蟲類致皮膚病
   　　  疥    瘡
    疥瘡是一種由疥蟲所引起的慢性接觸性傳染性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，常
在集體單位中，如學校、幼兒園、旅社及家庭中流行。其特征為手腕、指縫、下腹等處
皮膚發(fā)生水皰及隧道，夜晚瘙癢劇烈。中醫(yī)又有“瘸瘡”、“濕疥”、“蟲疥”、“癩疥”、
“干疤疥”之稱．本病現代醫(yī)學亦稱疥瘡。
    本病記載較早，公元前14世紀的甲骨文中，已有“疥”等象形文字。晉《肘后備急
方》即提出了治療疥瘡的藥物．隋<<諸病源候論．疥候》曰：“疥者，……多生于手足，乃
至遍體。大疥者，作瘡有濃汁，焮赤癢痛是也。……濕疥者，小疥皮薄，常有汁出，并
皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲?！庇衷疲骸叭朝徴?，……多著于手足間，遂相
對如新生茱萸子，痛癢抓搔成瘡，黃汁出……。”明《外科大成．疥瘡論》：“夫疥者，……
潛隱皮膚，輾轉攻行，發(fā)癢鉆刺．”
    (病因病機)
    多因機體蘊毒，日久生蟲，兼受風濕蘊結，蟲毒濕熱相搏，結聚肌膚所致；或因與
病人同臥、相互握手直接傳染；或使用過患者用過而未經消毒的衣褲、被席、用具等間
接傳染。
    西醫(yī)學認為，本病是由一種皮內寄生蟲疥螨(疥蟲)所引起，易在集體和家庭中
流行。
    (辨病)    ．
    1  臨床表現  本病多發(fā)于手指、指縫、腕屈、肘內、女子乳房與乳暈，小腹直至會
陰、股內、臀部等處。一般不累及頭面頸項部(小孩除外)，皮損常從手指縫開始，1—
2周內可廣泛傳布于上述部位．但在嬰幼兒中，亦可發(fā)生在掌跖部及頸面部。當被疥蟲沾
染后，大約經過4—6周才出現劇烈瘙癢，尤其是遇熱或在夜間更為明顯，主要表現為黑
線、丘疹與水皰，疥蟲黑線約2~3mm長，又稱隧道，因視其形似黑線，挑破者象山內
隧道，常位于指腕、外陰等皮膚較薄部位．黑線長短彎曲不等，時隱時現，盲端者又稱
為疥蝎小點，此為蟲疥隱居之處。同時患者身上可出現紅色針尖大小的丘疹，數目不一，
疏密不等．而蟲疥、蟲卵及其毒汁又可引起皮膚上發(fā)生針尖至米粒大小水皰，常為皮色
或淡紅色，皰液少壁稍厚，抓破后可流脂水糜爛。亦有因搔抓而致繼發(fā)感染可生膿皰，常
伴淋巴管炎或淋巴結炎。部分患者陰莖、陰囊處可有結節(jié)損害。

    2  診斷要點
    2。1  有與疥瘡病人接觸史。    、
    2．2  好發(fā)于手指縫、手腕屈面、下腹部、陰股內上側及陰囊。一般不發(fā)于頭面部。
    2。3  皮損為針尖大小微紅色丘疹，典型者能見到灰白色的線狀隧道。疥蟲隱藏于隧
道兩端。夜間或遇熱時活動頻繁，引起瘙癢。皮損常因搔抓、感染，結痂而變得不典型．
    2。4  診斷應以找到疥蟲為依據．其方法是：除用低倍顯微鏡檢查，找到蟲體與蟲卵
  外，亦可以用針尖在隧道的兩端挑破皮膚，輕輕刮一下，把刮出物放在黑色的平板上，如
  見到一個移動的小白點，即是疥蟲。
    2．5  如一時找不到疥蟲，可根據疥瘡流行情況、接觸史、皮損部位與形態(tài)，認真分
析，不可輕易否定，以免延誤治療，擴大傳染。
    3  鑒別診斷
    3．1  浸淫瘡(濕疹)  任何年齡均可發(fā)病，無傳染性，皮損為多形性，急性期锨紅
作癢、流滋糜爛，慢性期皮膚變厚粗糙。
    3。2  風瘙癢(皮膚瘙癢癥)  初起皮膚正常，好發(fā)于四肢伸側，重者可延及全身，自
感瘙癢。日久可見抓痕、血痂。
    3．3  水疥(丘疹性蕁麻疹)  多見于兒童，春、秋季節(jié)多發(fā)。皮疹主要表現為紅斑
與風團，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。好發(fā)于軀干與四肢，自覺瘙癢．容易
復發(fā)。
    3．4  虱病  由虱子引起，皮損表現為局部瘙癢及血痂，?？烧业绞踊蚴选?BR>    3．5  粟瘡(癢疹)  兒童及成年人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側及軀
干部，主要表現為風團樣丘疹，豆大堅實，瘙癢無度，搔抓后可使皮膚變粗糙，多呈灰
褐色，手觸有皮厚感．
    [辨證]
    1  濕熱蘊蒸證  初起泛發(fā)水皰，抓破流滋水，瘙癢無度，口干咽苦，便結溲赤，苔
薄黃，脈滑。
    2  血虛風燥證  病久體弱，皮膚干燥，抓破出血，結痂難脫，舌尖紅，脈細。
    [治療]
    1  內治法  本病一般以外治為主，無需內治．若病情日久，體弱不耐者可輔以內治。
    1。l  濕熱蘊蒸證  治宜清熱除濕，殺蟲止癢。方選消風散合黃連解毒湯加減。
    1．2  血虛風燥證  治宜養(yǎng)血潤燥殺蟲止癢。方選當歸飲子加減．
    2  外治法
    2．工  成年人可外擦10％一20％硫磺軟膏，嬰幼兒可擦5％硫磺霜劑。方法：先用熱
水及肥皂洗澡，自頸以下，遍以藥搽全身，每日早、晚各擦1次．用藥期間不洗澡不換
衣，第4天再洗澡換衣被，而原衣被要煮沸日曬消毒，2周后如果仍癢或發(fā)現疥蟲，應再
按上法治療。多數病人經工一2個療程均可治愈。亦可選用滅疥油、一掃光、雄黃膏等藥，
用藥方法同上。
    2．2  花椒9g，枯礬15g，地膚子30g。水煎熏洗，再以硫磺粉20g，熟豬油調涂
患處。    ．
    2。3  硫磺12g，松香lOg，黃丹3g。共研細末，香油調勻搽患處。

    2．4  百部50g，白酒500ml，浸泡7日后，去渣外涂患處。    、    ‘
    [預防與護理]
    1  患者衣物需煮沸消毒，或在陽光下曝曬。
    2  講究清潔衛(wèi)生，衣被宜常洗常曬。
    3  積極治療病人，發(fā)現患者，及時盡早進行隔離及徹底治療，以免傳染他人。
    4．改善環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣傳，對公共浴室、旅館、車船等公共場所應定期清洗。
    (古籍選粹)    ．
    《外科正宗。疥瘡論第七十三》  夫疥者，微芒之疾也。發(fā)之令人搔手不閉，……外
以繡球丸搽擦?！C球丸：獐冰、輕粉、川椒、枯礬、水銀、雄黃各二錢，楓子肉一
百枚(另碾)。以上共為細末，同大楓子肉再碾和勻，加柏油一兩化開，和藥攪勻，作丸
圓眼大，于瘡上擦之。
    《外科真詮．疥瘡》  疥瘡先從手丫生起，繞遍全身，瘙癢無度。有干、濕、蟲、砂、
膿五種之分。雖由傳染而來，總因各經蘊毒，兼受風濕所致。……外治干疥用輕桃丸，濕
疥擦臭靈丹．……輕桃丸：輕粉一錢，白薇二錢，防風一錢，蘇葉一錢。共研細末，用
油胡桃肉三錢，同豬板油搗成丸如彈子大，擦瘡上一二日即愈。臭靈丹：硫黃末、油核
桃、生豬油一兩，水銀一錢，共搗膏楂。
    [現代研究]
    直  外用藥物治療  周丹自擬疥瘡軟膏(硫磺、六一散各3g，川椒、蛇床子，苦參各
2g，冰片0。5g，賽庚啶1g，滅滴靈l。5g。共研細末，凡士林35g調勻成膏)，先以溫水
洗澡，再外涂藥膏，每日2次，連用3天為1療程，共治療疥瘡50例，2療程內瘡愈45
例，好轉5例。鄒明祥等自擬蛇床子百部酊(蛇床子、百部各250g，兩藥研碎成粗末，’先
以冷開水潤濕30分鐘后，加入75％乙醇400ml，密封浸漬15天，取浸出液放置，傾取
上清液，分裝灌瓶，每瓶200ml，先以溫水洗澡，再以藥液擦全身，每日1次，5天為1
療程。共治療152例，痊愈108例，顯效29例，無效15例。曾慶發(fā)自擬洗疥方治療疥
瘡68例，基本方：黎蘆、大楓子、硫磺各20—30g，川椒8一lOg。有感染而成膿瘡者，
去川椒，加魚腥草、蒲公英各20~30g；有結節(jié)者，加皂刺、刺蒺藜各20~30g。水煎外
洗，每日1次，約20分鐘，一般洗2—4日，即可見效。結果治愈62例，好轉5例，無
效1例．劉健治療疥瘡250例，藥用：黃柏、百部、大楓子、蛇床子、苦參、花椒、土
槿皮各30g，薄荷15g。煎取藥液洗浴患部或全身，每次30分鐘，日1次，7日為l療程。
經5—14日治療后，痊愈152例顯效73例，進步18例，無效7例，總有效率為92％。
    2  內外合治  唐啟富內外并治治療疥瘡36例。內服藥：苦參、重樓、荊芥、萆蘚
各lOg，土茯苓、焦山梔、焦柏、赤芍各12g，粉丹皮9g，僵蠶、甘草、雙花各6g，甲
珠15g，地膚子25g，日1劑，水煎服。外洗藥：雄黃25g，枯礬、海藻、百部、檳榔、菖
蒲各30g，水煎至1000ml后稀釋成2000~3000ml，日l劑洗全身，無滲出者洗后用優(yōu)力
膚霜涂搽。經治3—7日，痊愈3l例，好轉5例。    、
  (述評)
  疥瘡是一種臨床常見的接觸傳染性皮膚病。正確的診斷，及時對癥治療，療效較好。
治療以外治為主，以殺蟲止癢為原則。硫磺制劑是公認安全有效制劑，其外用成人以
15％-25％，小孩以5％一10％濃度為宜．用藥方法正確與否，對臨床療效有很大的影響。