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基本方組成： 桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白術(shù)15克、防風(fēng)12克、麻黃6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎兩次，合在一起，分為3次服，每日1劑。 本方主治風(fēng)寒濕三氣雜至痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通而致的全身關(guān)節(jié)疼痛，久久難愈，而身體尪羸、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐等癥。方中桂、麻、防風(fēng)溫散風(fēng)寒，芍藥、知母和陰防熱燥，生姜、甘草調(diào)胃和中。白術(shù)配附子溫經(jīng)散寒，祛寒濕痹痛捷效。諸藥共奏祛風(fēng)寒濕、溫經(jīng)脈、止疼痛之效。 書中所說 “身體尪羸” 即指關(guān)節(jié)肢體僵屈變形，不能自由活動，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，幾成廢人而言。從一代醫(yī)圣張仲景這一段精確簡練的描述來看，本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形、骨質(zhì)受損的疾病。 本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。 組成： 補(bǔ)骨脂9～12克，熟地12～24克，川斷12～18克，淫羊藿9～12克，制附片6～12（用15克時，需先煎10～20分鐘），骨碎補(bǔ)10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～15克，羌、獨(dú)活各10～12克，防風(fēng)12克，麻黃3～6克，蒼術(shù)6～10克，威靈仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，炙山甲6～9克，地鱉蟲6～10克等，還可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬、先煎）6～9克。 功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。 主治： 尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛變形、骨質(zhì)損害的疾病。 方解： 方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽、祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血，共為主藥。 以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng)，桂枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰經(jīng)、太陽經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急舒攣，共為輔藥。 又以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒，配熟地可溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)，共為佐藥。 其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防濕藥化熱。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。 加減法： 上肢病重者加片姜黃10克。瘀血明顯者加紅花10克、乳香、沒藥各6克，皂刺6克。 腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時再嚼服胡桃肉（炙）l～2個。 肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏米30～40克，木瓜9～12克，茯苓15克，白僵蠶9～12克。 脊柱僵直、彎曲、變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蠶12克，羌活改為12克。 關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。 舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。 中運(yùn)不健，脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。 注意事項： （l）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效。 （2）顯效后，可將此方3劑研末，每次服3克，溫開水（或加黃酒）送服，長期服用。 各家論述: ①《金匱玉函經(jīng)二注》：桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力；附子行藥勢，為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非1劑也。 ②《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也。 ③《金匱要略心典》：桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、 |
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