三早三巧降血壓

sN飛雪 2012-12-15

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高血壓的治療關(guān)鍵在“三治”。即早治，巧治，堅(jiān)持治。早治：就是早檢查，早診斷，早治療。巧治：就是用藥巧，選藥巧，合用巧，用藥巧。在我國目前的情況下，提高高血壓治療的順從性(即堅(jiān)持治療)是當(dāng)前防治工作最重要的任務(wù)。
　　王的妻子雖然40多歲了，但仍然非常漂亮動(dòng)人，夫妻倆的關(guān)系也非常和睦，很少有吵嘴的現(xiàn)象。美中不足的是王的妻子經(jīng)常會有頭痛、頭暈的現(xiàn)象。因?yàn)闀r(shí)間很久了，雙方都沒有在意，可是一天半夜，王的妻子從惡夢中驚醒(據(jù)王回憶)后，緊緊抓住王的手，說不出一句話，僅僅半分鐘后就人事不知。送到醫(yī)院后，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓為190/120mmHg，兩個(gè)瞳孔不等大。由于時(shí)間太晚，醫(yī)生們已經(jīng)是無力回天。死亡報(bào)告書的診斷是高血壓病，死亡原因是腦卒中。
　　在威脅人們生命的急癥中，最可怕的要說是腦卒中和急性冠心病，這種急癥，來勢兇猛，死亡率極高，尤其是腦卒中，不死也要致殘。那么，什么是引發(fā)腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，是——高血壓。同時(shí)，高血壓又是急性冠心病的主要發(fā)病因素。除此之外，高血壓還會引起嚴(yán)重的腎功能衰竭?？梢哉f，高血壓是破壞心、腦、腎器官的“無形殺手”。
　　我國有高血壓患者1.1億，平均每三個(gè)家庭即有1名病人。我國的腦卒中發(fā)病率在世界上名列第二，而絕對數(shù)——每年160萬新發(fā)腦卒中則遙居世界第一。如何科學(xué)地降壓已成為全社會非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
　　怎樣才能有效控制高血壓呢？
　　一是戰(zhàn)略層面，二是戰(zhàn)術(shù)層面。
　　從戰(zhàn)略上說，三分藥物治療，七分生活方式。藥物治療是治標(biāo)，生活方式是治本，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，以治本為主。因?yàn)榱餍胁W(xué)研究表明，健康生活方式即合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，這樣就可以使高血壓減少55%，腦卒中減少75%，糖尿病減少58%，腫瘤減少33%，并使壽命延長10年。如果做到科學(xué)養(yǎng)生，那么，我國的高血壓病人將不是1.1億，而是5000萬，腦率中患者將不是600萬，而是150萬。
　　從戰(zhàn)術(shù)上講，高血壓的治療關(guān)鍵在“三治”。即早治，巧治，堅(jiān)持治。
　　早治：就是早檢查，早診斷，早治療。35歲以上的人每年至少測一次血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)。早期高血壓可以用非藥物治療或只用一種降壓藥，3~6個(gè)月后，有可能逐漸減量或停藥。國外有報(bào)道，多達(dá)1/3的早期病人經(jīng)適當(dāng)治療并配合合理的膳食、運(yùn)動(dòng)可以停藥。如果延誤5~10年，常需多種藥物合用，并終生服藥；延誤平均14年，即有心腦并發(fā)癥；而不經(jīng)治療，任其發(fā)展，高血壓的平均自然病程僅為20年即死亡。文章一開始提到王某的妻子就是典型不治的例子，可見早治的重要性，它印證了“最好的藥物是時(shí)間”。
　　巧治：就是用藥巧，選藥巧，合用巧。
　　用藥巧——降壓藥有很大的個(gè)體差異。同樣程度的高血壓，用同一劑量的降壓藥，有的無效，有的顯效，有的則出現(xiàn)明顯副作用。如倍他洛克，有人用12.5毫克，有人用100毫克；依那普利，有人用2.5毫克，有人用20毫克。因此，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會先從小量開始，再結(jié)合病情，逐漸“滴定”至最佳劑量，以達(dá)到安全、有效、簡便。若用藥千篇一律，治療不會取得好效果。
　　選藥巧——降壓藥有六大類100余種，年紀(jì)輕、心率快、高動(dòng)力循環(huán)者宜用β-受體阻滯劑(如心得安)；老年人宜用長效鈣拮抗劑(如心痛定)和利尿劑(如雙氫克尿噻)；有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、腎病者宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；如有咳嗽副作用者或合并痛風(fēng)者宜用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦)……用藥過程中要因病情隨時(shí)調(diào)整。
　　合用巧——人群中只有30%的病人只需一種藥，約50%的病人需2種藥合用，另15%~20%的病人需3~4種藥合用。有些合用的藥，如β阻滯劑加利尿劑；β阻滯劑加長效鈣拮抗劑；AT1受體拮抗劑加利尿劑；轉(zhuǎn)換酶抑制劑加鈣拮抗劑等就比較合理，即可增強(qiáng)療效，又可減少副作用。但有些合用，如β阻滯劑加轉(zhuǎn)換酶抑制劑的配伍就不太合理，會增加副作用。
　　需要指出的是，在我國目前的情況下，提高高血壓治療的順從性(即堅(jiān)持治療)是當(dāng)前防治工作最重要的任務(wù)，因此一些簡便、有效的固定復(fù)方制劑在人群防治中顯示了很大的優(yōu)越性，也取得了很好的效果。
　　70年代的“北京降壓0號”，因服用方便，使治療組的腦卒中、心肌梗死發(fā)病率比對照組下降76%，受到廣大患者的歡迎。近來有報(bào)道，硝苯地平加雙氫克尿塞也使腦卒中減少66%，這均表明當(dāng)前最重要的任務(wù)是先使血壓控制下來，才能取得好成績。
　　總之科學(xué)的生活方式能使高血壓病人減少一半以上，而早期治療又能使1/3病人減量以至停藥，而剩下的1/3病人若有信心、有耐心，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，也能取得良好效果。

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來自： sN飛雪 > 《尋醫(yī)問藥》

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