一、虛癥      

        小便不利是指小便量少或小便排出不暢，或二者并見(jiàn)。其病因病機(jī)雖有寒、熱、虛、實(shí)之不同，但大都與膀胱氣化功能失常密切相關(guān)。

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        小便不利在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為癃閉，還有氣癃、胞痹、不得小便、小

便閉等稱呼。癃閉之名，首見(jiàn)于《靈樞·本輸》“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺”。并闡明本病與三焦有關(guān)。而《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃。”指出了膀胱受病可致癃癥?！峨y經(jīng)·十六難》有言：“假令得肝脈……其?。核闹珴M，閉癃，溲便難，轉(zhuǎn)筋?！闭f(shuō)明肝失疏泄，則氣機(jī)開(kāi)闔失常，故可見(jiàn)“閉癃，溲便難”?！吨胁亟?jīng)·卷中·論諸淋及小便不利第四十四》曰“諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失，胃熱飲酒，過(guò)醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色興而敗精不出……”，則詳細(xì)地描述了可導(dǎo)致小便不利的病因病機(jī)。

       為避漢殤帝劉隆之諱，張仲景在《傷寒論》中不用“癃閉”一詞而改稱“小便不利”，同時(shí)，小便不利在《傷寒論》中又稱為“小便難”“小便少”“欲小

便不得”“小便數(shù)少”“不尿”等，其中或以小便不利為主癥，或?yàn)榧姘Y，或?yàn)?/span>

鑒別癥狀。

       現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界將小便不利稱為“癃閉”。癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，

甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為

“癃”；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”。

           脾不轉(zhuǎn)輸，水氣內(nèi)阻
【癥狀】小便不利。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛。
【病機(jī)】水氣內(nèi)停致使太陽(yáng)腑氣不利，從而使膀胱氣化失司，而致小便不
利；水邪郁遏太陽(yáng)經(jīng)中陽(yáng)氣，經(jīng)脈不暢，則見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱而無(wú)汗之癥；水邪凝結(jié)，使里氣不和，則可見(jiàn)心下滿微痛之癥。

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【治法】健脾利水，宣通化氣。
【方藥】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
【原文綜述】本癥見(jiàn)于原文第28條。本條開(kāi)言即日“服桂枝湯，或下之”
可知前醫(yī)認(rèn)為“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”為桂枝湯可汗證，或認(rèn)為“心下滿微痛”
為可下之證。然汗下后，前述諸癥仍在，其故為何？因其乃水氣內(nèi)停，太陽(yáng)經(jīng)氣不利所為，非汗下可為。故而“小便不利”是辨證的關(guān)鍵，小便不利、水邪內(nèi)停是本癥之病機(jī)。水邪為患，法當(dāng)利水，水邪一去，諸癥自平。

         脾不轉(zhuǎn)輸，濕邪郁表
【癥狀】小便難。不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)。
【病機(jī)】脾失轉(zhuǎn)輸，水不下行則小便難。脾失健運(yùn)，受納無(wú)權(quán)則不能食；脾
虛不運(yùn)，寒濕郁滯，氣機(jī)不利則脅下滿痛；寒濕內(nèi)郁，膽液不循常道則面目及身黃；其頸項(xiàng)強(qiáng)，乃是表癥未解，邪郁經(jīng)脈所致。
【治法】溫中解表。
【方藥】桂枝人參湯。

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【原文綜述】本癥見(jiàn)于原文第98條，乃脾陽(yáng)素虛，感受風(fēng)寒所致，治宜溫中
解表。若誤以手足溫為陽(yáng)明病，屢用攻下，以致中氣大傷，脾陽(yáng)受損而變證猶
生。故不得以小柴胡湯，否則有泄利下重之變。柴胡湯證不因飲水而嘔，因飲而嘔者，為水停心下，亦非小柴胡湯所宜。本條以禁忌誤治的形式充分說(shuō)明了仲景以辨機(jī)論治為準(zhǔn)的用方法則。證機(jī)相符，則“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”；反之，若證機(jī)不符，雖有一癥乃至數(shù)癥，也不可妄投小柴胡湯。

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         陽(yáng)虛于下，氣化不利
【癥狀】欲小便不得。腰以下不得汗，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬
【病機(jī)】誤火后陽(yáng)氣虛于下，膀胱氣化無(wú)力，故而欲小便而不得；陽(yáng)熱盛于
上，陽(yáng)氣虛于下，則見(jiàn)腰以上汗出而腰以下不得汗；陽(yáng)氣不下通，反上逆而嘔；陽(yáng)氣暫虛于下，固化無(wú)權(quán)故欲失溲；無(wú)陽(yáng)以護(hù)衛(wèi)則足下惡風(fēng)；無(wú)津液以為潤(rùn)送，則大便硬。
【治法】清上溫下，通陽(yáng)。
【方藥】附子瀉心湯。
【原文綜述】本癥見(jiàn)于原文第110

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條，論述太陽(yáng)病誤火后的兩種機(jī)轉(zhuǎn)。若誤火后出現(xiàn)上半身汗出，小便欲出不能而反失控，足部惡風(fēng)，嘔逆便結(jié)，此為上盛下虛之變證。大便若通，陽(yáng)氣驟然下達(dá)，頭部陽(yáng)氣乍虛，故突然頭痛；陽(yáng)氣下通自可溫下，其足必?zé)?。?yáng)氣通達(dá)，胃中津液回足，大便得下，谷氣得以下流，病雖不言解，但已自解。陰液虧虛，化源不足
【癥狀】小便難。汗出不止，惡風(fēng)，四肢微急，難以屈伸。
【病機(jī)】陽(yáng)虛氣化無(wú)力，陰虛化源不足而津少，則小便難。過(guò)汗傷陽(yáng)，腠理
不固則遂漏不止，惡風(fēng)；陽(yáng)氣虛不能溫煦，陰津傷失于濡潤(rùn)，致筋脈失養(yǎng)，故見(jiàn)四肢微急，難以屈伸。

【治法】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)解表。
【方藥】桂枝加附子湯。
【原文綜述】該病機(jī)引起的小便不利癥狀，在《傷寒論》中所述有第6
20、59、88、111、189、284等7條，散見(jiàn)于“辨太陽(yáng)病脈證并治”“辨陽(yáng)明病腸證并治”“辨少陰病脈證并治”篇，多是誤汗、誤下或誤用火法致使人體津液
虛，化源不足而為。在條文中，小便不利為主要癥狀，其或有四肢拘急、口燥
干等其他陰虛之癥，仲景并未列出具體方藥，但根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)以桂枝加附
湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)解表。

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【案例】王某，男，29歲，1952年10月12日入院?；颊咭蚵怨撬柩鬃∵h(yuǎn)兩個(gè)月余。一日下午感到冷，頭痛，醫(yī)者給予非那西丁01.2克，匹拉米酮0.2克，一

次膚下，藥半小時(shí)后，大汗不止，悉風(fēng)，尿急而無(wú)尿液，急速中醫(yī)會(huì)診檢查：形體消瘦，而色萎黃，表情恒恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽(yáng)，處方：桂枝10克。甘草10克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。當(dāng)即配藥煎服，服一劑汗止而愈。（于鴣忱，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979.）

         中焦陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)

【癥狀】小便不利。不能食，食難用飽，飽則微煩頭眩，手足然汗出，大

便初硬后溏。

【病機(jī)】中陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻，影響膀胱氣化功能則小便難；中焦虛寒，不

能消谷，故不能食；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，故食難用飽；強(qiáng)食則水谷不化，郁于中焦，可見(jiàn)微煩；清陽(yáng)不升則頭眩；胃中虛冷，陽(yáng)不外固，則可見(jiàn)手足汗出不斷；胃中虛冷，水谷不別，復(fù)因寒邪使部分大便寒凝而結(jié)，因而大便會(huì)初硬后溏。

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【治法】溫中健脾，散寒除濕。

【方藥】理中湯。

【原文綜述】該證見(jiàn)于原文第191、195條。第191條論陽(yáng)明中寒欲作固痕之

證。固瘕乃指寒聚腹堅(jiān)，“欲作固瘕”則可知其寒積較重。第195條論陽(yáng)明病欲

作谷癉及治禁。陽(yáng)明病見(jiàn)脈遲，為腑氣阻滯，氣血流行不暢所致，故脈遲而有

力。本癥中寒當(dāng)脈遲而無(wú)力，為中陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻而成。陽(yáng)明多氣多血，陽(yáng)氣昌盛，發(fā)病多為大實(shí)大熱之象，但此兩條皆論陽(yáng)明中寒之證，故治療時(shí)當(dāng)脈證合參，細(xì)心審查為是。