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鼠疫自1867年傳人北海(當時隸屬廣東省廉州府)后，在嶺南地區(qū)肆虐了長達半個多世紀ll_2j。1894年僅廣州一地，因鼠疫而死者，達10萬之眾 3。嶺南醫(yī)家在治療鼠疫過程中，發(fā)現(xiàn)了許多有效治法和方藥，其中運用最多的是《醫(yī)林改錯》一書中的解毒活血湯。據(jù)當代學者研究，嶺南地區(qū)的廣州、增城、佛山、惠州、龍川、普寧、梅州等地的醫(yī)生均使用解毒活血湯加減治療鼠疫l4 J。下文就嶺南醫(yī)家如何使用解毒活血湯及其療效進行介紹。 沿用解毒活血湯治療鼠疫的依據(jù) 解毒活血湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，被用來治療道光元年(1921年)在北京流行的霍亂(即弓型弧菌引起的霍亂，下同)。王清任認為霍亂的病因是瘟毒，“瘟毒自鼻入氣管，由氣管達于血管，將氣血凝結(jié)，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉”l5 J，因此，用解毒活血湯“活其血，解其毒”。原方由連翹二錢、葛根二錢、柴胡三錢、當歸二錢、生地黃五錢、赤芍三錢、桃仁八錢(研)、紅花五錢、枳殼一錢、甘草二錢組成。 治療鼠疫的主方— — 解毒活血湯及其煎服法 1．羅芝園治療鼠疫的主方— — 解毒活血湯連翹三錢、柴胡二錢、葛根二錢、生地五錢、當歸錢半、赤芍三錢、桃仁八錢(去皮尖打碎)、紅花五錢、JII樸一錢、甘草二錢?！按朔健夺t(yī)林改錯》名日解毒活血湯，原方用枳，茲改為樸，均行氣藥，以樸色赤、取其入血分耳，至輕重之數(shù)，翹改重而柴改輕，亦以熱毒重、邪氣輕之故，非敢謬為更改也。方內(nèi)生地，有熱用小的，無熱用曬干大的，甘草有熱用生的，無熱用炙的，一取其清熱、一取其滋陰也”l J"。方解：“此方以桃、紅為君， 而輔以歸，去瘀而通壅，翹、芍為臣，而兼以地，清熱而解毒，樸、甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通，柴、葛以解肌，退熱而拒邪，邪除則病愈。惟其對癥用藥，故能投無不效”。
運用解毒活血湯治療鼠疫的加減法 熱毒和瘀血皆輕者，使用原方可愈：“治病以本病為重，標病為輕。此癥熱毒本也，瘀血標也，而標實與本同重，故標本未甚者，原方可愈” 。熱毒和瘀血皆重的，則非原方可愈?！叭缦禑崾⒆骺?，加石膏八錢、知母三錢、茅根、蘆根均可。毒盛起核，加銀花、牛子、山甲、西藏紅花、羚羊、犀角各二三錢。若熱毒人心，加竹必(疑為“竹心”)、蓮子心、麥冬、枝子(即“梔子”)、燈心之類，甚則加大黃、樸硝。若體本虛寒，癥見不發(fā)熱，方加重當歸，減輕柴、葛便合”l ?！皞鞅硪思影谆?，傳里宜加承氣，傳心胞(即“心包”)宜加羚犀”。 此外，對胎前產(chǎn)后鼠疫患者的用方加減也有經(jīng)驗之談?！疤デ爱a(chǎn)后，頗費手，胎前惟重加黃芩八錢，桑寄生二兩，以護胎，急用桃仁、紅花以逐血管之瘀，使熱勿傷胎， 自不墮胎也?！薄爱a(chǎn)后約滿月亦照常人治法，惟新產(chǎn)極難措手，蓋由受病在未產(chǎn)之前，加以姜酒辛溫；驟發(fā)于新產(chǎn)之后，予未經(jīng)治驗，不敢處方，可否見癥治癥，尚冀一線之生路，敢質(zhì)諸高明，若用溫補，立斃矣!”_8?黎氏認為孕婦患者可以放膽使用解毒活血湯，勿須顧忌方中藥物活血傷胎，以桃仁、紅花逐血管之瘀，正是使熱毒不傷胎而保胎。這符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞” 9的理論。 一些治療鼠疫特效藥物的發(fā)現(xiàn) 嶺南醫(yī)家在長期治療鼠疫過程中，發(fā)現(xiàn)了許多治療鼠疫的特效藥物，同時發(fā)現(xiàn)了一些昂貴藥物的替代品。 2．使用清熱護心之犀角、羚羊角、藏紅花．使毒不攻心，亦為關鍵 “每于重危之癥，必加羚羊角、犀角、西藏紅花．取其見效較捷耳”l ?！案鼮榭尚?，又疑羚羊角、犀角為至寒，抑知犀解百毒，羚去惡血， 皆能清熱辟邪，熱懵 咯，譫語、癲狂等癥，用之尤宜”_7J30?！笆拍暝L知西藏紅花去瘀捷效” 7J 。解毒活血湯原方并無羚羊角、犀角、西藏紅花三味清心包之熱的藥物，以之治療鼠疫是嶺南醫(yī)家在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的。大量正反兩方面的臨床醫(yī)案表明，能否及時足量使用犀角、羚羊角、藏紅花，關系到患者的安危生死。這組療效確鑿的治療鼠疫藥物的發(fā)現(xiàn)以及對解毒活血湯中桃仁、紅花、當歸不可或缺的認識，是嶺南醫(yī)家對中醫(yī)瘟疫治療學的發(fā)展，起到了提高療效，降低病死率的作用。 加減解毒活血湯治療鼠疫的療效 使用解毒活血湯治療鼠疫，總體療效好，治愈率高，但各地療效不一。“惟其對癥用藥，故能投無不效。他鄉(xiāng)用之，十愈八九”?！笆悄暌姲Y幾三百，施藥二百七十余，于共死四十余人，除誤醫(yī)與不服藥二十余人外， 尚救九成有余，合觀二年，上年鼠死少，毒輕，少服藥亦收全效。本年鼠死多，毒重，倍服藥，止救九成”[ 。嶺南西南部的廉、雷、高、瓊各地的療效有差異。療效從高到低，依次如下：石城(今廉江縣)的陀村、石嶺一方為最，城內(nèi)、安鋪及各鄉(xiāng)次之；化州以新安一方為最，州城及各鄉(xiāng)次之；廉府以城廂內(nèi)外為最． 山口、北海及各鄉(xiāng)次之；瓊府以?？跒樽?，海田及府城次之；雷府以平石為最， 城月及各鄉(xiāng)又次之。 鼠疫是病死率極高的烈性傳染病，羅芝園記錄其用解毒活血湯加減治療，治愈率高達90％，這充分說明若能遵照大劑量急追多服的服藥法，解毒活血湯療效卓著。然而，有如此療效的方藥，時人患了必死之癥，卻不敢用此可生之方?！胺蚴笠咚腊Y也，此方生方也，以必死之癥而不敢一用可生之方，吾固惑矣。以必死之癥而不敢盡用可生之方，吾愈惑矣(有一二服未效而棄置者，有數(shù)服稍效亦棄置者)”。從現(xiàn)代醫(yī)學對鼠疫病死率的認識和當時的醫(yī)療條件、科技水平來看 當時要達到90％的治愈率，似乎夸大了。其原因可能是把有些疑似病例當成鼠疫患者，治愈率就會高出實際許多。但也不排除某些醫(yī)家為推廣自己的學說．而對療效有夸大其辭之嫌。然而，學之講無稽，醫(yī)之效立見。遵法服用加減解毒活血湯的臨床療效從《鼠疫匯編》的多次出版以及其他醫(yī)家運用本方的記載，亦可看出。“(解毒活血湯)救人不知凡幾矣。省垣西關眾善士，將第二次存高郡聯(lián)經(jīng)堂刻本刊發(fā)，欽州李直刺，將第三次存省垣圣經(jīng)堂增本刊發(fā)，海口眾善士，將第四次存高郡聯(lián)經(jīng)堂增本刊發(fā)，印送已多，流傳亦遠”?！案咧菔橇_君芝園，光緒十七年，始從《醫(yī)林改錯》得解毒活血湯一方，移治此癥，救活多人，著為《鼠疫匯編》，遠近傳送。二十五年書傳至肇，板經(jīng)五刊矣”?！?黎佩蘭)曾將《匯編》悉心研究，篤信無疑。凡親好患是癥者．踵門求商，悉本原方，如法調(diào)治，應手而效”。 結(jié)語 霍亂是烈性傳染病，在1817 1823年世界第一次霍亂大流行背景下，于1820年首次傳入中國的嶺南地區(qū)_l ，并很快傳人北京。繼霍亂傳入嶺南后不到半個世紀，又一比霍亂還可怕的瘟疫— —鼠疫傳人嶺南。光緒l7年(1891年)，廣東人羅芝園認識到鼠疫的病因病機與霍亂相似，于是加減運用王清任的解毒活血湯治療鼠疫，并很快成為嶺南各地醫(yī)家以及福建醫(yī)家的共識。1894年穗港大鼠疫的110年后，SARS最先在粵港流行，并很快傳人中國許多省份。 研究傳染病流行史，給了我們以下啟示：第一、傳染病對人類的危害將一直存在，全社會應有充分的應急準備。第二、中醫(yī)的理法方藥適合于烈性傳染病，中醫(yī)不僅可以治療慢性病，也可以治療烈性傳染病。第三、由于同一傳染病的共性較強，因此，在治療傳染病方面，不同地區(qū)不同時期的醫(yī)家應相互交流借鑒，尋找最佳的治療傳染病方案以供推廣。第四、努力發(fā)掘具有特效的珍稀藥材的替代品，這是當前提高傳染病臨床療效亟待解決的課題。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《81.名醫(yī)臨床驗案綜合》
