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用藥心得 葛根湯的證治規(guī)律，重點(diǎn)在于掌握“病→脈→證→治”的六經(jīng)病辨證論治原則，從脈與證兩方面推演太陽病、太陽陽明合病的范疇，認(rèn)定太陽經(jīng)脈、陽明經(jīng)脈病證的癥候群表現(xiàn)，而不局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查確診的病，將葛根湯的證治規(guī)律擴(kuò)大化、規(guī)范化。 葛根湯在方證證據(jù)確鑿的前提下加味或合方使用可以拓展方治，如葛根湯加懷牛膝，可以有效降壓；加附片，可專于止痛；加川芎，治血管神經(jīng)性頭痛；與大柴胡湯合方，用于減肥；與四妙散，治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；合大黃附子細(xì)辛湯加黃芩、黃連，是糖尿病的效方；合當(dāng)歸四逆湯，是微循環(huán)不良改善劑；與腎著湯合用，對(duì)腰椎病變有特效；等等，不勝枚舉。 方劑主治功效的改變?nèi)Q于方中藥味的配伍劑量，合方使用能夠增強(qiáng)或增加主治功效。葛根湯中，麻黃的發(fā)散之力較強(qiáng)，麻黃量大可助葛根增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，麻黃量少即輔助葛根通絡(luò)活血。用于緩解疼痛時(shí)，芍藥與甘草的最佳配伍劑量為6:1，赤芍當(dāng)改為白芍。若無痛證，芍藥的劑量可以酌減。 葛根湯具有一定的滋補(bǔ)作用，是體虛易感病人的強(qiáng)壯劑,可增強(qiáng)免疫力，可抗疲勞，可降血脂、可降血壓、可降血糖、可降尿酸，加以開發(fā)利用，是現(xiàn)代人的養(yǎng)生保健品。并且，從實(shí)踐中體會(huì)，葛根湯的藥效不僅僅是對(duì)癥治療，極可能還有電解質(zhì)的營養(yǎng)作用，在一定程度上可媲美輸液，或某個(gè)階段可替代輸液的。 葛根湯的用途如此神通廣大，甚至可以與小柴胡湯媲美，故其用法，必須與小柴胡湯的方證鑒別： 葛根湯與小柴胡湯相比，均可條暢氣機(jī)，葛根湯的主治范疇在表，在項(xiàng)背以上，經(jīng)脈之間。小柴胡湯的見證必“口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，默默不欲飲食”，雖可“但見一證便是”，小柴胡湯的主治范疇在少陽病、或太陽少陽合病，癥候表現(xiàn)在脘腹、在三焦；而葛根湯的主治范疇在太陽病、或太陽陽明合病，癥候表現(xiàn)在頭項(xiàng)、在血脈。并且，葛根湯證及其類方證的脈象特征為寸脈浮或弦，小柴胡湯證的脈象特征為關(guān)脈細(xì)弦，平脈辨證尤可鑒別。 葛根湯的應(yīng)用特別強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)，視病情的復(fù)雜程度可作單方使用，也可合方化裁，病情輕緩者，劑量當(dāng)小其制，急危重癥為了保證相當(dāng)藥效濃度，故當(dāng)從大劑量。 應(yīng)用列舉 偏頭痛 陳XX 女 41歲 塘洲鎮(zhèn)曾家村 2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸弦細(xì)偏緊、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。 五劑 日三服 2011/7/22復(fù)診訴：服藥后頭痛當(dāng)即減輕。 按：患者經(jīng)TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關(guān)、尺三部依次表現(xiàn)為由強(qiáng)到弱的階梯狀特征，符合太陽病葛根湯證。左寸脈弦細(xì)偏緊，提示頭痛，陽虛寒凝，氣機(jī)不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽不振之象。葛根湯功效通陽化氣、活血通絡(luò)、緩急止痛，附片辛熱，溫中散寒，故取葛根湯加附片。 |
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