大便不外乎兩種：一種就是泄，一種就是結(jié)。這在臨床上太普遍了，無論是泄瀉也好，秘結(jié)也好，都是大便表現(xiàn)矛盾的兩個方面。陽虛出現(xiàn)泄瀉好理解，脾腎陽氣虧虛了，溫化不足了，水谷不化了，導(dǎo)致食欲不振，胃脘痞悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷。而且從舌象、脈象上看，都是一派不足的現(xiàn)象。實(shí)際上并不一定要全部出現(xiàn)這些癥狀才開始用，治療走到前頭多好，要治未病，提高療效，把病發(fā)展的路堵住了，不出現(xiàn)更壞的情況多好。病人沒有寒象，怎么用姜、桂、附？這就要看你是否辨識到，是否認(rèn)識到。對于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛，陽虛不固造成大便失約就很常見，再明顯點(diǎn)的虛寒就可以出現(xiàn)五更泄。通過扶陽、溫下、暖中，用真武湯加砂仁、半夏，或用附子理中湯加吳茱萸、砂仁、半夏，都能收到比較好的效果。 陽虛還可以出現(xiàn)大便的秘結(jié)，實(shí)際上這也很好理解。陽不足了，特別是腎陽、脾陽的不足，溫運(yùn)無力了，致使陰邪在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)積聚。再表現(xiàn)的典型一點(diǎn)，就有陽虛的證候表現(xiàn)了，出現(xiàn)四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，但是如果沒有這些癥狀，醫(yī)者能辨識嗎？還是能辨的，就是按照陽虛去辨。通過扶陽，通過溫通而達(dá)到開閉。比如說用附子理中湯加小茴香、吳茱萸、官桂，往往這種陽不足所導(dǎo)致的大便秘結(jié)很快就得到糾正，因?yàn)殛枤庹駣^了。這就是鄭欽安先生講的，病人在陽虛的狀態(tài)下，由于下焦火衰不能夠化下焦陰，真氣司運(yùn)的力又不足，所以就導(dǎo)致了大便的秘結(jié)。在臨床表現(xiàn)上，有不足的一面，病人往往大便秘結(jié)，滿口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便他也不腹脹。我治療過一個病人，她二十多天沒有大便也沒有明顯的脹滿感，但是出現(xiàn)了兩天沒有小便，問題就出來了。在醫(yī)院里面，用了速尿可以利一點(diǎn)點(diǎn)小便出來。我們看到這就是脾腎的陽氣不足了，既可以導(dǎo)致小便不出，也可以導(dǎo)致大便不出，那么選用附子理中湯，加砂仁、白蔻，增加茯苓的量，情況很快就得到改善，這下不是沒有大便，而是一下子大便了十多次，一下就拉空了。由于病人沒有明顯的虛寒表現(xiàn)，所以采取溫運(yùn)、扶陽的辦法就解決了。對于這種情況，鄭欽安先生提出用回陽飲加安桂，或用白通湯，或用附子甘草湯。通過溫陽通便，就能夠得到很好的緩解，直到徹底治愈。盡量避免用攻下、通導(dǎo)的方法，因?yàn)檫@種方法只能解決一次，下一次又來了，這在臨床上太多見了。 我們剛才談到了小便的問題、大便的問題，小便的癃閉和失約、大便的秘結(jié)和泄瀉，都是從病機(jī)變化的局部來講，它實(shí)際上還存在著虛和實(shí)的不同屬性，這在《素問·玉機(jī)真藏論》中已經(jīng)談到了，比如：“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此為五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，是謂五虛?！碧摵蛯?shí)我們就是這樣地把握了。這說明了小便的失約也好，大便的泄瀉也好，它們在病機(jī)的本質(zhì)上就是虛！而大便的秘結(jié)，小便的癃閉在病機(jī)上是屬實(shí)的，但是這個屬實(shí)的病機(jī)只是局部的屬實(shí)，而它的根本是什么？本質(zhì)是什么？從我們身體的整體狀態(tài)來說本質(zhì)上是屬虛。所以我們要通過這個本來看這個問題，只有通過扶陽運(yùn)化，才能使二便正常。 |
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