高血壓病可通過(guò)藥物得到控制。從這個(gè)意義上講，所有能使血壓控制在正常范圍內(nèi)的降壓藥物都對(duì)患者有好處。如果能結(jié)合患者具體情況，靈活運(yùn)用合理的治療方案和藥物，使每一種抗高血壓藥物發(fā)揮出最佳作用，避免副作用與不良反應(yīng)，這才是最好的治療方法。那么，高血壓患者應(yīng)如何合理選用抗高血壓藥物呢?為此，記者采訪了北京安貞醫(yī)院高血壓病防治專家、主任醫(yī)師余振球教授。 
　　余教授首先介紹高血壓藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。他說(shuō)，評(píng)價(jià)并選出確切又無(wú)明顯副作用，利于防治心腦血管疾病的降壓藥物，這是每位患者都非常關(guān)心的問(wèn)題。在臨床，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 
　　1.能增加冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能降低心臟交感神經(jīng)興奮性而增加冠狀動(dòng)脈血流的作用。其他能增加冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能的藥物有鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等。 
　　2.能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。 
　　目前已被實(shí)踐證實(shí)的能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物，有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。 
　　3.有利于提高胰島素的敏感性與減少肥胖。目前流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、肥胖、糖尿病有人群重疊現(xiàn)象。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制為血漿胰島素濃度增加而敏感性下降。所以，研究藥物對(duì)胰島素敏感性影響有重要意義。 
　　4.不產(chǎn)生不利的血脂、血糖變化。血糖升高及血清總膽固醇、甘油三酯和極低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白降低，均是冠心病的易發(fā)因素。因此，作為降壓藥物，最好不伴有上述血糖、血脂代謝改變。目前降壓藥對(duì)代謝的影響已受到人們的廣泛注意。 
　　另外，要求降壓藥物無(wú)嚴(yán)重副作用，利于長(zhǎng)期應(yīng)用，利于保護(hù)和改善腎功能，延緩腎臟病變的進(jìn)展。
　　那么，高血壓患者該如何合理用藥呢？余教授指出，首先要做到按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。研究證明，無(wú)論是高血壓患者，還是血壓正常者，24小時(shí)血壓是有波動(dòng)的，即早起6～8點(diǎn)為第一個(gè)高峰；之后血壓開(kāi)始下降，12點(diǎn)至下午2點(diǎn)為白天的低谷；然后血壓又開(kāi)始上升，在下午5～8點(diǎn)為血壓最高峰；此后血壓開(kāi)始下降，在夜里 0～2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)。根據(jù)這種波動(dòng)規(guī)律，應(yīng)在早起6點(diǎn)服藥，既能使第一個(gè)高峰的血壓降至正常，又能保護(hù)心臟。如果是短效降壓藥物，建議每天用3次，服用時(shí)間分別是6點(diǎn)、12點(diǎn)和下午5點(diǎn)，這樣能使波動(dòng)的血壓平穩(wěn)下降，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，將起到重要作用。 
　　其次，要注意在用藥中防止發(fā)生低鉀。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明，低鉀能導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)發(fā)作，而且這種發(fā)作與血鉀降低的程度密切相關(guān)。建議用利尿降壓藥的患者，要補(bǔ)鉀及進(jìn)食含鉀豐富的食物，還要定期復(fù)查血鉀。 
　　第三，不能突然停用某一種降壓藥物。例如，高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑，驟然停藥，可使血壓升高甚至超過(guò)給藥前水平，還可使心絞痛加劇，甚至誘發(fā)急性心肌梗塞。因此，高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑停藥時(shí)，必須逐漸減量(有專家建議，減藥過(guò)程為10～14天)。 
　　第四，要強(qiáng)調(diào)非藥物治療與抗高血壓藥物相結(jié)合。要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制飲食，戒煙、限酒。 
　　第五，聯(lián)合用藥增加降壓效果。目前，以下幾種聯(lián)合用藥方法，都已被臨床證明有提高降壓效果的作用。 
　　1.利尿劑，與β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或a受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。 
　　2.β受體阻滯劑與a受體阻滯劑或某些鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。 
　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。 
　　這些藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 
　　余教授最后著重談了面對(duì)藥物“無(wú)效”時(shí)應(yīng)怎樣正確看待的問(wèn)題。臨床經(jīng)常遇到有的病人當(dāng)應(yīng)用某一種藥物血壓降不下來(lái)，就馬上換用第二種藥，把常用的藥物都試過(guò)一遍后，血壓還是降不下來(lái)時(shí),便自認(rèn)為這些藥物不好，或是自己病情嚴(yán)重，因而形成一種消極情緒。面對(duì)這種治療“無(wú)效”的現(xiàn)象，應(yīng)用科學(xué)的態(tài)度來(lái)正確認(rèn)識(shí)：1.有的降壓藥物須要一定時(shí)間(如1周)后才能發(fā)揮降壓效果，所以一開(kāi)始時(shí)效果不好是正常的，應(yīng)等到藥物發(fā)揮作用后再下結(jié)論；2.有的是“白大衣高血壓”患者，用藥后在診室內(nèi)血壓難以控制，而回家自測(cè)血壓或做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則是正常的；3.特別要注意的是，對(duì)于中度、重度高血壓患者，一定要有兩種以上藥物聯(lián)合服用，才能使血壓降到理想水平。

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