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精神病人強(qiáng)制醫(yī)療難題不少

 不咬人的蚊子 2013-06-04

精神病人強(qiáng)制醫(yī)療難題不少

來源:20130522日檢察日報

本報記者  崔潔  肖水金

 

    59日,經(jīng)南京市江寧區(qū)檢察院提出申請,南京市第一份精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療決定,由江寧區(qū)法院作出。該市第二例精神病人刑事強(qiáng)制醫(yī)療申請,近日也已由玄武區(qū)檢察院向法院提出。

 

記者采訪中了解到,這兩起涉案人員為精神病人的刑事案件,一起已決,一起待決,其中存在的一些法律盲點,讓辦案人員有些束手無策。比如,因患有精神病而暴力傷人的精神病人,依法可不負(fù)刑事責(zé)任,那么其供述能否作為證據(jù)使用?強(qiáng)制醫(yī)療的費用理論上由國家出,那么究竟該從哪個“口子”出?如果精神病人是外地人,其家屬提出到戶口所在地強(qiáng)制醫(yī)療,又該如何處理?

 

精神病人殺害親生女

 

今年28歲的婦女吳某是安徽人,跟丈夫一起暫住在南京市玄武區(qū)曹后村。今年38日上午9時許,她在暫住的出租房內(nèi),用剪刀等將自己年僅4個月大的女兒殺害。警方立案偵查并將犯罪嫌疑人吳某刑事拘留后發(fā)現(xiàn),她有精神病史,且在2004年就得到了確診。

 

326日,經(jīng)南京市腦科醫(yī)院司法鑒定所鑒定,吳某患有精神分裂癥,無刑事責(zé)任能力,但如果不采取措施,仍有繼續(xù)危害社會的可能。

 

修改后刑事訴訟法關(guān)于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療特別程序規(guī)定,對于實施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全,經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,有繼續(xù)危害社會可能的,可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。據(jù)此,48日,警方將強(qiáng)制醫(yī)療意見書移送到了玄武區(qū)檢察院。經(jīng)過審查,玄武區(qū)檢察院近日將強(qiáng)制醫(yī)療申請送到了法院。然而,犯罪嫌疑人吳某的父親向檢察院提出,希望在法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定下達(dá)后,把自己的女兒帶回安徽治療。同時,他還提交了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)愿意提供治療、當(dāng)?shù)卣敢馓峁┵M用的證明材料。

 

“從道理上講,刑事案件由案發(fā)地司法機(jī)關(guān)管轄,精神病人強(qiáng)制醫(yī)療案件也應(yīng)該這樣?!毙鋮^(qū)檢察院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,對于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療能否異地執(zhí)行,法律上并沒有明確規(guī)定。如果可以異地執(zhí)行,那誰來執(zhí)行、誰來監(jiān)督又是一個問題?!爱?dāng)然,如果是在省內(nèi)、市內(nèi),這樣問題會容易解決。該案如果異地執(zhí)行,就跨省了。”

 

辦理精神病人涉案案件面臨不少難題

 

有資料顯示,近10年來我國各精神病院累計收治肇事肇禍精神病患者75000例,有殺人行為者約占30%。由于對精神障礙患者的看管和治療需要大量的人力、物力、財力以及較強(qiáng)的專業(yè)知識,其監(jiān)護(hù)人或家屬往往無力承擔(dān),使精神病障礙患者得不到有效的救治、應(yīng)有的關(guān)心和照顧,與此同時社會公眾的權(quán)益也得不到有效的保障,始終處于擔(dān)憂和恐慌狀態(tài)。

 

據(jù)介紹,刑事強(qiáng)制醫(yī)療最早出現(xiàn)于1997年刑法第18條。但該條只是規(guī)定“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療”。而“在必要的時候”由于規(guī)定過于模糊、抽象,缺乏技術(shù)層面的可操作性,使該規(guī)定難以落實,往往流于形式。直到2012314日發(fā)布的修改后的刑事訴訟法,專章規(guī)定了對實施暴力行為的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序,明確規(guī)定了適用條件,也規(guī)范了適用程序,包括:公安機(jī)關(guān)提出強(qiáng)制醫(yī)療意見,人民檢察院申請,人民法院組成合議庭審理、決定,被申請人或涉案精神病人法定代理人到場,強(qiáng)制醫(yī)療措施的解除申請和決定等內(nèi)容,這些規(guī)定對于保障公民的合法權(quán)益、防止公權(quán)力濫用和維護(hù)社會穩(wěn)定有著重要的意義。

 

“雖然刑事訴訟法及相關(guān)司法解釋都對強(qiáng)制醫(yī)療程序作了或多或少的規(guī)定,但這些規(guī)定還不全面,相應(yīng)的配套機(jī)制或措施尚未跟上,這給辦案工作帶來了很大的壓力和困難。”江寧區(qū)檢察院公訴科科長遲玉先說。具體表現(xiàn)在以下五個方面:

 

強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動不規(guī)范。強(qiáng)制醫(yī)療程序以公安機(jī)關(guān)撤銷刑事案件、不追究行為人刑事責(zé)任為基礎(chǔ),但實踐中出現(xiàn)案件已經(jīng)移送至檢察院進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療審查的情況。吳某案即系公安機(jī)關(guān)在未撤銷刑事案件的情況下啟動強(qiáng)制醫(yī)療程序,造成兩個程序并行。同時,由于檢察機(jī)關(guān)無法及時獲知強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動情況,對公安機(jī)關(guān)不當(dāng)擴(kuò)大適用范圍、適用對象、適用條件而采取的約束措施以及久拖不決的辦案活動無法有效監(jiān)督。

 

強(qiáng)制醫(yī)療中的證明標(biāo)準(zhǔn)不明確。吳某案為一起在私密空間發(fā)生的殺嬰案件,除精神病人自己供述,無其他直接證據(jù)證實其實施了暴力行為。該精神病人的供述能否采信,是否應(yīng)當(dāng)與普通刑事案件的采信標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別,并作為強(qiáng)制醫(yī)療“暴力行為”的依據(jù)?諸多不明確之處,給司法認(rèn)定帶來了困難。

 

“繼續(xù)危害社會”的判定標(biāo)準(zhǔn)不明。有“繼續(xù)危害社會可能的”是審查通過強(qiáng)制醫(yī)療申請的條件之一,但是,作為“暴力行為”的實施者精神病人,即便通過治療或者約束暫時沒有危害,也無法確定今后不會再有危害社會的可能。在沒有判定標(biāo)準(zhǔn)的情況下,鑒于社會穩(wěn)定壓力和責(zé)任倒查的現(xiàn)實,不少辦案人員認(rèn)同“走程序”移送裁決,易導(dǎo)致審查走過場。

 

強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)關(guān)不明,導(dǎo)致精神病人隨案“流轉(zhuǎn)”。刑事訴訟法沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)關(guān),“兩高”司法解釋及公安機(jī)關(guān)相關(guān)辦案規(guī)定也僅明確各自在強(qiáng)制醫(yī)療中的職責(zé),均回避這一新制度帶來的額外“執(zhí)行負(fù)擔(dān)”,造成精神病人隨案件“流轉(zhuǎn)”,同時也可能造成法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定沒有機(jī)關(guān)來執(zhí)行的局面。(在法院沒有作出強(qiáng)制醫(yī)療決定前,即使規(guī)定了強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)關(guān),此時也無法執(zhí)行,強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)關(guān)不明,與人隨案“流轉(zhuǎn)”有何關(guān)系?關(guān)鍵是這段時間公安機(jī)關(guān)應(yīng)依法采取約束性保護(hù)措施,這樣,案件不論是在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、法院階段,人一直還在公安機(jī)關(guān)約束之下,根本不會出現(xiàn)人隨案流轉(zhuǎn)。)

 

強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)費不明,導(dǎo)致精神病人救治難。法律和“兩高”的司法解釋及公安機(jī)關(guān)的辦案規(guī)定沒有涉及強(qiáng)制醫(yī)療救治機(jī)構(gòu),也沒有對強(qiáng)制醫(yī)療經(jīng)費作出規(guī)定,在實踐中出現(xiàn)“保護(hù)性約束措施”由精神病人家庭代為執(zhí)行,經(jīng)費自理的情形;司法機(jī)關(guān)自行采取的,也靠政法機(jī)關(guān)臨時協(xié)調(diào)資金維持救治。今后,還有可能出現(xiàn)精神病人的暴力行為地與戶籍地不在同一地,家屬提出回原籍醫(yī)治、政府財政部門提出屬地救助等情況,涉及醫(yī)療和審查的沖突及經(jīng)費保障,不利于辦案,更不利于精神病人的救治。(強(qiáng)制執(zhí)行機(jī)關(guān)與強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同,前者負(fù)責(zé)監(jiān)督約束,后者負(fù)責(zé)治療。

 

急需出臺配套措施及相關(guān)辦案指南

 

“強(qiáng)制醫(yī)療作為刑事訴訟法設(shè)定的新生事物,對于辦理案件中遇到的法律適用焦點、難點問題,急需出臺配套措施、辦案指南等規(guī)定,統(tǒng)一執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、尺度,理清法律適用的邊界?!蹦暇┦薪瓕巺^(qū)檢察院副檢察長席晨說。他提出了四點建議:

 

一是借鑒刑事立案方式,明確啟動程序和辦理期限。借鑒刑事立案的程序,規(guī)定偵查人員要先撤銷刑事案件,對司法鑒定意見、行為人實施暴力行為的材料、有繼續(xù)危害社會可能的相關(guān)材料進(jìn)行初步取證并審查、批準(zhǔn)后,可以《強(qiáng)制醫(yī)療立案決定書》的形式宣告強(qiáng)制醫(yī)療程序的正式啟動,以“決定書”的簽發(fā)日期為強(qiáng)制醫(yī)療程序的起算點。同時還應(yīng)明確規(guī)定各個審查、審理節(jié)點辦案期限,明確案件的訴訟進(jìn)程,強(qiáng)化案件流程監(jiān)督。 撤銷刑事立案后,不一定強(qiáng)制醫(yī)療程序就必然同時啟動,因為“繼續(xù)危害社會可能性”是強(qiáng)制醫(yī)療的必要條件之一,因此在認(rèn)定無刑事責(zé)任能力后,關(guān)鍵是調(diào)查證據(jù)來判斷是否會繼續(xù)危害社會,初步認(rèn)定會繼續(xù)危害社會,就應(yīng)作出強(qiáng)制醫(yī)療案件立案決定,下一步繼續(xù)對該問題進(jìn)行取證、論證,最后決定是向檢察院提交強(qiáng)制醫(yī)療申請,還是撤銷強(qiáng)制醫(yī)療立案。至于司法鑒定材料,由于在撤銷刑事立案決定時已經(jīng)作為證據(jù)采信了,在作出強(qiáng)制醫(yī)療立案決定時無需再次審查。暴力行為材料一般在刑事案件階段已經(jīng)獲得,如果不充分,醫(yī)療案件立案后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充并核實。)

 

二是突出程序設(shè)置的目的性,明確強(qiáng)制醫(yī)療適用標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)制醫(yī)療的主要目的是讓國家和政府為精神病人提供有效治療,防止產(chǎn)生社會危險,而非對精神病人的一種懲罰性措施。因此,在制定“繼續(xù)危害社會可能”的評判標(biāo)準(zhǔn)時,可以引入公眾參與評判法,在承辦單位收集鑒定人、周圍鄰居、家屬的證言進(jìn)行審查的基礎(chǔ)上,召開聽證會,由相關(guān)聽證人員按評判標(biāo)準(zhǔn)決定是否具有繼續(xù)危害社會的可能性。

 

三是強(qiáng)化制度頂層設(shè)計,明確強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)關(guān)?;诠矙C(jī)關(guān)的警力和設(shè)備配置能夠預(yù)防和應(yīng)對涉案精神病人可能發(fā)生的暴力行為,而其他司法機(jī)關(guān)的人力物力難以適應(yīng)實際需要,應(yīng)當(dāng)明確在裁定生效前公安機(jī)關(guān)為執(zhí)行機(jī)構(gòu)(這個問題刑訴法已明確了,即法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定前,由公安機(jī)關(guān)采取保護(hù)性約束措施)。同時,強(qiáng)化頂層制度設(shè)計,根據(jù)分工負(fù)責(zé)、相互配合、相互制約的司法運行原則,從司法行政部門已經(jīng)擔(dān)負(fù)了社區(qū)矯正工作,形成的社會網(wǎng)絡(luò)便于在強(qiáng)制醫(yī)療的家庭、個人和社會間溝通,能夠適時改變治療方式,促進(jìn)被強(qiáng)制對象早日回歸社會的現(xiàn)狀出發(fā),應(yīng)當(dāng)明確生效的強(qiáng)制醫(yī)療措施的執(zhí)行機(jī)構(gòu)以司法行政部門為宜。

 

四是整合社會資源,解決機(jī)構(gòu)和經(jīng)費問題。將已建成的及規(guī)劃中的安康醫(yī)院和精神疾病醫(yī)院一同納入強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)被強(qiáng)制人的病情以及家屬意見,允許對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者場所進(jìn)行選擇治療。如選擇回原籍地進(jìn)行治療的,精神病人的醫(yī)療費用還可以直接與當(dāng)?shù)厣鐣U暇C合體系掛鉤,減輕國家強(qiáng)制醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān),解決強(qiáng)制醫(yī)療對象無人愿意接收的現(xiàn)實問題,保證該項司法制度順利實施。在經(jīng)費問題上,政府單獨編制強(qiáng)制醫(yī)療經(jīng)費預(yù)算,鼓勵社會統(tǒng)籌,實施統(tǒng)一撥付、分級管理,確保救治措施及時落實。

 

記者獲悉,為更好地規(guī)范辦理強(qiáng)制醫(yī)療案件,江寧區(qū)檢察院出臺了《強(qiáng)制醫(yī)療案件辦理規(guī)范》。該《規(guī)范》共35條,從啟動方式、案件管轄、案件受理和分工、案件審查和聽取當(dāng)事人意見等多方面制定出了規(guī)范性意見。據(jù)了解,自修改后刑事訴訟法實施以來,江蘇省全省檢察機(jī)關(guān)已受理了6起強(qiáng)制醫(yī)療申請案。其中,有待解決的難題也已引起了有關(guān)方面的重視。目前,江蘇省檢察院已形成強(qiáng)制醫(yī)療案件若干規(guī)定草案,正在征求意見。南京市檢察院也在就相關(guān)規(guī)范進(jìn)行論證。

 

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