獨(dú)脈辯證八領(lǐng)悟
    在泰和跟徐師學(xué)習(xí)平脈辯證后，至今快一年。徐師的取‘獨(dú)脈’乃《傷寒論》中‘太過(guò)’ 與‘不及’ 之 真諦。臨證中無(wú)處不見。徐師為培養(yǎng)運(yùn)用經(jīng)方高手而組辦“平脈辯證”學(xué)習(xí)班。我距徐師的要求相差甚遠(yuǎn)。今結(jié)合臨證總結(jié)出‘獨(dú)脈辯證八領(lǐng)悟’ 向徐師匯報(bào)。與同道交流。并敬請(qǐng)徐師及同道斧正。

一，獨(dú)脈之有力與無(wú)力
獨(dú)脈以沉為準(zhǔn)，因沉為根。沉取有力為實(shí)，無(wú)力為虛
1、脈象辨實(shí)熱與虛熱：當(dāng)出現(xiàn)頭熱，身熱，溲熱，舌熱一派熱象時(shí)，應(yīng)以有力與無(wú)力脈象分辯實(shí)熱和虛熱。脈弦滑數(shù)按之有力為實(shí)熱，宜涼瀉或清透。例：劉進(jìn)進(jìn)  男15歲住永豐縣城
初診 脈右寸浮細(xì)數(shù)急滑  關(guān)浮細(xì)弦數(shù)滑  尺細(xì)數(shù)滑  左寸浮細(xì)數(shù)滑 關(guān)浮數(shù)弦滑  尺細(xì)數(shù)滑  舌紅苔白略黃。訴：咳嗽7-8天，打吊針4天，咳嗽加劇，牽引腹肌疼痛。大便以前干燥，今日腹瀉水樣便。獨(dú)脈辨證：脈象數(shù)滑且急，證屬實(shí)熱。宜清透。投新加升降散合小柴胡湯。僵蠶8蟬衣8姜黃6連翹20銀花8豆鼓10薄荷5柴胡15黃芩6半夏10生姜6紅棗5. 黨參10 三劑
脈雖弦滑數(shù)，但按之減弱無(wú)力為虛熱，宜溫補(bǔ)。案例：鄧正英  女63歲住永豐縣城
初診2013-2-4脈右寸浮數(shù)滑減  關(guān)浮數(shù)滑減  尺浮數(shù)滑減  右寸浮數(shù)滑減  關(guān)浮數(shù)滑減  尺浮數(shù)滑減  舌淡苔白厚膩  訴：氣短、吸氣不上、時(shí)窒息，心悸，咳嗽、痰少，頭暈。面虛浮夾紅，腰脹痛，大便時(shí)干時(shí)稀，小便不多，灼熱感。獨(dú)脈辨證：脈浮數(shù)滑減，減為虛，為虛熱之脈。心陽(yáng)虛浮。屬厥陽(yáng)病。苓桂術(shù)甘湯合豬苓湯加三甲潛浮陽(yáng)。茯苓50白術(shù)10桂枝20甘草20獵苓15澤瀉30滑石20阿膠10龍骨30牡蠣30龜板15鱉甲30山萸肉20. 五劑。
2、脈細(xì)無(wú)力而數(shù)者，此‘?dāng)?shù)’，當(dāng)虛脈看。案例：文思賢  男  80歲住永豐縣城
初診2013-2-16脈右寸細(xì)數(shù) 關(guān)浮數(shù)弦滑沉取無(wú)力  尺浮細(xì)數(shù)滑  左寸浮細(xì)數(shù)滑沉取無(wú)力  關(guān)浮數(shù)弦滑沉取無(wú)力  尺浮數(shù)弦滑沉取無(wú)力  舌紅苔薄白  高血壓病史  現(xiàn)血壓130/75冠心病史. 訴: 昨日喝酒后呼吸胸部刺痛, 面目浮腫,頭暈. 手足冰涼眼目干燥昏蒙. 自流清涕. 大便軟, 小便青長(zhǎng). 口不渴. 皮膚粗糙, 小腿皮膚如魚鱗. 獨(dú)脈辨證：脲浮細(xì)數(shù)弦滑沉取無(wú)力，屬厥陰病。當(dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸合五苓散加三甲潛虛陽(yáng). 當(dāng)歸10桂枝10赤芍60茯苓30澤瀉30白術(shù)10桃仁10豬苓10細(xì)辛10通草10山萸肉20牡蠣30龜板10鱉甲30五劑

二，寸脈旺與弱
1，寸脈旺：1寸脈浮數(shù)滑有力，示風(fēng)痰、熱痰聚在頭、咽或胸膈。風(fēng)痰宜選半夏白術(shù)天麻湯、熱痰選黃連溫膽湯、胸膈痰選小陷胸湯等。
2，若寸脈涌而按之有力，乃火熱上灼，數(shù)實(shí)者當(dāng)苦寒瀉之，如黃連阿膠湯，以黃連瀉南方之火。例：高玲玲  女  22歲住永豐縣城
初診2012-12-9  右寸浮細(xì)數(shù)滑  關(guān)浮細(xì)數(shù)沉取無(wú)力  尺細(xì)稍滑  左寸細(xì)數(shù)  關(guān)細(xì)數(shù)滑無(wú)力  尺細(xì)稍滑 舌紅少苔  訴痛經(jīng)半年余，，月經(jīng)定期，量少色黑。大便時(shí)瀉伴腹痛，小便自可。獨(dú)脈辯證：脈細(xì)數(shù)，沉取無(wú)力，屬少陰熱證。黃連阿膠湯加減  生地黃20當(dāng)歸10白芍15川芎6麥冬15玉竹10黃連10阿膠10五劑
3，脈洪大，乃無(wú)形彌漫之熱，用玉女煎清之。例：涂圣勇  男 46歲永豐縣鄉(xiāng)辦企業(yè)主任
初診2013-2-20脈右寸數(shù)弦滑洪  關(guān)稍弦數(shù)滑  尺數(shù)滑  左寸浮數(shù)弦滑洪  關(guān)浮弦數(shù)滑  尺浮數(shù)滑  舌紅苔干燥黃膩  訴：患咽喉炎慢性鼻炎十幾年?？认卵释?，喉間有稠粘液咳之不去。牙齦痛。大便不干不稀。小便短色黃。少腹時(shí)脹痛。腰時(shí)有酸痛。睡覺一般?？诓豢省Ｓ形覆∈?。獨(dú)脈辨證：脈浮數(shù)弦滑洪，屬陽(yáng)明病。三黃瀉心湯合玉女煎導(dǎo)赤散：大黃10黃芩10黃連10石膏20知母10梔仁10當(dāng)歸10升麻5丹皮10牛膝10麥冬10.
4， 寸脈涌按之無(wú)力者，乃虛陽(yáng)上浮。又分四種：1陰虛而?。河嗝}當(dāng)弦細(xì)數(shù)，且兼有其他陰虛之象，如舌紅絳，目赤面紅。法當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，如三甲復(fù)脈輩；2陽(yáng)虛而浮，當(dāng)伴有寒象。法當(dāng)引火歸原，宜四逆輩或白通加豬膽湯方；3氣虛而?。喊闅舛獭⑿募?、無(wú)力。以補(bǔ)中益氣類方。例：謝蘇英  女  69歲住永豐縣城電話：2529296
初診2013-1-23脈右寸細(xì)稍弦  關(guān)數(shù)稍弦短  尺數(shù)稍弦略浮  左寸稍弦數(shù)  關(guān)數(shù)弦  尺細(xì)數(shù)  舌淡紅稍紫，潤(rùn)少苔乏津。血糖7.2mm/2. 訴: 頭暈欲仆,頭額痛, 心悸,心跳, 氣上沖 乏力,氣短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 囗中乏味，口渴喜熱飲. 胸中悶腹中空虛感覺。大便少，半干半稀, 小便短少、灼熱。其面虛浮稍穩(wěn)紅，缺乏光澤。體形偏胖，精神疲憊，肌肉松弛，腹肌松軟，皮膚缺乏彈性。屬黃芪體質(zhì)。獨(dú)脈辨證：脈細(xì)數(shù)稍弦，細(xì)為虛，數(shù)為熱，稍弦即為弦減，減則為虛。此證為虛陽(yáng)上浮，故頭暈欲仆,頭額痛, 心悸,心跳, 氣上沖 乏力,氣短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 皆為氣虛陽(yáng)虛，心氣不足；小便短少為下焦虛弱，無(wú)以氣化，水氣上逆故面虛浮稍穩(wěn)紅、打嗝。投黃芪建中湯合苓桂術(shù)甘湯合三甲潛陽(yáng)湯建中焦虛陽(yáng)：黃芪60桂桂10白芍20甘草20飴糖50茯苓50白術(shù)10豬苓15澤瀉30牡蠣30龜板20鱉甲30肉蓯蓉15巴戟天15五味子10生地30. 五劑
二診2013-1-29脈右寸浮稍弦略數(shù)  關(guān)稍弦略數(shù)  尺細(xì)稍弦。左寸浮稍弦略數(shù)  關(guān)浮弦數(shù)  尺浮細(xì)小  舌淡紅嫩  少苔  其面虛浮大退，按之不凹陷；下肢皮膚按之復(fù)起。訴：服上方后諸癥好轉(zhuǎn)大半?？滔聝赡棵浿?，兩脅下皮膚癢，頭暈日二三次，關(guān)節(jié)酸痛，走路乏力，口稍渴，有時(shí)象有一股熱氣上沖致面烘熱一會(huì)兒。頭尚有痛，時(shí)嘔酸水。食欲增。守上方加山萸肉15克黃芪60桂桂10白芍20甘草20飴糖50茯苓30白術(shù)10豬苓15澤瀉10牡蠣30龜板20鱉甲30肉蓯蓉15巴戟天15五味子10生地10. 山萸內(nèi)15 五劑。
三診2013-2-5脈右寸浮數(shù)弦  關(guān)浮稍弦數(shù)  尺浮細(xì)數(shù)有力  左寸浮細(xì)稍數(shù)  關(guān)浮稍弦數(shù) 尺浮細(xì)數(shù)  舌淡紅嫩苔少  血壓138/68藥控   訴頭暈面烘熱欲寐均巳好轉(zhuǎn). 現(xiàn)心下稍脹食后加重. 煩躁時(shí)伴氣短. 兩膝關(guān)節(jié)痛, 稍腫. 下肢靜脈曲張。走路僵痛，不愿走路。小便還是短。五苓散合桂枝茯苓丸加味：黃芪60桂桂10甘草20茯苓50白術(shù)10豬苓20澤瀉30赤芍60丹皮10桃仁10熟地20山萸肉20。4血虛而?。喊槊娌粯s、不華、脈細(xì)而減。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四物湯。
2, 寸脈旺而陰脈無(wú)力；此脈屬虛陽(yáng)浮動(dòng)，腎精血虛之脈。證屬陽(yáng)剛有余而陰柔不足。腎精不足而虛陽(yáng)浮動(dòng)顯此脈。法宜益精血，潛陽(yáng)息風(fēng)。桂枝加龍骨牡蠣湯合三甲復(fù)脈輩。案例：李湖清  男  69歲住永豐縣城
初診2013-2-25脈右寸浮細(xì)數(shù)  關(guān)浮數(shù)弦滑  尺浮數(shù)沉取無(wú)力  左寸浮細(xì)數(shù)沉取減  關(guān)浮細(xì)數(shù)  尺浮細(xì)數(shù)沉取無(wú)力  舌談紅尖有數(shù)個(gè)紅疹  苔黃干  血壓150/78mmHg藥控. 血糖餮后10.訴: 有高血壓病史, 糖尿病史, 冠心病史。今日上午8時(shí)突然昏厥倒地，持續(xù)10鈔鐘左右醒來(lái)。去年曾發(fā)生幾次。平時(shí)氣短、心悸、心慌，自汗。睡眠可夜，夢(mèng)多。口不渴喜溫飲。大便偏干，日一次，少便自可。觀其精神疲憊，面色黃暗，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部松軟，腹肌萎縮，屬黃芪體質(zhì)。獨(dú)脈辨證寸脈浮而陰脈無(wú)力；此脈屬虛陽(yáng)浮動(dòng)，腎精不足而虛陽(yáng)浮動(dòng)顯此脈。法宜補(bǔ)陽(yáng)益氣，滋陰潛陽(yáng)：桂枝湯合補(bǔ)中益氣湯合三甲復(fù)脈湯：桂枝10甘草10白芍20生姜10紅棗10黃芪60當(dāng)歸10升麻5柴胡10人參10白術(shù)10熟地20山萸肉10牡蠣30龜板10鱉甲10  
3, 寸脈弱  寸為陽(yáng)位。寸弱乃清陽(yáng)不升，陰及陽(yáng)位。清陽(yáng)之所以不升，原因可分為兩類：1、寸脈弱且脈不及：為陽(yáng)氣虛，正虛無(wú)力上升，此時(shí)可用益氣升陽(yáng)，案例：傅金秀  女  62歲  住永豐縣城
初診2013-1-16脈右寸稍弦沉取無(wú)力  關(guān)稍弦略緩  尺細(xì)稍緩  左寸細(xì)稍緩無(wú)力  關(guān)浮略數(shù)滑  尺沉細(xì)稍緩  舌紅少苔  訴：頭暈、胸悶、心窩穩(wěn)痛?？谥蟹ξ?，欲嘔昨日早上嘔吐食物和清水。大便軟難解?？诟?，胸前有火熱感，火熱上沖至頭頂感，面洪熱，舌尖痛，五心煩熱。頭暈時(shí)伴惡寒。兩肩疼痛三年。獨(dú)脈辨證：寸脈沉取無(wú)力，為陽(yáng)氣虛餒，正虛無(wú)力上升，屬氣虛，宜補(bǔ)中益氣湯。黃芪30當(dāng)歸10陳皮10白參10白術(shù)10甘草10升麻10柴胡5北沙參10生地10玄參10麥冬10白芍10五味子10. 三劑

4、寸脈弱而脈實(shí)：為邪阻，遏阻氣機(jī)致清陽(yáng)不升，法當(dāng)祛邪（清熱化痰，小陷胸、溫膽湯之類）而清陽(yáng)自升。案例;陳細(xì)英 女 52歲  住永豐縣
2012-12-7初診  脈寸細(xì)數(shù)滑沉取無(wú)  關(guān)細(xì)稍弦沉取無(wú)力  尺稍浮略緊   左寸浮細(xì)略滑  關(guān)細(xì)小短稍弦  尺稍浮細(xì)微  舌淡紅苔白膩干  訴；胸部庳痛，脹悶，麻木，時(shí)短氣。時(shí)發(fā)熱怕冷，口干口渴喜熱飲。大便軟青綠色，小便自可。太陽(yáng)少陰病’括婁薤白半夏湯合麻附辛湯  括婁皮30括婁仁30薤白15半夏15麻黃10細(xì)辛10明附10甘草10二劑。服藥后不見好轉(zhuǎn)。重審脈證；左寸浮滑，非胸痹脈，患者胸部庳痛，乃小結(jié)胸，《傷寒論>138條曰; 小結(jié)胸病. 正在心下, 按之則痛, 脈浮滑者, 小陷胸湯主之。. 晃然大悟，逐書黃連15括婁皮20括婁仁20半夏15. 合麻附辛湯。寸脈細(xì)微與寸脈浮滑,是區(qū)別胸痹與結(jié)胸之獨(dú)脈。.

三，關(guān)脈旺與弱
徐師經(jīng)驗(yàn)：左關(guān)弦，與少陽(yáng)有關(guān)；左關(guān)弱，為脾虛。右關(guān)往往關(guān)系到小腸和脾的吸收。右關(guān)弦-----丹梔逍遙散。例：金殿娉   女19歲住永豐縣城
初診2013-2-21脈右寸短稍數(shù)弦  關(guān)短稍弦數(shù)  尺沉徽  左寸細(xì)澀  關(guān)弦稍數(shù)  尺沉細(xì)稍數(shù)  舌紅尖布滿紅粟疹  苔薄白滑  訴：經(jīng)常腹瀉。這次腹瀉在本院打吊針稍好。痛經(jīng)幾年。經(jīng)潮必痛。前額及后背兩肩甲中央均長(zhǎng)滿紅痘，癢。月經(jīng)先后無(wú)定7-9天，色鮮紅，時(shí)伴黑塊。小便可。獨(dú)脈辨證：左關(guān)弦，右關(guān)短弱，肩頸部、頭額部長(zhǎng)疹，經(jīng)常腹瀉。此即土虛木乘，法當(dāng)培土以御肝侮，宜培土舒肝。丹梔逍遙散加味：丹皮10梔仁10柴胡30白術(shù)10茯苓10甘草10生姜10薄荷5紅棗10黨參10香附10五靈脂10玄胡10. 五劑
雙關(guān)弦----柴胡陷胸湯。雙關(guān)很弱似有似無(wú)而細(xì)澀---原發(fā)性肝癌。

四，沉弦滑數(shù)脈
1，弦滑數(shù)者，弦滑數(shù)主痰熱，沉而數(shù)屬郁熱。郁熱當(dāng)清透，新加升降散、梔子豉湯加連翹，菖蒲。張若兮  女 21歲 南京農(nóng)大學(xué)生。（在南京參加經(jīng)方研導(dǎo)會(huì)期問(wèn)邀診。）
2012-11—13初診 脈右寸細(xì)稍弦數(shù)略滑  關(guān)細(xì)數(shù)稍弦  尺沉細(xì)  左寸沉細(xì)微  關(guān)細(xì)稍弦  尺細(xì)稍弦略滑 舌淡白稍紫 苔薄黃滑。訴；月經(jīng)兩月一潮，量少，來(lái)潮時(shí)少腹痛伴垃稀?？诳嘌矢?，時(shí)發(fā)熱頭暈，手心常汗出。獨(dú)脈辨證；脈弦數(shù)滑，主痰熱，口苦咽干，發(fā)熱汗出 屬少陽(yáng)病，咽干，苔黃滑，郁熱在里。四逆散合半夏厚撲湯合當(dāng)歸芍藥散。柴胡30枳實(shí)10白芍15甘草10厚樸15半夏15蘇梗10黃芩10當(dāng)歸10澤瀉15茯苓15白術(shù)8.五劑。十日后接電話得知感覺好多了。
屬痰熱用黃連溫膽湯；郁熱熱痰者二方合用。
2，如脈弦滑數(shù)而促又涌盛如洪，此乃無(wú)形之熱旺于氣分，宜白虎湯清之。
3脈滑數(shù)而盛，此乃痰熱之盛甚。常見中風(fēng)后遺癥。癥見苔黃膩、舌僵、語(yǔ)言謇澀、嗆咳、雙下肢瘺軟、氣短無(wú)力等。法宜滌痰息風(fēng)。案例：張桂英  女61歲住永豐縣
初診：2012-12-14右寸浮短稍緩  關(guān)稍弦短有力  尺沉細(xì)稍緊  左寸浮細(xì)滑數(shù)  關(guān)浮弦數(shù)滑  尺沉細(xì)緊 舌淡紅苔薄白滑  舌體厚。高血壓病史  腦硬幾年?，F(xiàn)血壓120/75巳服降壓藥?？滔隆⑸嘟?、語(yǔ)言不清，上半身發(fā)熱，頭汗，喉間痰多綢粘。大便干三日一次。少便夜間二次，白天三次?？诓豢剩吕?，后項(xiàng)強(qiáng)痛，腹大軟。獨(dú)脈辨證：弦數(shù)滑，此乃痰熱盛甚。中風(fēng)后遺。投葛根湯合黃連溫膽湯。葛根60桂枝10甘草10赤芍30麻黃10黃連10半夏15茯苓30陳皮10竹茹10枳實(shí)20生姜10大棗10膽南星10天竺黃10大黃10天麻10全蝎5蜈蚣3條五劑

4脈弦滑數(shù)而減弱者，此脈當(dāng)虛看。不能當(dāng)有實(shí)熱看。萬(wàn)毛毛  女 64歲住永豐縣城
2013-1-10脈浮細(xì)數(shù)滑減  關(guān)浮細(xì)數(shù)弦滑無(wú)力  尺沉短數(shù)滑減  左寸稍浮數(shù)弦滑減  關(guān)細(xì)短滑無(wú)力  沉細(xì)微  舌紅少苔水滑  面紅浮腫，腳浮腫。訴：咳嗽幾年，少痰  今加重伴頭昏蒙，上眼皮沉重感。大便日一次偏干，吃辛辣品后大便稀粘。有腸炎病史。小便短，時(shí)覺熱。夜次數(shù)多，時(shí)遺尿。白天僅一次。煩躁，時(shí)失眠。獨(dú)脈辨證：脈細(xì)數(shù)滑無(wú)力，滑數(shù)主痰熱，細(xì)數(shù)無(wú)力者，此無(wú)力之‘?dāng)?shù)’， 實(shí)為虛證。煩躁失眠，脈證相應(yīng),屬少陰病。黃連阿膠湯主之。苔水滑，面紅浮腫，腳浮腫，小便不利、時(shí)覺熱屬豬苓湯證。面紅浮腫示虛陽(yáng)上浮，宜三甲復(fù)脈潛陽(yáng)。黃連10阿膠10黃芩10白芍20雞子黃1茯苓30豬苓15澤瀉15滑石10牡蠣20龜板20鱉甲20山萸肉15. 五劑

5脈弦滑數(shù)而面赤者，面赤為實(shí)熱上熏于面；實(shí)熱當(dāng)清泄，例：盧文英  女47歲  住永豐縣城
初診2013-2-1脈右寸細(xì)數(shù)滑  關(guān)稍弦數(shù)滑  尺細(xì)數(shù)滑弱   左寸細(xì)數(shù)短滑  關(guān)浮數(shù)細(xì)稍弦  尺細(xì)數(shù)滑弱  舌紅尖紅粟疹，苔少干  面顴紅 訴鼻塞，咳嗽晨甚黃粘痰。感覺身熱，測(cè)體溫正常。煩躁?？诳嗫诓桓?。大便軟日二次，小便正常色稍黃。獨(dú)脈辨證：脈浮數(shù)弦滑，屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病。新加升降散加味。僵蠶10蟬衣10姜黃10大黃10扼仁10連翹60薄荷10蒼耳10辛萸花10
但又有脈細(xì)而面赤者，為陰傷，此面赤有虛陽(yáng)上浮一面。虛熱當(dāng)滋潛，龍膽清肝湯合三甲可選。例：葛蘇英  女  50歲 浙江人住永豐縣城
2012—12---3脈右寸細(xì)稍滑  關(guān)細(xì)弦稍滑  尺細(xì)弦滑  左寸沉細(xì)微  關(guān)細(xì)弦滑沉取無(wú)力  尺沉緊  舌淡紅苔白薄少津。  訴；滿臉紅癢，唇厚紅紫咽喉疼痛，口腔潰瘍。失眠。經(jīng)常胃脹痛。脘腹豉脹，少便多，一小時(shí)一次，青長(zhǎng)。雙手指冰涼。獨(dú)脈辨證：脈細(xì)弦滑沉取無(wú)力，此陽(yáng)虛于下，而滿面紅癢乃虛陽(yáng)上浮。屬少陰病  真武湯合豬苓湯合三甲龜板15鱉甲30甘草20白芍10梔仁20連翹50茯苓50白術(shù)20明附20桂枝10生姜10豬苓20澤瀉20滑石20阿膠10牡蠣60七劑

五 沉弦遲脈
沉主氣，弦主郁，遲主陽(yáng)虛。此氣滯不得暢達(dá)之脈。陽(yáng)虛者陰寒盛，此內(nèi)寒也。內(nèi)寒使氣機(jī)凝泣收斂，致血脈沉弦遲。屬表陰證。當(dāng)以辛溫汗法解其寒凝。方選桂枝去芍加麻附辛湯。案例：陳清清 女 2 1歲 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生（在南京參加經(jīng)方研導(dǎo)會(huì)期問(wèn)邀診。）
2012-11-13初診  脈右寸沉細(xì)緩  關(guān)細(xì)緩稍弦  尺沉細(xì)緩稍緊  左寸沉細(xì)緩微  關(guān)細(xì)緩稍弦  尺沉細(xì)緩。舌紅苔薄白中微黃。訴；頭暈，心悸，心慌，嗜睡，便稀。獨(dú)脈辨證；脈沉細(xì)緩，頭暈，心悸，嗜睡。屬少陰病。投桂枝去芍加麻附辛湯。桂枝20甘草20麻黃10明附15細(xì)辛10紅棗10生姜10六劑。十日后接電話得知諸證減輕十之八九。

六  弦數(shù)伴細(xì)脈
1弦數(shù)而伴細(xì)脈，弦數(shù)示肝火，而細(xì)示肝陰虛，故弦數(shù)伴略細(xì)為肝陰虛肝陽(yáng)上亢證，屬本虛標(biāo)實(shí)?！尽歉文I陰虛，‘標(biāo)’ 是肝火上擾之實(shí)象。以潛鎮(zhèn)為務(wù)，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。但肝陽(yáng)上亢與陰虛陽(yáng)浮有別。陰虛陽(yáng)浮是虛陽(yáng)浮越，法宜滋陰潛陽(yáng)。三甲復(fù)脈為其代表方。案例： 張桂華  女 58歲 家住永豐縣城電話18797863670          
初診2012-12-14右寸沉數(shù)滑弱  關(guān)細(xì)稍弦短  尺沉細(xì)微  左寸浮內(nèi)斜細(xì)數(shù)滑  關(guān)細(xì)稍弦短  尺沉細(xì)滑。舌淡略紫，苔薄白水滑。訴；永豐縣人民醫(yī)院，天津某醫(yī)院均撿查為冠心病，竇性心律過(guò)快。其女婿為天津大學(xué)教授，建議在天津治療。三年來(lái)服天津某醫(yī)院開的藥費(fèi)達(dá)數(shù)萬(wàn)元，并無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)反覺加重。刻下頭暈，遇事易驚，心跳加快。上樓梯時(shí)氣短，下樓梯足踩無(wú)力。手足麻木僵硬。面臉浮腫麻木，背部時(shí)痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。獨(dú)脈辯證：脈沉雖數(shù)滑，乃里有寒。舌苔水滑，頭暈，足踩無(wú)力。手足麻木僵硬。面臉浮腫麻木，背部時(shí)痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。示有寒水在里。屬少陰病。真武湯合桂枝茯苓丸。明附20白術(shù)20白芍10甘草20桂枝30茯苓50桃仁10赤芍60丹皮10肉桂5五劑。
二診略
三診2013-1-5脈右寸浮數(shù)滑減  關(guān)細(xì)數(shù)弦減  尺沉細(xì)數(shù)  左寸浮細(xì)數(shù)滑減  關(guān)浮弦數(shù)減  尺沉細(xì)數(shù)滑減。舌紅嫩苔少。面目仍有浮腫。訴；服藥后頭已不暈，腫巳消，麻木大減，但仍心驚，心跳加快，煩躁。面唇部仍有麻木，用手拍打后緩解。觀其面夾虛浮紅。獨(dú)脈辯證：脈浮細(xì)數(shù)滑減，數(shù)滑主熱痰，屬陽(yáng)熱。然脈減，減為虛，脈細(xì)為陰虛。此屬陰虛陽(yáng)浮。宗三甲復(fù)脈方以滋陰潛陽(yáng)。生龍牡各30生龜板20生鱉甲20熟地20山萸肉20白芍20當(dāng)歸15五味子10肉蓯蓉15巴戟天15僵蠶15蜈蚣6全蝎10五天。舌嫩示腎陽(yáng)虛，故加肉蓯蓉巴戟天。
四診略
五診2013-1-21右寸浮稍弦  關(guān)細(xì)稍弦小  尺沉微  左寸浮弦沉取弱 關(guān)浮弦沉取弱  尺沉微  舌紅紫少苔略滑訴：服上方后小腿及左上臂又麻木稍僵己經(jīng)解除。心驚、心跳加快、煩躁均消失。但咽喉稍覺上火，面目浮腫未消。守上方：生龍牡各30生龜板20生鱉甲20熟地20山萸肉20白芍20當(dāng)歸15五味子10肉蓯蓉15巴戟天15桂枝10茯苓20赤芍60丹皮10桃仁10五劑。
六診2013-1-30脈右寸浮稍弦略數(shù)  關(guān)稍弦略數(shù)  尺沉細(xì)微  左寸浮細(xì)略數(shù)  關(guān)稍弦略數(shù)  尺沉細(xì)微  舌淡稍青苔少滑  訴：服藥后心情舒暢，諸證已消。為鞏固療效，要求再服一次。守上方：五劑。
2沉細(xì)數(shù)脈：示肝腎陰虛，沉主里寒，肝主筋，腎主骨。此脈當(dāng)有痹痛。法宜補(bǔ)肝腎。張錫純重用山茱萸。山茱萸40生白芍18炙甘草10木瓜15懷牛膝10. 熟地30。

七  弦脈與弦減脈
1弦脈 其脈弦而有力，此即木乘土。當(dāng)疏肝，逍遙散之類
2弦減脈 減則為無(wú)力，為虛。此即土虛木乘，法當(dāng)培土以御肝侮，宜培土舒肝升清。烏梅丸可選。方中附姜椒辛桂建中