在失笑散原處方的基礎(chǔ)上，加用川楝子、元胡等行氣活血鎮(zhèn)痛藥，從而進(jìn)一步擴(kuò)大男科臨床適用范圍，提高了療效。 

 一、用于精索炎 

 精索炎是指精索中輸精管或其他組織（包括血管、淋巴管或結(jié)締組織）的感染，臨床分為非特異性感染和特異性感染。這里主要討論非特異性精索炎。精索炎好發(fā)于青壯年，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時(shí)受累，絕大部分為急性發(fā)作，反復(fù)的精索感染或繼發(fā)于慢性泌尿系感染者也可呈慢性炎癥過(guò)程，也可繼發(fā)于某些手術(shù)。本病常與附睪炎、睪丸炎同時(shí)存在。臨床上以精索腫脹，沿精索走向疼痛及放射性疼痛等癥狀為主，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，病程一般1~2周，經(jīng)治療可痊愈，若遷延不愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性，使精索增粗變硬。 

 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)本病無(wú)專門(mén)記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸入“疝痛”等范疇，認(rèn)為肝腎功能失調(diào)、肝經(jīng)濕熱、氣滯血瘀為本病主要病機(jī)，故在治療上當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝腎、利濕化瘀為原則。臨床分四個(gè)證型論治：濕熱下注、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、肝腎陰虛。此處討論氣滯血瘀證。 

 氣滯血瘀證：精索腫脹，或刺痛陣陣，觸之粗硬，疼痛固定，或可及腫塊；陰部連及少腹走竄脹痛，或牽掣作痛，伴胸脅脹痛，舌黯或有瘀斑，脈弦而澀。 

 分析：氣滯則血瘀，不通則痛，則見(jiàn)精索腫脹，或刺痛陣陣，觸之粗硬，疼痛固定，或可及腫塊；氣滯則見(jiàn)陰部連及少腹走竄脹痛，或牽掣作痛，胸脅脹痛；舌黯或有瘀斑，脈弦而澀乃血瘀之征。 

 基本治法：行氣活血、消腫止痛。 

 方藥運(yùn)用：加味失笑散。源出于《男科綱目》。由五靈脂10g，蒲黃10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，小茴香6g，元胡索10g，沒(méi)藥5g，橘核10g，川楝子10g，香附10g等組成。若伴濕熱清加用龍膽瀉肝丸。偏寒加臺(tái)烏藥10g，大小茴香（各）10g，吳茱萸3g，細(xì)辛3g。 

 二、用于輸精管結(jié)扎術(shù)后綜合征 

 輸精管結(jié)扎術(shù)后綜合征是指男子輸精管結(jié)扎行節(jié)育術(shù)后所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥的總稱。這些并發(fā)癥主要有出血形成血腫、感染、痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積、性功能障礙等，一旦形成，給術(shù)者帶來(lái)不小的精神負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。殿林等報(bào)道從1993~2004年共做輸精管結(jié)扎手術(shù)4246例，通過(guò)對(duì)并發(fā)癥自訴者的普查鑒定，確診為并發(fā)癥者33例，其中痛性結(jié)節(jié)9例占2.1‰，附睪淤積12例占2.8‰。從調(diào)查得知，這些并發(fā)癥大多痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積的發(fā)生率較高。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，國(guó)外痛性結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%~10%。 

 本綜合征是上世紀(jì)七十年代男扎術(shù)風(fēng)行后所出現(xiàn)的新病種，其中的痛性結(jié)節(jié)，附睪郁積癥相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“子痛”、“腎子痛”、“癥積”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝主宗筋，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，睪丸、附睪、陰囊之精氣賴肝經(jīng)氣血之滋養(yǎng)，所以中醫(yī)辨證本病所致痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥，大多屬肝經(jīng)氣血瘀阻所致，部分涉及敗精、濕熱感染。中醫(yī)治療后，可軟化局部組織，疏通氣血循環(huán)，縮小結(jié)節(jié)，改善癥狀。總的病因在手術(shù)傷正，或有情志緊張；病機(jī)是瘀血阻絡(luò)為主，病位在肝經(jīng)所過(guò)的外腎、附睪和精管，累及臟腑依次為腎及心脾。 

 1.痛性結(jié)節(jié) 

 手術(shù)損傷經(jīng)筋，正氣虛弱、加上經(jīng)氣不暢、氣血瘀阻于精道；或手術(shù)不潔，感染濕熱、菌毒，熱毒瘀滯，不通則痛；或術(shù)后肝郁氣滯，氣血不暢，凝聚成積；或敗精淤阻，形成痛性結(jié)節(jié)。其以瘀血和敗精、濕熱相合居多。輸精管結(jié)扎1個(gè)月后，結(jié)扎局部結(jié)節(jié)呈持續(xù)性疼痛，觸之疼痛明顯，則稱為痛性結(jié)節(jié)。疼痛常放射到睪丸、腹股溝、下腹部腰部等處。結(jié)節(jié)大小與疼痛不成正比，檢查局部壓痛明顯。通?；颊弑旧碓星傲邢傺住⒕餮?、附睪炎等疾病，術(shù)前未引起重視，未作治療勢(shì)必將炎癥擴(kuò)散，產(chǎn)生痛性結(jié)節(jié)。 

 基本治法：行氣活血，化瘀散結(jié)，消癥止痛。 

 方藥運(yùn)用：加味失笑散加減：

方中蒲黃、五靈脂，延胡索、川楝子散瘀止痛，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、小茴香，行氣活血；川牛膝引藥下行，柴胡引藥入肝。水蛭、炮山甲為強(qiáng)烈的走竄入絡(luò)消癥散結(jié)之品，若結(jié)節(jié)疼痛甚者加乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)；便秘者加生大黃。有寒濕者，痛引少腹，有涼感，加吳茱萸、干姜等。 

 伴有濕熱菌毒感染者，用龍膽瀉肝湯加減，加大劑量的金銀花、蒲公英、紫花地丁等，以清利濕熱。

初期結(jié)節(jié)較軟，偏于氣滯者，可用柴胡疏肝散加金鈴子散、橘核、荔枝核、沉香等，以理氣止痛。結(jié)節(jié)較硬者加皂角刺、昆布。 

 其他療法：中成藥茴香橘核丸，每服6~9g，每日2~3次。 

 乳倍膏（《百病良方·第四集》），該方由乳香、沒(méi)藥、五倍子、大黃各30g，三棱、莪術(shù)各15g所組成。上藥共研極細(xì)末，用凡士林適量調(diào)成膏狀備用。用藥前先將陰囊皮膚剃毛，清洗陰囊后將藥膏涂敷于痛性結(jié)節(jié)處，并予固定。每日換藥1次，7天為1個(gè)療程。連用2~3個(gè)療程。陰囊切口皮膚有感染時(shí)不宜使用本法。 

 針灸治療：艾灸結(jié)節(jié)局部阿是穴、氣海、血海（雙）、隨證配穴：氣滯配膻中；血瘀加膈俞；氣虛加雙足三里；陽(yáng)虛加關(guān)元；雙腎俞。具體方法是將燃燒艾條置于所選穴位的上方3~5cm處，灸至局部皮膚溫?zé)峒t暈為度，輕者日一次，重者日2次，灸10日為1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。 

 2.附睪郁積癥 

 輸精管結(jié)扎術(shù)后，精管切斷不通，精聚遠(yuǎn)端，日久瘀阻成積，或繼發(fā)濕熱菌毒感染，附睪吸收障礙或分泌增加，肝經(jīng)絡(luò)脈淤阻；或術(shù)后過(guò)早交媾、性交過(guò)頻，使附睪中精聚郁積成敗精，并超出附睪吸收功能；或術(shù)后過(guò)早勞動(dòng)或騎車(chē)，血脈不能通暢，致成附睪郁積癥，其以瘀血、敗精、濕熱等因素為主。附睪郁積癥分為單純性附睪郁積與慢性附睪炎并附睪淤積兩種。①單純性附睪郁積：結(jié)扎半年以后，有的單側(cè)或雙側(cè)附睪逐漸脹大、疼痛，性生活或勞累后癥狀加重，牽扯精索向下及腰部不適，甚至影響性功能，做附睪檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)附睪呈均勻腫大，表面光滑，質(zhì)韌有壓疼與周?chē)鸁o(wú)明顯粘連，輸精管近睪端增粗，其遠(yuǎn)端及前列腺均正常。②慢性附睪炎并附睪淤積：在隨訪中發(fā)現(xiàn)，絕大部分受術(shù)者在術(shù)后2~3個(gè)月后感到睪丸墜脹，腰酸疼痛，查附睪都有所脹大，輕度疼痛。經(jīng)過(guò)熱敷理療或未予處理，其癥狀、體征可逐漸減輕，半年左右大多消失而不發(fā)生淤積，但個(gè)別病例癥狀體征持續(xù)加重而造成附睪淤積。 

 基本治法：活血化瘀，理氣散結(jié)，利濕消腫。 

 方藥運(yùn)用：加味失笑散出入治療。該方以五靈脂、蒲黃、乳香、沒(méi)藥、川芎、桃仁活血，輔以改善附睪局部血液循環(huán)，以虎杖活血化瘀，清熱解毒，選當(dāng)歸活血不傷正，夏枯草、萆薢清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，另加赤芍以加強(qiáng)活血作用，白花蛇舌草清熱利濕、化瘀消腫，既防止瘀血化熱，又能疏通清利附睪瘀濁，諸藥合用共奏解毒活血，軟堅(jiān)散結(jié)，化濁利濕之功。現(xiàn)代藥理研究表明，蒲黃、五靈脂、乳香、沒(méi)藥有鎮(zhèn)痛作用，可減輕患者陰囊部疼痛不適。桃仁、川芎有抗凝作用，可加強(qiáng)附睪局部血液循環(huán)?？咕囼?yàn)表明，虎杖、夏枯草均有不同程度的抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等作用。 

 腫脹疼痛顯著加元胡、川楝子、青皮、橘核活血消腫。陰囊本為多血少氣之處，術(shù)后正氣更易虛損，以致造成氣虛無(wú)力引血上行消散，雖經(jīng)活血化瘀、理氣散結(jié)治療，但仍可癥見(jiàn)陰囊重墜脹痛、四肢乏力，勞累后癥狀加重，坐臥休息后減輕?？珊嫌醚a(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、白術(shù)、甘草、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸），以增益氣升陽(yáng)之功。此外，氣虛之人，陰囊傷后，攻利不可太過(guò)，要注意病減后，即補(bǔ)氣扶正，使氣復(fù)瘀散，病可痊愈。 

 其他療法：中成藥茴香橘核丸，每服6~9g，每日2~3次。 

 外治法：用小茴香60g，大青鹽120g（或用芒硝），炒熱，置布袋內(nèi)熱敷患側(cè)陰囊，每日1~2次。消腫止痛膏：黃連20g，紅花20g，大黃20g，乳香20g，沒(méi)藥20g，冰片5g，共研細(xì)末，用松節(jié)油調(diào)成糊狀，敷于患處，用紗布繃帶或棉紙包扎好，用于局部腫脹疼痛者。 

 紅外線局部照射，每次15~20分鐘。每日1次，7天為1個(gè)療程?；蛴镁姆?，方法同痛性結(jié)節(jié)。 

 三、用于前列腺痛 

 前列腺痛是指尿道肌和前列腺肌或盆底肌痙攣性疼痛，并非感染性疾病。臨床表現(xiàn)為少腹、會(huì)陰、腰骶或睪丸等部位疼痛或不適，伴有尿急，排尿障礙，且前列腺液中無(wú)細(xì)菌或膿細(xì)胞。是西醫(yī)前列腺炎三種類型中的主要表現(xiàn)之一，占前列腺炎證候群的1/3以上，屬中醫(yī)的“精濁”、“淋證”、“腹痛”、“腰痛”等范疇。 

 前列腺痛作為一組證候群，其病位于前列腺及其鄰近組織，神經(jīng)組織豐富，與周?chē)M織的聯(lián)系十分密切，易發(fā)生充血水腫；受膀胱、直腸、下尿道及性興奮中樞的影響比較大，容易接受來(lái)自鄰近組織炎癥和各種不良因素的影響。前列腺一旦發(fā)生充血水腫，定會(huì)刺激神經(jīng)，并反射到周?chē)M織，加上局部肌肉組織的痙攣性收縮、缺血、缺氧，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。 

 中醫(yī)認(rèn)為，引起前列腺痛的各種原因主要有以下幾方面：坐臥寒濕之地、寒濕襲于下焦，欲念不遂、素體相火偏旺，外傷、騎車(chē)久坐、缺乏鍛煉、習(xí)慣性憋尿，飲食辛辣、嗜煙酒等刺激性食物，性刺激興奮過(guò)強(qiáng)、性交過(guò)頻或性交時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，禁欲、久曠不交，前列腺液不能及時(shí)排出，前列腺炎遷延不愈，久病入絡(luò)等。以上各種原因使前列腺及其相鄰組織器官氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，充血水腫，且互為因果，惡性循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)之氣閉而不通，不通則痛。 

 氣滯血瘀型前列腺痛：會(huì)陰部刺痛，痛引陰莖、睪丸和大腿內(nèi)側(cè)，或恥骨上區(qū)刺痛，疼痛時(shí)間較久，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。瘀血阻滯脈絡(luò)，凝聚不散，肝脈繞陰器而抵少腹，故痛引其所過(guò)處，則見(jiàn)會(huì)陰部刺痛，痛引陰莖、睪丸和大腿內(nèi)側(cè)，或恥骨上區(qū)刺痛，疼痛時(shí)間較久，肝脈繞陰器而抵少腹，故痛引其所過(guò)處；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀乃瘀血之象。 

 基本治法：活血化瘀，緩急止痛。 

 方藥運(yùn)用：加味失笑散加減。方中五靈脂、蒲黃破血逐瘀，散結(jié)消腫；生大黃苦寒瀉火清熱；川楝子、元胡索善于行散，能通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；絲瓜絡(luò)、路路通活血通絡(luò)；甘草調(diào)和藥味。諸藥相合，有清熱化瘀，散結(jié)消腫之效。 

 四、病案舉例 

 案1： 

 趙某，男，32歲，已婚，2005年6月22日初診。因尿頻、尿分叉、小腹不適及會(huì)陰部刺痛、肛門(mén)墜脹2年就診。前列腺液檢查提示膿細(xì)胞40~50個(gè)／HP，卵磷脂小體極少。脈微弦?guī)Щ?，苔中薄黃邊白，舌邊有齒痕。病屬慢性前列腺炎急性感染、前列腺痛綜合征，證屬濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀，治以疏肝通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕，方以復(fù)元活血湯、五草湯（益母草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、敗醬草、茜草）合當(dāng)歸貝母苦參丸。處方：益母草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、敗醬草、天花粉各15g，柴胡、茜草各12g，當(dāng)歸、桃仁、浙貝母、苦參各10g，炮穿山甲、紅花、制大黃、炙甘草各6g，14劑，水煎服，每日2次。 

 二診（2005年9月7日）：尿頻、少腹痛、肛門(mén)墜脹感均明顯減輕；目前以尿等待為主要癥狀，同時(shí)伴有睡眠不佳，舌淡紅，前有朱砂點(diǎn)，脈弦；前列腺液膿細(xì)胞3~8個(gè)／HP，卵磷脂小體少量。上方去五草湯，加入生蒲黃（布包）、五靈脂、滑石（布包）各10g，夏枯草15g，14劑。 

 三診（2005年10月12日）：尿時(shí)等待癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有會(huì)陰部微痛不適，脈弦，舌淡、苔薄白。仍以復(fù)元活血湯和失笑散治療以鞏固療效。 

 案2： 

 高某，男，30歲，未婚，2004年9月29日初診。因雙側(cè)睪丸墜脹、發(fā)涼，會(huì)陰部不適8年余就診。自感勃起不堅(jiān)，性欲下降，苔白潤(rùn)，質(zhì)微黯，脈弦，有慢性前列腺炎病史。病屬前列腺痛綜合征、勃起障礙，證屬肝郁寒凝絡(luò)阻，治以疏肝和絡(luò)、緩急兼以溫通。處方：柴胡、枳殼各12g，白芍30g，炙甘草10g，丁香6g，蜈蚣2條，蘇木10g，劉寄奴15g，細(xì)辛3g，五靈脂10g，蒲黃10g。14劑，水煎服，每日2次。 

 二診（2004年10月16日）：服上方后睪丸痛、墜感較前改善，涼感依然，勃起亦較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄白。擬方用天臺(tái)烏藥散合失笑散化裁。處方：烏藥、丁香、小茴香、川楝子、橘核、海藻、昆布、枳殼、延胡索各10g，蜈蚣2條，五靈脂10g，蒲黃10g，荔枝核15g，14劑。 

 三診（2004年11月2日）：睪丸痛、涼、墜感明顯減輕，勃起功能及性欲較前改善，仍從前陰絡(luò)病論治，繼予四逆散、蜈蚣丁香散、天臺(tái)烏藥散、失笑散加減治療以鞏固療效。 

 案3： 

 吳某，男，69歲，退休干部，2001年8月9日初診?；颊唛g斷小便混濁3年，否認(rèn)有絲蟲(chóng)、結(jié)核史。曾多次用西藥及中藥萆薢分清飲出入70余劑療效不滿意，進(jìn)葷腥油膩食物遂發(fā)尿濁?？淘\：小便混濁如米泔水，乏力納差，腰膝酸軟，面白，舌胖紫黯，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室尿乳糜試驗(yàn)：陽(yáng)性。證屬脾腎兩虛，瘀結(jié)下焦。治擬活血祛瘀，補(bǔ)益脾腎。

方選加味失笑散。處方：生炙黃芪（各）15g，五靈脂、生蒲黃、炒白術(shù)各10g，白茯苓、肉蓯蓉、桑螵蛸、車(chē)前子各15g，益智仁、粉萆薢各10g，升麻3g。水煎服。連服14劑，自覺(jué)癥狀有所改善，尿液混濁程度減輕。原方加丹參、芡實(shí)各15g，金櫻子10g，繼服20劑，腰膝酸軟、米泔水樣小便消失，尿乳糜試驗(yàn)：陰性。原方又進(jìn)28劑以鞏固療效。多次復(fù)查尿乳糜試驗(yàn)：陰性，尿常規(guī)檢查正常。隨訪3年未復(fù)發(fā)。 

 按： 

 乳糜尿?qū)僮鎳?guó)醫(yī)學(xué)“尿濁”、“膏淋”范疇，是內(nèi)科常見(jiàn)病之一。其病機(jī)為脾腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻、清濁不分而致。正如《巢氏病源》曰：“胞冷腎損，故小便白而濁也?！薄毒霸廊珪?shū)·淋濁》篇謂：“淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門(mén)不固之證也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為淋巴管回流障礙所致。根據(jù)其古今對(duì)病因病機(jī)的闡述，治療尿濁在補(bǔ)脾腎