54例，總有效率為81.4％；陰虛熱盛組55例，顯效21例，良效15例，無效19例，總有效率65.5％；陰陽兩虛組60例，顯效25例，有效13例，無效22例，總有效率為76.5％。
（2）降糖益心丸
組成：炒蒼術、甘草、丹參、懷牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黃精、澤瀉、黃連、山藥、白術、生地、元參、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、麥門冬、葛根、紅參須。
用法：上藥研末制成丸藥。每日服3次，每次20丸，飯后溫開水送服。本方為治療三消合一通用方。
療效：共治療113例，基本治愈23例，顯效26例，有效46例，無效18例，總有效率為84.1％。
（3）滋腎蓉精丸
組成：黃精20克，肉蓯蓉15克，制首烏15克，金櫻子15克，淮山藥15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。
用法：上藥共焙干研極細末，水泛為丸，山楂粉炭末包衣，打光干燥。每次服6克，每日3次，30天為一療程。
療效：共治療64例，基本治愈19例，顯效9例，有效28例，無效8例，總有效率為87.5％。
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分型治療
（1）燥熱熾盛
治法：清熱瀉火，生津止渴。
處方：生石膏30克，知母10克，黨參15克，甘草6克，粳米30克，黃芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麥冬15克，天花粉15克，玄參10克，梔子10克。
加減：煩渴頻飲者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸悶曖氣，脘腹作脹，加玫瑰花、佛手花、川楝子；腸腑熱結，大便秘結選用郁李仁、瓜蔞仁、火麻仨、大黃；氣短懶言，自汗神疲，脈細弱，合生脈散；肌膚并發(fā)癰、瘡瘍者，酌加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、敗醬草等。
用法：每日1劑，生石膏打碎先煎，分2次服。
常用成方：白虎加人參湯、玉女煎、麥門冬湯、消渴湯、玉泉丸、玉液湯、千金黃連丸、增液承氣湯、竹葉黃芪湯、五味消毒飲。
（2）氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰，佐以清熱。
處方：生黃芪30克，黃精15克，太子參15克，生地10克，天花粉10克，淮山藥15克，白術10克，元參10克，天冬10克，麥冬10克，枸杞子15克，石斛10克，女貞子15克。
加減：心悸怔忡，脈結代加桂枝、牡蠣、棗仁；用市氣虛加重黃芪用量，太子參易黨參；便溏加茯苓、生薏仨、車前子；遺精加知母、黃柏；不思食，惡心干嘔加烏梅、雞內(nèi)金、半夏、竹茹。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
常用成方：黃芪湯、增液湯、玉液湯、生脈散、六昧地黃湯、降糖甲片、降糖合劑、自擬益氣養(yǎng)陰湯。
（3）陰虛火旺
治法：滋陰降火，養(yǎng)陰潤燥。
處方：北沙參10克，麥冬10克，杞子10克，當歸10克，生熟地各15克，葛根15克，丹參30克，知母10克，石膏15克，黃連6克，黃精10克，五味子10克。
加減：腎經(jīng)相火偏旺加黃柏；目干澀，視物模糊加菊花、青葙子、草決明；脅肋疼痛甚加茜草根、澤蘭、玄胡、郁金；失眠多夢，健忘加女貞子、首烏藤；渴飲無度，口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。
用法：石膏打碎先煎，每日1劑，分2次服。
常用成方：一貫煎、知柏地黃丸、六味地黃丸、天花粉散、枸杞湯、大補陰丸、生脈散。
（4）陰陽兩虛
治法：溫腎滋陰，調(diào)補陰陽。
處方：附子10克，肉桂3克，熟地10克，生地10克，淮山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，菟絲子15克，五味子10克，黃芪20克，金櫻子15克。
加減：血瘀加紅花、丹參、澤蘭；合并腎病加車前子、復盆子、川斷、桑寄生；有感染加蒲公英、銀花；合并冠心病胸悶加瓜蔞、薤白頭、丹參。
用法：上方附子先煎，肉桂后下，每日1劑，分2次服。
常用成方：金匱腎氣丸、八味地黃湯、二仙湯、秘元煎。
（5）脾腎陽虛
治法：健脾溫腎，陰陽并調(diào)。
處方：附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，枸杞子15克，補骨脂10克，蒼白術各10克，蓮子肉10克，山藥15克，雞內(nèi)金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余糧15克。
加減：心悸怔忡加棗仁、遠志、柏子仁、朱茯神；面色黧黑，四肢失溫加鹿角片、紫河車、丹參、桂枝；尿有余瀝，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、續(xù)斷、仙靈脾；陽痿加陽起石、巴戟天。
用法：附子先煎，1日1劑，分2次服。
常用成方：附桂八味丸、金匱腎氣丸、促脾補腎降糖湯、益氣扶陽飲、右歸丸。
（6）瘀血內(nèi)阻
治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。
處方：生黃芪30克，淮山藥30克，桃仁10克，紅花6克，干地龍10克，川芎10克，當歸10克，赤芍10克，丹參30克，茯苓10克，生地20克，元參10克，丹皮10克，葛根10克。
加減：頭昏疼痛明顯加草決明、白芷；胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生山楂、瓜蔞、雞血藤、?薟草、絲瓜絡；瘀痰百結，頭暈身重，喘逆，胸悶，加桔梗、牛蒡子、皂莢、路路通；合并心血管病變加黑豆、蠶蛹、何首烏、杞子、炒核桃仁、白茯苓。
用法：每日1劑，分2次服。
常用成方：補陽還五湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、復元活血湯、活血降糖方、潤燥活血方、五香散。
療效：按上述六型辨證治療，據(jù)52篇30例以上臨床資料4265例的療效統(tǒng)計，基本治愈527例，顯效1128例，有效1899例，無效711例，總有效率為83.3％。
附：并發(fā)癥治療
在上述分型治療的基礎上，根據(jù)不同見癥，進行加減或輔助用藥治療。
①糖尿病酮癥 上消偏重用生石膏、天花粉、麥冬、玉竹、黨參、知母、黃連、生地、石斛、沙參；中消偏重予調(diào)胃承氣湯合白虎湯加黃連、天花粉獲效；或用生地60～90克、川連1.5～3克、黃芪9～15克，內(nèi)服能使酮體轉陰。
②并發(fā)腎病及尿珞感染 腎病出現(xiàn)蛋白尿者，用白花蛇舌草、續(xù)斷及大量黃芪治療；尿路感染癥見尿濁，尿頻尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、烏藥、車前子、石葦?shù)戎委煛?/p>
③含并周圍神經(jīng)炎 糖尿病性神經(jīng)障礙是糖尿病患者最常見的合并癥，一般用牛車腎氣丸治療。Ⅱ型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的老年患者，用沙參、天花粉、麥冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黃芩、黃連、丹參、澤蘭、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治療。感覺障礙，肢體酸痛者用黃芪、桂枝五物湯加減。運動障礙，肌肉萎縮用人參白虎湯。若四肢竄痛，皮膚灼熱為絡脈不暢，用四藤一仙湯（雞血藤、絡石藤、海風藤、鉤藤、威靈仙）。
④含并視網(wǎng)膜病變 雀目、耳聾，肝腎陰虛者用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白內(nèi)障加丹參、阿膠；眼底出血用涼血止血的青葙子、谷精草、草決明、杞子、菊花、茺蔚子、大小薊、田三七、云南白藥等。
③含并心腦血管病變 合并冠心病以養(yǎng)血活血化瘀為主，常用黃芪、當歸、丹參、赤白芍、川芎、蠶繭、桃樹膠、益母草等。合并腦血管意外半身不遂用補陽還五湯或血府逐瘀湯。
⑥含并皰瘍癰 證見牙齦膿腫，久久不愈，甚則高熱神昏用清熱解毒之五味消毒飲、牛黃解毒丸。
