黃褐斑
    黃褐斑是一種常見的面部色素沉著病。又有的因肝病而引起者，故亦稱為“肝斑”。
以面部形狀不規(guī)則、無自覺癥狀的黃褐色斑片為特征。
    中醫(yī)文獻(xiàn)常把本病和黑變病放在一起，如清《外科證治全書．面部證治》中說?！懊?BR>塵(又名黧黑斑，又名黧黑野贈(zèng))，面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤。或起大小黑斑，
與面膚相平?！?BR>    本病多見于妊娠期、長(zhǎng)期服用避孕藥、生殖器疾患以及月經(jīng)紊亂的婦女，也可累及
中年的男性，或在肝病、結(jié)核病等慢性病患者中發(fā)生。由于日光的照射，夏季顏色加深，
冬季病情減輕。
    (病因病機(jī))
    1  肝郁內(nèi)熱  多由肝氣郁結(jié)，日久化熱，熏蒸于面而生。
    2  肝腎不足  沖任失調(diào)，肝腎不足，虛火上炎所致。
    3  氣滯血瘀  慢性疾病，營(yíng)衛(wèi)失和，氣滯血瘀而成。
    4  脾虛濕熱  脾虛失健，濕熱內(nèi)生，熏蒸肌膚而致病。
    西醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)分泌有關(guān)。婦女妊娠期多見，分娩后來月經(jīng)時(shí)即漸
消失，此可能與孕激素水平增加有關(guān)；口服避孕藥的婦女中，已證明是由于雌激素與孕
激素的聯(lián)合作用所致；一些慢性疾病，特別是女性生殖器疾病和月經(jīng)不調(diào)、附件炎，以
及肝病、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤、甲亢等患者中也常發(fā)生，推測(cè)與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)
分泌因素有關(guān)。另外大多患者在夏季日曬后誘發(fā)或加重，據(jù)此說明與日光照射有一定的
關(guān)系。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  皮疹為黃褐斑片深淺不定，淡黃灰色，或如咖啡，大小不等，形態(tài)各
異，孤立散在，或融合成片，圓形或條狀。一般多呈蝴蝶狀。皮損境界明顯，顏色較淡
則模糊不清，皮損常發(fā)展到一定程度即停止擴(kuò)大。若因妊娠而發(fā)病者，多自懷孕3—4個(gè)
月，在面部出現(xiàn)局限性，邊界清楚的帶狀或蝴蝶狀褐色斑，乳暈和外生殖器部也有程度
不等的色素加深。一般分娩后逐漸消失，但也有皮損不退，僅顏色稍淡而已，待再次妊
娠復(fù)又出現(xiàn)。慢性肝病、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤、婦女月經(jīng)不調(diào)、附件炎等，均可出現(xiàn)黃褐
斑，可隨著病情的加重而色素加深，當(dāng)疾病痊愈，黃褐斑可自行消失。
    本病多分布在前額、顴部或面頰的兩側(cè)，也可見于頦部和上唇。病程經(jīng)過緩慢，無
自覺癥狀。夏季日光照射后顏色加深，冬季病情減輕．
    2  診斷要點(diǎn)
    2．工  本病多見于妊娠期、長(zhǎng)期服用避孕藥、生殖器疾患以及月經(jīng)紊亂的婦女，也可
累及中年男性。
    2．2  多分布于前額、顴部或面頰的兩側(cè)。
    2．3  皮疹為黃褐斑片深淺不定，淡黃灰色，或如咖啡，大小不等，形態(tài)各異，孤立
散在，或融合成片，一般多呈蝴蝶狀。
    2．4  無自覺癥狀。
    2．5  病程經(jīng)過緩慢．

  3鑒別診斷
  3。1  阿狄森病  斑片顏色較深，邊界不清，面、手背、身體屈側(cè)均可有彌漫性色素
性斑片。同時(shí)伴有神疲乏力，胃納不佳，體重減輕等全身癥狀。
    3．2  瑞爾黑變病  好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)，色素斑上常有粉狀鱗屑。
    (辨證)   
    1  肝郁內(nèi)熱證  多見于女性，伴有煩躁不安，胸脅脹滿，面部烘熱，口干，苔薄，
舌紅，脈弦細(xì)．
    2  肝腎不足證  顏色褐黑，面色無華，伴有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，苔薄，舌淡，
脈細(xì)．
    3  氣滯血瘀證  顏色灰褐，伴有慢性肝病，兩脅脹痛，苔薄，舌紫，或有瘀斑，脈
象弦細(xì)。
    4  脾虛濕熱證  顏色污黃，狀如塵土附著，伴有納呆、便秘、溲赤，苔黃膩，舌紅，
脈滑數(shù)．
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1。1．1  肝郁內(nèi)熱證  治宜疏肝清熱。方用丹梔逍遙散加減。丹皮、山梔、柴胡、當(dāng)
歸、赤芍、白芍、茯苓、白芷、白花蛇舌草、生甘草。
    1。1。2  肝腎不足證  治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減。生地、熟地、淮山藥、
山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、仙靈脾、杞子、女貞子、旱蓮草、白鮮皮。
    1．1。3  氣滯血瘀證  治宜理氣活血化瘀。方用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、生地、
熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍、白蒺藜、白菊花、白芷．
    1．1．4  脾虛濕熱證  治宜健脾清熱利濕。蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、生米仁、野赤豆、綠
豆、白扁豆、淮山藥、姜半夏、陳皮、塊滑石、車前子。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2．1  逍遙丸，每次4.5g，每曰2次口服。
    1．2．2  杞菊地黃口服液，每次1支，每日2次。
    1。3  西藥治療  有病因者盡量去除病因?？诜髣┝烤S生素C，每日 l一3g。
    2  針灸療法
    2．1  針刺療法  常用穴足三里、三陰交，備用穴腎俞、脾俞、肝俞。實(shí)證用瀉法，
虛證用補(bǔ)法，留針10—20分鐘，每日1次，連續(xù)10日為1療程。
    2．2  耳針  肝、腎、內(nèi)分泌等部位貼香桂活血膏，內(nèi)放白芥子2粒，隔日換工次。
    3  按摩  每日睡前洗凈面部，外擦營(yíng)養(yǎng)霜在黃褐處，用手掌順摩10次，逆摩18次，
交替進(jìn)行1O分鐘。
    4  外治法
    4．1  玉容散(《外科證治全書》)  甘松、山柰、茅香各15g，白僵蠶、白及、白蘞、白
附子、天花粉、綠豆粉各30g，防風(fēng)、零陵香、藁本各9g，肥皂9g，香白芷30g。共研
細(xì)末，每日早、晚蘸末擦面．
    4。2  白附子、白芷、滑石各250g。共研細(xì)末，早晚洗面，擦患處。

    4．3  0．1％一0。5％升汞酒精，或3％雙氧水外擦，每日3次。
    [預(yù)防與護(hù)理]   
    1  飲食適宜，多食酸性食物及水果，勿食油膩辛辣及酒酪。
    2  避免日光曝曬，局部不宜濫涂外用藥物。
    (古籍選粹)   
    《外科證治全書。面部證治》  面塵(又名黧黑斑，又名黧黑野贈(zèng))，面色如塵垢，日
久煤黑，形枯不澤?；蚱鸫笮『诎?，與面膚相平。由憂思抑郁，血弱不華。外用玉容散，
每日早晚蘸以洗面。內(nèi)宜疏膽氣兼清肺，加味歸脾湯送六味地黃丸主之．
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣．面部、黧黑飦贈(zèng)》  此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日
久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一。小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)、或斜、
或圓，與皮膚相干．由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。宜以
玉容散早晚洗之，常用美玉磨之，久久漸退而愈．戒憂思、勞傷，忌動(dòng)火之物。
    [現(xiàn)代研究]
    1臨床研究
    工．1  辨證施治  李秀敏將黃褐斑分成3型：①肝郁型：治以清肝解郁，理氣活血，
藥用清肝丸。處方：柴胡lOOg，當(dāng)歸lOOg，白芍120g，生地120g，丹參200g，丹皮150g，
山梔lOOg，凌霄花lOOg，益母草200g，香附lOOg，白芷60g。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，
lOgl丸，1日3次，每次l丸。②腎虛型：治以滋水涵木，養(yǎng)血潤(rùn)膚，予益陰丸。處方：
菟絲子300g，女貞子300g，生熟地各150g，丹皮150g，桑寄生300g，當(dāng)歸120g，旱蓮
草200g，雞血藤200g，花粉120g，云苓120g。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸lOg，1
日3次，每次1丸。③脾虛型：治以健脾益胃，利濕消斑，予實(shí)脾丸。處方：黨參120g，
白術(shù)lOOg，苡仁300g，冬瓜皮300g，木香lOOg，茯苓120g，生地120g，當(dāng)歸lOOg，雞
血藤200g，雞內(nèi)金lOOg。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸lOg，每日2—3次，每次1丸．
結(jié)果清肝丸共治33例，其中痊愈6例，顯效工5例，有效8例9無效4例；益陰丸共治
15例，其中痊愈2例，顯效5例，有效6例，無效2例，實(shí)脾丸共治22例，其中痊愈6
例，顯效3例，有效7例，無效6例。徐宜厚將黃褐斑分成3型，①肝郁血滯型，用補(bǔ)
肝丸加味，②脾虛痰濕型，用二陳湯、益黃散合裁；③腎虧外露型，用溫腎散加減。共
治療23例，結(jié)果痊愈4例，顯效8例，有效10例，無效1例，總有效率為95．6，<。
    1．2  復(fù)方治療  姚慶云用杞菊地黃丸加減(熟地18g，山藥20g，茯苓、澤瀉各15g，
黃柏、菊花各12g，丹皮、山萸肉、枸杞子、陳皮各9g)治療黃褐斑98例，痊愈46例
顯效31例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例。連服6-32劑。劉遠(yuǎn)壩用七草湯(夏枯草6--~15g，旱
蓮草15~30g，益母草lO~--30g，白花蛇舌草15~--60g，谷精草、豨薟草各10-15g，紫
草6~12g)加減治療黃褐斑110例，結(jié)果治愈67例，顯效18例，有效22例，無效3例，
總有效率97．27％。
    1．3  外治療法  梁惠嬋用復(fù)方當(dāng)歸糊劑(當(dāng)歸、川芎、沙參、柴胡、防風(fēng)、花粉各
20g，冬瓜仁、白芷、白及、綠豆各log，共研細(xì)末，配制糊劑)敷于面部，溫?zé)崦迚|覆
蓋，30分鐘后清洗掉，接著按摩地倉(cāng)、迎香、太陽(yáng)、瞳子穋、印堂等穴位。共治療黃褐
斑20例，結(jié)果100％有效。李秀敏等用倒模面膜治療黃褐斑6l例，男性6例，女性55
例，結(jié)果顯效16例，有效32例，無效13例。

    1。4  針灸療法  徐宜厚采用針刺耳穴(腎、肝、脾、內(nèi)分泌)為主，配合面部局部
穴位(前額區(qū)配上星、陽(yáng)白；顴頰配頰車、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地倉(cāng))治
療黃褐斑10例，結(jié)果痊愈6例，好轉(zhuǎn)4例。
    2。實(shí)驗(yàn)研究  梁存讓等對(duì)47例黃褐斑患者進(jìn)行了血液生化及尿中神經(jīng)遞質(zhì)檢查，
以期在病因方面能有新的認(rèn)識(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血清鋅、維生素A、維生素E值比正常人
有明顯降低(P<0．01)，血清銅也低于正常人(P<0．05)，其余各值與正常人無差異
(P<o．05)．   
    [述評(píng)]
    黃褐斑是常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療多從舒肝健脾補(bǔ)腎著手，酌加活血化瘀、清
熱利濕之品，臨床觀察有一定療效，如果再加按摩、耳針、面膜等綜合治療，效果更為
明顯。