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尪痹的概念 尪痹之名，是焦樹德教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典的有關(guān)論述，結(jié)合臨床體會，經(jīng)過多年的反復(fù)推敲而創(chuàng)立的，于1981年首先提出并被國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)· 痹證》所采用。 “ 尪” 字與“ 延” 、“ 延” 同義，都是指足跛不能行、脛曲不能伸、骨質(zhì)受損、 身體贏弱的廢疾而言。《辭源》中的注解是骨骼彎曲癥，脛、胸、背的彎曲都叫“ 尪” ?！督饏T要略· 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中提到“ 諸肢節(jié)疼痛，身體旭贏，腳腫如脫就是指關(guān)節(jié)肢體彎曲變形、身體贏弱、不能自由行動而漸成的廢疾?！?痹”即《內(nèi)經(jīng)》痹論所談的痹病。旭痹即指具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損、肢體僵曲的痹病。對于肢體變形、關(guān)節(jié)腫大、僵化，筋縮肉卷而不能屈伸，骨質(zhì)受損的痹病，古代醫(yī)家缺乏系統(tǒng)的論述和統(tǒng)一的名稱。有的根據(jù)其關(guān)節(jié)變形、活動不利稱為腎痹、骨痹，“ 腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭” 。有的根據(jù)其疼痛難忍、纏綿難愈稱為白虎歷節(jié)、頑痹，“ 其遍身走癢，徹骨疼痛，晝靜夜劇，發(fā)如蟲嚙者，謂之白虎歷節(jié)” 。有的根據(jù)其關(guān)節(jié)腫大、游走疼痛稱為鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)，“ 兩膝紅腫痛者，名曰鶴膝風(fēng)” 。焦老經(jīng)過多年對中醫(yī)經(jīng)典的研究和繼承，參考近代文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床體會，對這種痹病的因、證、脈、治，進(jìn)行了歸納整理，統(tǒng)稱為“ 尪痹” 。這一病名專指關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)損害的疾病，便于認(rèn)識該病的病因病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，有利于進(jìn)一步找出其他的診治規(guī)律。 從臨床實(shí)際看，尪痹不但包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而且可以包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中很多存在 關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等，其中以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見。這一類疾病在臨床上屬于多發(fā)病、難治病。由于關(guān)節(jié)疼痛、變形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著疾病的發(fā)展，受累關(guān)節(jié)的增加最終將導(dǎo)致生活不能自理，甚至影響全身其它器官，出現(xiàn)危及生命的危急重癥。因此對尪痹的研究和辨證治療有重要的臨床意義。 尪痹的病因病機(jī) 尪痹是痹病的一種，因此，其具有痹病所共有的一個病因病機(jī)，也就是正氣不足、 感受外邪、痹阻脈絡(luò)。但是，由于尪痹的特殊的病情，其病因也相對較為復(fù)雜。 一、“ 合” 字三義 痹病的基本的病因病機(jī)是《內(nèi)經(jīng)· 痹論》中的“ 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?br>風(fēng)、寒、濕三邪是六淫之一，均可分而單獨(dú)致病，但不是痹病，痹病的發(fā)生有一個重要的條件，那就是風(fēng)寒濕三種邪氣的混合錯雜而至，合在一起而致病。 焦老認(rèn)為，“ 合而為痹” 的“ 合” 字，除了上述的意義之外，還有更深一層的意 義：①痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至相合侵入而為痹，而且還要與皮肉筋骨血脈臟腑的形氣相“ 臺” ，才能為痹。因有各種不同的“ 合” ，故形成各種不同的“ 痹” ；不能與三氣雜至相合者，則不能為痹。②風(fēng)寒濕三氣雜至不但可與皮肉筋骨血脈臟腑之形氣合而為痹，并且還因與四季各臟所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹?！秲?nèi)經(jīng)· 痹論》“ 以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹……以秋遇此者為皮痹?！?“ 所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?這里的“ 其時(shí)” 就是指四季各臟所主之時(shí)氣。③合字還有內(nèi)舍于五臟之“ 合” 的意思?！秲?nèi)經(jīng)· 痹論》中提到：“ 五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；……”因此，“ 合” 字的三義的全面理解，對于分析痹病的病因病機(jī)和進(jìn)行辨證分析有重要的作用。在治療疾病的時(shí)候不僅僅要看到致病的邪氣，也要看到邪氣與周圍環(huán)境條件以及人體五臟、五體的相互影響，從而在治療中注意治病求本。 二、從化理論 中醫(yī)學(xué)的從化理論認(rèn)為，邪氣侵入人體后，常常會發(fā)生“ 從化” ，“ 從陽化熱， 從陰化寒” ，從而使病證發(fā)生了轉(zhuǎn)變。這一理論源于《內(nèi)經(jīng)》，仲景首先運(yùn)用于臨床，后世醫(yī)家也多有論述。這一理論在臨床上指導(dǎo)辨證論治具有非常重要的意義。臨床上，我們可以看到，尪痹雖然是寒濕之邪深侵入腎，但是并不一定見寒證，或者濕邪入侵卻現(xiàn)寒甚之象。這就可以用“ 從化理論” 來解釋。患者的體質(zhì)寒熱各不相同，素體陽盛者，雖感受寒濕之邪，邪氣入內(nèi)之后，從陽化熱，從而不見寒象，反而出現(xiàn)熱證。素體陰盛者，雖然感受濕邪或寒邪不盛，卻是一派寒勝之象，這是因?yàn)樾皻馊肭种?，從陰化寒，更加重了自身的寒象，因此，在觀察、認(rèn)識和理解尪痹的病因病機(jī)與發(fā)生發(fā)展、證候變化時(shí)， 不但要注意深入理解“ 合” 字的深刻涵義，還要注意運(yùn)用“ 從化理論” 去辨證分析，才能更好地認(rèn)識尪痹各個不同階段的不同證候變化特點(diǎn)。 三、尪痹有別于其他痹病的病因病機(jī)特點(diǎn) 尪痹是痹病的一種，因此它具有痹病所特有的總的病因病機(jī)，“ 風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹。” 但是，由于尪痹病變的特殊性，它也有自身的、有別于其他痹病的特點(diǎn)。 ( 一) 素體腎虛，寒濕深侵入腎 尪痹的產(chǎn)生或因先天稟賦不足或因后天失養(yǎng)，遺精滑精，房室過度，勞累過極， 產(chǎn)后失血，月經(jīng)過多等而致‘腎虛。腎藏精，主骨生髓，為作強(qiáng)之官，腎虛則髓不能滿，真氣虛衰，三氣之邪趁虛深侵入腎。腎為寒水之經(jīng)，與寒濕之氣同氣相求，更易痹阻經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，使?jīng)脈失其所養(yǎng)。由于肝腎同源，腎虛不能潤養(yǎng)肝木，筋骨失養(yǎng)成骨松筋攣，關(guān)節(jié)變形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代頭，幾成廢人。 ( 二) 冬季寒盛，感受三邪，腎氣應(yīng)之，寒襲入腎 《內(nèi)經(jīng)· 痹論》說：“ 所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。‘’時(shí)” 指 五臟氣旺之時(shí)。也就是“ 合” 字的第三個含義，與四時(shí)之氣合。腎旺于冬，‘寒為冬季主氣，冬季寒盛，感受三邪，“ 腎先應(yīng)之，寒邪傷腎入骨，致骨重不舉，疼痛徹骨。腎水無以涵木，則筋骨失養(yǎng)，久則關(guān)節(jié)變形，而成虺贏之疾。 ( 三) 復(fù)感三邪，內(nèi)舍腎肝 痹證遷延不愈，反復(fù)感受三氣之邪，則邪氣可內(nèi)舍其合而逐漸深入，加重病情。 “ 五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾：皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?冬春季節(jié)，寒風(fēng)氣勝，內(nèi)舍肝腎，筋骨同病，漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，脊柱傴僂，難以行走。 ( 四) 督脈不足，腎督相聯(lián)，寒濕深侵，腎督同病督為陽脈之海，起于腎下胞中， 腎督相聯(lián)。三邪入侵，如督脈不足，不但寒濕傷腎，而且可傷及督脈，腎督同病而致腰痛，腿髂不利，行走不便，漸致脊柱彎曲、僵化、俯仰不利，甚至“ 尻以代踵，脊以代頭” 。 ( 五) 濕熱為害 濕熱之域，陽性體質(zhì)之人，因熱貪涼，風(fēng)寒濕深侵入腎，從陽化熱，濕熱蘊(yùn)蒸， 耗傷陰精，肝腎受損，筋骨失養(yǎng)，漸成旭痹綜上所述，可見尪痹的發(fā)病機(jī)理較一般的痹病更為復(fù)雜、深重，風(fēng)寒濕三氣臺而 入侵人體，寒濕之邪深侵入腎累及肝，骨損筋攣。由于本病病程較長，寒濕賊風(fēng)，痰濁瘀血，互為交結(jié)，凝聚不散。經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不行，又可加重病情發(fā)展。久痹亦可化熱，則更為復(fù)雜。其中“ 寒濕之邪深侵入腎累及肝” 是虺痹不同于其他痹證之處?！?說明尪痹是痹病后期，正虛邪戀，不僅是關(guān)節(jié)問題，而是全身臟腑的虧虛，邪氣深侵，影響到臟腑。 尪痹的辨證論治 一、尪痹的臨床表現(xiàn) 尪痹除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著及游走竄痛等風(fēng)寒濕痹所共有的特點(diǎn)之外，還有 其自身的特點(diǎn)。其病程長，疼痛多表現(xiàn)為晝輕夜重，痛發(fā)骨內(nèi)，“ 其痛徹骨，如虎之嚙” 。關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，僵曲倦攣，不能屈伸，重者活動受限，生活不能自理。常見脈象是沉弦、沉滑、尺弱等。 二、旭痹的證候分型 治療尪痹，同樣重視因人、因時(shí)、因地的不同而進(jìn)行辨證論治。根據(jù)旭痹的病因 病機(jī)和臨床上的常見癥狀，焦老將尪痹的基本證型分為如下五種： ( 一) 腎虛寒盛證： 腰膝酸痛，疲倦乏力，喜溫惡寒，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，局部無紅熱，晨起僵硬明顯， 筋攣骨重，關(guān)節(jié)屈伸不利甚至變形。舌苔多白，脈象多見尺部弱、小、沉細(xì)，余脈可見沉弦、沉滑之象。此乃腎虛為本，寒盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上最為多見。 ( 二) 腎虛標(biāo)熱輕證： 關(guān)節(jié)疼痛晝靜夜劇，自覺得寒痛減，但很快又怕冷而疼痛加劇。時(shí)有手足心熱。 疼痛嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)輕度膚溫升高，但無發(fā)紅。口干便澀。舌質(zhì)微紅，舌苔微黃，脈象沉細(xì)略數(shù)。此為腎虛邪實(shí)，寒邪久郁或服熱藥助陽而邪欲化熱之證。此證時(shí)有所見，但較腎虛寒盛證少見。 ( 三) 腎虛標(biāo)熱重證： 此證關(guān)節(jié)疼痛而熱，腫大變形，用手捫之，腫痛之局部可有發(fā)熱，皮膚也略有發(fā) 紅。雖患處喜涼而久則作痛，口干咽燥，五心煩熱，小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩。脈象常為滑數(shù)或弦滑數(shù)，尺脈多沉小。本證從臨床表現(xiàn)結(jié)合病因病機(jī)考慮是本虛標(biāo)實(shí)之證。標(biāo)邪郁久化熱，或服溫藥后陽氣驟旺，邪氣從陽化熱，與一般的熱痹不同。后者沒有關(guān)節(jié)變形，患處紅腫熱痛。本證臨床上較腎虛寒盛為少見，多見于年輕、體壯患者的病情發(fā)展階段，經(jīng)過治療后多出現(xiàn)腎虛寒盛之證，再經(jīng)補(bǔ)腎祛寒、強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)活絡(luò)等治法而愈。 (四)腎虛督寒證： 此證主要表現(xiàn)為脊柱僵硬、腰脊疼痛，或項(xiàng)背僵痛，或腰胯疼痛，兩腿活動受限， 喜暖怕寒。甚者出現(xiàn)“ 尻以代踵，脊以代頭” 而成尪廢之疾。舌苔薄白或白，脈多沉弦或弦滑，尺脈多小。 ( 五) 濕熱傷腎證： 此證多見于我國南方，由于濕性粘滯，故病程較長，關(guān)節(jié)腫痛，身熱不揚(yáng)，一或下 午潮熱，膝腿酸痛無力關(guān)節(jié)蒸熱疼痛，痛發(fā)骨內(nèi)，關(guān)節(jié)變形。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或 沉細(xì)數(shù)，尺脈多小于寸、關(guān)。此證多見于氣候潮熱地域，根據(jù)“ 從化理論” 看，也 會有一些寒證，但在濕熱地域，確是濕熱證多。 三、尪痹的治則治法 尪痹的治療大法是補(bǔ)腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，強(qiáng)壯筋骨，祛瘀通絡(luò)。肝腎 同源，補(bǔ)腎亦能養(yǎng)肝榮筋，且能祛寒、化濕、散風(fēng)，促使風(fēng)寒濕三氣之邪外出。祛瘀通絡(luò)可祛瘀生新。腎氣旺，精血足，則髓生骨健，關(guān)節(jié)筋脈得以淖澤榮養(yǎng)，可使已失去正常功能的肢體、關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)功能。 總之，在補(bǔ)腎祛寒這一治療大法的基礎(chǔ)上，隨證結(jié)合化濕、散風(fēng)、活血、壯筋 骨、利關(guān)節(jié)等標(biāo)本兼顧。若邪有化熱之勢，則減少燥熱之品，加用苦堅(jiān)清潤之品，若己然化熱，則應(yīng)暫投以補(bǔ)’腎清熱法以先治其標(biāo)，待熱象已除，再用補(bǔ)腎祛寒法以治其 本。 ( 一) 焦老治療尪痹的經(jīng)驗(yàn)方藥 焦老集其幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出尪痹的治療大法，并根據(jù)這一方法處方用藥， 形成了針對各個證型的經(jīng)驗(yàn)方藥。 1．補(bǔ)腎祛寒治尪湯： 補(bǔ)骨脂9-12g熟地12—24g川斷12—18g 淫羊藿9-12g制附片6-12g骨碎補(bǔ)10—20g桂枝9-15g赤白芍各10—15g 知母9-15g羌獨(dú)活各10-12g防風(fēng)l O g 麻黃3-6g松節(jié)15g炙山甲6—9g地鱉蟲6-10g炙虎骨9-12g蒼術(shù)6-10g威靈仙12—15g伸筋草30g牛膝9-15g因虎骨已經(jīng)禁用，焦老經(jīng)驗(yàn)可用透骨草20g、尋骨風(fēng)15g、自然銅6g以代虎骨。 功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。 主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。而出現(xiàn)腎虛寒盛證者。 組方醫(yī)理：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散 加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)‘腎陽、壯筋骨，制附片壯腎陽、祛寒邪，熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血，共為主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng)，虎骨祛風(fēng)壯骨，桂枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰、太陽經(jīng)及肢體風(fēng)寒濕邪，白芍養(yǎng)血榮筋、緩急舒攣，共為輔藥。又以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒，配熟地可溫肌腠，蒼術(shù)化濕，赤芍活瘀清熱，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。 加減運(yùn)用：上肢病重者，加片姜黃l O g；瘀血明顯者，加紅花10g，乳沒各6g，皂刺6；腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30g、杜仲12g，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉1-2個；肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié)，加 生苡米30—409、木瓜9-129、茯苓159、白僵蠶9-129；脊柱僵直、彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金狗脊40g、鹿角膠9g、白僵蠶12g，羌活改為12g；關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草烏9g，七厘散( 每次19) 隨湯送服：舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5g、藿香l O g；中運(yùn)不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各l og。 注意事項(xiàng)：①本方以治本為主，往往需要服用4-6周才開始出現(xiàn)療效。②顯效后， 可將本方研細(xì)末，每次服3g，溫開水或溫黃酒送服，長期服用。 2．補(bǔ)腎清熱治旭湯： 生地15—25g桑寄生20—30g桑枝30g地骨皮10—15g白芍15g威靈仙12—15g 羌獨(dú)活各9g忍冬藤30g酒浸黃柏12g知母12g川I斷15-18g制乳沒各6g絡(luò)石藤20-30g桂枝6—9g紅花9g 骨碎補(bǔ)15—18g炙山甲9g炙虎骨12g 功能：補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨 主治：尪痹腎虛標(biāo)熱重證。尪痹病程較長，再兼體質(zhì)、年齡、地域的不同，有的 可以寒郁化熱或從陽化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其標(biāo)，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標(biāo)熱證。熱象輕者為輕證，熱象重者為重證。本湯所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把患肢放到被外，但時(shí)間過長又會加重疼痛，或有五心煩熱、低熱、咽干牙痛，大便干秘，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)尺脈小等。 組方醫(yī)理：本方取丹溪先生潛行散合焦老的清熱散痹湯加補(bǔ)腎強(qiáng)骨之品組合而 成。方中以生地補(bǔ)腎壯水，黃柏堅(jiān)腎清熱，川斷補(bǔ)腎壯筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎驅(qū)骨風(fēng)，共為主藥。以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋，除風(fēng)通絡(luò)，地骨皮益腎除勞熱，威靈仙祛風(fēng)濕、除痹痛，羌獨(dú)活搜腎、膀胱二經(jīng)之風(fēng)濕，虎骨祛風(fēng)壯骨，以骨治骨，共為輔藥。以白芍養(yǎng)血以緩急，知母降火清熱、除蒸消煩，忍冬藤、絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)熱，紅花活血通經(jīng)，乳沒化瘀定痛，炙山甲通經(jīng)活絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能，桂枝溫陽宣痹，配羌獨(dú)活之辛溫， 可以除方中大隊(duì)涼藥抑陽澀滯之弊為佐藥。以桑枝通達(dá)四肢，祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，共為使藥。 加減運(yùn)用：有低熱或下午體溫升高，五心煩熱者，加秦艽20—30g：關(guān)節(jié)、筋肉痛 重者，加蠶砂10—15g、海桐皮15g。晨僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，加白僵蠶10—12g、木瓜l O g、生苡米30g、地鱉蟲9g；上肢痛重者，加片黃9-12g。尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3—6g、地鱉蟲6-9g；腫痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手捫之局部略熱者，可加皂刺6—9g、連翹l O —15g、白芷6—9g；瘀血證明顯者，可減地骨皮、白芍加赤芍15g、桃仁l og、活血止痛散l g裝膠囊，隨湯吞服；下肢病重者，加牛膝10—15g、澤蘭10—15g；大便干結(jié)者，可加桃仁泥l(xiāng) og、酒大黃3-6g：口渴思冷飲者，加生石膏30g。 注意事項(xiàng)：①腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服補(bǔ)腎清熱治旭湯一段時(shí)間后，熱證消除而又出現(xiàn)‘腎虛寒盛證，這時(shí)需投以補(bǔ)腎祛寒治尪湯而漸收全效。此時(shí)仍需參考補(bǔ)腎祛寒治尪湯注意事項(xiàng)。②本方中的黃柏須用黃酒浸泡3小時(shí)咀上，撈出入煎藥中同煎。 3．補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯： 熟地15—20g淫羊藿9-12g金狗脊30--45g制附子9-12g鹿角膠9g川斷12—20g骨碎補(bǔ)15—20g羌活12g獨(dú)活l og桂枝12—20g赤白芍各12g知母12—15g 地鱉蟲6-g防風(fēng)12g麻黃3—9g干姜6—9g 懷牛膝12—18g炙山甲6-9g草烏5—9g 功效：補(bǔ)腎祛寒，強(qiáng)督助陽，活瘀通絡(luò)，壯骨舒筋。 主治：尪痹腎虛督寒證。癥見腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，彎腰、直腿受限，甚或兩髖關(guān)節(jié)疼痛，骶髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損，致兩腿活動受限而腰腿疼痛，全身倦怠，乏力，舌苔略白，脈象沉滑或沉弦，尺脈多見沉細(xì)或弱。 組方醫(yī)理：本方所治之本不僅腎虛，而且督脈也虛，腎與督脈均“ 貫脊” 而相聯(lián)， 督脈“ 督一身之陽” 、“ 貫脊屬腎” ，腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，故脊柱僵曲；督脈還“ 合少陰上股內(nèi)后廉” ，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動。因而本方除補(bǔ)腎祛寒外，還突出強(qiáng)督助陽之特點(diǎn)，以治病之本。方中以熟地味甘性溫，質(zhì)重而沉，能補(bǔ)腎肝二經(jīng)，生血填精，長骨中、腦中之髓，金狗脊補(bǔ)腎健骨，堅(jiān)脊利俯仰，益血滋督脈，強(qiáng)腳壯腰，淫羊藿補(bǔ)腎陽，堅(jiān)筋骨，除風(fēng)冷，益氣力，共為主藥。鹿角膠能通督脈，補(bǔ)腎生精血，強(qiáng)骨壯腰膝，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎行血，壯骨接骨，善祛腎風(fēng)，附片大補(bǔ)腎命真火，祛在里之寒濕，善醫(yī)“ 拘攣風(fēng)痹，督脈為病，脊強(qiáng)而厥” ，羌活辛溫散風(fēng)，入太陽、督脈二經(jīng)，主治脊強(qiáng)而厥，剛痙柔痙，脊項(xiàng)強(qiáng)痛，獨(dú)活善搜少陰腎經(jīng)伏風(fēng)而治脊痙濕痹，川斷補(bǔ)肝腎、壯腰膝、強(qiáng)筋骨，共為輔藥。以桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，赤芍行血散血滯，白芍養(yǎng)肝緩筋急，知母潤’腎滋陰，能防辛燥之品化熱，地鱉蟲搜剔血積，接骨療傷，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊項(xiàng)強(qiáng)痛，麻黃散寒祛風(fēng)，干姜逐寒溫經(jīng)，草烏逐寒搜風(fēng)，善除腰腳冷痛，共為佐藥。牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，合為使藥。本方以伸師桂枝芍藥知母湯合補(bǔ)腎強(qiáng)督之品化裁而成。 加減法：腰胯疼痛、大腿屈伸不利，下蹲困難者，可加澤蘭12一15g，白芥子6— 9g，蒼耳子6—9g，蒼術(shù)9g，五加皮9g：汗多可減麻黃；腰痛明顯而以腰脊強(qiáng)痛為主者，可加補(bǔ)骨脂12g，制草烏3g，干姜6g；略見熱象者，改熟地為生地，加炒黃柏12g，秦艽12g，骨關(guān)節(jié)受損者，可加尋骨風(fēng)15g，自然銅9g。 4．加減補(bǔ)腎治尪湯： 生地15—20g川斷15—20g骨碎補(bǔ)15g桑寄生30g 補(bǔ)骨脂6g酒黃柏12g制附片3—5g 伸筋草30g桂枝6—9g威靈仙12—15g 忍冬藤30g生薏米30g白芍15g炙山甲9g 絡(luò)石藤30g知母12g羌獨(dú)活各9g 地鱉蟲9g 功用：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，苦堅(jiān)清潤，強(qiáng)筋壯骨。 主治：腎虛標(biāo)熱輕證。 組方說明：本方是補(bǔ)腎祛寒治尪湯減去溫燥之品，加入苦以堅(jiān)腎、活絡(luò)舒清之品， 但未完全去掉羌活、獨(dú)活、桂枝、附片等祛風(fēng)散寒除濕之品，在臨床上本方雖較補(bǔ)腎祛寒治尪湯稍少用，但仍屬相對多用。腎虛標(biāo)熱輕證者在用本方清楚熱象之后，仍應(yīng)使用補(bǔ)腎驅(qū)寒治尪湯以治本。 5．補(bǔ)腎清化治尪湯： 骨碎補(bǔ)15—20g蒼術(shù)12g豨薟草30g 威靈仙10—15g炙山甲6-9g川 斷10-20g 地龍9g絡(luò)石藤30g銀柴胡10g生薏米30g 牛膝9-12g秦艽12—18g青風(fēng)藤15-25g 茯苓15—30g忍冬藤30g黃柏9-12g青蒿10—15g防己l og：羌獨(dú)活各9g 澤瀉l O 一15g 功用：補(bǔ)腎清熱，疏風(fēng)化濕，通絡(luò)活血。 主治：濕熱傷‘腎證。 加減法：四肢屈伸不利者，加桑枝30—40g，片姜黃l og，減銀柴胡、防己；疼痛游走不定者，加防風(fēng)9g，荊芥10g，去地龍；疼痛難忍者，可加鬧羊花0．3—0．6g；肌肉痛者，可加蠶砂9-15g |
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