男性前陰病
　　　　 概    論
    男性前陰病是近代新發(fā)展起來的泌尿男科學(xué)的重要內(nèi)容。本章包括外生殖器官疾病
和部分內(nèi)生殖器(精囊、前列腺)疾病，男性不育雖不單純是前陰病，因其屑生殖系疾
病，所以亦納入本章。另有一些前陰疾病，如睪丸腫瘤、陰莖癌和睪丸鞘膜積液等已分
別列于巖、疝章中，淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等則列于性
傳播疾病中，故本章不再重復(fù)。
    男性前陰疾病，歷代中醫(yī)文獻均雖有散在的記載，但缺乏系統(tǒng)論述，為對前陰病有
較系統(tǒng)的了解，便于診療，茲將有關(guān)前陰器官的解剖、生理及其臟腑、經(jīng)絡(luò)歸屬、病因
病機、辨證治法等進行概要介紹。
    1  男性部分泌尿、生殖器官應(yīng)用解剖、生理
    1．1  睪丸和附睪  睪丸和附睪中醫(yī)統(tǒng)稱腎子、卵子。睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一。
正常成年男子的兩側(cè)睪丸體積大致相同。我國正常成年男子睪丸大小(包括陰囊皮膚在
內(nèi))在國際通用睪丸體積測量器15~25。(4．29cm×2．58cm~-5。01cmX3．01cm)之間，睪
丸的外層由堅厚的纖維被膜包繞稱為白膜。睪丸中含有許多曲細(xì)精管，在睪丸后上匯合
成為由12—15個輸出管組成的睪丸網(wǎng)。輸出管最后合而為一，離開睪丸即成附睪管，此
管在睪丸之后蟠曲而成附睪。附睪上端是附睪頭部，下端是附睪尾，頭尾之間為附睪體。
附睪管離開尾部即變直而成輸精管。
    睪丸分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分，實質(zhì)的主要功能是產(chǎn)生精子，間質(zhì)的主要功能是分泌男
性激素睪丸酮．睪丸酮的功能為：①調(diào)節(jié)生精過程，促進精子發(fā)生；②維持男性第二性
征；③促使附屬性腺的生長發(fā)育；④維持正常的性欲和性強度；⑤促進合成代謝。
    睪丸的功能受垂體前葉促性腺激素(LH、FSH)的控制，垂體又受丘腦下部分泌的
促濾泡釋放激素(FRH)和促黃體釋放激素(LRH)的控制，而睪丸的內(nèi)分泌則又對LH、
FSH和LRH有反饋調(diào)節(jié)作用，由此而構(gòu)成了“下丘腦一垂體一睪丸性腺軸”。
    附睪的主要功能是：①貯藏精于，主要在附睪尾部；②精于在附睪內(nèi)成熟；③附睪
中的吞噬細(xì)胞具有細(xì)胞解體及對未排出的精子的降解和吸收作用；④精于在附睪內(nèi)常停
留5"-'25天，通過附睪分泌液的壓力，附睪管的收縮及精于本身的活動力，精于被運送
向前，達到輸精管．
    1。2  輸精管、精囊  中醫(yī)合稱為精道。輸精管是附睪管的延續(xù)，起自附睪尾部，止

于射精管。輸精管在精索內(nèi)向上進入腹股溝管外環(huán)，經(jīng)腹股溝管至內(nèi)環(huán)，進入骨盆。在   
膀胱與輸尿管之間向內(nèi)下方斜行，到近中線處成為輸精管壺腹部與精囊相連。精囊在前   
列腺上方與膀胱底部貼近，兩側(cè)各一，與直腸有筋膜相隔。精囊與輸精管在前列腺底側(cè)   
會合成射精管，穿過前列腺開口于精阜而入后尿道。   
    輸精管的主要功能是：①精子運輸?shù)耐ǖ?；②輸精管壺腹是貯存精子、積存導(dǎo)管分   
泌的潤滑液的地方，是精子的第二個貯存處。   
    精囊的主要功能是：①貯存精子；②分泌含有蛋白質(zhì)的堿性黃色液體，可稀釋精液，   
并對陰道和子宮處酸性物質(zhì)起中和作用，維持精于在陰道和子宮內(nèi)的活動，分泌液中富   
含還原物質(zhì)、果糖及檸檬酸+其中果糖能供給精于能量，增強精子活力。   
    工．3  前列腺  前列腺一般認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)文獻所論的“命門”或“精室”，但尚有   
異議。前列腺是一個半腺體、半纖維肌肉性組織，形如栗子，底朝上，尖朝下，其橫徑   
約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm，前列腺有堅韌的被膜包繞，被膜突入腺體形成許多   
隔，將腺體分隔成五個大葉，即前葉、兩側(cè)葉、中葉、后葉．位于膀胱頸部下方，圍繞   
著尿道和射精管，前列腺的腺管分左右兩排，開口在后尿道的后壁．前列腺是最大的男   
性附性腺，其主要的生理機能是分泌前列腺液，為精液的組成部分之一，pH值6．45，可   
緩沖陰道酸性分泌物，適于精子的生存和活動，其中大量的透明質(zhì)酸酶可使精于容易穿   
過子宮頸和粘液栓及卵子的膠狀膜，利于精于和卵子的結(jié)合。   
    工．4  尿道腺  分散于整個尿道，主要集中于前尿道海綿體內(nèi)，稱為尿道旁腺，在陰   
莖勃起時受擠壓而分泌清亮的粘液，以潤滑尿道粘膜表面。尿道球腺位于后尿道部，為   
一對，開口于尿道球部，分泌一種粘蛋白，在射精時形成精液的一部分。   
    1。5  精索  中醫(yī)稱“子之系”，為懸掛睪丸和附睪的索狀組織，由腹股溝內(nèi)環(huán)處起    ．
向內(nèi)下斜行，經(jīng)腹股溝管和外環(huán)進入陰囊，終于睪丸后緣．精索由提睪肌、輸精管、精   
索內(nèi)動脈、精索外動脈、輸精管動脈、蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、淋巴管和筋膜所組成。與   
睪丸的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配和組織代謝密切相關(guān)。   
    l．6  陰莖  中醫(yī)稱之為“莖”、“玉莖”。主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體   
組成，分為頭部(龜頭)、體部(海綿體)和根部(陰莖腳)。陰莖外面有薄而具有伸縮   
性的皮膚包繞，龜頭前端有尿道開口，龜頭由皮膚反折形成的包皮裹，包皮可上翻將龜    頭裸露出來。正常成人陰莖長度約4。5—8。6cm，橫徑約2．06—3。08cm。陰莖既是排尿的    ．j
通道，又是性交接的器官?！幥o勃起的原理目前一般認(rèn)為：①陰莖海綿體中的毛細(xì)血管   
在性沖動時大量充血，致使海綿體膨脹；②海綿體充血后，陰莖靜脈血管暫時阻塞；⑧    ．
陰莖海綿體外層有皮膚和兩層筋膜包繞，限制著海綿體的無限膨脹．因此，陰莖一旦膨   
脹，陰莖即刻勃起。勃起是一種反射作用，中樞在骶髓，由于條件反射或局部刺激可使   
其興奮在性行為的全過程中，精神狀態(tài)又占最重要的地位。   
    1．7  陰囊  中醫(yī)亦稱“囊”或“睪囊”。陰囊是由皮膚、纖維和肌肉組織構(gòu)成的囊   
性器官，其內(nèi)藏有睪丸、附睪、精索等。陰囊是腹壁的延續(xù)部分。自外向內(nèi)為皮膚、內(nèi)   
膜、精索、外筋膜、提睪肌及筋膜、精索內(nèi)筋膜、精索鞘膜、睪丸固有鞘膜和鞘膜腔，陰   
囊在中線有中隔將其分成兩個囊袋，兩個睪丸位于其中。陰囊是睪丸的外在保護層，主   
要功能是調(diào)節(jié)溫度。其調(diào)節(jié)溫度依賴提睪肌的收縮與松弛，藉以使陰囊收縮或舒展松弛。   
陰囊恒定的溫度范圍有利于睪丸產(chǎn)生成熟的精于。   

  2  前陰與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
  2．1  前陰與臟腑
  2．1．1  腎  腎藏精，精化氣。腎寓元陰元陽，是維持人體陰陽的本源，腎為“天
癸”之源、藏精之所、施精之處。腎主命火，可濟心，養(yǎng)肝，煦脾，生髓通腦，是生長、
發(fā)育、生殖的根本。凡泌尿、生殖功能，腎均起著極其重要的作用。男子前陰諸病如陰
莖、睪丸、精、溺的病變都與腎有關(guān)。腎精虧損，精少、不育、陽痿。腎陰不足，水液
不利；腎陽不足，氣不化水，可發(fā)生癃、閉及水疝；陰虛火旺，煉津為痰，可發(fā)生陰莖
痰核及子痰；火擾精室，可發(fā)生精濁與血精。
    2。1。2  肝  肝藏血，主疏泄。肝脈繞陰器，肝血濡養(yǎng)陰器．乙癸同源，精血互化，
滋補精液．肝主疏泄，維持人體氣機的調(diào)暢，也關(guān)系到精液的正?；?、排泄及陰器功
能的正常發(fā)揮。若肝之功能失?；蚋谓?jīng)為邪所阻，可發(fā)生遺精、疝氣、子系拘急、睪丸
疼痛；肝失疏泄，氣滯血瘀，濕熱下注或溫毒乘機侵襲，可發(fā)生子癰、囊癰、脫囊、水
疝、陽痿、癃、閉。
    2。1。3  脾與胃  脾與胃相表里，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，納運協(xié)調(diào)，升降相因，同為氣血生
化之源，后天之本。脾胃與腎先后天相互資生，脾胃化生的水谷精微補充腎精，腎陽溫
助脾運，二者共同作用，生殖之精才能不斷地化生。脾又有升清和統(tǒng)攝作用，維持著精、
血的秘藏。脾虛水濕下注或津液凝聚為痰，可發(fā)生水疝、子痰、陰莖痰核等病，脾虛中
氣下陷，可使膀胱失約發(fā)生小便淋漓失禁；脾虛生殖之精缺少水谷精微的化源則可致精
少；若精無所固攝則出現(xiàn)尿濁、精濁、滑精等。
    2。1．4  心  心主血脈，臟腑百骸均賴心血以濡養(yǎng)；心主神志，各臟腑之間的功能活
動均賴之協(xié)調(diào)。心腎相交，水火既濟，則精神互用；腎精充沛，陰平陽秘，精旺關(guān)固．若
心火偏旺，腎水不濟，相火亢奮，宗筋失去潤養(yǎng)，可致夢遺、強中；心火下擾精室，可
致血精；心熱下移膀胱。則尿血、淋痛。
    2．1。5  肺  肺主氣，為水之上源，有宣發(fā)肅降之功能，能調(diào)節(jié)全身氣機，協(xié)助心臟，
調(diào)節(jié)和推動血液的運行．與腎金水相生，可輸精微于腎，使腎精化生之源充沛．為水之
上源，與腎共同參與對水液代謝的調(diào)節(jié)。若上焦不宣，肺失治節(jié)，則水道不利，可致小
便不暢而致癃閉；肺氣虛弱，水道不約，則可咳而尿出，甚至小便失禁。
    2。1。6  膀胱  膀胱為州都之官，主藏溺，賴腎的氣化以排泄。腎氣不足，氣不化水，
能引起膀胱功能失調(diào)，出現(xiàn)溺閉而艱澀難出，或失控而滴瀝自遺；膀胱濕熱則尿頻、尿
急、尿濁、尿痛；膀胱瘀滯則少腹脹急腫痛而癃、閉。
    2．1．7  三焦  三焦為決瀆之官，調(diào)節(jié)全身水液，三焦功能障礙，亦可導(dǎo)致水液代謝
的病變，如癃閉．
    上述各個臟器功能失調(diào)所導(dǎo)致的前陰疾病，有時是某一臟器病變，有時是多個臟器
同病，臨癥時要具體分析。
    2。2  男性前陰的經(jīng)絡(luò)所屬  男性前陰包括恥骨聯(lián)合、陰莖(含尿道)、陰囊、睪丸、
附睪、精索、會陰等，熟悉它們的臟腑經(jīng)絡(luò)所屬，對辨證治療有著重要指導(dǎo)意義．
    2。2。l  前陰部位  前陰部位主要與肝、腎、脾、胃的經(jīng)脈及督脈、任脈等六條經(jīng)脈
有關(guān)。
    2。2。2  恥骨聯(lián)合部  恥骨中醫(yī)稱曲骨，恥骨聯(lián)合部位即陰阜處，亦稱毛際。恥骨聯(lián)

合部主要與肝、任、督三經(jīng)有關(guān)。
    2．2．3  陰莖(含尿道)  陰莖古文獻中或稱“莖”、“玉莖”、“宗筋”、“陽物”、“陰
器”。陰莖主要與肝、腎、脾、胃、小腸、任、督、沖脈諸臟腑、經(jīng)絡(luò)有關(guān)。
    2。2．4  陰囊、睪丸、附睪  陰囊中醫(yī)文獻又稱腎囊，或簡稱囊，睪丸與附睪則常合
稱腎子、卵核、卵子，或簡稱子。陰囊、睪丸、附睪主要與肝、腎兩經(jīng)有關(guān)。
    2．2．5  精索  中醫(yī)稱為“子之系”。精索主要與肝經(jīng)有關(guān)。
    2．2．6  會陰(篡)  《素問。骨空論》載：“任脈者，起于中極之下”，并謂“……少
陰上股內(nèi)后廉貫脊，屬腎……其男子循莖下至篡”。一般認(rèn)為“中極之下。當(dāng)指“會陰”。
故會陰部主要與任脈和腎經(jīng)有關(guān)。    。
    3  病因病機  前陰病的病因主要有外邪所侵、情志所傷、飲食所傷、勞倦過度、跌
仆外傷和素體稟賦等，其病機則復(fù)雜多樣，然總不外邪實與正虛兩方面，正邪交爭，或
虛實夾雜。茲將其主要病因病機分述之。
    3。1  外邪所侵  包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪及蟲、毒等。六淫中以寒、
濕、熱邪致病者多。寒為陰邪，其性收引凝滯，易傷陰氣，而致臟腑功能失調(diào)、經(jīng)脈阻
滯。《素問．舉痛》：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則
血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣”?！鹅`樞。經(jīng)筋》亦云：“足厥陰之筋，……上循陰股，
結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋?！瓊诤畡t陰縮入”。寒邪所致前陰病，其病機主要為寒滯肝脈、
寒傷陽氣及寒濕凝聚等，可發(fā)生寒疝痛、少腹拘痛、睪丸疼痛、陰冷、陰縮、精冷不育
等．
    濕為陰邪，其性重著粘滯或重濁而趨下，最易阻遏氣機，耗傷陽氣，且常累及脾腎。
濕邪常見的病機是脾失健運，水濕停留；腎陽虛損，水濕不化。濕邪可以單獨致病，如
水疝、尿濁等。更多的是濕邪郁久化熱或挾熱邪為患，如濕熱蘊結(jié)、濕熱下注可發(fā)生腎
囊風(fēng)、囊癰、脫囊、癃閉、淋濁、疳瘡等。
    熱為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津，其病機主要有熱迫膀胱，熱擾精室，熱傷陰津，
熱入營血，化腐釀膿。臨床以紅、腫、熱、痛為其特征，常導(dǎo)致前陰部癰腫瘡瘍，如囊
癰、子癰等。也常出現(xiàn)精竅與溺竅的癥狀，如血精、血淋、熱淋等。
    蟲、毒也可納于外邪之列．由蟲致病者如陰虱、疥瘡等；由毒致病者，多為性生活
所傳播，諸如淋病、梅毒、疳瘡、尖銳濕疣等。蟲毒所致前陰病，多具傳染性。
    3．2  情志所傷  喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是謂七情。情志不暢或七情過極均可
致前陰病。情志影響臟腑氣機，使氣機升降失常，氣血運行紊亂，進而引致臟腑病變。其
病機如心腎不交、心脾兩虛、郁怒傷肝、驚恐傷腎、固攝失職、氣郁化火等?！鹅`樞。本
神》：“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止”，“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿
厥，精時自下?！鼻橹舅鶄蓪?dǎo)致陽痿、陰縱、滑精、早泄、白淫、精濁、尿濁等．
    3．3  飲食失宜  恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣發(fā)物等，最易損傷脾胃。其病機主
要有化源不足，精血匱乏，脾氣下陷，中焦不運而致濕熱內(nèi)蘊、濕熱下注等。飲食因素
可致少精、不育、癃閉、淋、濁、癰腫等。在臨床中飲食所傷亦包括吸煙、吸毒等，酒
性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。酗酒可因慢性酒精中毒發(fā)生陽痿、不射精，對生殖腺造
成損害，精室受損，致精液缺陷而不育。吸煙、吸毒均為燥烈之毒，使臟腑功能敗損，均
可造成精子畸形，引起陽痿、男性不育等癥。

    3。4  勞倦過度  勞倦包括房勞和形勞?！端貑枺粽摗罚骸叭敕刻?，宗筋弛縱，發(fā)為
  筋痿，及為白淫”，色欲無度或房事失節(jié)，不但腎精耗傷，肝腎虧損，且外邪也易乘虛侵
  襲而為病，正常的勞動和體育鍛煉及休息可促進健康，而過度的勞累和安逸都可致形氣
  受損。《素問．舉痛論》：“勞則氣耗”，《素問。宣明五氣論》：“久臥傷氣”。房勞與形勞可
  致陽痿、滑精、不育、狐疝、癃閉、勞淋、精濁、尿濁等癥。
    3。5  跌仆損傷  跌仆外傷可直接損傷前陰部器官、經(jīng)脈，而造成氣滯血瘀、出血、
疼痛、血疝、血尿、陽痿、癃閉以及尿失禁等癥．
    4  前陰病的辨證
    4．]  排尿異常  排尿異常是前陰病最常見癥狀。
    4．1。1  尿頻  即小便頻數(shù)。成人排尿次數(shù)白天超過4—5次，夜間超過1次者，可
稱之為尿頻．尿頻而兼尿急、尿痛、尿液渾濁甚則尿血，舌苔黃膩，脈數(shù)有力者，屬濕
熱下注；尿頻見尿色黃赤排尿不暢，莖中刺痛，口渴心煩者，屬心火下移；尿頻而見尿
道灼痛，午后為甚，兼潮熱口渴，脈來細(xì)數(shù)者，多屬陰虛火旺；尿頻而尿色清長，兼腰
膝酸冷，脈遲細(xì)者，多屬下元虛冷。
    4。1．2  尿急  尿急指尿意窘迫而不能等待需立即排尿。尿急而頻、滴瀝不爽，兼少
腹?jié)M痛，胸脅脹悶，脈弦者，多由肝氣郁結(jié)，三焦失宣而致；尿急而尿頻、尿痛并存，即
“膀胱刺激征”，常兼尿黃，臍腹?jié)M悶，舌苔黃膩，脈弦滑，為濕熱下注；尿意急迫，尿
少而清，溺后余瀝，兼少腹墜脹，舌淡苔白，脈細(xì)無力，多屬中氣下陷，攝納無權(quán)。
    4．1。3  尿痛  尿痛多由熱邪或濕熱、瘀血敗精、結(jié)石等邪阻滯溺竅所致，臨床多屬
實證。熱重則刺痛，濕重則脹痛，若有瘀血塊結(jié)石異物等則尚可伴發(fā)癃閉．尿痛出現(xiàn)于
排尿初始或合并排尿困難者，病變多在尿道；尿痛出現(xiàn)于排尿終末，且合并尿急者，病
變多在膀胱；平時尿道隱隱作痛，排尿后仍感“空痛”，遇勞加劇，則屬虛痛。
    4．1．4  排尿困難  即排尿滯澀，亦稱小便不利。輕者排尿不爽，排尿無力，漸至排
尿滴瀝而出，謂之“癃”，但并未尿閉。本癥多由熱結(jié)、濕阻、氣郁、瘀濁阻塞而致，故
多屬實。小便不利而兼尿頻、尿痛、尿道灼熱、煩渴、脈數(shù)者為熱結(jié)陰傷；小便不利，尿
液渾濁，少腹脹滿，脈濡數(shù)，苔白膩者，為濕郁而水蓄膀胱；小便不利，尿液澄清，兼
脅腹脹滿，脈弦細(xì)，苔薄白者，屬肝氣郁結(jié)，失于疏泄；小便不利，尿線變細(xì)，兼少腹
脹痛，舌有瘀點，脈細(xì)澀者，為瘀濁、砂石等阻塞。
    4．1．5  尿潴留  膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出者稱尿潴留，有急性尿潴留、慢性尿潴留
之分。尿潴留屬中醫(yī)的癃閉．癃與閉有輕重緩急之分，并可互相轉(zhuǎn)化，由癃至閉者，為
由輕轉(zhuǎn)重；由閉至癃者，為由重轉(zhuǎn)輕。尿潴留見于老年體弱或久病后，少腹墜脹，兼見
神疲乏力，少氣懶言，脈細(xì)弱，舌淡苔白者，多屬中虛氣陷；尿潴留，少腹脹痛，尿道
灼熱，發(fā)熱便秘，脈沉數(shù)，舌苔黃厚者，屬濕熱阻滯；尿潴留，少腹脹滿，兼見寒熱咳
嗽，莖中作痛，脈沉數(shù)，苔薄微黃者，為肺氣郁閉；尿潴留，少腹脹痛，手不可近，口
不干渴，舌質(zhì)紫或有瘀點，脈沉澀，為氣血瘀滯，膀胱蓄血。
    4．1。6  尿失禁  排尿失去控制，尿液不隨意地流出者，稱尿失禁，亦稱“遺溺”。本
癥多屑虛，有肺、脾、腎虛之別，但總以脾腎氣虛、膀胱不約為主，多見于老年前列腺
增生癥和前列腺摘除術(shù)后．
    4。2  尿液異常

    4．2．1  血尿  伴尿頻、尿痛者稱“血淋”，不痛者謂之溺血。血尿其病位責(zé)之腎與
膀胱。初始血尿則多來自尿道，終末血尿多來自膀胱三角區(qū)頸部或后尿道，全程血尿多
來自膀胱頸以上的病變；無痛性血尿，應(yīng)排除泌尿系腫瘤，腎絞痛后血尿，常見于尿路
結(jié)石；血尿合并膀胱刺激癥狀，多見于泌尿系結(jié)核或非特異性感染。中醫(yī)辨證尿血多屬
火傷血絡(luò)。先血后尿或全程血尿，血色鮮紅或夾有血塊、尿熱澀痛、尿頻、尿急，苔黃，
脈數(shù)者，為膀胱濕熱，先尿后血，血少鮮紅，時作時止，伴腰酸乏力，潮熱顴紅，盜汗，
舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺；若尿中帶血，尿色淡紅，小便頻數(shù)，或自遺，兼見少腹墜
脹，神疲食減，四末清冷，脈細(xì)無力，舌淡苔薄者，則屬中氣虛弱、脾不攝血。
    4．2．2  尿濁  即尿液混濁不澄清，或尿色乳白。尿濁初起，多屬實證，常有濕熱積
滯之征；病久則虛證居多，常有中氣不足之象。若尿液混濁兼有尿頻、尿急、尿痛為膀
胱濕熱，尿液混濁而無尿頻、尿急、尿痛為濕濁下流；若小兒尿色乳白，面黃肌瘦，腹
膨厭食，則屬脾虛夾滯．
    4．2．3  乳糜尿  乳糜液進入尿液中排出，即是乳糜尿，多為晚期血絲蟲病的癥狀，
類似中醫(yī)“膏淋”與“尿濁”，多由下焦?jié)駸?、清濁不分所致，或因勞傷脾腎，脾虛中氣
下陷，腎虛固攝無權(quán)，精微脂液下流而成。
    4．3  前陰部疼痛  前陰部疼痛包括恥骨區(qū)、腹股溝部、陰莖、睪丸、陰囊部、會陰
部所出現(xiàn)的疼痛。如前陰部脹痛，或走竄，或陣陣刺痛，外無紅腫灼熱，或有痛性結(jié)節(jié)，
精索靜脈曲張，外傷血腫等，脈沉弦，舌紫暗或有瘀點者，為氣滯血瘀；少腹拘急，牽
及睪丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，得熱則緩，脈沉弦或遲，舌苔白滑，為寒滯肝脈；前陰
陰囊紅腫、灼熱疼痛，或睪丸腫脹疼痛，發(fā)熱口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，多
見于子癰、囊癰，為下焦?jié)駸?；前陰部疼痛，其痛隱隱，或呈空痛，房勞后或排尿后明
顯，多為腎虛所致；兼形寒肢冷，腰膝酸冷，尿清長，陽痿、脈沉細(xì)無力，舌淡苔白者，
屬腎陽虛；兼見眩暈耳鳴，潮熱盜汗，遺精，射精痛，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔者，屬腎陰虛；
前陰疼痛輕微，或為刺痛，陰囊內(nèi)并有包塊或附睪結(jié)節(jié)，或陰莖有硬結(jié)，勃起疼痛等，脈
沉、舌苔白滑或有瘀點，為痰瘀凝結(jié)。
    4。4  陽痿與陰縮  陽痿指陰莖勃起障礙，或舉而不堅，不能完成正常性交，常伴性
欲低下?？捎赡I陽不足、陰精耗損、肝郁不疏、心脾兩虛、濕熱下注等多種原因所致，一
般病程較長；陰縮指陰莖有上縮拘急收縮感，或陰莖內(nèi)縮并伴少腹疼痛，多由寒邪傷于
厥陰之筋所致，病程較短。
    4．5  強中與陰縱  強中是指陰莖異常勃起，持久不疲軟，亦稱陽強。房勞所致陰莖
腫脹而痛，兼心煩，口苦、目赤、舌紅、脈弦者，屬陰虛陽亢、相火妄動；陽強而兼尿
澀痛、苔厚膩，脈濡數(shù)者，為濕熱下注。
    陰縱是在非性交時陰莖挺長不收或腫脹而痿軟，兼見陰癢、囊腫、口苦、苔黃膩，脈
濡數(shù)，多為濕熱流注肝經(jīng)，下注陰器，致氣血阻滯、血流不暢而致．
    5  常用治法  男性前陰病的治療可分內(nèi)治法與外治法．以下為常用的內(nèi)治法，外治
法則詳見各具體病種。
    5．1  清利濕熱  本法具清利肝、膽、膀胱、下焦?jié)駸岬淖饔?，適用于濕熱蘊結(jié)、濕
熱下注所致子癰、囊癰、癃閉、精濁、尿濁、尿頻、尿急、尿痛等病癥。應(yīng)用時需注意
病位和臟腑，如外陰部瘡腫，有局部紅腫熱痛，病在肝經(jīng)，屬肝經(jīng)濕熱，且濕熱蘊結(jié)久

而化毒，清熱利濕并兼瀉火解毒，常用龍膽瀉肝湯或加蒲公英、地丁、敗醬草等；尿頻、
尿急、尿痛、尿濁、莖痛，病在膀胱，屑膀胱濕熱，用八正散、萆蘚分清飲；腎與膀胱
相表里，腎陰虛而兼濕熱，宜滋陰除濕湯．濕熱證尚需分辨是熱重于濕、濕重于熱或濕
熱并重而加減用藥。
    5．2  疏肝理氣  本法具疏通氣機開闔、暢活氣血，調(diào)節(jié)情志活動的功能，適用于肝
氣郁結(jié)、肝失疏泄條達所致前陰病，如某些因肝郁所致的性功能障礙、氣疝、男子更年
期綜合征等。常用方劑逍遙散、枸橘湯。
    5．3  暖肝散寒  本法具有溫散肝經(jīng)寒邪，透達陽氣，促使氣血暢流的作用。適用于
寒滯肝經(jīng)，經(jīng)氣被遏所致的少腹拘痛，睪丸脹痛，陰莖內(nèi)縮、陰冷、寒疝等癥。常用方
劑如暖肝煎。
    5．4  活血化瘀  本法有促進血行，消散瘀血的作用，適用于因濕熱久羈、跌仆損傷
以及久病不愈等致使血脈凝滯、瘀血停留之癥。如陰囊血腫、莖中澀痛、睪丸腫硬、前
列腺肥大、陽痿、強中等癥。常用方劑有桃紅四物湯、血府逐瘀湯、抵當(dāng)湯等．但氣為
血帥，氣行則血行；血因寒則凝，得溫則行。故活血化瘀常需據(jù)情配伍理氣、益氣或溫
經(jīng)散寒藥應(yīng)用，以提高療效。
    5．5  化痰軟堅  本法有溫化寒痰或清化熱痰、軟堅散結(jié)，使氣機通達，痰濁化解，
消散腫塊的作用，適用于脾失健運、痰氣互結(jié)或痰濁凝聚所致的子痰、陰莖痰核、精液
囊腫、前陰部腫塊類疾病。常用方劑如二陳湯、消瘰丸、陽和湯、小金丹等。
    5．6  澀精止遺  本法具有固本澀精、止遺精、縮小便的作用，適用于腎虛失藏，精
關(guān)不固，溺竅失約的遺精、滑精、早泄、遺尿、尿失禁等癥。常用方劑如金鎖固精丸、桂
枝加龍骨牡蠣湯、桑螵蛸散等?；怪《嗯c脾腎虧虛有關(guān)，澀精止遺常需與益氣補益
等配合，標(biāo)本兼治，以提高和鞏固療效．
    5．7  溫補腎陽  本法能補腎陽之不足，益命門之少火，振奮機體陽氣，消除全身虛
衰及性功能低下等征象。適用于腎陽不足，命火衰微所致的陽痿、陰縮、陰冷、色厥、睪
丸萎縮、陰莖短小、精液清冷、房勞少腹痛、夜尿頻多等癥。常用方劑如金匱腎氣丸、右
歸飲，五子衍宗丸、龜鹿二仙膏等．腎陽虛證多伴脾陽不足，故溫補腎陽亦常是脾腎同
治而溫補脾腎，如還少丹。督脈總督一身之陽，故又常用溫補腎督，如龜鹿二仙膏．溫
補腎陽同時也要注意陰陽平調(diào)，不可溫補太過而導(dǎo)致陽亢。
    5．8  滋補腎陰  本法能壯水之主，補腎陰之虧虛，恢復(fù)機體陰液之不足，使陰器得
以濡養(yǎng)，陰精有所補充。適應(yīng)于腎陰虧虛所致的精少、不射精、精濁、精癃、夢遺、早
泄等癥。常用方劑如六味地黃湯、左歸丸、大補元煎?！耙夜锿础保I陰虛常伴肝陰虛，
即肝腎陰虛，故滋補腎陰，實亦滋補肝腎。腎陰虛常伴有相火偏亢，而出現(xiàn)陰虛火旺，故
有滋陰降火，如大補陰丸、知柏地黃湯。補陰藥，性多滋膩，一派陰柔之藥，久服必礙
脾胃之健運，故長期服用需注意配伍。
    以上為男性前陰病的常用治法，臨床可一法應(yīng)用，亦可兩種以上治法并用。
    [述評]
    本章所論的男性前陰病，是中醫(yī)男性學(xué)的部分內(nèi)容。清．傅山著有《傅青主男科》一
書，但囿于時代限制，未得到應(yīng)有發(fā)展。近20年來中醫(yī)男性學(xué)迅速崛起，男科建設(shè)趨向
完善，但仍多列為中醫(yī)外科學(xué)的分支學(xué)科。

    男性前陰病臨床較為常見，其中不乏難治之病。中醫(yī)治療這些疾病雖有一定優(yōu)勢，但
未臻完善。借助于現(xiàn)代診療技術(shù)，中醫(yī)對本門類疾病認(rèn)識上不斷深化，療效不斷提高，如
前列腺疾病在中醫(yī)文獻中都寵統(tǒng)地歸屬于“淋、濁、癃、閉”的大范疇中，現(xiàn)在就都從
這大范疇中區(qū)別出來，而有前列腺炎、前列腺增生、前列腺腫瘤等性質(zhì)有別的獨立病種，
這都是有利于更有針對性的治療，如前列腺增生就可依據(jù)其增生的程度、病理類型選擇
手術(shù)治療和非手術(shù)治療，使中醫(yī)的辨證治療針對性更強，療效更確切。又如男性不育不
但從“腎”主生殖之精的藏象理論去認(rèn)識，更深入到精子質(zhì)量的微觀領(lǐng)域去探求，于是
中醫(yī)的宏觀理論與現(xiàn)代的微觀認(rèn)識結(jié)合起來，逐步形成一種獨特的以提高精子質(zhì)量為治
療核心的男性不育中醫(yī)辨精論治理論，這無疑是一種發(fā)展。這些例子也充分提示了一種
中醫(yī)男性前陰病不斷完善、不斷發(fā)展的模型，值得深入探討。