厥陰病千古疑案，把人搞的糊涂。翻開《傷寒論》厥陰篇有烏梅丸，白虎湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，四逆湯，瓜蒂散，茯苓甘草湯，麻黃升麻湯，干姜黃芩黃連湯，通脈四逆湯，白頭翁湯，桂枝湯，小承氣湯，梔子豉湯，吳茱萸湯，小柴胡湯，共16方，其中有陽明方，少陽方，太陽方，少陰方，太陰方，這是問題的關(guān)鍵。
厥陰病實則包含其它5經(jīng)病，虛實寒熱夾雜。剖析烏梅丸，既有黃連黃柏之陽明，又有人參花椒干姜之太陰，有附子肉桂細辛之少陰，若用桂枝則又包含太陽（本人水平有限，還找不到少陽）。從脈象解析，厥陰病之脈是太陽脈浮，陽明脈滑，少陽脈弦，太陰脈沉細，少陰脈沉的綜合之象，呈現(xiàn)三部六位不等，脈勢不均。
舉例說說：我小舅子，胸骨下燒灼感明顯，很難受。診脈左寸沉（左寸脈，及雙尺脈見陰性脈象，為少陰），右寸關(guān)脈弦滑（雙關(guān)見陽脈，左為少陽，右陽明，右寸見陽脈，為陽明），此厥陰病，附子瀉心湯，一劑愈。本例既有少陰表現(xiàn)，又有陽明表現(xiàn)，呈現(xiàn)三部不等之象。
說白了，太陽病，陽明病，少陽病，少陰病，太陰病，太單純。其實人身相當(dāng)復(fù)雜，哪有那么多單純，老祖宗很聰明呢，不單純不清不楚就把它算作厥陰吧。比如吧，某某左寸脈浮弦，左關(guān)弦，右寸關(guān)浮弦滑，頭項痛，拉稀，太陽陽明病（雙寸脈浮，太陽，右寸關(guān)浮滑陽明），葛根湯合葛根芩連湯，也是厥陰病啊，不單純啊，脈也不對等啊?？梢赃@么說，80%以上是厥陰病?？墒乾F(xiàn)在有人就是要把厥陰病搞復(fù)雜化，以至于烏梅丸都沒有幾人會用啦。烏梅丸的脈象也是三部六位不等，脈勢不均，這邊啊沉，細，那邊啊滑啊，浮啊，這寸啊弦，那尺脈緩啊，大伙在唱戲啊，只是主角不同啊，脈象則異，若陽明為主，脈滑多，黃連黃柏重用之，烏梅丸證見拉稀，還上火，有少陽之心煩，有陽明之饑餓感，心中疼熱，氣上撞心，消渴，便膿血，發(fā)癰膿，喉痹，發(fā)熱，太陰少陰之不欲食，下利，太陽之發(fā)熱。
大家不要死扣什么方是厥陰方，我說半夏厚樸湯是厥陰方，葛根湯（本太陽陽明方）是厥陰方，你還真不能說服我。譬如一大碗西紅柿蛋湯，生姜蔥白太陽也，辣椒末陽明也，西紅柿少陽也，湯汁之水太陰也，雞蛋少陰也，簡直就是一碗厥陰湯嗎。你能說里面的生姜蔥白是太陽，但你不能否認它有治療厥陰病之功。太陽陽明少陽太陰少陰諸方只不過是厥陰病的棋子而已（單純的同一類方在一起，太陽還是太陽，太陰還是太陰。五經(jīng)中不同類方在一起就是厥陰）。這碗湯辣椒太多，脈滑為主，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，白虎湯主之，這樣白虎湯順利成章被列入厥陰篇大家族。同理生姜蔥白太多，左寸脈浮細弦（桂枝脈），桂枝湯主之。那么，麻黃湯（右寸脈浮弦）應(yīng)該也可以列入厥陰，其理一也。所有方可以啊。如果生姜蔥白，辣椒，西紅柿，湯汁之水，雞蛋不相上下，脈三部六位不等，脈勢不均，隨證治之，處以烏梅丸，調(diào)和調(diào)和，補其不足，瀉其有余。此所謂陰陽之道也。
《傷寒論傷寒例第三》載，尺寸俱浮者，太陽受病也，脈象表現(xiàn)主要為雙尺脈，及左寸脈??；尺寸俱長者，陽明受病也，主要表現(xiàn)右寸脈浮滑；尺寸俱弦者，少陽受病，主要表現(xiàn)為關(guān)脈弦，以左側(cè)為主；尺寸俱沉細者，太陰受病，主要表現(xiàn)右關(guān)脈沉細弱為主；尺寸俱沉者，少陰受病也，主要表現(xiàn)為左寸及雙尺脈沉弱；尺寸俱微緩者，厥陰受病也，主要表現(xiàn)為諸脈細弱緩，以左關(guān)為主，其實這是當(dāng)歸四逆湯及當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯主脈，“脈細欲絕”。你把脈時六脈沉細緩，頭痛，腰疼，諸痛可治，記住了。
在聽徐老師講解厥陰病時，我總要一道繞不過的彎。我不理解白頭翁湯為何是厥陰方，沒道理啊，應(yīng)該是陽明啊，我以為。還有厥陰方中有當(dāng)歸四逆（水深），有白頭翁湯（火熱），有烏梅丸（水深火熱），是否存在三種趨勢呢？其實，人體是動態(tài)的，白頭翁湯你說陽明就陽明吧，你說厥陰就厥陰吧，它是熱痢下重主方，是“隨證治之”之典范。面對復(fù)雜病情，你可能要出幾個方，又是一盤西紅柿蛋湯，也可能白頭翁湯打頭陣，也可能隨同大部隊一起，所以白頭翁湯既有陽明屬性，也有厥陰屬性，后世不是說白頭翁祛肝風(fēng)嗎，那我們約定俗成白頭翁湯厥陰方就不成問題。因為這不僅不會影響療效，而且更加有助于我們理解厥陰病。同理，你說當(dāng)歸四逆湯是少陰，我也沒意見，這不是問題的要害。因為手足厥，脈微緩，約定俗成為厥陰方。如果再要問，你去問問天上為何有太陽吧。確實存在這三種趨勢，白頭翁湯脈滑偏陽明，烏梅丸不用說，當(dāng)歸四逆湯脈沉細緩弱，偏陰性，定死它為厥陰方，哥終于明白月亮為何叫月亮，就這么簡單，一個框架而已，而這個框架之下，是多么明亮皎潔啊。老祖宗醫(yī)圣好高明，不是單純的，統(tǒng)統(tǒng)歸為厥陰，而且單純的跟單純的在一起也就是復(fù)雜的，也是厥陰，不搞后世學(xué)者那么多歪歪腸子，一切療效說話。
聽了還是糊涂，下面以醫(yī)案一一說明（僅僅簡單演示，記錄片段，以說理為主。見諒）。
1 劉友夫，男，1954年生。2012年10月20號診。右寸沉細弦，關(guān)細弦稍滑，尺沉細弦滑稍緊，左寸沉細稍弦，關(guān)細弦稍滑，尺沉細弦稍緊，舌淡紫苔薄白。訴：眼簾跳動頻率減少，運動及洗頭時明顯，睡眠稍差。大便成形稍溏。
該患者曾到處治療眼簾跳動數(shù)年不愈，在徐老師這里治療效果滿意。分析脈象，脈象有很多不對等。左寸及雙尺沉細之少陰，右寸沉細之太陰，關(guān)滑之陽明，寒熱夾雜，厥陰病無疑矣，外加大便稍溏，首選烏梅丸。眼簾跳動，是氣血水代謝異常，是厥陰病上下不通，內(nèi)外不和，左右不利之結(jié)局。老師另外擴展運用奔豚湯，調(diào)節(jié)氣血水。
烏梅15 細辛10 桂枝30 川椒10 干姜10附子10黃柏10黃連20當(dāng)歸15黨參15葛根50川芎30（重用暢頭部氣血）赤芍15 黃芩10法半夏40（重用可安神）桑白皮30甘草10 10劑
2 本人案例數(shù)則：A，老翁，70多，嘔吐不食2天，水米不下，否則吐甚，兼見額頭痛甚（陽明），視力下降，面對面看不清別人的手指（估計青光眼發(fā)作），左寸稍沉（少陰附子），雙關(guān)脈浮弦弱（太陰），右寸細弦，處方小建中湯合附子理中合選奇湯（也是厥陰?。?，3劑能食，6劑愈；B，老太婆，胃脘不適，燒灼感，脈整體微滑，右關(guān)脈沉細弱特別明顯，黃連理中湯，效果好；C，某男，60多，腹瀉6天，右關(guān)弦細稍沉，左關(guān)弦，脈整體有稍滑之像（脈象只記得大概的獨脈），很明顯不對等，太陰少陽陽明等一鍋燴，厥陰嗎，烏梅丸加白頭翁（老是想去廁所，有風(fēng)），效果好啊。
3 王慶鴻，男，2005年生，右寸浮弦滑，關(guān)弦滑，尺稍弦滑，左寸細，關(guān)弦稍滑，尺弦稍滑。舌淡苔薄白。家長訴：鼻出血已經(jīng)止住，但鼻塞。查：左側(cè)鼻甲肥大。處方----葛根芩連湯（右寸關(guān)脈浮弦滑，有點急促，--大家看條文，“脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”）合麻黃附子細辛湯（左寸細，或弱，或沉）
葛根30 黃芩15 黃連10 甘草15 麻黃6 附子6 細辛3
舉此例只想再重復(fù)一個理----厥陰病其實很簡單，五經(jīng)大雜燴所以脈是三部六位不等，明此理則附子瀉心湯（左寸沉，右關(guān)弦滑為主），黃連理中湯（右關(guān)沉弱，細弱等，同時有陽明脈滑），烏梅丸等諸方變得簡單好用。其實烏梅丸從方證角度總讓人稀里糊涂。哪有那么復(fù)雜呢。只要你把出六部中某部沉細，某部滑，某部浮，某部弦，某部稍大一點，某部稍小一點，某部稍多一點，某部稍少一點，隨機的組合，就會三部六位不等，又打雷又下雨又出太陽，水深火熱之中，結(jié)合癥狀（上熱下寒，有熱有寒，腹瀉，厥熱勝復(fù)，厥陰病欲解時，厥陰病提綱，烏梅丸條文），你就會得心應(yīng)手使用烏梅丸，無往而不利。當(dāng)然，大家診脈時一定要分六部，注意加注意，細心加細心，努力2月基本功可成，什么要幾十年全他媽扯淡。診脈時下指法也很重要，令患者仰掌，看準高骨，中指先下，定位在關(guān)，然后食指無名指齊下，食指在寸，無名指在尺，左手候右，右手候左，絕不可以顛倒。否則你是把不準的（可以說，這是中醫(yī)學(xué)悲哀之處）。另外把脈時一般是中取，中取陰陽交會之地，不行再舉按尋。把脈時手指頭不要反扣，那樣很累，應(yīng)該是手掌不要用力，自然下垂，置高骨上。
也許仲景在天之靈福佑，傷寒論不再是難懂的書，人人平脈辯證，天下蒼生無病無痛。
在寫續(xù)篇之前，我又悟出一點心得。傷寒論厥陰篇所列16方各有去處，其中小承氣，白虎湯出自陽明，桂枝湯，茯苓甘草湯出自太陽，梔子豉湯出太陽及陽明，四逆湯，通脈四逆湯出少陰，吳茱萸湯出陽明，少陰，小柴胡出少陽，瓜蒂散出太陽，而唯獨烏梅丸，白頭翁湯，甘草干姜黃芩黃連人參湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，麻黃升麻湯沒有其它五經(jīng)去處，而單列在厥陰篇，也許是仲景深意，此六方是厥陰方無疑，那就板上釘釘吧。白頭翁湯可認為是厥陰方（還是那句話，你說陽明也行，無傷大雅，明白就行）
合病并病皆厥陰。合病并病只不過是疾病傳播的形式而已，顯示病情的復(fù)雜性。學(xué)者不要死于句下，研究來研究去，把傷寒復(fù)雜化。在沒有發(fā)現(xiàn)平脈辯證之前，的確有其現(xiàn)實指導(dǎo)意義。但是仲景文中處處“脈證并治”，自王叔和以后研究經(jīng)方脈學(xué)者寥寥，研究方證者大有人在，絕非仲景本意。試舉例以說明，“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，汗出，大便難，譫語者，下之愈，宜大承氣湯”---------太陽病勢衰，傳至陽明正盛，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，與大承氣湯。表面如此簡單。其實蘊含一個道理，那就是它也是厥陰病。畢竟是并病，雖太陽證罷，太陽經(jīng)余邪還是有的。大家總是從條文字面去解析，而忽略脈象在疾病傳播過程中的相應(yīng)變化。其實，有是證就有是脈。舍脈從證是醫(yī)生未深究仲景脈學(xué)，脈象左右寸關(guān)尺六部不分，未與六經(jīng)結(jié)合起來，最后搞不清脈與病的關(guān)系，從方證角度治療成功，再自圓其說而已。舍證從脈不必說了。再回頭分析，二陽并病脈象到底咋樣，推理以說明問題。尺寸俱浮者，太陽受病也；尺寸俱長（脈弦滑）者，陽明受病也。一種可能情況是大承氣湯對應(yīng)右寸關(guān)脈浮弦滑有力，脈象中浮可能有表，也可能是里熱盛，但不管怎樣，只要有兩種不同類別脈象（脈浮與脈長）在一起，就會三部六位不對等（三部六位也有五經(jīng)的地盤），就是厥陰病。厥陰病就是五經(jīng)雜合，任意組合也是。這樣做的目的只要一個------六經(jīng)問題簡單化。六經(jīng)有一個大的框架，框架下只有兩條枝干-----一條極其單純，太陽，陽明，少陽，太陽，少陰，大家都知道，就提綱那回事吧，你照舊就行；一條極其復(fù)雜，有虛有實，有寒有熱，上熱下寒，上寒下熱，熱是什么，三陽病中統(tǒng)統(tǒng)可以找到，寒是什么，太陰少陰中可以找到，虛實也可以從五經(jīng)中找到。千古難題，爭論不休，何至于此啊，醫(yī)圣絕頂聰明，面對復(fù)雜多變的疾?。挠心敲炊鄦渭?，80-90%厥陰?。亓⒇赎幉∑?，又把其它五經(jīng)的方子放在厥陰篇內(nèi)，學(xué)者當(dāng)深思明辨是非。
至少了解這樣一個框架，我覺得用方靈活許多。不在顧忌原來狹隘的六經(jīng)定義。先說一個典型案例：陳菊芳，女，1961年生，2012年10月5號診，右寸浮稍滑（陽明），關(guān)稍弦，尺沉稍弦，左寸浮弦（比較明顯），關(guān)稍弦，尺沉稍弦，舌淡紫，苔白膩。訴：經(jīng)常口腔潰瘍。從方證角度大家可以想到甘草瀉心湯，但是你平脈不問診你能做到嗎？右寸脈浮稍滑，是陽明熱，左寸浮弦太陽熱（理解為心火也可以），老師說，左寸黃連，右寸黃芩，舌是干姜，此人厥陰病，口舌必生瘡。果然。處方----甘草40 法半夏15 黨參10黃芩15黃連15炮姜15大棗10紫花地丁15.我覺得很神奇，其實一點不神奇。上竟上者，胸候中事也。右寸浮滑對應(yīng)舌咽喉的問題。我學(xué)習(xí)老師的用方機理，能夠熟練使用附子瀉心湯，黃連理中湯等方，其實附子瀉心湯不一定有痞證，有汗出惡寒，僅僅一個左寸沉，右關(guān)弦滑就可以用了。當(dāng)然，徐老師不是一個只會把脈的人，他要求我們脈證并治，徐老師也不是發(fā)明什么獨脈的人，只是悟道啦張仲景
挑選幾個厥陰病案例，以饗讀者
1，歐陳蘭，女，1976年生，2012年10月30號診，醫(yī)院檢查有左側(cè)聲帶息肉，咽喉炎。右寸沉細澀，關(guān)細弦，尺細稍緊，左寸沉細稍弦，關(guān)細弦，尺細稍緊，舌尖紅，苔薄白。訴：咽喉不適，聲音嘶啞，咽喉干燥，感覺痰粘，時欲吐，大便軟?！按缈诿}沉而遲（寸脈沉，或沉遲)，手足厥逆，下部脈不至（尺脈沉細，甚則按不到），喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”
麻黃15升麻10當(dāng)歸15知母15黃芩15玉竹15赤芍15天冬15桂枝15茯苓15甘草30（重要激素樣作用）石膏30白術(shù)15干姜15
只要是咽喉，食道，口腔后部不適統(tǒng)統(tǒng)是喉咽不利，以后遇到咽喉炎，聲帶息肉，舌根什么腫瘤，食管癌，都有機會用。食管癌，蔡老師用麻黃附子細辛湯類，是據(jù)“陽化氣，陰成形”之理，藥后可以進食，但不是痊愈，用麻黃附子細辛湯病邪可能熱化，此時麻黃升麻湯是最好的善后方。很多時候是治療方。如果出奇跡的話，病人會發(fā)燒一月，燒死且最后吐出腫瘤組織，食道癌痊愈。
2，楊禮富，男，70歲，2012年10月26，右寸滑促稍弦，關(guān)滑促，尺滑促，左寸沉稍滑，關(guān)細弦滑促，尺細弦稍滑。舌淡青，苔厚膩稍黃，頸項不能抬起，全身腫脹，右半身腫明顯，血壓127/67，心率103.訴：一身痛，左半身明顯?？诳嗫谀?。大便稀，小便黃，口氣穢重。（查腦梗，痛風(fēng)）。厥陰病（三部不等）
處方----葛根芩連湯合三妙散加味------葛根300（腦梗重用）黃芩30黃連40（右脈促，急，葛根芩連湯，條文上寫著呢）甘草10蒼術(shù)30黃柏30懷牛膝15土茯苓60 防己20黃芪30（消全身水腫） 大棗10白頭翁60(痛風(fēng)特效，祛風(fēng)，時發(fā)時止風(fēng)也）秦皮30制川烏30（止痛）。這個病人效果相當(dāng)好，我是親眼所見。二診還是原方。通過這個病例，才知道什么是葛根芩連的典型脈象。也知道痛風(fēng)需要大手筆治療，三妙散加白頭翁川烏是好方。仝小林白頭翁常常用90克。
