[組成用法]
薏苡仁30～100g、附子10～15g、敗醬草30～60g（鮮者連根用100g）。
水煎，分1～2次服。
[方證]
皮膚粗糙起屑，右下腹拘急，按之虛軟無(wú)力。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以皮膚粗糙起屑伴有干裂、瘙癢或流膿水為特征的皮膚病。如濕疹（鵝掌風(fēng)）、皮膚角化癥、頭癬、手足癬、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、傳染性軟疣、尋常疣、扁平疣、硬皮病、皮膚干燥癥等。
2．癰、闌尾周圍膿腫、局限性化膿性腹膜炎、多發(fā)性肝膿瘍、卵巢囊腫、肛管直腸周圍膿腫等包塊性疾病不潰不消而呈慢性化者。
3．其他如慢性化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、霉菌性腸炎、糖尿病性脫疽、慢性盆腔炎、慢性宮頸炎、慢性前列腺炎、精囊炎、陰莖痰核及男性不育癥等也有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
腸癰伴有皮膚粗糙是本方的正治，如《太平圣惠方》載治腸癰皮肉狀如蛇皮，及如錯(cuò)，小腹堅(jiān)”心腹急方。即本方，用敗醬二兩，附子二兩，薏苡仁二兩半。右搗散，每服三錢(qián)，以水中盞，人生姜半分，煎至六分，去滓溫服。內(nèi)癰和外部的肌膚甲錯(cuò)兩者之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，可能是內(nèi)有瘀血，外失濡養(yǎng)所致。有時(shí)腸癰根治后還會(huì)出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，如藤平健治一36歲婦女，4年前行闌尾切除手術(shù)后，手出現(xiàn)水皰樣濕疹，自兩手腕起，波及手指，濕疹尤為濕潤(rùn)，有者巳結(jié)痂。珍為貨幣狀濕疹，入院在皮膚科治療。頭出現(xiàn)鱗屑，回盲部有輕度壓痛，脈右浮弱，左弦細(xì)。腹力微弱，皮膚青黑無(wú)光澤。給予薏苡附子敗醬散，病情好轉(zhuǎn)，面色有澤而白（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）。其實(shí)只要存在內(nèi)有瘀血的表現(xiàn)，即使不是腸癰而是其他的腹腔疾病伴有的肌膚甲錯(cuò)也可以使用本方。如《腹證奇覽》載稻葉文禮治某婦，年36歲，腹腫似脹滿，其膚甲錯(cuò)，腹皮急，但按之則軟。腹膨滿如臨月，心煩不能步行，眾醫(yī)皆棘手不治。先生初認(rèn)為腹?jié)M乃大承氣湯證，攻下已半年，竟毫無(wú)效果。于是請(qǐng)教其先師鶴先生，先師曰：“此證肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，謂薏苡附子敗醬散證也”。稻葉先生恍然而知自己之過(guò)失，并請(qǐng)罪致謝。遂遵先師之教導(dǎo)而投用此方，僅20日便治愈。
經(jīng)方家們對(duì)本方的應(yīng)用并沒(méi)有停留在以上的層面，相反，卻作了進(jìn)一步的探索和發(fā)揮。對(duì)于僅有單純的肌膚甲錯(cuò)而沒(méi)有任何腹證的皮膚病用本方是否也同樣可以取效呢？請(qǐng)看下面兩則治驗(yàn)。趙明銳先生曾治療19歲翟女，八、九時(shí)即出現(xiàn)四肢及肩胛部皮膚甲錯(cuò)，甲錯(cuò)部分呈盤(pán)狀形．癢甚，夏消冬發(fā)，數(shù)年來(lái)—直如此。趙氏診之，見(jiàn)患處皮膚異常粗糙，如魚(yú)鱗形狀，但與癬有明顯區(qū)別，其他處皮膚也干燥，枯澀不潤(rùn)。趙氏處以薏苡仁60g、熟附子9g、敗醬草30g。連服20余劑后不僅患處皮膚改善，瘙癢消失，就連全身皮膚也改變了原來(lái)的那種枯澀不潤(rùn)狀態(tài)，三年未發(fā)作。到第四年諸癥復(fù)發(fā)如前，又投以上方加減20余劑而痊愈，觀察數(shù)年未見(jiàn)復(fù)發(fā)（《經(jīng)方發(fā)揮》，山西人民出版社，1982）。胡希恕先生將本方證又進(jìn)行了延伸，用于黃水瘡而并非肌膚甲錯(cuò)。如董某，男，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，瘙癢而流黃水，此起彼伏，已兩月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無(wú)效，飲食無(wú)常而大便于燥，苔白厚，脈細(xì)數(shù)，此屆內(nèi)有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證，胡氏與薏苡附子敗醬散加味。處方：生薏苡仁30g，制附片3g，敗醬草30g，山梔10g，連翹18g，銀花18g，甘草6g。結(jié)果上藥服兩劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失（《經(jīng)方傳真》）。從腸癰到皮膚病，經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)正是如此一點(diǎn)一滴累積起來(lái)的。
本方證有“脈數(shù)”，但“身無(wú)熱”，說(shuō)明陽(yáng)氣不足，因此脈當(dāng)為虛數(shù)，即數(shù)而無(wú)力。“癰疽本是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”，“膿之所成，由乎氣血”。此氣即指陽(yáng)氣，是機(jī)體抗病的機(jī)能。腸癰膿成，但陽(yáng)氣不足，因而多呈現(xiàn)慢性化趨勢(shì)。因?yàn)檠装Y毒素的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙而表現(xiàn)為“其身甲錯(cuò)”。腹部“按之濡”也提示患者對(duì)炎癥應(yīng)激能力的低下。就臨床來(lái)看，本方旺多見(jiàn)于老人、產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者，正是這些人才容易感染或感染后呈現(xiàn)慢性化。至于感染后是否一定患腸癰，那倒未必?？梢允悄c癰，更可以是子宮炎、附件炎或者是其他部位的局限性腹膜炎。
薏苡附子敗醬散與大黃牡丹皮湯同治腸癰，但后者所主多方急性期，并且沒(méi)有膿腫形成，全身的陽(yáng)熱癥狀也是本方證所不具有的。散者，散也，湯者，蕩也，劑型上的差別也能說(shuō)明病勢(shì)的緩急。若腸癰雖已化膿，而陽(yáng)氣未虛者，可以用《三因極一病證方論》所載的薏苡仁湯：薏苡仁五兩，牡丹皮三兩，桃仁二兩，瓜瓣仁四兩，右為散，每服四大錢(qián)，水一盞半，煎七分，去滓，不以時(shí)服。該方主治腸癰，腸中疼痛，煩躁不安，或脹滿不食，小便澀。婦人產(chǎn)后虛熱，多有此病。
[原文點(diǎn)睛]
腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之席，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附于敗醬散主之（《金匱要略》第十八篇第三條）。
薏苡仁十分、附子二分、敗醬五分。上三味，桿為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當(dāng)下。
[注論精選]
荒木性次：腹中有病，因之皮膚不潤(rùn)滑，粗糙沙沙而響，腹皮攣急，但觸之軟，有虛腫感，腹無(wú)積聚，不痛無(wú)跳動(dòng)，身無(wú)熱，只脈數(shù)等，為本方之主證。然而凡具有此癥候和脈象者，腸小必已形成癰膿。此證若身有熱者，一般稱為伏熱，腸中有熱。故多用薏苡仁治之。用本方時(shí)，用藥之初，一次量分三次少量用之安全（《古方藥囊》）。
趙凌云：方中薏苡仁甘寒，泄熱除濕，排膿利尿；敗醬草苦寒，清熱解毒，破瘀排膿；附子辛熱，扶陽(yáng)而行氣血津液，故能散結(jié)消腫。方后囑頓服，乃取其藥力快捷，速下濕熱火毒之意（《簡(jiǎn)明傷寒雜病淪校注及臨床應(yīng)用》）。
張豐強(qiáng)：本方功擅振奮陽(yáng)氣，散結(jié)排膿，清熱解毒。方中重用薏苡仁以排膿、消癰、利腸胃，健脾利濕；輕用附子振奮陽(yáng)氣，辛散郁結(jié)。二藥合用，扶正通陽(yáng)，消腫排膿，為君臣之伍。更佐苦寒之?dāng)♂u草清熱排膿，以解瘀毒。合而用之，陽(yáng)虛得扶，瘀毒得消，則腸癰自除。本方藥僅三味，故欲收良效，必須重視用量。臨證時(shí)薏苡仁可用至60g，甚至120g，敗醬草可用至30g，但附子一般不宜超過(guò)10g。若腸癰膿成未潰時(shí)，可加冬瓜仁，療效更佳（《中醫(yī)名方應(yīng)用大全》）。